Epidemi tifus

Tifus adalah penyakit rickettsiosis antropotik akut dengan mekanisme penularan patogen yang dapat menyebar secara massal. Penyakit ini ditandai dengan perjalanan penyakit siklik yang parah, perkembangan vaskulitis menyeluruh, ruam petekie roseolous, dan kerusakan dominan pada sistem saraf dan kardiovaskular.

Dua bentuk tifus dibedakan dan dicatat secara terpisah:

• tifus epidemik (yang ditularkan oleh kutu);
• tifus kambuhan (penyakit Brill)

Tifus epidemik mempunyai sinonim berikut: historis, kepala, tifus kutu, perang, tifus kelaparan, demam penjara, demam kamp; tifus eksantematikus (lat.); demam tifus epidemik.

Kode ICD-10

A75.0. Tifus epidemik.

Apa yang menyebabkan tifus epidemik?

Tifus epidemik (tifus Eropa, klasik, yang ditularkan kutu; demam penjara) disebabkan oleh Rickettsia prowazekii. Gejala tifus epidemik berlangsung lama dan meliputi demam tinggi, sakit kepala yang tak tertahankan, dan ruam makulopapular.

Manusia merupakan reservoir alami untuk R. prowazekii, yang tersebar di seluruh dunia dan ditularkan oleh kutu ketika fesesnya digosokkan ke gigitan atau lesi kulit lainnya (kadang-kadang konjungtiva mata atau mulut). Di Amerika Serikat, dalam kasus yang jarang terjadi, orang dapat terinfeksi tifus epidemik setelah kontak dengan tupai terbang.

Angka kematian akibat penyakit ini rendah di kalangan anak di bawah usia 10 tahun, tetapi meningkat seiring bertambahnya usia dan dapat mencapai 60% di antara pasien yang tidak diobati berusia di atas 50 tahun.

Apa saja gejala tifus epidemik?

Tifus epidemik memiliki masa inkubasi 7-14 hari. Diikuti dengan demam mendadak, sakit kepala, dan lemas. Dalam beberapa hari, suhu mencapai 40 C dan tetap tinggi. Penurunan suhu ringan di pagi hari dicatat. Periode demam berlangsung sekitar 2 minggu. Sakit kepala bersifat menyeluruh dan hebat. Pada hari ke-4-6 penyakit, gejala khas tifus epidemik muncul: makula merah muda kecil yang dengan cepat menutupi tubuh, biasanya mulai dari bagian atas tubuh dan ketiak. Dalam kebanyakan kasus, ruam tidak muncul di telapak tangan, telapak kaki, dan wajah. Kemudian, ruam menjadi gelap dan menjadi makulopapular. Dalam kasus akut, ruam menjadi petekie dan hemoragik. Dalam beberapa kasus, splenomegali dapat dideteksi. Hipotensi terjadi pada pasien yang paling parah. Tanda-tanda prognostik yang buruk meliputi kolaps vaskular, gagal ginjal, tanda-tanda kerusakan otak, ekimosis dengan gangren, dan pneumonia.

Bagaimana tifus epidemik didiagnosis?

Tifus epidemik harus dibedakan dari infeksi akut lainnya, meningokokus primer, campak, dan rubella. Riwayat terpapar kutu, gigitan kutu, atau berada di wilayah endemis dapat membantu dalam diagnosis, tetapi sering kali tidak tersedia. Gambaran klinis dapat membantu membedakan penyakit.

Pada bentuk subakut meningokokusemia, ruam mungkin berwarna merah muda, berbintik-bintik, makulopapular, atau petekie. Pada bentuk fulminan meningokokusemia, ruam mungkin berupa petekie-konfluen atau ekimosis (hemoragik). Pada bentuk akut penyakit ini, ruam muncul dengan cepat, dan pada kasus ruam ekimosis, elemen-elemennya biasanya sensitif terhadap palpasi.

Pada campak, ruam pertama kali muncul di wajah, menyebar ke badan dan lengan, dan segera menyatu. Ruam pada rubella biasanya tidak menyatu. Pembesaran kelenjar getah bening retroaurikular dan keracunan ringan mengindikasikan rubella.

Penyakit yang disebabkan oleh rickettsiae dan mikroorganisme serupa juga perlu dibedakan satu sama lain. Karena banyak rickettsiae tersebar di wilayah geografis tertentu, informasi tentang tempat tinggal dan perjalanan terkini mungkin berguna dalam hal diagnosis. Namun, biasanya diperlukan tes khusus. Tes yang paling signifikan untuk mendeteksi Rickettsia rickettsii adalah imunofluoresensi tidak langsung (IFA) dan pengujian PCR bahan biopsi dari ruam. Pengujian kultur sulit dilakukan dan tidak memiliki signifikansi klinis. Untuk mendeteksi Ehrlichia, tes terbaik adalah PCR darah. Diagnostik serologis tidak memungkinkan mendiagnosis penyakit akut, karena hasilnya baru positif pada saat pemulihan.

Bagaimana cara mengobati penyakit tifus epidemik?

Pengobatan utama untuk tifus epidemik meliputi doksisiklin 200 mg secara oral sekali, diikuti dengan 100 mg 2 kali sehari hingga terjadi perbaikan klinis dan tidak ada demam selama 24-48 jam. Pengobatan tifus epidemik dengan doksisiklin harus dilanjutkan setidaknya selama 7 hari. Pengobatan lini kedua adalah kloramfenikol 500 mg secara oral atau intravena 4 kali sehari selama 7 hari.

Bagaimana mencegah epidemi tifus?

Kehadiran kutu biasanya jelas dan harus menimbulkan kecurigaan terhadap tifus. Epidemi tifus dapat dicegah dengan pengendalian kutu dan imunisasi. Vaksin ini tidak tersedia di Amerika Serikat. Kutu dapat dihilangkan dengan menyemprotkan malathion atau dan pada orang yang terinfeksi.

Pencegahan infestasi kutu meliputi berjalan di jalur yang ditentukan di hutan, menyelipkan celana panjang ke dalam sepatu bot atau kaus kaki, mengenakan kemeja lengan panjang di hutan, dan mengoleskan obat nyamuk seperti dietiltoluamida secara topikal. Ini harus digunakan dengan hati-hati pada anak kecil karena reaksi toksik telah dilaporkan. Permetrin yang dioleskan ke pakaian efektif dalam membunuh kutu. Kebersihan pribadi yang baik sangat penting untuk pencegahan, dengan pencarian kutu yang sering, terutama pada area tubuh yang berbulu dan pada anak-anak. Kutu yang bengkak harus disingkirkan dengan hati-hati. Meremukkan kutu di antara jari-jari tidak dapat diterima karena dapat menyebarkan infeksi. Tubuh kutu tidak boleh diremas. Kutu harus disingkirkan dengan tarikan bertahap di kepala menggunakan pinset kecil. Tempat gigitan harus dibersihkan dengan alkohol. Minyak vaselin, alkohol, dan iritan lainnya tidak efektif dan tidak boleh digunakan.

Tidak ada cara untuk membasmi kutu di seluruh wilayah, tetapi populasi kutu dapat dikurangi di daerah endemis dengan mengendalikan populasi hewan kecil.