Edema makula kistik

Edema makula kistoid terjadi akibat akumulasi cairan di lapisan pleksiform luar dan lapisan inti dalam retina di bagian tengah dekat foveola, membentuk massa kistoid berisi cairan. Edema makula kistoid jangka pendek biasanya tidak berbahaya; edema makula kistoid jangka panjang biasanya mengakibatkan penggabungan mikrokista berisi cairan menjadi rongga kistik besar, diikuti oleh pembentukan celah lamelar di fovea dan perubahan ireversibel pada penglihatan sentral. Edema makula kistoid adalah kondisi umum dan tidak spesifik yang dapat terjadi pada semua jenis edema makula.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab dan Pengobatan Edema Makula Kistoid

Patologi pembuluh retina.

• Penyebab edema makula kistik dapat mencakup retinopati diabetik, oklusi vena retina sentral, telangiektasia idiopatik, makroaneurisma arteri retina sentral, dan retinopati radiasi;
• Fotokoagulasi laser mungkin diperlukan dalam beberapa kasus.

Proses peradangan intraokular.

• Penyebab edema makula kistik dapat mencakup uveitis perifer, retinokoroidopati Birdshot, koroiditis multifokal dengan panuveitis, toksoilasmosis, retinitis sitomegalovirus, penyakit Behcet, dan skleritis;
• Pengobatan ditujukan untuk mengendalikan proses peradangan dengan steroid atau obat imunosupresif. Pemberian inhibitor karbonik anhidrase secara sistemik mungkin efektif jika dikombinasikan dengan uveitis perifer.

Pascaoperasi katarak. Edema makula kistoid jarang terjadi setelah operasi katarak tanpa komplikasi dan biasanya sembuh dengan sendirinya.

• Faktor risiko untuk edema makula kistik meliputi implantasi lensa intraokular bilik anterior, implantasi IOL sekunder, komplikasi pembedahan seperti ruptur kapsul posterior, prolaps vitreus dan inkarserasi di lokasi sayatan, diabetes, dan riwayat edema makula kistik di mata lainnya. Puncak insiden edema makula kistik adalah 6-10 minggu pascaoperasi, meskipun interval ini mungkin jauh lebih lama;
• Pengobatan: Menghilangkan penyebab edema makula kistik. Misalnya, jika terjadi penjepitan vitreus di segmen anterior, vitrektomi anterior atau pengangkatan vitreus dengan daser YAG dapat dilakukan. Pilihan terakhir untuk mengobati komplikasi ini adalah pengangkatan IOL bilik anterior. Jika ini tidak memberikan hasil, penanganan penyakit ini cukup sulit, meskipun banyak kasus edema makula kistik dapat sembuh dengan sendirinya dalam waktu 6 bulan. Pengobatan edema makula kistik persisten meliputi tindakan berikut:
  • Pemberian inhibitor karbonik anhidrase secara sistemik.
  • Steroid, baik secara lokal maupun melalui suntikan retrobulbar, dikombinasikan dengan obat antiinflamasi nonsteroid seperti ketorolac 0,5% (akular) 4 kali sehari mungkin efektif bahkan pada edema makula sistoid yang sudah berlangsung lama atau signifikan secara klinis. Sayangnya, pada sebagian besar kasus edema makula sistoid kambuh saat pengobatan dihentikan, sehingga pengobatan jangka panjang mungkin diperlukan. • Vitrektomi pars plana dapat dilakukan untuk edema makula sistoid yang refrakter terhadap pengobatan medis, bahkan pada mata tanpa patologi vitreus yang jelas.

Kondisi setelah prosedur pembedahan

• akibat dari kapsulotomi laser YAG, krioterapi retina perifer, dan fotokoagulasi laser. Risiko edema makula sistoid berkurang jika kapsulotomi dilakukan 6 bulan atau lebih setelah operasi katarak. Jarang terjadi, edema makula sistoid dapat terjadi setelah skleroplasti, keratoplasti tembus, dan operasi filtrasi glaukoma;
• Pengobatannya tidak efektif, meskipun edema makula kistoid seringkali ringan dan sembuh dengan sendirinya.

Kondisi setelah minum obat

• Penyebab: aplikasi lokal larutan adrenalin 2%, terutama pada mata afakia, aplikasi lokal latanoprost dan aplikasi sistemik asam nikotinat;
• Pengobatan: hentikan obat.

Distrofi retina

• terjadi pada retinitis pigmentosa, atrofi girat dan pada bentuk edema makula kistoid yang dominan diwariskan;
• Terapi sistemik dengan penghambat karbonat anhidrase mungkin efektif pada edema makula kistik yang terkait dengan retinitis pigmentosa.

Sindrom traksi vitreomakula ditandai dengan terlepasnya sebagian badan vitreus di bagian perifer dengan hubungan kuat ke makula. Hal ini menyebabkan perkembangan vektor traksi anterior-posterior dan tangensial. Pada edema makula kistik kronis akibat traksi anterior-posterior, vitrektomi dapat dilakukan.

Membran epiretinal makula terkadang dapat menyebabkan edema makula sistoid ketika kapiler perifoveal rusak. Operasi pengangkatan membran dapat efektif dalam beberapa kasus.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala Edema Makula Kistoid

Manifestasi edema makula kistik dapat bervariasi tergantung pada penyebabnya. Ketajaman penglihatan mungkin sudah berkurang akibat penyakit yang sudah ada sebelumnya seperti penyumbatan vena retina. Dalam kasus lain (misalnya setelah pengangkatan katarak, tanpa adanya penyakit yang sudah ada sebelumnya), pasien mengeluhkan penurunan penglihatan sentral dan munculnya skotoma sentral positif.

Funduskopi tidak menunjukkan adanya cekungan fovea, penebalan retina, dan berbagai lesi kistik pada neuroepitelium.

Pada tahap awal, perubahan kistik sulit dikenali dan temuan utamanya adalah bintik kuning di foveola.

Angiografi foveal

• Pada fase arteri dan vena, hiperfluoresensi parafoveal sedang terdeteksi akibat pelepasan pewarna lebih awal.
• Pada fase vena akhir, intensitas hiperfluoresensi meningkat dan fokus individual pelepasan pewarna bergabung.
• Fase vena akhir menyingkapkan pola hiperfluoresensi "kelopak bunga" akibat akumulasi zat warna dalam rongga mikrokistik lapisan pleksiform luar retina, yang memiliki serat-serat yang tersusun secara radial di sekitar bagian tengah foveola (dalam lapisan Henle).