Influenza

Influenza (Grippus, Influenza) adalah penyakit menular akut dengan mekanisme penularan patogen aerosol, ditandai dengan penyebaran massal, demam jangka pendek, keracunan dan kerusakan saluran napas, serta frekuensi komplikasi yang tinggi.

Influenza adalah penyakit virus pernapasan akut spesifik pada saluran pernapasan dengan gejala demam tinggi, pilek, batuk, sakit kepala, dan malaise. Penyakit ini terutama terjadi dalam bentuk epidemi di musim dingin. Kematian dapat terjadi selama epidemi, terutama di antara pasien berisiko tinggi (misalnya, mereka yang berada dalam kelompok terorganisasi, orang tua, dengan gagal jantung paru, pada akhir kehamilan). Pada kasus yang parah, kelemahan parah, bronkitis hemoragik, dan pneumonia diamati. Influenza biasanya didiagnosis secara klinis. Influenza dapat dicegah dengan vaksinasi tahunan. Vaksinasi diberikan kepada pasien yang berisiko tinggi terhadap penyakit ini, tenaga medis, orang dengan banyak kontak, dan anak-anak berusia 6 hingga 24 bulan. Influenza tipe A dan B diobati dengan zanamivir (penghambat neuraminidase) dan aceltamivir; influenza A diobati dengan amantadine dan rimantadine.

Kode ICD-10

• J10. Influenza karena virus influenza yang teridentifikasi.
  • J10.0. Influenza dengan pneumonia, virus influenza teridentifikasi.
  • J10.1. Influenza dengan manifestasi pernapasan lainnya, virus influenza teridentifikasi.
  • J10.8. Influenza dengan manifestasi lain, virus influenza teridentifikasi.
• J11. Influenza, virus tidak teridentifikasi.
  • J11.0. Influenza dengan pneumonia, virus tidak teridentifikasi.
  • J11.1 Influenza dengan manifestasi pernapasan lainnya, virus tidak teridentifikasi.
  • J11.8. Influenza dengan manifestasi lain, virus tidak teridentifikasi.

Influenza: epidemiologi

Setiap tahun pada akhir musim gugur - awal musim dingin, virus influenza menyebabkan peningkatan insiden penyakit secara sporadis. Epidemi besar di Amerika Serikat terjadi kira-kira setiap 2-3 tahun. Virus influenza A menyebabkan influenza akut. Virus influenza B menyebabkan influenza ringan. Namun, virus ini dapat menyebabkan epidemi yang memiliki siklus 3-5 tahun. Biasanya, epidemi disebabkan oleh satu serotipe, meskipun di satu wilayah mungkin ada beberapa virus yang menyebabkan penyakit secara bersamaan atau saling menggantikan; dan salah satu dapat mendominasi.

Flu musiman sering kali memiliki dua gelombang: yang pertama di antara anak-anak sekolah dan mereka yang melakukan kontak dengan mereka (biasanya kaum muda), dan yang kedua di antara orang-orang dari kelompok tertutup dan mereka yang terus-menerus berada di rumah (terutama orang tua).

Influenza menyebar dari orang ke orang melalui udara (jalur yang paling signifikan); selain itu, tetesan yang mengandung virus dapat menempel pada benda dan juga menyebabkan infeksi.

Influenza parah pada orang dengan penyakit kardiovaskular dan paru-paru, penyakit metabolik (diabetes melitus) yang memerlukan pengawasan medis terus-menerus, gagal ginjal, hemoglobinopati, dan defisiensi imun. Selain itu, flu parah dengan akibat yang fatal terjadi pada wanita hamil pada trimester ke-2 dan ke-3, anak kecil (kurang dari 24 bulan), orang tua (di atas 65 tahun), dan pasien yang terbaring di tempat tidur.

Apa penyebab flu?

Influenza adalah penyakit yang disebabkan oleh virus influenza, dan penggunaan istilah ini untuk penyakit yang disebabkan oleh virus pernapasan lainnya tidaklah tepat. Virus influenza diklasifikasikan menurut nukleoprotein dan matriks proteinnya menjadi tipe A, B, dan C. Virus influenza C tidak menyebabkan influenza biasa dan tidak dibahas di sini.

Nukleokapsid ditutupi oleh membran yang mengandung dua glikoprotein utama, salah satunya memiliki aktivitas hemaglutinin (HA) dan yang lainnya memiliki aktivitas enzim neuraminidase (NA). Hemaglutinin memungkinkan virus untuk mengikat sel. Virus diserap oleh sel melalui endositosis, membrannya menyatu dengan membran endosom, dan materi genetik dilepaskan ke dalam sitoplasma. Replikasi terjadi di dalam sel, dan virion baru dirakit dari komponen virus yang dihasilkan pada permukaan sel, yang tumbuh dengan partisipasi neuraminidase virus (menghilangkan asam sialik dari permukaan sel inang). Mutasi kecil pada aglutinin ini menyebabkan frekuensi tinggi pembentukan serotipe virus baru (pergeseran antigenik). Konsekuensi dari hal ini adalah penurunan efek perlindungan antibodi yang terbentuk setelah kontak dengan serotipe sebelumnya. Berbeda dengan pergeseran antigenik, mutasi besar glikoprotein virus influenza A (pergeseran antigenik) berlangsung lebih lama (10-40 tahun selama 100 tahun terakhir); dengan demikian, tidak ada kekebalan terhadap virus baru dalam populasi, yang menjadi penyebab pandemi.

Apa saja gejala flu?

Influenza memiliki masa inkubasi 1-4 hari (rata-rata 48 jam). Pada kasus yang ringan, gejalanya menyerupai flu biasa (sakit tenggorokan, pilek), konjungtivitis ringan. Influenza dimulai secara tiba-tiba dengan menggigil dan peningkatan suhu hingga 39-39,5 C, kelemahan berat dan nyeri umum (paling terasa di punggung dan kaki). Namun, pasien terutama terganggu oleh sakit kepala, yang sering kali disertai fotofobia dan nyeri retrobulbar. Pada awalnya, gejala influenza dari saluran pernapasan mungkin ringan, terbatas pada sakit tenggorokan, rasa terbakar di belakang tulang dada, batuk kering, dan terkadang pilek. Kemudian, gejala influenza, yang mencerminkan kerusakan pada saluran pernapasan bagian bawah, menjadi dominan; batuk semakin parah dan menjadi produktif. Anak-anak mungkin mengalami mual dan muntah. Biasanya setelah 2-3 hari gejala flu akut menghilang dan suhu turun, tetapi dapat berlangsung hingga 5 hari tanpa komplikasi. Biasanya drainase bronkosiliar dan resistensi bronkial terganggu. Kelemahan, keringat, dan kelelahan tidak hilang selama beberapa hari, terkadang berminggu-minggu.

Tanda-tanda pneumonia meliputi sesak napas, munculnya dahak bernanah atau berdarah, sianosis, hemoptisis, mengi, dan peningkatan suhu sekunder atau kambuhnya penyakit.

Terkadang, biasanya selama masa pemulihan, influenza dapat diperumit oleh penyakit seperti ensefalitis, miokarditis, dan mioglobinuria. Penyebabnya tidak jelas, tetapi komplikasi tersebut lebih umum terjadi pada influenza A. Sindrom Reye, yang ditandai dengan ensefalopati, perlemakan hati, hipoglikemia, dan lipidemia, dikaitkan dengan epidemi influenza A, terutama pada anak-anak yang mengonsumsi aspirin.

Bagaimana flu didiagnosis?

Influenza didiagnosis berdasarkan presentasi klinis penyakit dan situasi epidemiologi di masyarakat. Meskipun banyak tes diagnostik yang tersedia, sensitivitas dan spesifisitasnya sangat bervariasi di berbagai penelitian. Penggunaan tes tersebut pada kelompok pasien tertentu telah menghasilkan hasil yang saling bertentangan. Diagnosis influenza yang lebih spesifik dilakukan dengan kultur sel kerokan nasofaring dan penentuan titer antibodi dalam serum berpasangan. Tes ini memerlukan waktu 2 hari atau lebih dan diperlukan untuk menilai situasi epidemi dan menentukan serotipe virus.

Bila gejala kerusakan saluran pernapasan bawah terdeteksi, seperti dispnea, hipoksia, mengi di paru-paru, pemeriksaan sinar-X dilakukan untuk menyingkirkan pneumonia, yang sering menyertai influenza. Pneumonia influenza primer yang khas terdeteksi sebagai infiltrat interstisial difus atau bermanifestasi sebagai sindrom gangguan pernapasan akut. Pneumonia bakteri sekunder lebih sering fokal atau lobar.

Bagaimana flu diobati?

Influenza tanpa komplikasi biasanya sembuh, meskipun ini mungkin memakan waktu 1–2 minggu. Pada beberapa pasien, terutama mereka yang termasuk dalam kelompok berisiko tinggi yang disebutkan di atas, pneumonia virus dan komplikasi lainnya dapat menyebabkan kematian. Pengobatan antivirus untuk influenza dalam kasus ini tidak diketahui. Kemoterapi antimikroba spesifik mengurangi mortalitas akibat pneumonia sekunder yang parah.

Pada sebagian besar kasus, flu diobati secara simtomatik, istirahat dan tirah baring, banyak cairan, antipiretik diindikasikan, namun pada anak-anak, aspirin harus dihindari.

Obat antivirus yang diberikan dalam 1-2 hari sejak timbulnya gejala dapat mengurangi durasinya. Influenza juga diobati dengan obat antivirus, yang direkomendasikan untuk pasien berisiko tinggi yang mengalami gejala seperti flu, tetapi tidak ada bukti bahwa pengobatan ini efektif.

Ketika influenza diobati, resistensi terhadap amantadine dan rimantadine sering kali berkembang, dan resistensi terhadap salah satunya membuat keduanya tidak efektif. Resistensi yang berkembang selama pengobatan tidak memengaruhi efektivitas pengobatan pada pasien lain, tetapi dapat mengakibatkan penularan virus yang resistan. Resistensi terhadap aceltamivir dan zanamivir tidak signifikan secara klinis. Aceltamivir telah terbukti mengurangi kejadian otitis media pada anak-anak, tetapi tidak ada bukti lain bahwa mengobati influenza mencegah komplikasi.

Influenza A diobati dengan amantadine dan rimantadine; obat-obatan ini menghambat penetrasi virus ke dalam sel. Pengobatan influenza dihentikan setelah 3-5 hari atau 1-2 hari setelah gejala berhenti. Untuk kedua obat tersebut, 100 mg dua kali sehari. Untuk menghilangkan efek samping akibat akumulasi obat, dosis dikurangi untuk anak-anak (2,5 mg/kg dua kali sehari, tetapi tidak lebih dari 150 mg setiap hari untuk anak-anak di bawah usia 10 tahun atau 200 mg setiap hari untuk anak-anak di atas usia 10 tahun). Pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal, dosis dihitung berdasarkan klirens kreatinin. Dalam kasus gangguan fungsi hati, dosis rimantadine tidak boleh melebihi 100 mg setiap hari. Efek yang bergantung pada dosis pada sistem saraf pusat terjadi pada 10% individu yang menerima amantadine (menyebabkan peningkatan rangsangan, insomnia) dan pada 2% dari mereka yang menerima rimantadine. Efek ini dapat diamati dalam waktu 48 jam setelah dimulainya pengobatan, paling terasa pada orang lanjut usia dan pada individu dengan patologi sistem saraf pusat atau gangguan fungsi ginjal, dan sering kali menghilang dengan penggunaan terus-menerus. Anoreksia, mual, dan sembelit juga dapat diamati.

Influenza A dan B juga diobati dengan inhibitor neuraminidase oseltamivir dan zanamivir. Dosis zanavir adalah 10 mg (2 kali inhalasi) 2 kali sehari, oseltamivir - 75 mg 2 kali sehari untuk pasien berusia di atas 12 tahun. Dosis dikurangi pada pasien yang lebih muda. Obat-obatan ini memiliki efek samping yang relatif ringan. Zanamivir tidak boleh diberikan kepada pasien dengan hiperreaktivitas bronkial, karena dapat menyebabkan bronkospasme jika dihirup. Oseltamivir dapat menyebabkan mual dan muntah.

Flu: Pengobatan Antivirus

Influenza dapat dicegah secara efektif dengan vaksinasi, tetapi beberapa obat antivirus juga efektif. Pengobatan antivirus untuk influenza diindikasikan untuk individu yang divaksinasi kurang dari 2 minggu lalu, pasien yang dikontraindikasikan untuk divaksinasi, dan pasien dengan gangguan kekebalan tubuh yang respons imunnya terhadap vaksin mungkin tidak memadai. Mengonsumsi obat tidak memengaruhi perkembangan kekebalan spesifik. Obat antivirus dapat dihentikan 2 minggu setelah vaksinasi; jika tidak divaksinasi, obat tersebut harus diminum selama epidemi.

Amantadine dan rimantadine digunakan sebagai tindakan pencegahan terhadap virus influenza A. Inhibitor neuraminidase oseltamivir dan zanamivir efektif terhadap influenza A dan B. Dosis obat ini sama dengan dosis pengobatan, kecuali oseltamivir - 75 mg sekali sehari.

Vaksin flu

Vaksin influenza dimodifikasi setiap tahunnya untuk menyertakan serotipe yang paling umum (biasanya serotipe 2 influenza A dan 1 influenza B). Jika vaksin influenza mengandung serotipe virus yang beredar di masyarakat, kejadian penyakit pada orang dewasa dapat dikurangi hingga 70-90%. Pada orang lanjut usia di panti jompo, efektivitas vaksinasi agak lebih rendah, tetapi dapat mengurangi angka kematian akibat pneumonia hingga 60-80%. Jika komposisi antigenik virus berubah secara signifikan (pergeseran antigenik), vaksin hanya memberikan kekebalan yang lemah.

Vaksinasi sangat penting bagi lansia; bagi mereka yang menderita penyakit jantung, paru-paru, dan penyakit kronis lainnya; bagi pengasuh di rumah atau di fasilitas perawatan kesehatan; bagi wanita hamil yang trimester ke-2 dan ke-3 kehamilannya jatuh pada musim dingin. Vaksinasi melalui suntikan intramuskular paling baik dilakukan pada musim gugur sehingga titer antibodi tinggi pada saat puncak kejadian influenza (November hingga Maret di Amerika Serikat). Vaksinasi semua anak berusia 6–24 bulan dan kontak mereka dianjurkan. Terlepas dari perubahan pada jenis vaksin, imunisasi harus dilakukan setiap tahun untuk mempertahankan titer antibodi yang tinggi.

Vaksin influenza yang dinonaktifkan diberikan secara intramuskular. Orang dewasa diberikan 0,5 ml. Beberapa anak sudah pernah terkena flu, dan jika belum pernah diimunisasi sebelumnya, diperlukan vaksinasi primer dan vaksinasi ulang (pada usia 6 bulan hingga 3 tahun, 0,25 ml, dari 3 hingga 10 tahun - 0,5 ml) dengan interval 1 bulan. Efek samping jarang terjadi dan ringan - mungkin ada rasa sakit di tempat suntikan, kadang-kadang - demam, mialgia. Vaksinasi dikontraindikasikan bagi orang dengan riwayat reaksi anafilaksis terhadap daging ayam atau putih telur.

Vaksin influenza hidup yang dilemahkan kini tersedia di Amerika Serikat untuk digunakan pada individu sehat berusia 5 hingga 50 tahun. Vaksin influenza dikontraindikasikan pada individu berisiko tinggi, wanita hamil, petugas perawatan kesehatan yang merawat individu dengan gangguan kekebalan tubuh, dan anak-anak yang menerima terapi aspirin. Vaksin influenza diberikan secara intranasal, 0,25 ml di setiap lubang hidung. Anak-anak berusia 5 hingga 8 tahun yang sebelumnya belum pernah divaksinasi dengan vaksin yang dilemahkan harus menerima dosis kedua vaksin, tidak lebih dari 6 minggu setelah dosis pertama. Efek sampingnya ringan, dengan rinorea ringan yang umum terjadi.

Bagaimana cara mencegah flu?

Influenza dapat dicegah dengan vaksinasi tahunan. Kemoprofilaksis antivirus bermanfaat dalam situasi tertentu. Profilaksis diindikasikan untuk semua pasien, tetapi sangat penting bagi individu berisiko tinggi dan petugas kesehatan.