Epifiseolisis tibia

Kerusakan pada tulang rawan epifisis atau lempeng epifisis di persimpangan metafisis dan epifisis tibia - dengan pemisahan (detasemen) jaringan tulang rawan - didefinisikan sebagai epifiseolisis tibia.[1]

Epidemiologi

Diketahui bahwa patah tulang lempeng pertumbuhan dan epifiseolisis dua kali lebih umum terjadi pada anak laki-laki dibandingkan anak perempuan karena anak perempuan berhenti tumbuh lebih awal dan sebagian besar dari mereka mengalami transformasi lempeng pertumbuhan menjadi jaringan tulang yang termineralisasi pada usia 13-15 tahun (dan anak laki-laki pada usia 15-18). ).

Menurut statistik klinis, setelah radius distal lengan bawah, tibia distal adalah tempat kedua paling umum terjadinya fraktur lempeng pertumbuhan. Hampir separuh kasus berhubungan dengan fraktur tibialis Salter-Harris tipe II, di mana garis fraktur melewati badan tulang dan keluar melalui metafisis.

Cedera pada epifisis tibialis proksimal jarang terjadi (0,5-3% dari semua kasus), hal ini karena epifisis ini dilindungi oleh ligamen lutut.

Penyebab Epifiseolisis tibia.

Epifisis adalah ujung tulang tubular yang menebal, dan metafisis yang berdekatan dengan lempeng epifisis (lamina epiphysialis) adalah bagian tulang tempat terjadinya pertumbuhan memanjang akibat tulang rawan hialin epifisis. Epifiseolisis tibia merupakan patologi kerangka yang belum matang, karena pada usia 14-17 tahun terjadi penutupan epifisis, yaitu pengerasan lempeng pertumbuhan. Pada orang dewasa, hanya garis epifisis rudimenter yang tersisa pada tempatnya.

Ahli ortopedi mengaitkan penyebab epifisiolisis tibia dengan fraktur epifisis pada bagian proksimal (atas) atau distal (bawah).

Karena meningkatnya tekanan geser dan tekukan pada orang dewasa muda, terdapat beberapa bentuk patah tulang khusus, beberapa jenis patah tulang Salter-Harris, yang melibatkan lempeng pertumbuhan dan merusaknya dengan membentuk celah yang mengganggu struktur dan fungsi tulang rawan epifisis. Dalam proses osifikasi endokondral.

Dengan demikian, epifisiolisis tibialis distal dalam banyak kasus merupakan akibat dari fraktur tipe IV yang melintasi badan tulang hampir secara vertikal, memanjang dari metafisis ke epifisis. Dalam kasus seperti ini, pergelangan kaki medial (bagian dalam) terlibat, dengan fraktur meluas ke metafisis bawah tibia.

Dan epifiseolisis tuberositas tibialis (tuberositas tibiae) dapat terjadi akibat fraktur tibia atas - di daerah proksimal tibia.

Pelepasan lempeng tulang rawan juga disertai dengan apa yang disebut fraktur Tiyo, fraktur epifisis anterolateral tibia, yang biasanya terjadi pada remaja dengan trauma eksternal pada kaki dengan rotasi relatif terhadap tibia.

Selain itu, epifiseolisis tulang ini dapat terlihat pada cedera inversi dan himpitan pada tibia atas dan bawah.

Baca juga – Cedera tulang dan sendi pada anak

Faktor risiko

Selain masa kanak-kanak dan remaja, patah tulang dan obesitas, para ahli mencatat faktor risiko yang terkait dengan kerusakan dan kemungkinan terlepasnya tulang rawan epifisis seperti:

• Ostitis fibrotik yang berasal dari pasca-trauma atau menular;
• lesi pada jaringan tulang dan periosteum yang bersifat menular dan inflamasi - osteomielitis ;
• penghancuran tuberositas tibialis dan inti diafisis osifikasinya yang disebabkan oleh kelebihan beban (cedera stres berulang) pada ekstremitas bawah - dalam bentuk osteokondropati Schlatter ;
• disostosis metafisis (displasia) dalam bentuk penyakit Pyle genetik langka - dengan penebalan ujung tulang panjang dan penyempitan diafisisnya, yang meningkatkan kemungkinan patah tulang.

Selain itu, terdapat peningkatan risiko patah tulang, termasuk tulang kering pada:

• perubahan degeneratif dan distrofik pada jaringan tulang;
• hiperparatiroidisme sekunder , karena produksi PTH (paragormon) yang berlebihan tidak hanya mengurangi kepadatan mineral tulang, tetapi juga mengaktifkan osteoklas, menyebabkan resorpsi tulang dan lesi jaringan erosif pada epifisis tulang tubular;
• hipokalsemia , berhubungan dengan kekurangan vitamin D dalam tubuh atau insufisiensi ginjal dan hiperfosfatemia.

Anak-anak dengan berbagai kelainan neuromuskular dan sindrom miopati . Berisiko mengalami patah tulang dan dislokasi epifisis.

Patogenesis

Dalam menjelaskan patogenesis cedera osteochondral akut pada anak-anak dan remaja, para ahli menunjukkan bahwa lempeng pertumbuhan adalah bagian terlembut dan terlemah dari kerangka yang belum matang dan memiliki struktur yang sangat spesifik.

Pada fraktur, perubahan fibrotik terjadi di daerah yang menghubungkan epifisis dan metafisis tulang: kondrosit dari kolom tulang rawan pertumbuhan kehilangan koneksi antar selnya dan sebagian digantikan oleh jaringan ikat, yang bergeser di bawah tekanan geser.

Pada fraktur tipe I-II - dengan pembelahan horizontal dan miring pada zona epifisis - mungkin terdapat retakan mikroskopis pada pelat epifisis, yang memisahkan tabel sel dalam arah memanjang. Akibat fraktur tipe III (dengan terbelahnya jaringan tulang kanselus epifisis dengan deviasi ke arah lempeng epifisis), sebagian tulang rawan pertumbuhan dapat menjauh sepenuhnya dari tempatnya.

Baca juga – Perkembangan dan Pertumbuhan Tulang

Gejala Epifiseolisis tibia.

Tahapan perpindahan lempeng pertumbuhan didefinisikan sebagai ringan (sudut perpindahan ˂ 30°), sedang (30-50°), dan parah (pada perpindahan ˃ 50°).

Tanda-tanda pertama dimanifestasikan oleh demam lokal, munculnya pembengkakan dan hematoma di ujung tulang - dekat sendi lutut atau pergelangan kaki (tergantung lokasi cedera tibialis).

Gejala klinis dari fraktur lempeng pertumbuhan mungkin termasuk nyeri dan nyeri, terutama sebagai respons terhadap tekanan pada area pertumbuhan; ketidakmampuan untuk menggerakkan anggota tubuh yang terkena dan/atau memindahkan berat badan ke sana, misalnya memberikan tekanan ke bawah. Pada tingkat yang berbeda-beda, rentang gerak terbatas dan kesulitan berjalan dialami.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan konsekuensi utama dari cedera epifisis distal ini berhubungan dengan penutupan parsial prematur dari zona pertumbuhan tulang dan penghentian osifikasi endokondral, yaitu pertumbuhan memanjang tibia, yang menyebabkan asimetri ekstremitas - panjangnya berbeda, yang disertai dengan ketimpangan..

Komplikasi ini juga terjadi pada epifisiolisis tibialis proksimal, namun lebih jarang terjadi. Dan semakin muda usia anak pada saat cedera, semakin besar kemungkinannya untuk mengalami pemendekan dan kelainan bentuk sudut, karena epifisis tibialis proksimal tumbuh sekitar 6 mm per tahun hingga dewasa.

Dalam kasus epifisiolisis akibat fraktur vertikal epifisis dan metafisis, sering terjadi perpindahan bagian depan atau sagital pada anggota tubuh yang terluka dengan perkembangan arthritis.

Penyakit Blount, penyakit metafisis atas (proksimal) tibia, yang merupakan kelainan bentuk tibia yang semakin meningkat dengan kelengkungan ke luar, torsi tibia internal, dan perubahan patologis pada sendi lutut, juga dapat terjadi.

Diagnostik Epifiseolisis tibia.

Lesi osteochondral ini dapat dideteksi dengan diagnostik instrumental, termasuk rontgen tulang tungkai bawah (kedua tungkai), artrografi (rontgen sendi interkostal, lutut, dan pergelangan kaki dalam dua proyeksi), dan osteoscintigrafi. CT dan MRI juga digunakan untuk diagnosis, memungkinkan visualisasi jaringan lunak.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan nekrosis aseptik tulang dan periosteum, tuberkulosis sendi, sarkoma osteogenik, pembedahan osteochondritis, dll.

Pengobatan Epifiseolisis tibia.

Untuk patah tulang lempeng pertumbuhan, pengobatan tergantung pada tingkat keparahannya. Patah tulang yang tidak terlalu parah biasanya hanya memerlukan gips atau belat.

Namun bila fraktur epifisis melintasi lempeng pertumbuhan atau memasuki sendi dan tidak sejajar, perawatan bedah dengan epifiseodesis/osteosintesis perkutan dengan sekrup transfisis atau osteotomi tibialis dan fiksasi kaku dengan pelat internal mungkin diperlukan.

Setelah intervensi ini, rontgen harus dilakukan secara berkala (selama beberapa tahun selama pasien tumbuh) untuk memantau kondisi tulang rawan epifisis.

Dengan pengobatan yang tepat, sebagian besar patah tulang lempeng pertumbuhan sembuh tanpa komplikasi.

Lebih detailnya ada di publikasi - Fraktur

Pencegahan

Hanya pencegahan patah tulang dan pengobatan penyakit yang meningkatkan risikonya yang dapat mencegah epifisiolisis tibialis.

Ramalan cuaca

Jika tidak ditangani, anak atau remaja tersebut dapat menjadi cacat.