Ensefalitis yang ditularkan melalui kutu - Ikhtisar

Ensefalitis yang ditularkan melalui kutu (ensefalitis musim semi-musim panas, ensefalitis taiga, ensefalitis Rusia, ensefalitis Timur Jauh, ensefalomielitis yang ditularkan melalui kutu) merupakan penyakit infeksi virus fokal alami dengan mekanisme penularan patogen yang dapat ditularkan, ditandai dengan demam dan kerusakan dominan pada susunan saraf pusat.

Kode ICD-10

A84.0. Ensefalitis yang ditularkan melalui kutu Timur Jauh (ensefalitis musim semi-musim panas Rusia).

A84.1. Ensefalitis yang ditularkan melalui kutu Eropa Tengah.

Epidemiologi ensefalitis yang ditularkan melalui kutu

Ensefalitis yang ditularkan melalui kutu merupakan penyakit fokal alami. Strain varian Eropa Tengah tersebar luas di Eropa hingga Siberia. Di luar Pegunungan Ural, genotipe virus Ural-Siberia dan Siberia Timur mendominasi, dan di Timur Jauh, varian Timur Jauh. Perbedaan gambaran klinis ensefalitis yang ditularkan melalui kutu di Eropa, Siberia, dan Timur Jauh tampaknya terkait dengan keragaman genetik patogen.

Reservoir dan pembawa utama virus di alam adalah kutu ixodid Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus dengan transfase (larva-nimfa-imago) dan penularan patogen secara transovarial. Reservoir virus tambahan adalah hewan pengerat (tupai, tikus sawah), kelinci, landak, burung (burung pipit, goldfinch, redpoll, chaffinch), predator (serigala, beruang), hewan liar besar (rusa, rusa). Beberapa hewan ternak juga rentan terhadap virus ensefalitis yang ditularkan melalui kutu, di antaranya kambing adalah yang paling sensitif. Karena kisaran inang reservoir cukup luas, ada sirkulasi virus yang berkelanjutan di alam.

Kutu terinfeksi virus ketika digigit oleh mamalia dalam fase viremia. Rute utama infeksi manusia adalah penularan melalui gigitan kutu. Risiko infeksi manusia terkait erat dengan aktivitas kutu. Puncak musiman aktivitas ini bergantung pada fitur iklim wilayah geografis, tetapi maksimum pada musim semi dan musim panas (dari April hingga Agustus). Orang berusia 20-60 tahun paling sering terkena. Penduduk perkotaan saat ini mendominasi dalam struktur mereka yang terinfeksi. Penularan virus juga dimungkinkan melalui makanan (selama konsumsi susu mentah dari kambing dan sapi), serta akibat menghancurkan kutu saat mengeluarkannya dari tubuh manusia, dan, terakhir, melalui aerosol ketika kondisi kerja di laboratorium dilanggar.

Kerentanan terhadap ensefalitis yang ditularkan melalui kutu tinggi, tanpa memandang jenis kelamin dan usia, terutama di antara orang-orang yang mengunjungi tempat yang menjadi fokus alami untuk pertama kalinya. Bentuk infeksi subklinis mendominasi di antara penduduk asli (satu kasus klinis per 60 kasus yang tidak tampak).

Kekebalan setelah ensefalitis yang ditularkan melalui kutu bersifat stabil dan berlangsung seumur hidup. Antibodi penetral virus tetap berada dalam darah orang-orang yang telah pulih dari penyakit tersebut sepanjang hidup mereka.

Pasien sebagai sumber infeksi tidak berbahaya bagi orang lain.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Apa penyebab ensefalitis yang ditularkan melalui kutu?

Ensefalitis yang ditularkan melalui kutu disebabkan oleh virus ensefalitis yang ditularkan melalui kutu, yang termasuk dalam famili Flaviviridae. Virus ini berukuran 45-50 nm dan terdiri dari nukleokapsid dengan tipe simetri kubik dan ditutupi oleh membran. Nukleokapsid mengandung RNA dan protein C (inti). Membran terdiri dari dua glikoprotein (membran M, selubung E) dan lipid.

Virus ensefalitis yang ditularkan melalui kutu dibudidayakan dalam embrio ayam dan kultur jaringan dari berbagai asal. Dengan penularan yang berkepanjangan, patogenisitas virus menurun. Di antara hewan laboratorium, tikus putih, tikus muda, hamster, dan monyet paling rentan terhadap infeksi virus, dan di antara hewan peliharaan - domba, kambing, babi, dan kuda. Virus ini memiliki berbagai tingkat resistensi terhadap berbagai faktor lingkungan: virus ini mati dalam 2-3 menit saat direbus, mudah dihancurkan oleh pasteurisasi, perlakuan dengan pelarut dan desinfektan, tetapi mampu tetap hidup untuk waktu yang lama pada suhu rendah dan dalam keadaan kering. Virus ini bertahan cukup lama dalam produk makanan seperti susu atau mentega, yang terkadang dapat menjadi sumber infeksi. Virus ini resisten terhadap konsentrasi asam klorida yang rendah, sehingga infeksi melalui makanan mungkin terjadi.

Patogenesis ensefalitis yang ditularkan melalui kutu

Setelah masuk, virus ensefalitis yang ditularkan melalui kutu berkembang biak secara lokal di sel-sel kulit. Perubahan degeneratif-inflamasi berkembang di jaringan di lokasi gigitan. Dalam kasus infeksi saluran pencernaan, virus menempel di sel-sel epitel saluran pencernaan.

Gelombang pertama viremia (sementara) disebabkan oleh penetrasi virus ke dalam darah dari tempat lokalisasi primer. Pada akhir masa inkubasi, gelombang kedua viremia terjadi, bertepatan dengan dimulainya reproduksi virus di organ dalam. Fase terakhir adalah pengenalan dan replikasi virus di sel-sel sistem saraf pusat dan sistem saraf tepi.

Apa saja gejala ensefalitis yang ditularkan melalui kutu?

Masa inkubasi untuk ensefalitis yang ditularkan melalui kutu apabila terinfeksi melalui gigitan kutu adalah 5-25 (rata-rata 7-14) hari, dan apabila terinfeksi melalui makanan, adalah 2-3 hari.

Perjalanan penyakit ensefalitis yang ditularkan melalui kutu dapat bersifat laten, ringan, sedang, atau berat.

Tergantung pada sifat perjalanan penyakit, dibedakan antara perjalanan penyakit akut, dua gelombang, dan kronis (progresif).

Ensefalitis yang ditularkan melalui kutu, apa pun bentuknya, dimulai secara akut pada sebagian besar kasus. Jarang terjadi periode prodromal yang berlangsung selama 1-3 hari.

Bentuk demam ensefalitis yang ditularkan melalui kutu tercatat pada 40-50% kasus. Pada sebagian besar pasien, ensefalitis yang ditularkan melalui kutu dimulai secara akut. Periode demam berlangsung dari beberapa jam hingga 5-6 hari. Selama periode akut penyakit, suhu tubuh naik hingga 38-40 °C dan lebih tinggi. Kadang-kadang demam dua gelombang dan bahkan tiga gelombang diamati.

Bagaimana ensefalitis yang ditularkan melalui kutu didiagnosis?

Diagnosis ensefalitis yang ditularkan melalui kutu didasarkan pada data anamnesis, klinis-epidemiologis, dan laboratorium. Di daerah endemis, kunjungan ke hutan, taman, atau pondok musim panas pada musim semi-panas, gigitan kutu, dan konsumsi susu kambing atau sapi yang tidak direbus sangat penting.

Selama pemeriksaan, perhatian diberikan pada adanya hiperemia pada wajah, leher, dan tubuh bagian atas, injeksi pembuluh sklera, konjungtivitis, dan hiperemia pada orofaring. Pasien lesu dan tidak dinamis. Kulit perlu diperiksa dengan saksama, karena titik-titik atau bercak hiperemis dengan berbagai ukuran dapat tetap berada di tempat kutu menempel. Semua pasien perlu diperiksa untuk mengetahui status neurologisnya.

Bagaimana cara mengobati ensefalitis yang ditularkan melalui kutu?

Istirahat total di tempat tidur dianjurkan, terlepas dari kondisi umum dan kesejahteraan selama seluruh periode demam dan 7 hari setelah suhu kembali normal. Tidak diperlukan diet khusus (tabel umum). Selama periode demam, dianjurkan banyak cairan: minuman buah, jus, air mineral hidrokarbonat.

Pengobatan etiotropik ensefalitis yang ditularkan melalui kutu diresepkan kepada semua pasien dengan ensefalitis yang ditularkan melalui kutu, terlepas dari apakah mereka telah divaksinasi terhadap ensefalitis yang ditularkan melalui kutu atau imunoglobulin anti-ensefalitis digunakan untuk tujuan profilaksis.

Apa prognosis untuk ensefalitis yang ditularkan melalui kutu?

Dalam kebanyakan kasus, ensefalitis yang ditularkan melalui kutu berakhir dengan pemulihan. Dalam masa pemulihan, dalam 20-50% kasus, kondisi astenik berkembang dengan durasi yang bervariasi - dari beberapa minggu hingga beberapa bulan.

Pada bentuk fokal, pasien dalam kebanyakan kasus menjadi cacat.