Epifiseolisis tibia

Kerusakan pada tulang rawan epifisis atau lempeng epifisis di persimpangan metafisis dan epifisis tibia - dengan pemisahan (detasemen) jaringan tulang rawan - didefinisikan sebagai epifikolisis tibia. [1]

Epidemiologi

Diketahui bahwa fraktur lempeng pertumbuhan dan epifisisis dua kali lebih umum pada anak laki-laki daripada pada anak perempuan karena anak perempuan berhenti tumbuh lebih awal dan kebanyakan dari mereka memiliki pelat pertumbuhan mereka berubah menjadi jaringan tulang mineralisasi pada usia 13-15 tahun (dan anak laki-laki dengan 15-18).

Menurut statistik klinis, setelah jari-jari distal lengan bawah, tibia distal adalah situs paling umum kedua dari fraktur pelat pertumbuhan. Hampir setengah dari kasus dikaitkan dengan fraktur tibialis tipe II Salter-Harris, di mana garis fraktur melewati tubuh tulang dan keluar melalui metafisis.

Cedera pada epifisis tibialis proksimal jarang terjadi (0,5-3% dari semua kasus), dan ini karena epifisis ini dilindungi oleh ligamen lutut.

Penyebab Epifiseolisis tibia.

Epifisis adalah ujung yang menebal dari tulang tubular, dan metafisis yang berdekatan dengan lempeng epifisis (lamina epifisialis) adalah bagian dari tulang di mana pertumbuhan longitudinal terjadi karena tulang rawan hiali epifisis. Epiphikolisis tibia adalah patologi kerangka yang belum matang, karena pada usia 14-17 tahun, penutupan epifisis terjadi, yaitu, osifikasi pelat pertumbuhan. Pada orang dewasa, hanya garis epifisis yang belum sempurna yang tersisa di tempatnya.

Ortopedi mengaitkan penyebab epifisisis dari tibia ke fraktur epifisis dari bagian proksimal (atas) atau distal (bawah).

Karena meningkatnya geser dan tekanan lentur pada orang dewasa muda, ada bentuk fraktur tulang khusus, fraktur Salter-Harris dari beberapa jenis, yang melibatkan pelat pertumbuhan dan merusaknya dengan membentuk celah yang mengganggu struktur dan fungsi tulang rawan epifisis dalam proses endokondral endokondral.

Dengan demikian, epifisisis tibialis distal dalam banyak kasus adalah hasil dari fraktur tipe IV yang melintasi tubuh tulang hampir secara vertikal, memanjang dari metafisis ke epifisis. Dalam kasus seperti itu, pergelangan kaki medial (dalam) terlibat, dengan fraktur meluas ke metafisis tibia yang lebih rendah.

Dan epifikolisis tuberositas tibialis (tuberosita tibiae) dapat dihasilkan dari fraktur tibia atas - di daerah proksimal tibia.

Detasemen pelat tulang rawan juga disertai dengan apa yang disebut fraktur tiyo, fraktur epifisis anterolateral tibia, yang biasanya diamati pada remaja dengan trauma eksternal ke kaki dengan rotasi relatif terhadap tibia.

Selain itu, epifisisis tulang ini dapat dilihat pada inversi dan cedera cedera tibia atas dan bawah.

Baca juga - cedera tulang dan sendi pada anak-anak

Faktor risiko

Selain masa kanak-kanak dan remaja, fraktur dan obesitas, para ahli mencatat faktor risiko entah bagaimana terkait dengan kerusakan dan kemungkinan pelepasan tulang rawan epifisis seperti:

• Fibrotik ostitis dari pasca-trauma atau asal infeksi;
• Lesi jaringan tulang dan periosteum sifat infeksi-infeksi - osteomyelitis;
• Penghancuran tuberositas tibialis dan nukleus diaphyseal dari osifikasi yang disebabkan oleh kelebihan beban (cedera tegangan berulang) dari anggota tubuh bagian bawah-dalam bentuk osteochondropathy Schlatters;
• Disostosis metafisis (displasia) dalam bentuk penyakit jerami genetik langka - dengan penebalan ujung tulang panjang dan penyempitan diafisisnya, yang meningkatkan kemungkinan fraktur.

Selain itu, ada peningkatan risiko patah tulang, termasuk tulang shin di:

• Perubahan degeneratif dan distrofik dalam jaringan tulang;
• Sekunder hiperparatiroidisme, karena produksi PTH (paratgormon) yang berlebihan tidak hanya mengurangi kepadatan mineral tulang, tetapi juga mengaktifkan osteoklas, menyebabkan resorpsi tulang dan lesi jaringan erosif dari epifisis tulang tubulus;
• Hipokalsemia, terkait dengan defisiensi vitamin D pada tubuh atau insufisiensi ginjal dan hiperfosfatemia.

Anak-anak dengan berbagai gangguan neuromuskuler dan sindrom miopati. Berisiko mengalami patah tulang dan dislokasi epifisis.

Patogenesis

Dalam menjelaskan patogenesis cedera osteokondral akut ini pada anak-anak dan remaja, para ahli menunjukkan bahwa pelat pertumbuhan adalah bagian paling lembut dan terlemah dari kerangka yang belum matang dan memiliki struktur yang sangat spesifik.

Pada fraktur, perubahan fibrotik terjadi di daerah yang menghubungkan epifisis dan metafisis tulang: kondrosit kolom tulang rawan pertumbuhan kehilangan koneksi antar sel mereka dan sebagian diganti dengan jaringan ikat, yang bergeser di bawah tekanan geser.

Dalam fraktur tipe I-II - dengan pemisahan horizontal dan miring dari zona epifisis - mungkin ada retak mikroskopis dari pelat epifisis, yang memisahkan tabel sel dalam arah longitudinal. Sebagai akibat dari fraktur tipe III (dengan pemisahan jaringan tulang cancellous dari epifisis dengan penyimpangan ke arah pelat epifisis), bagian dari tulang rawan pertumbuhan dapat sepenuhnya menjauh dari tempatnya.

Baca juga - perkembangan dan pertumbuhan tulang

Gejala Epifiseolisis tibia.

Tahap perpindahan pelat pertumbuhan didefinisikan sebagai ringan (sudut perpindahan ˂ 30 °), sedang (30-50 °), dan parah (pada ˃ 50 ° perpindahan).

Tanda-tanda pertama dimanifestasikan oleh demam lokal, penampilan pembengkakan dan hematoma di ujung tulang - di dekat sendi lutut atau pergelangan kaki (tergantung pada lokasi cedera tibialis).

Gejala klinis dari fraktur pelat pertumbuhan mungkin termasuk nyeri dan nyeri, terutama dalam menanggapi tekanan pada area pertumbuhan; Ketidakmampuan untuk menggerakkan ekstremitas yang terkena dan/atau mentransfer berat badan ke sana, yaitu, memberikan tekanan ke bawah. Untuk berbagai tingkat, rentang gerak terbatas dan kesulitan berjalan dialami.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan konsekuensi utama dari cedera epifisis distal ini dikaitkan dengan penutupan parsial prematur zona pertumbuhan tulang dan penghentian osifikasi endokondral, yaitu pertumbuhan longitudinal tibia, yang mengarah ke asimetri ekstremitas - panjangnya yang berbeda, yang disertai dengan lameness.

Komplikasi ini juga terjadi pada epifisiolisis tibialis proksimal, tetapi mereka kurang umum. Dan semakin muda anak pada saat cedera, semakin besar kemungkinan untuk mengembangkan deformitas pemendekan dan sudut, karena epifisis tibialis proksimal tumbuh sekitar 6 mm per tahun hingga jatuh tempo.

Dalam kasus epifisiolisis akibat fraktur vertikal epifisis dan metafisis, seringkali ada perpindahan frontal atau sagital dari anggota tubuh yang terluka dengan perkembangan radang sendi.

Penyakit Blount, penyakit metafisis tibia atas (proksimal), yang merupakan kelainan bentuk tibia yang semakin meningkat dengan kelengkungan luar, torsi tibialis internal, dan perubahan patologis pada sendi lutut, juga dapat berkembang.

Diagnostik Epifiseolisis tibia.

Lesi osteokondral ini dapat dideteksi dengan diagnostik instrumental, termasuk sinar-X tulang kaki bagian bawah (kedua anggota badan), arthrografi (x-ray sendi interkostal, lutut dan pergelangan kaki dalam dua proyeksi), dan osteoskintigrafi. CT dan MRI juga digunakan untuk diagnosis, memungkinkan visualisasi jaringan lunak.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dengan nekrosis aseptik tulang dan periosteum, tuberkulosis sendi, sarkoma osteogenik, membedah osteochondritis, dll.

Pengobatan Epifiseolisis tibia.

Untuk fraktur pelat pertumbuhan, pengobatan tergantung pada keparahannya. Fraktur yang kurang parah biasanya hanya membutuhkan gips atau belat.

Tetapi ketika fraktur epifisis melintasi pelat pertumbuhan atau memasuki sendi dan tidak selaras, perlakuan bedah dengan epifiseodesis perkutan/osteosintesis dengan sekrup transphyseal atau osteotomi tibialis dan fiksasi kaku dengan pelat internal mungkin diperlukan.

Setelah intervensi ini, sinar-X harus diambil secara berkala (selama beberapa tahun sementara pasien tumbuh) untuk memantau kondisi tulang rawan epifisis.

Dengan perawatan yang tepat, sebagian besar fraktur pelat pertumbuhan sembuh tanpa komplikasi.

Rincian lebih lanjut dalam publikasi - fraktur

Pencegahan

Hanya pencegahan patah tulang dan pengobatan penyakit yang meningkatkan risiko dapat mencegah epifisiolisis tibialis.

Ramalan cuaca

Jika tidak diobati, anak atau remaja dapat menjadi cacat.