Influenza

Influenza (Grippus, Influenza) adalah penyakit menular akut dengan mekanisme transmisi aerosol dari patogen, ditandai dengan penyebaran masif, demam jangka pendek, keracunan dan penyakit jalan nafas, dan tingginya komplikasi.

Influenza adalah penyakit virus pernafasan akut yang spesifik pada saluran pernafasan dengan demam tinggi, pilek, batuk, sakit kepala, malaise. Ini terjadi terutama dalam bentuk epidemi di musim dingin. Hasil yang mematikan mungkin terjadi selama epidemi, terutama di antara pasien berisiko tinggi (misalnya, pada kelompok terorganisir, di usia tua, dengan gagal jantung paru, pada akhir kehamilan). Pada kasus yang parah, kelemahan parah, bronkitis hemoragik, pneumonia. Flu biasanya didiagnosis secara klinis. Untuk mencegah flu bisa melalui vaksinasi tahunan. Hal ini diterima oleh pasien yang memiliki risiko tinggi terhadap penyakit, tenaga medis, orang dengan jumlah kontak yang banyak, anak-anak berusia antara 6 sampai 24 bulan. Tipe Influenza A dan B diobati dengan zanamivir (neuraminidase inhibitor) dan acetamivir; Flu A diobati dengan amantadine dan remantadine.

Kode ICD-10

• J10. Influenza disebabkan oleh virus influenza yang teridentifikasi.
  • J10.0. Influenza dengan pneumonia, virus influenza diidentifikasi.
  • J10.1. Influenza dengan manifestasi pernafasan lainnya, virus influenza diidentifikasi.
  • J10.8. Influenza dengan manifestasi lainnya, virus influenza diidentifikasi.
• J11. Flu, virus tidak teridentifikasi.
  • J11.0. Influenza dengan pneumonia, virus tersebut tidak teridentifikasi.
  • J11.1. Influenza dengan manifestasi pernafasan lainnya, virus tidak teridentifikasi.
  • J11.8. Influenza dengan manifestasi lainnya, virus tidak teridentifikasi.

Influenza: Epidemiologi

Setiap tahun pada akhir musim gugur - awal musim dingin, virus flu menyebabkan morbiditas sporadis. Epidemi besar di Amerika Serikat terjadi kira-kira setiap 2-3 tahun. Virus influenza A menyebabkan flu seperti flu. Virus influenza B menyebabkan flu ringan. Tapi bisa jadi penyebab epidemi dengan siklus 3-5 tahun. Biasanya epidemi disebabkan oleh serotipe tunggal, walaupun mungkin ada banyak virus di satu wilayah dan menyebabkan morbiditas secara bersamaan atau alternatif; dan satu bisa mendominasi.

Flu musiman sering memiliki dua gelombang: yang pertama di sekolah anak-anak dan mereka yang menghubungi mereka (biasanya orang muda), dan yang kedua - pada individu dari kolektif tertutup dan secara permanen di rumah (terutama orang tua).

Flu menyebar dari orang ke orang melalui tetesan udara (jalur paling signifikan); Selain itu, tetesan yang mengandung virus bisa menempel pada benda dan juga menyebabkan infeksi.

Flu sangat parah pada orang dengan penyakit kardiopulmoner , penyakit metabolik (diabetes melitus), memerlukan pengawasan medis konstan, gagal ginjal, hemoglobinopati dan imunodefisiensi. Juga, influenza berat dengan kematian terjadi pada ibu hamil pada trimester kedua dan ketiga, anak-anak (kurang dari 24 bulan), lansia (di atas 65 tahun) dan pasien yang terbaring di tempat tidur.

Apa yang menyebabkan flu?

Influenza adalah penyakit yang disebabkan oleh virus influenza, dan penggunaan istilah ini untuk penyakit yang disebabkan oleh virus pernafasan lainnya tidak legal. Virus influenza dikelompokkan menurut nukleoprotein dan matriks protein ke dalam tipe A, B dan C. Virus influenza C tidak menyebabkan flu biasa dan tidak dibahas di sini.

Nukleokapsid dilapisi dengan membran yang mengandung dua glikoprotein utama, salah satunya memiliki aktivitas hemaglutinin (HA) dan yang lainnya dengan aktivitas enzimatik neuraminidase (NA). Hemagglutinin memungkinkan virus untuk menghubungi sel. Virus diserap oleh sel oleh endositosis, membrannya bergabung dengan membran endosom, dan bahan genetik dilepaskan ke dalam sitoplasma. Di dalam sel, replikasi berlangsung, dan virion baru dikumpulkan dari komponen virus yang dihasilkan pada permukaan sel, yang diikuti dengan partisipasi neuraminidase virus (menghilangkan asam sialat dari permukaan sel inang). Mutasi kecil pada aglutinin ini menyebabkan tingginya insiden pembentukan serotipe virus baru (antigenic drift). Konsekuensi dari ini adalah penurunan efek perlindungan antibodi yang terbentuk saat kontak dengan serotipe sebelumnya. Berbeda dengan drift antigenik, mutasi besar influenza A glikoprotein (antigenic shift) lebih lama (10-40 tahun dalam 100 tahun terakhir); Dengan demikian, tidak ada kekebalan terhadap virus baru dalam populasi, yang merupakan penyebab pandemik.

Gejala apa yang dimiliki flu?

Flu memiliki masa inkubasi 1-4 hari (rata-rata 48 jam). Pada kasus ringan, gejalanya menyerupai gejala flu biasa (tenggorokan tenggorokan, pilek), konjungtivitis ringan. Flu dimulai secara tiba-tiba dengan munculnya kedinginan dan demam 39-39,5 C, ada kelemahan yang tajam dan sakit umum (paling terasa di punggung dan kaki). Tapi terutama pasien yang bersangkutan dengan sakit kepala, sering dikombinasikan dengan fotofobia dan nyeri retrobulbar. Pada awalnya, gejala flu dari jalan napas mungkin tidak diungkapkan, terbatas pada sakit tenggorokan, terbakar di belakang tulang dada, batuk kering dan kadang-kadang hidung meler. Kemudian, gejala influenza yang mencerminkan kekalahan saluran pernapasan bagian bawah menjadi lazim; Batuk mengintensifkan dan berubah menjadi produktif. Anak-anak mengalami mual dan muntah. Biasanya setelah 2-3 hari gejala akut influenza hilang dan suhu turun, namun bisa bertahan hingga 5 hari tanpa komplikasi. Biasanya, drainase bronko-siliaris dan resistensi bronchiolar terganggu. Kelemahan, berkeringat dan kelelahan tidak berlangsung beberapa hari, terkadang berminggu-minggu.

Pneumonia ditandai dengan sesak napas, munculnya sputum purulen atau berdarah, sianosis, hemoptisis, mengi dan kenaikan suhu atau kambuh sekunder.

Terkadang, biasanya selama masa pemulihan, flu bisa dipersulit oleh penyakit seperti ensefalitis, miokarditis dan mioglobinuria. Penyebabnya tidak jelas, namun komplikasi semacam itu sering diberikan oleh sindroma influenza A. Reye, yang ditandai dengan ensefalopati, hepatosis berlemak, hipoglikemia dan lipidemia, terkait dengan epidemi influenza A, terutama pada anak-anak yang mengonsumsi aspirin.

Bagaimana flu didiagnosis?

Flu didiagnosis berdasarkan gambaran klinis penyakit dan situasi epidemiologi di masyarakat. Meskipun banyak tes diagnostik tersedia, sensitivitas dan spesifisitasnya sangat bervariasi dalam berbagai penelitian. Penggunaan tes semacam itu pada kelompok pasien yang terpisah memberikan hasil yang bertentangan. Tentukan diagnosis "influenza" memungkinkan kultur sel mengikis dari nasofaring dan tentukan titer antibodi pada serum pasangan. Tes ini membutuhkan 2 hari atau lebih dan diperlukan untuk menilai situasi epidemi dan menentukan serotipe virus.

Dalam mengidentifikasi gejala infeksi saluran pernapasan bagian bawah, seperti dyspnoea, hypoxia, mengi di paru-paru, sinar-X dilakukan untuk menyingkirkan pneumonia, yang sering menyertai flu. Pneumonia influenza primer khas dideteksi sebagai infiltrat interstisial difusif atau bermanifestasi sebagai sindrom gangguan pernafasan akut. Pneumonia bakteri sekunder lebih sering bersifat fokal atau lobar.

Bagaimana flu dirawat?

Infeksi yang tidak rumit biasanya berakhir pada pemulihan, meski mungkin memerlukan waktu 1-2 minggu. Pada beberapa pasien, terutama dari kelompok berisiko tinggi ini, pneumonia virus dan komplikasi lainnya dapat menyebabkan kematian. Pengobatan antiviral influenza pada kasus ini tidak diketahui. Kemoterapi antimikroba tertentu mengurangi angka kematian akibat pneumonia sekunder yang parah.

Pada kebanyakan kasus, flu diobati secara simtomatik, istirahat dan istirahat di tempat tidur, minuman berlebihan, obat antipiretik ditampilkan, namun pada anak-anak, aspirin harus dihindari.

Obat antiviral yang diresepkan dalam 1-2 hari sejak awitan gejala, bisa mengurangi durasinya. Influenza juga diobati dengan obat antiviral, yang direkomendasikan untuk pasien dari kelompok berisiko tinggi pada mereka yang mengalami gejala mirip flu, namun tidak ada bukti kemanjuran pengobatan tersebut.

Ketika influenza diobati, resistensi terhadap amantadine dan rimantadine sering berkembang, dan perkembangan resistensi terhadap salah satu dari keduanya menyebabkan inefisiensi keduanya. Ketahanan yang berkembang selama pengobatan tidak mempengaruhi keefektifan pengobatan pada pasien lain, namun dapat menyebabkan penularan virus yang resisten. Ketahanan terhadap asetilivir dan zanamivir tidak signifikan secara klinis. Pemberian acetylamivir pada anak-anak dapat mengurangi kejadian otitis media, namun tidak ada bukti lain yang menunjukkan bahwa pengobatan influenza mencegah pengembangan komplikasi.

Influenza A diobati dengan amantadine dan remantadine; Ini menghambat penetrasi virus ke dalam sel. Pengobatan influenza dihentikan setelah 3-5 hari atau 1-2 hari setelah gejala berhenti. Untuk kedua obat tersebut, 100 mg 2 kali sehari. Untuk menghindari efek samping, akibat akumulasi obat, untuk anak dosisnya dikurangi (2,5 mg / kg 2 kali sehari, tapi tidak lebih dari 150 mg per hari untuk anak di bawah 10 tahun atau 200 mg per hari untuk anak di atas 10 tahun). Pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal, dosisnya diperhitungkan sesuai dengan klirens kreatinin. Jika ada pelanggaran fungsi hati, dosis remantadine tidak boleh melebihi 100 mg per hari. Efek tergantung dosis dari sistem saraf pusat terjadi pada 10% individu yang menerima amantadine (menyebabkan peningkatan rangsangan, insomnia), dan 2% menerima remantadine. Efek ini dapat diamati dalam waktu 48 jam setelah dimulainya pengobatan, yang paling menonjol pada orang tua dan orang-orang dengan patologi SSP atau fungsi ginjal yang terganggu, dan sering mengalami kelanjutan masuk. Anoreksia, mual dan sembelit juga bisa terjadi.

Influenza A dan B juga diobati dengan inhibitor neuraminidase oseltamivir dan zanamivir. Dosis zanavir 10 mg (2 inhalasi) 2 kali sehari, oseltamivir - 75 mg 2 kali sehari untuk pasien di atas 12 tahun. Dosisnya berkurang pada pasien yang lebih muda. Obat ini memiliki efek samping yang relatif kecil. Zanamivir tidak boleh diberikan pada pasien dengan hiperaktifitas bronkus, karena menyebabkan bronkospasme dengan inhalasi. Oseltamivir dapat menyebabkan mual dan muntah.

Influenza: pengobatan antiviral

Influenza dapat dicegah dengan vaksinasi, namun beberapa obat antiviral juga efektif. Pengobatan antiviral influenza diindikasikan untuk orang-orang yang telah divaksinasi kurang dari 2 minggu yang lalu; pasien yang mendapatkan vaksinasi dikontraindikasikan, dan juga pasien dengan immunocompromised yang tanggapan kekebalannya terhadap vaksin mungkin tidak mencukupi. Mengambil obat tidak mempengaruhi perkembangan imunitas tertentu. Penerimaan obat antiviral dapat dihentikan 2 minggu setelah vaksinasi; Dengan tidak adanya vaksinasi, mereka harus diambil sepanjang epidemi.

Sebagai tindakan pencegahan terhadap virus influenza A, amantadine dan remantadine digunakan. Neuraminidase inhibitor oseltamivir dan zanamivir efektif terhadap influenza A dan B. Dosis obat ini sama dengan pengobatan, kecuali oseltamivir, 75 mg sekali sehari.

Vaksin melawan influenza

Vaksin influenza dimodifikasi setiap tahun untuk mencakup serotipe yang paling sering (biasanya serotipe 2 influenza A dan 1 influenza B). Jika vaksin melawan influenza mengandung serotipe virus yang beredar di populasi, kejadian pada orang dewasa bisa dikurangi 70-90%. Pada orang tua yang berada di panti jompo, efektivitas vaksinasi agak rendah, namun memungkinkan untuk mengurangi tingkat kematian akibat pneumonia sebesar 60-80%. Jika komposisi antigenik virus secara signifikan berubah (antigenic drift), vaksin hanya memberikan kekebalan lemah.

Vaksinasi sangat penting bagi lansia; bagi mereka yang menderita penyakit jantung, paru dan penyakit kronis lainnya; untuk orang yang merawat pasien di rumah atau di institusi medis; untuk wanita hamil, yang memiliki trimester 2 dan 3 kehamilan untuk periode musim dingin. Vaksinasi dengan injeksi intramuskular paling baik dilakukan di musim gugur, sehingga pada saat kejadian terbesar antibodi antibodi influenza (di AS dari bulan November sampai Maret) tinggi. Vaksinasi semua anak usia 6-24 bulan dan orang yang kontak dengan mereka dianjurkan. Terlepas dari perubahan strain vaksin, imunisasi harus dilakukan setiap tahun untuk mempertahankan titer antibodi yang tinggi.

Vaksin influenza yang tidak aktif diberikan secara intramuskular. Orang dewasa menyuntikkan 0,5 ml. Di antara anak-anak ada sedikit yang sudah terkena flu, dan jika tidak ada imunisasi sebelumnya, vaksinasi primer dan berulang (pada usia 6 bulan sampai 3 tahun, 0,25 ml, dari 3 sampai 10 tahun - 0,5 ml) pada interval 1 bulan. Reaksi yang merugikan jarang terjadi dan tidak signifikan - mungkin ada rasa sakit di tempat suntikan, kadang-kadang - demam, mialgia. Vaksinasi dikontraindikasikan pada individu yang memiliki riwayat reaksi anafilaksis terhadap daging ayam atau putih telur.

Di AS, vaksin influenza yang dilemahkan hidup telah tersedia untuk vaksinasi orang sehat yang berusia 5-50 tahun. Vaksin terhadap influenza dikontraindikasikan pada pasien berisiko tinggi, wanita hamil, petugas medis yang bekerja dengan pasien dengan kekebalan tubuh, anak-anak yang menerima terapi aspirin. Vaksin flu diberikan intranasally, 0,25 ml per lubang hidung. Anak usia 5-8 tahun yang tidak divaksinasi sebelum vaksin dilemahkan harus mendapat vaksin dosis kedua, maksimal 6 minggu setelah dosis pertama. Efek sampingnya mudah, seringkali berupa rhinore kecil.

Bagaimana cara mencegah flu?

Flu dapat dicegah melalui pelaksanaan vaksinasi tahunan. Dalam situasi tertentu, kemoprofilaksis antivirus bermanfaat. Pencegahan diindikasikan pada semua pasien, namun sangat penting bagi orang-orang dari kelompok berisiko tinggi dan petugas medis.