Orchipexy

Orchipexia adalah operasi rekonstruksi pada pasien pria dengan kelainan kongenital, di mana satu atau kedua testis (lebih sederhana, testis) tidak terdeteksi di skrotum, yaitu dengan diagnosis kriptorkismus.

Patologi didiagnosis pada sebagian besar kasus (4/5) segera saat lahir, dan operasi dianjurkan dilakukan pada masa bayi dan anak usia dini. Menurut protokol internasional, pasien dapat dioperasi paling cepat 6-8 bulan. Kebanyakan operasi membutuhkan waktu hingga dua tahun. Intervensi dini seperti itu dianggap disarankan, pertama, untuk menjaga kesuburan potensial, dan kedua, karena kemungkinan berkembangnya onkopatologi testis yang tidak turun atau puntirnya berkurang secara signifikan, dan ketiga, semakin kecil pasien, semakin dekat skrotum. Artinya, untuk menggerakkan testis membutuhkan jarak yang dekat. Sampai usia enam bulan, operasi tidak dilakukan, karena pada kebanyakan bayi (pada sekitar 66% kasus kriptorkismus terdiagnosis), testis itu sendiri turun ke dalam skrotum. Ini biasanya terjadi dalam empat bulan pertama kehidupan, tetapi terkadang bahkan lebih lambat - hingga 6-8 bulan. Setelah satu tahun, prolaps testis secara spontan dianggap tidak mungkin. Kriptorkismus terisolasi adalah malformasi kongenital yang paling umum pada alat kelamin pria, mempengaruhi hampir 1% bayi cukup bulan pada usia 1 tahun. [1]

Jadi, kebanyakan kasus kriptorkismus didiagnosis pada masa bayi dan kemudian dilakukan orkipeksi. Namun, terkadang operasi dilakukan pada anak yang lebih besar dan bahkan orang dewasa. Ini bisa terjadi karena kelesuan orang tua, tetapi lebih sering - karena alasan obyektif. Pada seperlima pasien, biasanya dengan ligamen testis ektopik atau keduanya, mereka teraba di skrotum pada usia dini, tetapi kemudian naik ke atas seiring dengan pertumbuhan tubuh, karena mereka melekat lebih tinggi, dan ini tidak memungkinkan mereka untuk jatuh ke tempatnya secara normal. Dalam hal ini, kriptorkismus sering ditemukan pada masa remaja awal setelah pertumbuhan yang cepat pada masa pubertas, dan operasi sudah dilakukan pada orang dewasa. [2]

Indikasi untuk prosedur ini

Didirikan kriptorkismus unilateral atau bilateral .

Persiapan

Orchipexia adalah operasi terencana. Pasien menjalani persiapan umum sebelum operasi, yang dirancang untuk mengurangi kemungkinan risiko selama dan segera setelah operasi. Persiapan umum untuk pembedahan elektif dapat dilakukan secara rawat jalan, meliputi semua penelitian yang berkaitan dengan diagnosis suatu kondisi yang memerlukan pembedahan, dan penilaian kesehatan umum pasien. Mereka mengukur tinggi dan berat badannya, melakukan tes darah dan urine secara umum, memeriksa keberadaan cacing pada kotorannya. Selain itu, mereka menentukan golongan darah dan faktor Rh, pembekuan darah, kadar glukosa, menyingkirkan penyakit menular berbahaya pada pasien: sifilis, tuberkulosis, AIDS. Saat wawancara, mereka mencari tahu apakah pasien mengalami reaksi alergi. Pemeriksaan tambahan dapat dipesan atas kebijaksanaan dokter yang merawat. [3]

Orchipexia paling sering dilakukan di masa kanak-kanak, oleh karena itu, izin tertulis diambil dari orang tua untuk melakukan operasi dengan anestesi, serta untuk orchiectomy, jika diperlukan seperti itu selama operasi. 

Karena orchipexia dilakukan dengan anestesi umum, maka perlu mengikuti diet tertentu tiga hingga empat hari sebelum operasi, menggunakan makanan yang mudah dicerna dan tidak termasuk yang menyebabkan kembung dan perut kembung. Anda tidak boleh makan malam sebelum dan di pagi hari sebelum intervensi, Anda perlu mengosongkan usus, dan sebelum operasi, pasien harus buang air kecil agar kandung kemih kosong.

Teknik orchipexy

Orchipexy paling sering dilakukan pada anak kecil, diinginkan memiliki waktu hingga satu tahun. Anda dapat hidup dengan testis yang tidak turun untuk waktu yang lama dan beberapa bahkan berhasil menjadi ayah, tetapi ada kemungkinan besar bahwa seorang pria tidak akan mempertahankan fungsi reproduksinya, dan ia akan mandul. Skrotum menciptakan kondisi optimal untuk berfungsinya testis, yang sangat sensitif terhadap perubahan suhu. Pemeriksaan histologis testis di luar skrotum mencatat perubahan signifikan pada epitel spermatogenik bahkan pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, pada akhir tahun keempat telah digantikan oleh pertumbuhan jaringan ikat yang luas, oleh fibrosis yang ditandai enam. Dicatat. Pada akhir perkembangan seksual, pasien sering mengalami kemandulan.

Oleh karena itu, kriptorkismus dianjurkan untuk dihilangkan pada usia enam bulan hingga dua tahun. Orkipeksi preventif yang dilakukan pada masa kanak-kanak, di mana testis diturunkan ke dalam skrotum dan dijahit pada tempatnya, memungkinkannya berkembang secara normal lebih jauh. Selain itu, operasi yang dilakukan tepat waktu memungkinkan untuk menghindari patologi bedah akut - torsio testis, yang rentan terhadap orang dengan kriptorkismus, dan juga untuk lebih mengurangi risiko pengembangan tumor.

Teknik eksekusi direduksi menjadi isolasi korda spermatika dan testis yang tidak turun (mobilisasi) dari proses peritoneum vagina, di mana biasanya berada. Dalam hal ini, semua kabel jaringan ikat yang menyertai pembuluh darah dilepas. Mobilisasi dilakukan sampai testis mencapai skrotum. Tahapan ini praktis sama dengan metode apa pun, perbedaan utamanya adalah dalam melakukan, menempatkan testis di skrotum dan memperbaikinya di sana. [4]

Selain itu, intervensi tersebut dibagi menjadi satu atau dua tahap. Orchiopexy satu tahap saat ini dianggap lebih disukai, ketika segala sesuatu mulai dari mobilisasi hingga fiksasi dilakukan sekaligus.

Operasi terbuka yang dilakukan dalam dua tahap juga terbagi menjadi dua jenis. Metode Keatley-Bail-Torek-Herzen yang cukup populer di masa lalu (dan di beberapa klinik masih dilakukan sampai sekarang), metode Keatley-Bail-Torek-Herzen dilakukan dalam kasus-kasus di mana panjang korda spermatika memungkinkan testis untuk segera dipindahkan ke tempatnya. Pada tahap I, anastomosis femoralis-skrotum dibuat dan testis, ditempatkan di dalamnya, dipasang ke ligamentum femoralis lebar. Setelah tiga sampai enam bulan, testis dipisahkan dari fasia, dan skrotum dari paha melalui pembedahan. Metode ini sekarang hampir tidak pernah digunakan, karena selain ketidaknyamanan yang serius bagi pasien di antara dua operasi, korda spermatika tertekuk di tingkat cincin inguinal, yang menyebabkan gangguan sirkulasi darah di pembuluh testis. Selain itu, dalam hal ini, panjangnya memungkinkan operasi satu tahap. [5]

Jenis lain dari operasi dua tahap digunakan jika testis tidak dapat segera diturunkan ke dalam skrotum karena panjang tali pusat tidak cukup. Itu diperbaiki di mana ia dapat ditarik keluar sebebas mungkin (tanpa ketegangan yang berlebihan) (biasanya di tingkat tuberkulum kemaluan), dan setelah sekitar enam bulan atau satu tahun, testis sudah ditempatkan di skrotum.

Kerugian umum dari metode dua tahap adalah proses perekat yang diucapkan setelah tahap pertama operasi, yang berkembang di bidang implantasi testis menengah, yang memicu perubahan morfofungsional negatif di dalamnya.

Prosedur satu langkah lebih disukai. Misalnya, operasi satu tahap yang tersebar luas di seluruh dunia menurut metode Shumaker-Petrivalsky. Metode ini menyediakan akses terbuka ke saluran inguinalis melalui diseksi lapis demi lapis jaringan lunak dengan pisau bedah. Melalui itu, proses peritoneal dengan testis yang tidak turun dan korda spermatika diisolasi dan diproses sesuai dengan skema standar. Teknik unik digunakan untuk memandu testis ke skrotum dan memperbaikinya di sana. Sebuah terowongan diletakkan dengan jari telunjuk untuk memandu testis ke tempat perlekatan, yang dimasukkan ke sudut bawah sayatan bedah dan dengan hati-hati dibawa ke bagian bawah skrotum. Kira-kira di tengah-tengah bagian bawah skrotum, dibuat sayatan melintang sedalam kulit ke darso sekitar 2 cm (agar testis lewat). Melalui penjepit jenis "nyamuk", rongga dengan volume yang sesuai dibuat, di mana testis akan diturunkan, memisahkan meatus skrotum dari kulit. Dengan jari melalui sayatan di bagian bawah, penjepit yang sama dilakukan ke pembukaan operasi di kanalis inguinalis, selubung testis yang dibawa keluar digenggam dan ditarik keluar melalui terowongan melalui sayatan di bagian bawah skrotum.. Dengan melakukan manipulasi ini, pastikan semua komponen korda spermatika (pembuluh darah, saraf, dan saluran itu sendiri) dengan bebas melewati lubang ini. Testis ditempatkan di rongga yang telah disiapkan dan direbut dengan beberapa jahitan ke dartos oleh sisa-sisa prosesus vaginalis. Selanjutnya, penjahitan jaringan skrotum yang diperlukan dilakukan dan jahitan lapis demi lapis diterapkan pada luka operasi di saluran inguinalis. [6]

Orchipexia menurut Sokolov, satu tahap, juga populer, fitur utamanya adalah memegang benang bedah saat memperbaiki testis melalui kulit skrotum.

Ada banyak metode untuk melakukan operasi, mereka berbeda terutama dalam metode pemasangan testis di skrotum. Secara khusus, baru-baru ini, metode fiksasi yang disebut funicular telah menjadi populer. Testis diamankan di tempatnya dengan menjahit korda spermatika di sepanjang saluran inguinalis. Elemen struktural korda spermatika dengan metode fiksasi apa pun tidak boleh terlalu ketat, terlebih lagi, dengan semua metode, mereka berusaha untuk menghindari pembengkokan.

Dengan lokasi tinggi dari testis yang tidak turun atau pembuluh darah pendek, metode autotransplantasi digunakan - kaki arteriovenosa baru terbentuk, menghubungkan pembuluh ke sumber suplai darah baru (biasanya, ini adalah pembuluh epigastrik bawah). Teknik mikrovaskuler baru telah menjadi alternatif yang baik untuk penurunan testis secara bertahap.

Metode modern adalah orchiopexy laparoskopi. Pembedahan dengan trauma rendah membutuhkan waktu lebih sedikit dan membutuhkan periode rehabilitasi yang lebih singkat. Ini dapat dilakukan dalam beberapa tahap (dengan posisi testis yang tinggi di peritoneum atau korda spermatika pendek). Orchiopexy laparoskopi cocok untuk pasien dari segala usia. [7]

Kontraindikasi terhadap prosedur

Operasi tidak dilakukan pada anak-anak dan orang dewasa dengan penyakit sistemik yang parah, gangguan pembekuan darah, selama penyakit akut dan eksaserbasi patologi kronis. Jika kondisi pasien sudah bisa distabilkan, ia diperbolehkan menjalani operasi.

Konsekuensi setelah prosedur

Jika orkipeksi dilakukan tepat waktu, yaitu sebelum usia dua tahun, maka konsekuensi operasi adalah yang paling menguntungkan. Testis yang ditempatkan di skrotum berkembang dengan benar, dan prognosis untuk menjaga kesuburan sangat baik. Semakin tua pasien, semakin buruk prognosis dan rehabilitasi yang lebih lama. Fungsi testis mungkin tidak pulih sama sekali. Meskipun pasien muda setelah orchiopexy diperiksa dan dirawat, ini bisa efektif. Setiap kasus memiliki hasil tersendiri.

Orchipexy adalah operasi yang masih terbuka dalam banyak kasus. Oleh karena itu, komplikasi setelah prosedur selalu mungkin terjadi. Setelah intervensi bedah apa pun, tempat operasi meradang dan bengkak, mungkin ada perdarahan, pasien merasa nyeri. Selama prosedur, korda spermatika, pembuluh darah, testis bisa rusak. Kemudian terjadi komplikasi iskemia dan atrofi testis, lokasinya salah di skrotum.

Komplikasi setelah prosedur

Komplikasi terjadi bukan hanya karena kekurangan dokter. Ada berbagai fitur anatomi individu, dan juga - pasien tidak selalu mematuhi batasan pasca operasi.

Periksalah prosedurnya

Setelah operasi terbuka, pasien menghabiskan waktu di rumah sakit bedah dari satu minggu hingga sepuluh hari. Saat ini, ia diberikan perawatan profesional oleh tenaga medis. Balutan, perawatan luka, terapi obat pasca operasi diresepkan oleh dokter yang merawat dan di bawah pengawasan perawat. Pasien diizinkan untuk bangun setelah operasi klasik keesokan harinya. Mereka habis setelah melepas jahitan dalam kondisi yang memuaskan. Masa rehabilitasi tiga bulan, di mana pasien harus membatasi aktivitas fisik, menghindari berenang di badan perairan terbuka, kolam renang, tidak mengunjungi sauna dan mandi uap.

Dengan orkipeksi laparoskopi, lama tinggal di rumah sakit dan masa rehabilitasi berkurang. Lubang-lubang di kulit ditutup dengan pita perekat, satu atau dua jahitan diterapkan staples. Tidak diperlukan pembalut profesional. Pasien dipulangkan keesokan harinya setelah operasi. Durasi pembatasan di atas dikurangi menjadi satu bulan. [8]

Ulasan

Kebanyakan ibu dari anak kecil yang telah menjalani operasi tulis klasik terbuka. Secara umum, semuanya berjalan dengan baik, tanpa komplikasi. Perlu dicatat bahwa ada jalan keluar yang sulit dari anestesi umum, rasa takut pada dokter yang terluka saat membalut, yang wajar - anak kecil.

Seringkali anak, bangun setelah operasi, merasa baik, dan mulai memahami bahwa itu hanya menyakitkan selama pembalut keesokan harinya.

Menurut ulasan, anak-anak dan setelah operasi terbuka dipulangkan keesokan harinya. Kemudian mereka datang bersama mereka untuk pembalut dan melepas jahitan pada pasien rawat jalan.

Pada dasarnya, semua orang menulis segera setelah operasi, di bawah kesan.

Hasil jangka panjang jarang dijelaskan, misalnya tiga tahun setelah operasi (ada testis hipertrofi), tidak diangkat, diturunkan ke dalam skrotum dan sekarang berkembang normal.

Setelah operasi, beberapa diresepkan terapi hormon, di mana berat badan anak bertambah, tetapi setelah obat itu dibatalkan, semuanya pulih dan perkembangannya normal.

Belum ada review dari pria dewasa yang menjalani operasi pada anak usia dini.