Frenum singkat lidah: tanda bagaimana menentukan apa yang harus dilakukan

Kondisi ini bawaan seperti lidah-dasi atau lidah-dasi, didiagnosis ketika lipatan kecil dari jaringan fibrosa yang menghubungkan permukaan rahang bawah dari selaput lendir di sisi belakang lidah terpasang anatomis yang salah: tidak tengah permukaan bawah lidah, dan proksimal, yang lebih dekat ke ujung. 

Membatasi mobilitas lidah, cacat ini terkadang dapat menyebabkan masalah kesehatan bagi anak-anak dan orang dewasa.

Epidemiologi

Menurut satu data statistik, prevalensi frenulum lingual terpotong bervariasi pada kisaran 4,2-10,7% kasus. Dan di antara anak laki-laki, cacat ini diamati satu setengah kali lebih sering daripada pada anak perempuan.

Dalam Journal of Applied Oral Science, prevalensi cacat lahir pada bayi baru lahir adalah 4,4-4,8%. Dan dalam beberapa penelitian yang menggunakan kriteria diagnostik lainnya, frekuensi pendeteksian frenum hyoid terpotong pada anak-anak berkisar antara 25% sampai 60% ditunjukkan.

Para ahli American Council of Family Practitioners berpendapat bahwa hampir 5% populasi AS memiliki ankyloglossia restriktif yang ditentukan secara genetis. Dan hasil dari Universitas Cincinnati (AS), yang diterbitkan pada tahun 2002, menunjukkan bahwa sekitar 16% anak-anak yang memiliki kesulitan menyusui memiliki frenum singkat pada lidah, dan didiagnosis tiga kali lebih sering pada anak laki-laki.

Seringkali orang tidak pergi ke dokter bahkan ketika ada masalah, dan nyatanya frenum singkat lidah pada orang dewasa menimbulkan banyak kesulitan yang timbul dari kenyataan bahwa lidah tidak bisa bergerak bebas di rongga mulut.

[1], [2], [3], [4]

Penyebab frenulum pendek

Diketahui sampai sekarang, alasan untuk frenulum singkat lidah adalah pelanggaran ontogenesis (pembentukan intrauterine) pada struktur rongga mulut dan kerangka wajah selama minggu-minggu pertama kehamilan.

Lidah mulai berkembang dari tiga lengkung faring pada minggu keempat kehamilan; Sebuah alur berbentuk U dibentuk di bagian depan dan di kedua sisi bagian lisan lidah. Saat lidah berkembang, sel epitel kekang mengalami apoptosis, diangkat dari ujung lidah dan meningkatkan mobilitas lidah - kecuali area frenum lingual, dimana tetap menempel. Pelanggaran pada tahap ini menyebabkan ankyloglossia.

Anomali struktural bawaan ini seharusnya disebabkan oleh efek fenotipik mutasi gen. Pemendekan frenum lingual (tendon atau frenulum lidah) dikaitkan dengan perubahan autosom dalam kariotipe gen terkait-X yang mengkodekan faktor transkripsi TBX22. Penyimpangan gen protein reseptor GR LGR5 atau gen yang mengkodekan faktor transkripsi transferon interferon IRF6 juga terlibat dalam patogenesis defek ini. Dengan demikian, frenum singkat lidah pada bayi baru lahir hadir pada awalnya.

[5], [6], [7], [8]

Faktor risiko

Dan faktor risiko utama kelahiran anak dengan ankyloglossia adalah pewarisan dominan autosomal dari kariotipe yang berubah pada garis laki-laki, secara terpisah atau lebih jarang, sebagai salah satu tanda celah hidung terkait X; sindrom Pierre Robin  atau Van der Wood; sindrom sindrom Kindler atau Simpson-Golaby-Bemmel  , sindrom Beckwith-Wiedemann  atau sindrom Smith-Lemli-Opitsa.

Namun, harus diingat bahwa sampai 10-15% anomali struktural bawaan merupakan akibat dari efek buruk pada perkembangan prenatal pada lingkungan dan infeksi maternal. Ini berarti bahwa kira-kira satu dari tiga ratus bayi yang baru lahir mungkin memiliki kelainan struktural yang disebabkan oleh faktor teratogenik (termasuk efek samping obat-obatan terlarang) yang berdampak buruk pada peletakan dan perkembangan sistem organ embrio atau janin tertentu. Periode paling kritis dari paparan tersebut adalah dari minggu ke 8 sampai 15 setelah pemupukan. Kenaikan suhu pada wanita hamil di atas + 38,5-39 ° C mungkin memiliki efek teratogenik antara minggu ke 4 dan 14 minggu kehamilan.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Gejala frenulum pendek

Dalam banyak kasus - dengan sedikit penyimpangan panjang frenum dari norma anatomis - tidak ada simtomatologi. Hal ini terjadi dengan derajat ankyloglossy yang mudah: bila jarak antara titik lampiran frenum pada permukaan ventral lidah dan ujungnya tidak kurang dari 12 mm.

By the way, empat derajat ankyloglossia ditentukan: cahaya (panjang kekang adalah 12-16 mm), sedang (8-11 mm), berat (3-7 mm) dan penuh (kurang dari 3 mm).

Gejala frenum singkat lidah dengan pemendekan moderat dan signifikan pada pasien dengan usia berbeda menampakkan diri dengan berbagai cara. Pada bayi yang baru lahir, tanda pertama yang paling umum dinyatakan dalam pelanggaran atau tidak adanya kemungkinan menyusui. Karena keterbatasan gerak lidah, bayi tidak bisa meraih puting susu dan biasanya menyedot susu, yang memaksa botol dengan dot. Meski dengan alokasi ASI intensif, menyusui dimungkinkan dan dengan adanya defek ini.

Ibu yang menyusui harus memiliki gagasan bagaimana mengidentifikasi kekang pendek lidah. Tanda-tanda frenulum singkat lidah pada bayi bisa menjadi kepenatan yang cepat dalam proses mengisap: jika bayi sering tertidur di payudara, namun terbangun dengan lapar dan mulai menangis. Untuk alasan ini, anak menunjukkan peningkatan kecemasan di malam hari dan tidak menambah berat badan dengan baik.

Selain itu, gangguan makan (kejang pada puting bukan oleh lidah, tapi oleh gusi) menyebabkan munculnya rasa sakit dan kerusakan puting susu, penyumbatan saluran di kelenjar susu dan mastitis.

Frenum singkat lidah pada anak tiga tahun pertama kehidupan menciptakan masalah dengan makan makanan yang perlu dikunyah. Gejala yang jelas dari ankyloglossia adalah:

• ketidakmampuan untuk menjulurkan lidahnya ke atas gusi;
• menekuk lidah saat menjulur dari mulut;
• ketidakmungkinan menyentuh langit-langit dengan lidah;
• kesulitan memindahkan bahasa dari sisi ke sisi;
• V berbentuk berbentuk ujung lidah (menyerupai pictogram hati) saat dinaikkan.

Setelah tiga tahun, masalah bicara menjadi nyata, terutama distorsi dalam artikulasi suara DT, ZS, L, R, H, C, W. Kunjungan ke spesialis diperlukan jika lebih dari setengah pidato anak berusia tiga tahun tidak dipahami di luar lingkaran keluarga.

Dengan bertambahnya usia, frenulum singkat lidah pada orang dewasa bisa meregang dan menjadi lebih lama: semuanya tergantung ketebalan dan ukuran awalnya.

Komplikasi dan konsekuensinya

Pemendekan frenum hyoid membatasi rentang pergerakan lidah, yang dapat menyebabkan konsekuensi dan komplikasi tertentu.

Seperti yang telah dicatat, pada bayi, makanan alami sulit dilakukan, dan pemberian makan dari botol membutuhkan gerakan lidah yang sama sekali berbeda, yang seringkali menyebabkan pembentukan langit-langit melengkung yang tinggi dan sempit (yang secara langsung mempengaruhi rongga hidung).

Frenum singkat lidah pada anak dapat mempengaruhi posisi rahang bawah dan menyebabkan prognatisme (gerakan ke depan) dengan pembentukan  gigitan terbuka. Dan tekanan mekanis konstan lidah pada bagian alveolar gusi dan gigi yang menumbuhkan gigi menentukan kepadatan gigi dan  gigitan yang salah pada anak. Anak-anak mengalami kesulitan dalam mengunyah makanan dan menahan air liur di mulut, perkembangan ucapan melambat. Dokter anak mencatat adanya kebiasaan muntah dan seringnya menelan makanan di trakea (dengan batuk dan mati lemas parah) karena kurangnya mobilitas lidah saat makan, dan konsumsi udara saat makan (aerophagia).

Pada orang dewasa, ankyloglossia dengan berbagai tingkat imobilitas lidah dapat menyebabkan:

• ketidakmungkinan membuka mulut lebar;
• kesulitan dalam minum dan menelan tablet;
• percikan air liur saat percakapan (karena koordinasi menelan yang tidak adekuat);
• ketidakmampuan untuk membersihkan gigi setelah lidah;
• masalah ortodontik (anomali oklusi dan maloklusi, lengkungan gigi, jarak antara gigi seri bawah, prognatisme rahang bawah);
• gangguan khusus artikulasi ucapan  (pelanggaran diksi)
• gangguan tidur dan sleep apnea;
• disfungsi sendi temporomandibular (nyeri dan pembatasan gerakan rahang).

[15], [16], [17], [18]

Diagnostik frenulum pendek

Metode utama dimana diagnosis frenum pendek - pemeriksaan rongga mulut dengan definisi panjang jumper lingual ketika mengambil bahasa dan bahasa dari panjang bebas, mengukur jarak antara ujung lidah dan titik mengikat bahasa frenulum lingual dan melampirkan ke tulang alveolar yang lebih rendah.

Kami mengingatkan Anda bahwa panjang manset sublingual lebih dari 16 mm dianggap dapat diterima secara klinis.

Selain itu, mobilitas bahasa (kisaran perpindahan maksimum) dan tipnya diperkirakan.

Untuk memastikan diagnosis, anak-anak berusia dua sampai tiga tahun dan orang dewasa menjalani palpasi otot di bagian bawah lidah - genioglossus (Musculus genioglossus).

Juga, pidato pasien dievaluasi: gangguan kecepatan dan artikulasinya.

[19], [20], [21], [22], [23]

Pengobatan frenulum pendek

Dalam pendekatan hamil terhadap defek struktural ini dan karena tidak adanya pengaruh yang jelas negatif pada sistem dentoalveolar anak, selama pertumbuhan, ketegangan frenulum yang tidak terlalu tebal dan disingkat lidah (ringan dan sedang) dapat berkurang seiring berjalannya waktu, dan mobilitas lidah meningkat. Ini difasilitasi oleh kelas dengan terapis bicara dan latihan khusus dengan frenulum singkat lidah. Tapi Anda bisa menunggu sampai enam tahun, yaitu sebelum dimulainya pergantian gigi susu permanen.

Dalam kasus lain, mungkin perlu mengobati frenum singkat lidah secara operasi, yang dilakukan pada pasien rawat jalan oleh ahli bedah / bedah gigi atau ahli bedah gigi.

Perawatan bedah untuk ankyloglossia mencakup dua jenis prosedur: frenektomi (frenektomi) dan frenuloplasti.

Dengan frenektomi, yang dianggap sebagai prosedur yang relatif umum, pembedahan frenulum dapat dilakukan dengan gunting bedah atau dengan laser karbon dioksida. Prosedurnya dilakukan dengan cepat, dan ketidaknyamanannya minimal, karena hanya sedikit ujung saraf dan pembuluh darah dalam frenum lingual (satu atau dua tetes darah bisa keluar). Setelah prosedur bayi Anda bisa langsung menyusui.

Namun, komplikasi frenektomi kekeruhan jarang terjadi - dalam bentuk perdarahan, infeksi atau kerusakan pada lidah atau kelenjar ludah. Juga, perpaduan kekang yang dibedah tidak dikecualikan.

Frenuloplasti (eksisi bagian frenulum) dipaksakan dengan derajat ankyloglossia yang parah dan penuh (panjang frenum kurang dari 3-7 mm), atau kekang terlalu tebal untuk diseksi sederhana. Setelah eksisi bedah, luka biasanya ditutup dengan jahitan yang mudah diserap. Kemungkinan komplikasi frenuloplasti mirip dengan frenetomi; Bisa jadi pembentukan jaringan parut (bekas luka) karena sifat prosedurnya lebih luas, begitu juga dengan respon terhadap anestesi.

Setelah frenuloplastiki juga dianjurkan latihan untuk mengembangkan mobilitas lidah dan mengurangi kemungkinan jaringan parut.

Pencegahan

Untuk mencegah pelanggaran yang menyebabkan ankyloglossy, itu tidak mungkin dilakukan. 

[24], [25]

Ramalan cuaca

Prognosis pengobatan frenum singkat lidah pada anak sangat menguntungkan pada kebanyakan kasus. Pembedahan frenum pada bayi baru lahir menyebabkan peningkatan pemberian makanan alami dan memastikan perkembangan fisiologis normal.

[26]