Endokarditis infeksi: informasi umum

Endokarditis infektif adalah kerusakan infektif pada endokardium, biasanya bakteri (biasanya streptococcal dan staphylococcal) atau jamur. Ini menyebabkan demam, suara di jantung, petechiae, anemia, episode emboli dan vegetasi pada endokardium. Vegetasi dapat menyebabkan kegagalan katup atau obstruksi, abses miokard, aneurisma mikobakter. Untuk diagnosis, perlu dilakukan identifikasi mikroorganisme dalam darah dan (biasanya) ekokardiografi. Pengobatan endokarditis infektif terdiri dari terapi antimikroba jangka panjang dan (kadang-kadang) metode bedah.

Endokarditis dapat berkembang pada usia berapapun. Pria menderita 2 kali lebih sering. Individu dengan imunodefisiensi dan pecandu narkoba yang menyuntikkan narkoba sendiri adalah kelompok berisiko tertinggi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Apa yang menyebabkan endokarditis infektif?

Biasanya, jantung relatif tahan terhadap infeksi. Bakteri dan jamur sulit menempel pada permukaan endokardium, karena hal ini dicegah dengan aliran darah yang konstan. Untuk pengembangan endokarditis, diperlukan dua faktor: predisposisi perubahan endokardium dan adanya mikroorganisme dalam darah (bakteremia). Kadang bakteremia masif dan / atau terutama mikroorganisme patogen menyebabkan endokarditis pada katup utuh.

Apa yang menyebabkan endokarditis infektif?

Gejala endokarditis infektif

Awalnya, gejalanya tidak pasti: demam sedang (<39 ° C), berkeringat di malam hari, cepat lelah, tidak enak badan dan penurunan berat badan. Gejala pilek dan arthralgia mungkin muncul. Manifestasi insufisiensi katup bisa menjadi temuan pertama. Awalnya sampai 15% pasien mengalami demam atau kebisingan, namun pada akhirnya hampir semuanya memiliki kedua tanda tersebut. Data dari pemeriksaan fisik bisa normal atau termasuk pucat, demam, perubahan suara yang ada, atau perkembangan gangguan regurgitasi baru dan takikardia.

Gejala endokarditis infektif

Diagnosis endokarditis infektif

Karena gejalanya tidak spesifik, mereka sangat banyak berubah dan dapat berkembang tanpa disadari, tingkat kewaspadaan yang tinggi diperlukan dalam diagnosis. Endokarditis harus dicurigai pada pasien demam tanpa sumber infeksi yang jelas, terutama jika ada suara bising di jantung. Kecurigaan endokarditis harus sangat tinggi jika pemeriksaan bakteriologis darah positif pada pasien yang memiliki riwayat kerusakan katup jantung, baru-baru ini menjalani prosedur invasif atau suntikan obat secara intravena. Pasien dengan bakteremia dilaporkan menunjukkan pemeriksaan lengkap untuk mengidentifikasi suara katup dan gejala emboli yang baru.

Diagnosis endokarditis infektif

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Pengobatan endokarditis infektif

Pengobatan terdiri dari terapi antimikroba yang panjang. Intervensi bedah mungkin diperlukan untuk komplikasi yang mengganggu biomekanik aparatus katup, atau mikroorganisme resisten. Sebagai aturan, antibiotik diresepkan secara intravena. Karena durasi terapi adalah 2-8 minggu, suntikan intravena sering dilakukan pada pasien rawat jalan.

Secara aktif menghilangkan sumber bakteremia: eksisi bedah jaringan nekrotik, drainase abses, pengangkatan bahan asing dan perangkat yang terinfeksi. Kateter intravena (terutama kateter vena sentral) harus diganti. Jika endokarditis berkembang pada pasien dengan kateter vena sentral yang baru dibentuk, harus dikeluarkan. Mikroorganisme yang ada pada kateter dan alat lainnya tidak mungkin merespons terapi antimikroba, yang menyebabkan kegagalan pengobatan atau kambuh. Jika infus kontinyu digunakan menggantikan pemberian bolus fraksional, gangguan antara infus tersebut seharusnya tidak terlalu lama.

Pengobatan endokarditis infektif

Prognosis endokarditis infektif

Tanpa pengobatan, endokarditis infektif selalu berakibat fatal. Bahkan dengan latar belakang pengobatan, kematian sangat mungkin terjadi, dan ramalan umumnya buruk untuk orang tua dan orang-orang yang memiliki penyakit menular dengan mikroorganisme resisten, penyakit sebelumnya atau kurangnya perawatan yang berkepanjangan. Prognosisnya juga lebih buruk pada pasien dengan lesi pada katup aorta atau beberapa katup, vegetasi besar, bakteremia polymicrobial, infeksi katup prostetik, aneurisma mycotic, abses cincin katup dan emboli besar. Kematian dengan streptococcal endocarditis tanpa komplikasi serius di bawah 10%, namun sebenarnya 100% dengan endokarditis aspergillus, yang terjadi setelah penggantian katup bedah.

Prognosis yang lebih baik untuk kiri daripada ketika sisi kiri endokarditis, karena disfungsi katup trikuspid adalah lebih baik ditoleransi dan tidak ada emboli endokarditis sisi sistemik yang disebabkan oleh S. Aureus, lebih baik menanggapi terapi antimikroba.