Escherichiosis (infeksi bakteri)

Escherichia coli (sinonim: Escherichioses, infeksi coli, enteritis coli, diare pelancong) adalah sekelompok penyakit infeksi antropotik bakteri yang disebabkan oleh strain Escherichia coli patogenik (diareogenik), yang terjadi dengan gejala keracunan umum dan kerusakan gastrointestinal.

Kode ICD-10

• A04.0. Escherichiosis enteropatogenik.
• A04.1. Escherichiosis enterotoksigenik.
• A04.2. Escherichiosis enteroinvasif.
• A04.3. Escherichiosis enterohemoragik.
• A04.4. Escherichiosis dari serogrup patogen lainnya.

Epidemiologi Escherichiosis

Escherichia coli merupakan penghuni normal saluran pencernaan. Strain enterotoksigenik dan enteropatogenik merupakan penyebab utama diare pada bayi dan diare pelancong pada orang dewasa. Strain enterohemoragik Escherichia coli, seperti tipe 0157:H7, menghasilkan sitotoksin, neurotoksin, dan enterotoksin, termasuk toksin Shiga, dan karenanya dapat menyebabkan diare berdarah, yang dapat berkembang menjadi sindrom uremik hemolitik pada 2% hingga 7% kasus. Strain ini paling sering didapat oleh manusia dari memakan daging sapi yang kurang matang. Strain Escherichia coli enteroagregatif lainnya memerlukan pertimbangan mendesak sebagai penyebab potensial diare persisten pada pasien dengan AIDS dan pada anak-anak yang tinggal di daerah tropis.

Bila penghalang anatomi usus normal rusak (misalnya, akibat iskemia, sindrom iritasi usus besar, trauma), E. coli dapat menyebar ke struktur di bawahnya atau memasuki aliran darah. Lokasi infeksi ekstraintestinal yang paling umum adalah saluran genitourinari, tempat infeksi biasanya naik dari perineum. Infeksi hepatobilier, peritoneum, kulit, dan paru-paru juga dapat terjadi. Bakteremia E. coli dapat terjadi tanpa portal infeksi yang jelas. Bakteremia E. coli dan meningitis umum terjadi pada neonatus, terutama bayi prematur.

Meskipun lebih dari 100 serotipe E. coli menghasilkan toksin Shiga dan toksin terkait, E. coli 0157:H7 adalah yang paling umum di Amerika Utara. Di beberapa bagian Amerika Serikat dan Kanada, infeksi E. coli 0157:H7 mungkin menjadi penyebab diare berdarah yang lebih umum daripada shigellosis dan salmonellosis. Infeksi dapat terjadi pada orang-orang dari segala usia, tetapi kasus yang parah paling umum terjadi pada anak-anak dan orang tua. E. coli 0157:H7 berasal dari ruminansia, sehingga wabah dan kasus sporadis telah terjadi dengan konsumsi daging sapi yang kurang matang (terutama daging sapi giling) atau susu yang tidak dipasteurisasi. Makanan atau air yang terkontaminasi dengan kotoran sapi atau daging sapi giling mentah juga dapat menyebarkan infeksi. MO juga dapat ditularkan melalui rute feko-oral (terutama di antara bayi yang memakai popok).

Setelah memasuki saluran pencernaan manusia, E. coli 0157:H7 dan galur E. coli sejenisnya (disebut E. coli enterohemoragik) menghasilkan sejumlah besar berbagai toksin di lumen usus besar. Toksin ini mirip dengan sitotoksin kuat yang dihasilkan oleh Shigella dysenteriae tipe 1, Vibrio cholerae, dan enteropatogen lainnya. Toksin ini diketahui dapat merusak sel mukosa dan sel endotel vaskular di dinding usus secara langsung. Ketika diserap, toksin ini memiliki efek toksik pada sel endotel pembuluh darah lain, seperti pembuluh darah ginjal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Apa penyebab E. coli?

E. coli merupakan jenis mikroorganisme yang paling banyak jumlahnya yang hidup di usus besar. Strain tertentu mampu menghasilkan racun yang menyebabkan diare. Selain itu, semua strain mampu menyebabkan infeksi saat memasuki jaringan steril. Diagnosis E. coli didasarkan pada teknik kultur standar. Dalam kasus diare, pengujian toksin mungkin berguna. Pengobatan antibiotik ditentukan oleh pengujian kerentanan.

Escherichia coli 0157:H7 biasanya menyebabkan diare berdarah akut dan, kadang-kadang, sindrom uremik hemolitik. Gejala infeksi coliform meliputi nyeri perut kram dan diare yang mungkin berdarah banyak. Demam rendah pada infeksi ini. Diagnosis dilakukan dengan kultur tinja dan pengujian toksin. Pengobatan untuk mendukung terapi antibiotik dibahas.

Apa saja gejala escherichiosis?

Infeksi Escherichia coli akibat Escherichia coli O157:H7 biasanya dimulai secara akut dengan nyeri perut kram dan diare encer, yang dapat disertai dengan darah dalam jumlah banyak dalam waktu 24 jam. Beberapa pasien menggambarkan diare sebagai darah tanpa tinja, yang menyebabkan istilah kolitis hemoragik. Demam biasanya tidak ada atau ringan. Kadang-kadang, suhu dapat naik secara spontan hingga 102,4 F (39 C). Pada infeksi tanpa komplikasi, diare dapat berlangsung selama 1-8 hari.

Pada sekitar 5% kasus (kebanyakan pada anak di bawah usia 5 tahun dan orang dewasa di atas usia 60 tahun), terjadi komplikasi yang disebut sindrom uremik hemolitik, yang biasanya terjadi pada minggu ke-2 penyakit. Dengan atau tanpa komplikasi ini, dapat berakibat fatal, terutama pada orang lanjut usia.

Bagaimana Escherichiosis didiagnosis?

Sampel darah, tinja, atau bahan klinis lainnya dikirim untuk dikultur. Jika diduga ada strain enterohemorrhagic, laboratorium harus diberitahu, karena varian infeksi ini memerlukan media nutrisi khusus untuk deteksi.

Escherichiasis coliform akibat E. coli O157:H7 harus dibedakan dari diare infeksius lainnya dengan mengisolasi organisme ini dari kultur tinja. Sering kali, dokter harus meminta laboratorium untuk mencari organisme ini secara khusus. Karena diare berdarah dan nyeri perut akut tanpa demam dapat memiliki berbagai etiologi noninfeksi, infeksi E. coli O157:H7 harus dipertimbangkan jika dicurigai kolitis iskemik, intususepsi, dan sindrom radang usus. Pengujian tinja cepat untuk toksin Shiga dapat membantu dalam diagnosis. Pasien yang berisiko mengalami diare noninfeksius mungkin memerlukan enema barium. Enema barium dapat menunjukkan eritema dan edema pada kolon sigmoid; enema barium biasanya menunjukkan edema, dengan tanda sidik jari.

Bagaimana Escherichiosis diobati?

Escherichia coli diobati secara empiris dan kemudian dimodifikasi berdasarkan uji kerentanan. Banyak strain E. coli yang resistan terhadap penisilin dan tetrasiklin, sehingga antibiotik lain harus digunakan, termasuk tikarsilin, piperasilin, sefalosporin, aminoglikosida, trimetoprim-sulfametoksazol, dan fluorokuinolon. Pembedahan mungkin diperlukan untuk mengeluarkan nanah, membersihkan lesi nekrotik, dan membuang benda asing.

Pengobatan untuk infeksi ini umumnya bersifat suportif. Meskipun E. coli sensitif terhadap antimikroba yang paling umum digunakan, antibiotik tidak memengaruhi perkembangan gejala, penghapusan pembawa, atau pencegahan sindrom uremik hemolitik. Selain itu, fluoroquinolone diduga meningkatkan pelepasan enterotoksin.

Seminggu setelah infeksi, pasien yang berisiko tinggi mengalami sindrom uremik hemolitik (misalnya, anak-anak <5 tahun dan lansia) harus dievaluasi untuk tanda-tanda awal seperti proteinuria, hematuria, serpihan sel darah merah, dan peningkatan kreatinin serum. Edema dan hipertensi berkembang kemudian. Pasien dengan komplikasi kemungkinan memerlukan perawatan intensif, termasuk dialisis dan terapi khusus lainnya, di pusat medis tingkat ketiga.

Bagaimana cara mencegah escherichiosis?

E. coli dapat dicegah dengan membersihkan tinja orang yang terinfeksi dengan benar, menjaga kebersihan dengan baik, dan mencuci tangan dengan sabun secara menyeluruh. Langkah pencegahan yang mungkin efektif di tempat penitipan anak termasuk memisahkan anak yang terinfeksi dan yang tidak terinfeksi ke dalam kelompok terpisah atau mengizinkan anak yang terinfeksi untuk masuk ke tempat penitipan anak setelah dua kali kultur tinja negatif. Pasteurisasi susu dan pemasakan daging sapi secara menyeluruh efektif dalam mencegah penularan melalui makanan. Penting untuk melaporkan kasus diare berdarah kepada otoritas kesehatan masyarakat, karena intervensi yang tepat waktu dapat mencegah kasus baru.