Orchipexy

Orkidopeksi merupakan tindakan bedah rekonstruksi pada pasien laki-laki dengan kelainan bawaan di mana salah satu atau kedua testis (disebut testis) tidak terdeteksi dalam skrotum, yakni dengan diagnosis kriptorkismus.

Patologi didiagnosis pada sebagian besar kasus (4/5) segera setelah lahir, dan operasi dianjurkan untuk dilakukan pada masa bayi dan anak usia dini. Menurut protokol internasional, pasien dapat dioperasi pada usia 6-8 bulan. Sebagian besar operasi dilakukan sebelum usia dua tahun. Intervensi yang lebih awal dianggap disarankan, pertama, untuk menjaga potensi kesuburan, kedua, karena kemungkinan berkembangnya onkopatologi testis yang tidak turun atau torsinya berkurang secara signifikan, ketiga, semakin kecil pasien, semakin dekat skrotum, yaitu, testis perlu dipindahkan dalam jarak pendek. Operasi tidak dilakukan sebelum usia enam bulan, karena pada sebagian besar bayi (sekitar 66% kasus kriptorkismus yang terdiagnosis), testis turun ke skrotum dengan sendirinya. Ini biasanya terjadi dalam empat bulan pertama kehidupan, tetapi terkadang lebih lambat - hingga 6-8 bulan. Setelah satu tahun, penurunan testis secara spontan dianggap tidak mungkin. Kriptorkismus terisolasi merupakan kelainan bawaan paling umum pada alat kelamin laki-laki, mempengaruhi hampir 1% bayi cukup bulan pada usia 1 tahun. [ 1 ]

Dengan demikian, sebagian besar kasus kriptorkismus didiagnosis pada masa bayi dan orkiopeksi dilakukan pada saat itu. Namun, terkadang operasi dilakukan pada anak-anak yang lebih besar dan bahkan orang dewasa. Hal ini dapat terjadi karena kelesuan orang tua, tetapi lebih sering - karena alasan yang objektif. Pada seperlima pasien, sebagai aturan, dengan ektopia ligamen pemandu testis atau keduanya, mereka teraba di skrotum pada usia dini, tetapi kemudian bangkit dengan pertumbuhan tubuh, karena mereka melekat lebih tinggi, dan ini tidak memungkinkan mereka untuk turun secara normal ke tempatnya. Dalam kasus seperti itu, kriptorkismus sering terdeteksi pada awal masa remaja setelah pertumbuhan yang cepat selama masa pubertas, dan operasi dilakukan pada orang dewasa. [ 2 ]

Indikasi untuk prosedur ini

Kriptorkismus unilateral atau bilateral yang sudah ada.

Persiapan

Orkidopeksi merupakan operasi terencana. Pasien menjalani persiapan praoperasi umum, yang dirancang untuk mengurangi kemungkinan risiko selama dan segera setelah operasi. Persiapan umum untuk operasi terencana dapat dilakukan secara rawat jalan, meliputi semua pemeriksaan yang terkait dengan diagnosis kondisi yang memerlukan intervensi bedah, dan penilaian kesehatan umum pasien. Tinggi dan berat pasien diukur, tes darah dan urin umum dilakukan, dan tinja diperiksa untuk mengetahui adanya cacing. Selain itu, golongan darah dan faktor Rh, pembekuan darah, kadar glukosa ditentukan, dan penyakit menular berbahaya disingkirkan dari pasien: sifilis, tuberkulosis, AIDS. Selama survei, diketahui apakah pasien mengalami reaksi alergi. Pemeriksaan tambahan dapat diresepkan atas kebijakan dokter yang merawat. [ 3 ]

Orkidopeksi paling sering dilakukan pada masa kanak-kanak, sehingga izin tertulis diperoleh dari orang tua agar intervensi bedah dilakukan dengan anestesi, serta untuk orkiektomi, jika kebutuhan tersebut muncul selama operasi.

Karena orkiopeksi dilakukan dengan anestesi umum, maka perlu mengikuti diet tertentu selama tiga hingga empat hari sebelum operasi, mengonsumsi makanan yang mudah dicerna dan tidak mengonsumsi makanan yang menyebabkan perut kembung dan perut kembung. Malam sebelum dan pagi sebelum operasi, pasien tidak boleh makan, harus buang air besar, dan segera sebelum operasi, pasien harus buang air kecil agar kandung kemihnya kosong.

Teknik orchipexies

Orkidopeksi paling sering dilakukan pada anak kecil, sebaiknya sebelum usia satu tahun. Anda dapat hidup lama dengan testis yang tidak turun, dan beberapa bahkan berhasil menjadi ayah, tetapi ada kemungkinan besar bahwa pria tersebut tidak akan mempertahankan fungsi reproduksi dan akan mandul. Skrotum menciptakan kondisi optimal untuk berfungsinya testis, yang sangat sensitif terhadap perubahan suhu. Studi histologis testis yang terletak di luar skrotum mencatat perubahan signifikan pada epitel spermatogenik bahkan pada anak-anak di tahun pertama kehidupan; pada akhir tahun keempat, ia sudah digantikan oleh pertumbuhan jaringan ikat yang luas; pada usia enam tahun, fibrosis yang nyata dicatat. Pada akhir perkembangan seksual, pasien sering menderita infertilitas.

Oleh karena itu, dianjurkan untuk menghilangkan kriptorkismus pada usia enam bulan hingga dua tahun. Orkidopsi preventif yang dilakukan pada anak usia dini, di mana testis diturunkan ke dalam skrotum dan dijahit pada tempatnya, memungkinkannya untuk berkembang secara normal. Selain itu, pembedahan yang tepat waktu membantu menghindari patologi bedah akut - torsi testis, yang umum terjadi pada orang dengan kriptorkismus, dan juga mengurangi risiko perkembangan tumor di masa mendatang.

Teknik ini melibatkan pemisahan korda spermatika dan testis yang tidak turun (mobilisasi) dari prosesus vagina peritoneum, tempat testis biasanya berada. Dalam kasus ini, semua helai jaringan ikat yang menyertai pembuluh darah dihilangkan. Mobilisasi dilakukan hingga testis mencapai skrotum. Tahap ini secara praktis sama untuk metode apa pun, perbedaan utamanya terletak pada lintasan, penempatan testis di skrotum, dan fiksasi di sana. [ 4 ]

Selain itu, intervensi ini dibagi menjadi intervensi yang dilakukan dalam satu atau dua tahap. Orkidopeksi satu tahap saat ini dianggap lebih baik, ketika semua hal mulai dari mobilisasi hingga fiksasi dilakukan sekaligus.

Operasi terbuka dua tahap juga dibagi menjadi dua jenis. Operasi menurut metode Keatley-Baile-Torek-Hertsen yang dulu cukup populer (dan masih dilakukan di beberapa klinik) dilakukan pada kasus ketika panjang korda spermatika memungkinkan testis untuk segera dipindahkan ke tempatnya. Pada tahap I, anastomosis femoroskrotal dibuat dan testis yang ditempatkan di dalamnya difiksasi ke ligamentum femoralis latum. Setelah tiga hingga enam bulan, testis dipisahkan secara bedah dari fasia, dan skrotum dari paha. Metode ini sekarang hampir tidak pernah digunakan, karena selain menimbulkan ketidaknyamanan yang serius bagi pasien di antara kedua operasi, korda spermatika membengkok di tingkat cincin inguinal, yang menyebabkan terganggunya sirkulasi darah di pembuluh testis. Selain itu, dalam kasus ini, panjangnya memungkinkan operasi satu tahap. [ 5 ]

Jenis operasi dua tahap lainnya digunakan jika testis tidak dapat segera diturunkan ke dalam skrotum karena panjang tali pusat yang tidak mencukupi. Tali pusat dipasang di tempat yang dapat dijangkau sebebas mungkin (tanpa ketegangan yang berlebihan) (biasanya setinggi tuberkulum pubis), dan setelah sekitar enam bulan hingga satu tahun, testis sudah ditempatkan di dalam skrotum.

Kerugian umum dari setiap metode dua tahap adalah proses perlengketan yang jelas setelah tahap pertama operasi, berkembang di zona implantasi antara testis, yang memicu perubahan morfofungsional negatif di dalamnya.

Teknik bedah satu tahap lebih disukai. Misalnya, operasi satu tahap dengan metode Shumaker-Petrivalsky, yang tersebar luas di seluruh dunia. Metode ini menyediakan akses terbuka ke kanalis inguinalis dengan diseksi jaringan lunak lapis demi lapis dengan pisau bedah. Melalui itu, proses peritoneum dengan testis yang tidak turun dan korda spermatika diisolasi dan diproses sesuai dengan skema standar. Teknik yang digunakan untuk memandu testis ke skrotum dan mengamankannya di sana adalah unik. Sebuah terowongan dibuat dengan jari telunjuk untuk memandu testis ke tempat perlekatan, yang dimasukkan ke sudut bawah sayatan bedah dan dibawa dengan hati-hati ke bagian bawah skrotum. Kira-kira di tengah bagian bawah skrotum, sayatan melintang dibuat sedalam kulitnya ke selaput berdaging, panjangnya sekitar 2 cm (sehingga testis lewat). Melalui itu, dengan menggunakan penjepit nyamuk, rongga dengan volume yang sesuai dibuat, tempat testis akan diturunkan, memisahkan selaput berdaging skrotum dari kulit. Dengan menggunakan jari, penjepit yang sama dilewatkan melalui sayatan di bagian bawah ke lubang bedah di kanalis inguinalis, selaput testis yang dibawa keluar di sana digenggam dan ditarik melalui terowongan keluar melalui sayatan di bagian bawah skrotum. Saat melakukan manipulasi ini, pastikan bahwa semua komponen korda spermatika (pembuluh, saraf, dan saluran itu sendiri) melewati lubang ini dengan bebas. Testis ditempatkan di rongga yang telah disiapkan dan digenggam dengan beberapa jahitan ke selaput berdaging oleh sisa-sisa prosesus vagina. Selanjutnya, penjahitan jaringan skrotum yang diperlukan dilakukan dan jahitan diterapkan lapis demi lapis ke luka bedah di kanalis inguinalis. [ 6 ]

Yang juga populer adalah orkidopeksi satu tahap Sokolov, yang fitur utamanya adalah lewatnya benang bedah melalui kulit skrotum saat memperbaiki testis.

Ada banyak metode operasi, perbedaan utamanya terletak pada metode fiksasi testis di skrotum. Secara khusus, metode fiksasi yang disebut funikulopeksi baru-baru ini menjadi populer. Testis difiksasi di tempatnya dengan menjahit korda spermatika sepanjang panjangnya di kanalis inguinalis. Elemen struktural korda spermatika tidak boleh terlalu diregangkan dengan metode fiksasi apa pun, dan sebagai tambahan, dengan semua metode mereka mencoba untuk menghindari pembengkokan.

Dalam kasus posisi testis yang tidak turun tinggi atau pembuluh darah yang pendek, metode autotransplantasi digunakan - tangkai arteriovena baru dibentuk, yang menghubungkan pembuluh darah ke sumber suplai darah baru (biasanya ini adalah pembuluh darah epigastrik bagian bawah). Teknik mikrovaskular baru telah menjadi alternatif yang baik untuk menurunkan testis secara bertahap.

Metode modern adalah orkiopeksi laparoskopi. Operasi dengan trauma rendah ini memakan waktu lebih sedikit dan memerlukan masa rehabilitasi yang lebih singkat. Operasi ini dapat dilakukan dalam beberapa tahap (dengan posisi testis yang tinggi di peritoneum atau korda spermatika yang pendek). Orkiopeksi laparoskopi cocok untuk pasien dari segala usia. [ 7 ]

Kontraindikasi terhadap prosedur

Operasi tidak dilakukan pada anak-anak dan orang dewasa dengan penyakit sistemik berat, gangguan pembekuan darah, selama penyakit akut dan eksaserbasi patologi kronis. Jika kondisi pasien dapat distabilkan, ia diperbolehkan menjalani operasi.

Konsekuensi setelah prosedur

Jika orkiopeksi dilakukan tepat waktu, yaitu sebelum usia dua tahun, konsekuensi operasi akan sangat menguntungkan. Testis yang ditempatkan di skrotum berkembang dengan benar, prognosis untuk mempertahankan kesuburan pun baik. Semakin tua pasien, semakin buruk prognosisnya dan semakin lama rehabilitasinya. Fungsi testis mungkin tidak dapat dipulihkan sama sekali. Meskipun pasien muda setelah orkiopeksi diperiksa dan menjalani perawatan, yang dapat efektif. Setiap kasus memiliki hasil yang berbeda-beda.

Orkidopeksi adalah operasi yang dalam kebanyakan kasus terbuka. Oleh karena itu, komplikasi setelah prosedur selalu mungkin terjadi. Setelah intervensi bedah apa pun, lokasi operasi meradang dan bengkak, mungkin ada pendarahan, pasien merasakan nyeri. Selama prosedur, korda spermatika, pembuluh darah, dan testis dapat rusak. Komplikasi selanjutnya termasuk iskemia dan atrofi testis, lokasinya yang salah di skrotum.

Komplikasi setelah prosedur

Komplikasi terjadi bukan hanya karena kesalahan dokter. Ada berbagai fitur anatomi individu, dan juga pasien tidak selalu mematuhi pantangan pascaoperasi.

Periksalah prosedurnya

Setelah operasi terbuka, pasien akan dirawat di rumah sakit bedah selama seminggu hingga sepuluh hari. Selama masa ini, pasien akan mendapatkan perawatan profesional dari tenaga medis. Perban, perawatan luka, dan terapi obat pascaoperasi diresepkan oleh dokter yang merawat dan dilakukan di bawah pengawasan perawat. Pasien diperbolehkan bangun keesokan harinya setelah operasi klasik. Pasien akan dipulangkan setelah jahitan dilepas dalam kondisi yang memuaskan. Masa rehabilitasi adalah tiga bulan, di mana pasien harus membatasi aktivitas fisik, menghindari berenang di perairan terbuka, kolam renang, dan tidak mengunjungi sauna atau pemandian uap.

Orkidopsi laparoskopi mengurangi masa tinggal di rumah sakit dan masa rehabilitasi. Lubang-lubang kulit ditutup dengan pita perekat, staples, atau satu atau dua jahitan diterapkan. Pembalut profesional tidak diperlukan. Pasien dipulangkan keesokan harinya setelah operasi. Durasi pembatasan di atas dikurangi menjadi satu bulan. [ 8 ]

Ulasan

Sebagian besar ibu dari anak kecil yang telah menjalani operasi terbuka klasik menulis. Secara umum, semuanya berjalan baik bagi mereka, tanpa komplikasi. Perlu dicatat bahwa sulit untuk pulih dari anestesi umum, takut pada dokter yang menyakiti saat mengganti perban, yang wajar - anak-anak masih kecil.

Sering kali, seorang anak, yang bangun setelah operasi, merasa sehat dan mulai mengerti bahwa rasa sakitnya hanya terasa saat penggantian perban keesokan harinya.

Menurut ulasan, anak-anak dipulangkan keesokan harinya setelah operasi terbuka. Kemudian, mereka datang bersama pasien untuk dibalut dan melepas jahitan sebagai pasien rawat jalan.

Pada dasarnya, semua orang menulis segera setelah operasi, berdasarkan kesan.

Hasil jangka panjang jarang dijelaskan, misalnya, tiga tahun setelah operasi (ada testis yang hipertrofi), testis itu tidak diangkat, diturunkan ke dalam skrotum dan sekarang berkembang secara normal.

Ada yang diberi resep terapi hormon setelah operasi, yang menyebabkan berat badan anak bertambah banyak, tetapi setelah obat dihentikan, semuanya pulih dan perkembangannya normal.

Tidak ada ulasan dari pria dewasa yang menjalani operasi pada awal masa kanak-kanak.