Epifisis tibia

Kerusakan pada tulang rawan epifisis atau lempeng epifisis di persimpangan metafisis dan epifisis tibia - dengan pemisahan (detasemen) jaringan tulang rawan - didefinisikan sebagai epifisiolisis tibia. [ 1 ]

Epidemiologi

Diketahui bahwa fraktur lempeng pertumbuhan dan epifisiolisis dua kali lebih umum terjadi pada anak laki-laki daripada anak perempuan karena anak perempuan berhenti tumbuh lebih awal dan pada kebanyakan dari mereka lempeng pertumbuhannya telah berubah menjadi jaringan tulang mineralisasi pada usia 13-15 tahun (dan anak laki-laki pada usia 15-18).

Menurut statistik klinis, setelah radius distal lengan bawah, tibia distal merupakan lokasi fraktur lempeng pertumbuhan yang paling umum kedua. Hampir setengah dari kasus dikaitkan dengan fraktur tibia tipe II Salter-Harris, di mana garis fraktur melewati badan tulang dan keluar melalui metafisis.

Cedera pada epifisis tibialis proksimal jarang terjadi (0,5-3% dari semua kasus), dan ini karena epifisis ini dilindungi oleh ligamen lutut.

Penyebab epifisis tibia.

Epifisis adalah ujung tulang tubular yang menebal, dan metafisis yang berdekatan dengan lempeng epifisis (lamina epiphysialis) adalah bagian tulang tempat pertumbuhan memanjang terjadi karena tulang rawan hialin epifisis. Epifisiolisis tibia adalah patologi kerangka yang belum matang, karena pada usia 14-17 tahun, penutupan epifisis terjadi, yaitu osifikasi lempeng pertumbuhan. Pada orang dewasa, hanya garis epifisis yang belum sempurna yang tersisa di tempatnya.

Ahli ortopedi menghubungkan penyebab epifisiolisis tibia dengan fraktur epifisis pada bagian proksimal (atas) atau distal (bawah).

Karena meningkatnya tekanan geser dan tekukan pada orang dewasa muda, terdapat bentuk-bentuk khusus patah tulang, yaitu patah tulang Salter-Harris dari beberapa jenis, yang melibatkan lempeng pertumbuhan dan merusaknya dengan membentuk celah yang mengganggu struktur dan fungsi tulang rawan epifisis dalam proses osifikasi endokondral.

Dengan demikian, epifisiolisis tibia distal dalam kebanyakan kasus merupakan hasil dari fraktur tipe IV yang melintasi badan tulang hampir secara vertikal, memanjang dari metafisis ke epifisis. Dalam kasus seperti itu, pergelangan kaki bagian medial (bagian dalam) terlibat, dengan fraktur meluas ke metafisis bawah tibia.

Dan epifisiolisis tuberositas tibia (tuberositas tibiae) dapat terjadi akibat fraktur tibia bagian atas - di daerah proksimal tibia.

Lepasnya lempeng tulang rawan juga disertai dengan apa yang disebut fraktur Tiyo, yaitu fraktur epifisis anterolateral tibia, yang biasanya terjadi pada remaja dengan trauma eksternal pada kaki dengan rotasi relatif terhadap tibia.

Selain itu, epifisiolisis tulang ini dapat terlihat pada cedera inversi dan remuk pada tibia atas dan bawah.

Baca juga - Cedera Tulang dan Sendi pada Anak

Faktor risiko

Selain pada masa kanak-kanak dan remaja, patah tulang dan obesitas, para ahli mencatat faktor risiko yang berhubungan dengan kerusakan dan kemungkinan terlepasnya tulang rawan epifisis seperti:

• Ostitis fibrotik yang disebabkan oleh pasca trauma atau infeksi;
• Lesi jaringan tulang dan periosteum yang bersifat infeksi-inflamasi - osteomielitis;
• Kerusakan tuberositas tibialis dan nukleus diafisis akibat osifikasinya yang disebabkan oleh kelebihan beban (cedera stres berulang) pada tungkai bawah - dalam bentuk osteochondropathy Schlatter;
• Disostosis metafisis (displasia) dalam bentuk penyakit genetik Pyle yang langka - dengan penebalan ujung tulang panjang dan penyempitan diafisisnya, yang meningkatkan kemungkinan patah tulang.

Selain itu, terdapat peningkatan risiko patah tulang, termasuk tulang kering pada:

• Perubahan degeneratif dan distrofik pada jaringan tulang;
• Hiperparatiroidisme sekunder, karena produksi PTH (paratgormone) yang berlebihan tidak hanya mengurangi kepadatan mineral tulang, tetapi juga mengaktifkan osteoklas, yang menyebabkan resorpsi tulang dan lesi jaringan erosif pada epifisis tulang tubular;
• Hipokalsemia, terkait dengan kekurangan vitamin D dalam tubuh atau gagal ginjal dan hiperfosfatemia.

Anak-anak dengan berbagai gangguan neuromuskular dan sindrom miopatik. Berisiko mengalami patah tulang dan dislokasi epifisis.

Patogenesis

Dalam menjelaskan patogenesis cedera osteochondral akut ini pada anak-anak dan remaja, para ahli menunjukkan bahwa lempeng pertumbuhan adalah bagian yang paling lunak dan terlemah dari kerangka yang belum matang dan memiliki struktur yang sangat spesifik.

Pada fraktur, perubahan fibrotik terjadi di area yang menghubungkan epifisis dan metafisis tulang: kondrosit kolom tulang rawan pertumbuhan kehilangan hubungan antar sel dan sebagian digantikan oleh jaringan ikat, yang bergeser di bawah tekanan geser.

Pada fraktur tipe I-II - dengan pemisahan horizontal dan miring pada zona epifisis - mungkin ada retakan mikroskopis pada lempeng epifisis, yang memisahkan tabel sel dalam arah memanjang. Sebagai akibat dari fraktur tipe III (dengan pemisahan jaringan tulang kanselus epifisis dengan deviasi ke arah lempeng epifisis), sebagian tulang rawan pertumbuhan dapat sepenuhnya menjauh dari tempatnya.

Baca juga - Perkembangan dan Pertumbuhan Tulang

Gejala epifisis tibia.

Tahapan perpindahan lempeng pertumbuhan didefinisikan sebagai ringan (sudut perpindahan ˂ 30°), sedang (30-50°), dan parah (pada perpindahan ˃ 50°).

Tanda-tanda pertama diwujudkan dengan demam lokal, munculnya pembengkakan dan hematoma di ujung tulang - dekat sendi lutut atau pergelangan kaki (tergantung lokasi cedera tibialis).

Gejala klinis fraktur lempeng pertumbuhan dapat meliputi nyeri dan rasa sakit, terutama sebagai respons terhadap tekanan pada area pertumbuhan; ketidakmampuan menggerakkan anggota tubuh yang terpengaruh dan/atau memindahkan berat badan ke sana, yaitu memberikan tekanan ke bawah. Pada tingkat yang berbeda-beda, rentang gerak terbatas dan kesulitan berjalan dialami.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan akibat utama dari cedera epifisis distal ini berhubungan dengan penutupan parsial prematur pada zona pertumbuhan tulang dan terhentinya osifikasi endokondral, yaitu pertumbuhan longitudinal tibia, yang menyebabkan asimetri anggota tubuh - panjangnya berbeda, yang disertai dengan kepincangan.

Komplikasi ini juga terjadi pada epifisiolisis tibia proksimal, tetapi lebih jarang terjadi. Dan semakin muda usia anak pada saat cedera, semakin besar kemungkinannya untuk mengalami pemendekan dan deformitas sudut, karena epifisis tibia proksimal tumbuh sekitar 6 mm per tahun hingga dewasa.

Pada kasus epifisiolisis akibat fraktur vertikal epifisis dan metafisis, sering terjadi perpindahan anggota tubuh yang cedera ke arah frontal atau sagital disertai perkembangan artritis.

Penyakit Blount, penyakit pada metafisis atas (proksimal) tibia, yaitu deformitas tibia yang semakin meningkat dengan kelengkungan luar, torsi tibialis internal, dan perubahan patologis pada sendi lutut, juga dapat berkembang.

Diagnostik epifisis tibia.

Lesi osteochondral ini dapat dideteksi melalui diagnostik instrumental, termasuk rontgen tulang tungkai bawah (kedua tungkai), artrografi (rontgen sendi interkostal, lutut, dan pergelangan kaki dalam dua proyeksi), dan osteoscintigraphy. CT dan MRI juga digunakan untuk diagnosis, yang memungkinkan visualisasi jaringan lunak.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dengan nekrosis aseptik tulang dan periosteum, tuberkulosis sendi, sarkoma osteogenik, osteokondritis diseksi, dll. Dilakukan.

Pengobatan epifisis tibia.

Untuk fraktur lempeng pertumbuhan, penanganannya bergantung pada tingkat keparahannya. Fraktur yang tidak terlalu parah biasanya hanya memerlukan gips atau belat.

Namun, bila fraktur epifisis melewati lempeng pertumbuhan atau memasuki sendi dan tidak selaras, perawatan bedah dengan epifisiodesis/osteosintesis perkutan dengan sekrup transfisis atau osteotomi tibialis dan fiksasi kaku dengan pelat internal mungkin diperlukan.

Setelah intervensi ini, sinar-X harus diambil secara berkala (selama beberapa tahun saat pasien tumbuh) untuk memantau kondisi tulang rawan epifisis.

Dengan perawatan yang tepat, sebagian besar patah tulang lempeng pertumbuhan sembuh tanpa komplikasi.

Detail lebih lanjut dalam publikasi - fraktur

Pencegahan

Hanya pencegahan patah tulang dan pengobatan penyakit yang meningkatkan risikonya yang dapat mencegah epifisiolisis tibialis.

Ramalan cuaca

Jika tidak diobati, anak atau remaja tersebut dapat menjadi cacat.