Edema makula kistik

Edema makula kistik adalah hasil akumulasi cairan di lapisan luar plexiform dan inner nuclear retina di pusat dekat foveola dengan formasi formasi racemose yang berisi cairan. Adanya kekurangan edema makula kistik, sebagai aturan, aman; edema kista kistik yang ada dalam waktu lama biasanya menyebabkan perpaduan mikroskop yang mengandung cairan ke dalam rongga cystik besar, diikuti oleh pembentukan ruptur lamelar dalam perubahan fovea dan ireversibel pada penglihatan pusat. Edema makula kistik adalah kondisi umum dan nonspesifik yang dapat terjadi pada semua jenis edema makula.

[1], [2], [3], [4]

Penyebab dan pengobatan edema makula kistik

Patologi pembuluh retina.

• Penyebab edema makula kistik adalah retinopati diabetes, oklusi vena retina sentral, telangiektasia idiomatik, retinopati arteri sentral arteri sentral dan retinopati radiasi;
• Dalam beberapa kasus, laser photocoagulation mungkin tepat.

Proses peradangan intraokular.

• Penyebab edema makula kistik mungkin adalah uveitis perifer, retinochioidopati Birdshot, choroiditis multifokal dengan panoveitis, toksoalysmosis, retinitis sitomegalovirus, penyakit Behcet dan skleritis;
• Pengobatan ditujukan untuk mengendalikan proses inflamasi dengan bantuan obat steroid atau imunosupresif. Pemberian secara sistemik penghambat anhidrase karbonat dapat efektif dalam kombinasi dengan uveitis perifer.

Kondisi setelah pengangkatan katarak. Edema kista kistik terjadi jarang setelah intervensi operasi yang tidak rumit untuk katarak dan, sebagai suatu peraturan, sembuh secara spontan.

• Faktor risiko kistik macular edema: implantasi lensa intraokular ke ruang anterior, implantasi IOL sekunder, komplikasi bedah seperti kapsul posterior pecah, kerugian dan penurunan nilai vitreous di sayatan, diabetes, cystic sejarah edema makula pada mata lainnya. Puncak edema kista kistik terjadi 6-10 minggu setelah operasi, meskipun interval ini bisa lebih lama;
• Pengobatan: eliminasi penyebab edema makula kistik. Sebagai contoh, ketika tubuh vitreous dilanggar di segmen anterior, adalah mungkin untuk melakukan vitrektomi anterior atau untuk menghilangkan vitreous dengan YAG dasher. Pilihan terakhir untuk pengobatan komplikasi ini adalah pengangkatan ruang anterior IOL. Jika ini tidak berhasil, penanganan penyakit ini agak sulit, terlepas dari kenyataan bahwa banyak kasus edema makula kistik terselesaikan secara spontan dalam waktu 6 bulan. Pengobatan edema makula kistik persisten mencakup tindakan berikut:
  • Pemberian inhibitor sistemik karbonat anhidrase secara sistemik.
  • Steroid secara topikal atau dalam bentuk suntikan retrobulbar yang dikombinasikan dengan agen anti-inflamasi non steroid, seperti ketorolac 0,5% (acular) 4 kali sehari, bisa efektif bahkan dengan edema makula kistik jangka panjang atau klinis signifikan. Sayangnya, dalam kebanyakan kasus, penghentian edema makula berulang setelah penghentian pengobatan, jadi pengobatan yang panjang mungkin diperlukan. • Pars plana vitrectomy dapat dilakukan dengan edema kista kistik, yang sulit diobati bahkan di mata tanpa patologi vitreus yang terlihat.

Kondisi setelah prosedur operasi

• hasil dari kapsulotomi laser YAG, krioterapi perifer retina dan laser photocoagulation. Risiko edema makula kistik berkurang jika kapsulotomi dilakukan 6 bulan atau lebih setelah operasi katarak. Edema makula kistik yang jarang terjadi dapat terjadi setelah skleroplasti, melalui keratoplasti, dan selama operasi penyaringan dengan glaukoma;
• Pengobatannya tidak efektif, meski edema kista kistik sering ringan dan spontan terselesaikan.

Kondisi setelah minum obat

• Penyebab: penggunaan topikal larutan adrenalin 2%, terutama pada mata aphakic, aplikasi topikal latanoprost dan asam sistemik - nikotinat;
• Pengobatan: penghentian obat.

Distrofi retina

• terjadi dengan retinitis pigmen, atrofi radang dan dengan bentuk edema makula kistik yang dominan.
• Terapi sistemik dengan penghambat anhidrase karbonat dapat efektif dalam edema makula kistik dalam kombinasi dengan retinitis pigmentosa.

Vitreomakulyarny traction syndrome ditandai oleh pemisahan perifer parsial vitreous dengan koneksi kuat dengan makula. Hal ini menyebabkan munculnya vektor traksi anteroposterior dan tangensial. Dengan edema makula kistik kronis akibat traksi anteroposterior, vitrektomi dapat dilakukan.

Membran epiretinal makular kadang-kadang bisa menjadi penyebab edema makula kistik dengan kerusakan pada kapiler periphovial. Dalam beberapa kasus, operasi pengangkatan membran bisa efektif. 

[5], [6], [7], [8]

Gejala edema kista kistik

Manifestasi edema makula kistik dapat bervariasi tergantung penyebabnya. Ketajaman visual sudah bisa dikurangi akibat penyakit sebelumnya, seperti oklusi vena retina. Dalam kasus lain (misalnya, setelah pengangkatan katarak, jika tidak ada penyakit sebelumnya), pasien mengeluh adanya penurunan penglihatan sentral dan munculnya skotoma sentral positif.

Ophthalmoscopy fundus menunjukkan tidak adanya pendalaman foveal, penebalan retina dan banyak formasi kistik di neuroepithelium.

Pada tahap awal, perubahan kistik sulit dibedakan dan temuan utamanya adalah titik kuning di foveal.

Angiografi foveal

• Pada fase arteriovenosa, hiperfluoresensi paraphoveal moderat terdeteksi karena pelepasan zat warna awal.
• Pada fase akhir vena, intensitas hiperfluoresensi dan perpaduan fokus individual kenaikan zat warna.
• Fase akhir vena mengungkapkan pola hiperfluoresensi tipe "bunga kelopak" karena akumulasi zat warna pada rongga mikroskopik lapisan retina plexiform luar, yang memiliki serat radial di sekitar pusat foveola (di lapisan Henle).