Gangguan irama jantung pada anak-anak

Gangguan irama jantung menempati salah satu posisi terdepan dalam struktur morbiditas dan mortalitas populasi anak. Mereka dapat disajikan sebagai patologi primer atau berkembang dengan latar belakang penyakit yang sudah ada, biasanya penyakit jantung bawaan. Aritmia jantung sering berkembang pada puncak penyakit menular, menyulitkan penyakit organ lain dan sistem tubuh - Lesi CNS, penyakit jaringan ikat sistemik, penyakit metabolik, patologi endokrin. Pelanggaran ritme jantung sering bertindak sebagai salah satu kompleks gejala banyak penyakit bawaan. Pentingnya aritmia adalah karena prevalensinya, cenderung kronis, berisiko tinggi untuk kematian mendadak. Perkembangan intensif aritmologi masa kanak-kanak difasilitasi oleh pengembangan dan penerapan metode penelitian yang sangat informatif dalam praktik klinis: Pemantauan Holter, elektrokardiografi resolusi tinggi, pemetaan permukaan, ekokardiografi Doppler, dan studi elektrofisiologi jantung. Dengan tidak adanya tanda-tanda cacat organik, dasar gangguan irama dianggap sebagai perubahan idiopatik yang disebut pada sifat elektrofisiologis sistem konduksi jantung, pemahaman esensi mereka adalah subjek dari banyak penelitian ilmiah.

Mengidentifikasi patogenetik dasar aritmia diperlukan perpanjangan pengetahuan kita di bidang elektrofisiologi jantung, fitur regulasi vegetatif denyut jantung, ekstra dan intracardiac reseptor sensorik negara, peran mediator dari sistem saraf otonom, metabolisme sel, sistem stres membatasi, dasar molekul-genetik electrogenesis, mekanisme autoimun beredar . Pemahaman yang komprehensif tentang masalah ini menyebabkan kemajuan yang signifikan dalam pengobatan dan pencegahan gangguan irama jantung dan kematian jantung mendadak. Mekanisme elektrofisiologis utama gangguan irama pada masa kanak-kanak adalah otomatisme abnormal, mekanisme masuk kembali melibatkan jalur tambahan mekanisme konduksi impuls atau pemicu. Mekanisme genetik memainkan peran penting dalam pengembangan sejumlah aritmia yang mengancam jiwa - sindrom Interval QT memanjang, takikardia ventrikel polimorfik, sindrom Brugada. Saat ini, spektrum mutasi tertentu yang bertanggung jawab untuk pengembangan aritmia yang mengancam jiwa telah ditetapkan. Pengaturan saraf nirovegetatif juga penting, terutama pada kasus perkembangan gangguan irama pada anak tanpa tanda kerusakan organik pada jantung. Semua mekanisme di atas spesifik untuk setiap jenis aritmia jantung, keduanya tidak terisolasi satu sama lain, namun dalam interaksi. Jadi, untuk asal-usul dan pemeliharaan substrat elektropsikologi aritmia adalah pelestarian penting dari dasar-dasar embrio dari sistem konduksi, regulasi neuro-vegetatif gangguan irama, dalam beberapa kasus peran utama dapat memainkan kondisi anatomi, seperti operasi. Dasar aritmia gugup-asimetris disebabkan pada masa bayi dengan gangguan atau ciri pematangan pusat otonom regulasi ritme, peran tertentu dapat memainkan predisposisi turun-temurun.

Tidak seperti orang dewasa pada anak-anak, gangguan ritme sering terjadi asimtomatik dan pada 40% kasus, ini adalah temuan kebetulan yang tidak memungkinkan Anda untuk menentukan usia dan usia anak secara akurat pada awal aritmia. Dalam beberapa kasus, misalnya, dalam sindrom interval QT yang berkepanjangan, ketidaktahuan dokter dan orang tua tentang adanya penyakit ini mengarah pada konsekuensi tragis: serangan syncopal pertama dan satu-satunya dalam hidup dapat menyebabkan kematian jantung mendadak. Seringkali, gangguan irama kronis didiagnosis terlambat, bila tidak ada jenis terapi yang dapat mencegah hasil yang fatal. Kesulitan tertentu ada dalam diagnosis klinis gangguan irama pada bayi baru lahir dan anak kecil. Selama masa kanak-kanak ini, aritmia paling sering diperumit oleh perkembangan gagal jantung.

Ada banyak varian gangguan irama jantung, dibedakan berdasarkan fenomena klinis dan elektrofisiologis terdepan, karena sering beberapa jenis aritmia diturunkan pada anak yang sama. Pada masa kanak-kanak, adalah bijaksana untuk mengalokasikan takiaritmia supraventrikular dan ventrikel, sindrom kelemahan nodus sinus, ekstrasistolol supraventrikular dan ventrikel. Derajat blokade AV yang tinggi juga disertai gangguan ritme. Semua kelainan irama yang ada terbagi dalam dua kelompok - takiaritmia dan bradyarrhythmias. Yang paling polimorf adalah takiaritmia, dalam diagnosis banding mereka mengalami kesulitan yang signifikan. Dalam beberapa tahun terakhir, kelompok penyakit jantung elektrik terpisah yang terpisah, menggabungkan bentuk herediter aritmia yang mengancam jiwa - sindrom interval QT yang memanjang dan diperpendek, sindrom Brugada, takikardia ventrikel polimorfik.

Dalam kebanyakan kasus, kecuali takikardia paroksismal (serangan tiba-tiba dan akhir serangan) dan sindrom interval jangka panjang QT (sinkope berulang), anak-anak membuat banyak keluhan namun tidak spesifik. Namun, dalam polimorfisme klinis dari berbagai varian gangguan irama, ada juga keteraturan, mereka harus diidentifikasi dan dipertimbangkan saat meresepkan pengobatan dan menentukan prognosisnya.

Masalah diagnosis diferensial kondisi sinkop pada masa kanak-kanak seringkali mendesak, yang seringkali disebabkan oleh aritmia jantung, paling sering oleh takikardia ventrikel, sindrom kelemahan nodus sinus, dan derajat blokade AV yang tinggi. Di antara penyebab kardiogenik yang sesuai dengan hilangnya kesadaran, salah satu tempat terdepan ditempati oleh penyakit listrik utama jantung, di antaranya sindrom interval QT yang berkepanjangan (CYHQ-T) paling sering terjadi. Dalam diagnosis berbagai jenis aritmia, peran pemeriksaan elektrokardiografi keluarga tidak dapat diremehkan, hasilnya sering menjadi argumen penting dalam diagnosis. Saat ini, banyak perhatian diberikan pada penelitian genetika molekuler.

Pilihan taktik pengobatan tergantung pada banyak faktor, termasuk mekanisme perkembangan gangguan irama jantung, usia onset, frekuensi, keparahan gejala klinis, diwakili oleh perubahan struktural jantung. Pengobatan anak-anak dengan aritmia mencakup farmakoterapi mendesak dan kronis, metode intervensi, termasuk implantasi perangkat antiaritmia (alat pacu jantung dan defibrilator). Pengobatan darurat perlu anak-anak dengan supraventricular (supraventricular) takikardia paroksismal, yang mengancam jiwa takiaritmia ventrikel (ventricular tachycardia, fibrilasi ventrikel, CYMQ-T) dan bradiaritmia (sindrom sinus, blok AV lengkap). Farmakoterapi kronis aritmia jantung pada anak-anak termasuk gangguan neurovegetative koreksi regulasi irama jantung, sesuai indikasi - mengontrol mekanisme eksitasi elektrofisiologi miokard normal menggunakan golongan obat antiaritmiicheskih I-IV serta terapi simtomatik. Dalam dekade terakhir, pengembangan metode ablasi kateter mendorong peran metode terapi farmakologis. Namun, pada anak-anak muda yang tidak memiliki penyakit jantung struktural, dan pada pasien dengan gangguan irama jantung pada latar belakang gangguan diucapkan dari regulasi otonom dari irama jantung mengambil metode medis diutamakan pengobatan. Dalam pengobatan aritmia jantung yang mengancam jiwa, sumber penting adalah perangkat anti-aritmia implan: alat pacu jantung dan defibrilator kardioverter. Namun, dengan implantasi defibrilator cardioverter untuk anak-anak dengan aritmia yang mengancam jiwa, pilihan terapi antiaritmia yang cukup penting sangat penting.

[1], [2], [3]