Gagal jantung pada anak

Dalam literatur dan praktik klinis, gagasan tentang "insufisiensi peredaran darah" banyak digunakan, sebenarnya ini adalah gangguan peredaran darah yang terkait dengan dua faktor utama:

• mengurangi kontraktilitas miokard;
• Melemahkan tekanan tonik pembuluh perifer.

Pelemahan ketegangan tonik pembuluh perifer adalah, menurut definisi, insufisiensi vaskular. Hal ini ditemukan terisolasi paling sering pada individu yang sehat secara praktis dengan fenomena dystonia vegetatif dengan dukungan simpatik yang simpel dan dominasi relatif pengaruh parasimpatis, yaitu. Pada asympathicotonia, dan juga pada individu dengan prevalensi sejati dari pengaruh parasimpatik dari bagian vegetatif sistem saraf pusat. Tentu saja, insufisiensi vaskular dapat menjadi sekunder dan terwujud pada infeksi akut dan kronis, patologi endokrin, penyakit kronis yang tidak menular, termasuk pada orang dengan patologi kardiovaskular.

Tanda klinis utama insufisiensi vaskular paling banyak, kemungkinan pusing, dalam situasi ekstrim - hilangnya kesadaran (sinkache vaso-vagal), sebagai akibat menurunkan tekanan darah dengan resistansi vaskular perifer yang rendah. Insufisiensi vaskular tidak disertai sesak napas, takikardia; Tidak pernah memperhatikan pembesaran hati, tidak ada edema perifer dan gejala stagnan lainnya. Batas-batas kelainan jantung relatif tidak meluas, suara jantung bisa lebih keras karena tidak memadainya ruang jantung. Dalam bentuk vaskular kegagalan peredaran darah, fungsi kontraktil jantung tidak terganggu. Pada individu dengan patologi jantung organik, insufisiensi vaskular adalah konsekuensi gagal jantung. Kombinasi bentuk insufisiensi peredaran darah dan jantung disebut insufisiensi kardiovaskular.

Konsep kegagalan jantung dapat didefinisikan sebagai berikut:

• suatu kondisi yang disebabkan oleh pelanggaran intracardiac dan hemodinamik perifer, terkait dengan penurunan kontraktilitas miokardium;
• suatu kondisi yang disebabkan oleh ketidakmampuan jantung untuk menerjemahkan masuknya vena ke curah jantung yang memadai.

Sebenarnya, definisi terakhir adalah dasar hemodinamik dari tanda klinis gagal jantung.

Ada dua bentuk gagal jantung: akut dan kronis. Gagal jantung akut terjadi dengan infark miokard, gagal akut katup mitral atau aorta, pecahnya dinding ventrikel kiri. Gagal jantung kongestif akut dapat mempersulit jalannya gagal jantung kronis.

Karena sering kita berbicara tentang gagal jantung kronis, kami memberikan definisi lain: gagal kronis jantung - sindrom yang berkembang sebagai akibat dari berbagai penyakit pada sistem kardiovaskular, yang mengarah ke penurunan fungsi pompa jantung (meskipun tidak selalu), hyperactivation kronis sistem neurohormonal, diwujudkan dengan sesak napas , palpitasi, peningkatan kelelahan, pembatasan aktivitas fisik dan retensi cairan yang berlebihan di tubuh.

Kode ICC 10

Menurut ICD 10, gagal jantung dirujuk ke kelas IX: penyakit sistem peredaran darah. Kode 150: gagal jantung kongestif - 150,0, ventrikel kiri - 150,1.

Epidemiologi gagal jantung

Kebutuhan untuk mengatasi masalah ini didikte oleh alasan berikut:

• prognosis buruk sindrom ini;
• risiko kematian mendadak 5 kali lebih besar daripada populasi;
• Kelangsungan hidup 5 tahun pasien dengan gagal jantung kronis kurang dari 50%;
• jumlah pasien dengan asimtomatik saja (disfungsi ventrikel kiri asimtomatik) secara signifikan melebihi jumlah pasien dengan gagal jantung kronik yang signifikan secara klinis.

Posisi yang dipresentasikan menyangkut kontingen orang dewasa pasien. Statistik yang tepat mengenai jumlah pasien, dan bahkan lebih banyak lagi anak-anak dengan gagal jantung kronis di Ukraina tidak ada.

Penyebab gagal jantung

Dalam aspek usia, faktor etiologi gagal jantung adalah sebagai berikut:

• periode bayi baru lahir: cacat jantung bawaan, sebagai aturan, pada kompleks usia ini, digabungkan dan dikombinasikan;
• Usia bayi:
  • Cacat jantung kongenital, miokarditis kongenital - awal (fibroelastosis endokardium dan miokardium) dan telat;
  • menderita penyakit jantung katup, pada usia ini - sebagai akibat dari endokarditis infektif;
  • miokarditis akut

Penyebab gagal jantung

Patogenesis gagal jantung

Dalam pekerjaan ini kita berbicara tentang gagal jantung kronis. Hal ini disebabkan fakta bahwa, secara tegas, gagal jantung akut tanpa penyakit jantung jangka panjang sebelumnya tidak sering ditemui dalam praktik klinis. Contoh keadaan semacam itu mungkin, adalah miokarditis akut yang akut akibat rematik dan non-rematik. Lebih sering, gagal jantung akut terjadi sebagai komplikasi kronis, mungkin dengan latar belakang beberapa penyakit kambuhan, dan ditandai oleh perkembangan dan tingkat keparahan gejala gagal jantung yang cepat, sehingga menunjukkan dekompensasi.

Pada tahap awal gangguan fungsi jantung atau gagal jantung, peredaran periferal tetap memadai untuk kebutuhan jaringan. Ini difasilitasi oleh koneksi mekanisme adaptasi primer yang sudah ada sejak awal, tahap praklinis gagal jantung, bila masih tidak ada keluhan yang jelas dan hanya pemeriksaan penuh perhatian yang memungkinkan untuk memastikan adanya sindrom ini.

Patogenesis gagal jantung

Klasifikasi gagal jantung

Gagal jantung akut dan akut dapat terjadi ventrikel kiri dan ventrikel kanan, namun, kedua ventrikel sering berkembang bersamaan, mis. Gagal jantung total Saat ini di negara kita dua klasifikasi digunakan dalam menilai gagal jantung pada orang dewasa.

Klasifikasi N.D. Strazhesko dan V.Kh. Vasilenko mengasumsikan tahapan berikut.

• Saya stadium - gagal jantung laten, terdeteksi hanya dengan aktivitas fisik.
• Tahap II - ditandai gagal jantung berkepanjangan (stagnasi dalam lingkaran kecil dan / atau besar), gejalanya dinyatakan dalam keadaan diam:
  • II A - pelanggaran hemodinamika dinyatakan buruk, di salah satu divisi (dalam lingkaran sirkulasi besar atau kecil):
  • II B - pelanggaran berat hemodinamika - akhir dari tahap yang panjang, keterlibatan lingkaran sirkulasi besar dan kecil:
• III, perubahan distrofi akhir pada organ dengan gangguan hemodinamik berat, perubahan metabolisme dan perubahan ireversibel secara permanen dalam struktur organ dan jaringan.

Klasifikasi gagal jantung

Gejala gagal jantung

Salah satu tanda paling awal dan paling khas dari gagal jantung ventrikel kiri adalah sesak napas. Awalnya, sesak napas hanya terjadi dengan aktivitas fisik, berjalan cepat, berlari, menaiki tangga, dll. Ke depan, juga timbul saat istirahat, mengintensifkan dengan perubahan posisi tubuh, saat bercakap-cakap dan makan. Sesak nafas, karena penyakit jantung, meningkat pada posisi horisontal pasien. Oleh karena itu, anak-anak dengan gagal jantung menerima posisi semisid (orthopnea) yang terpaksa, di mana mereka merasa lega.

Kegagalan ventrikel kanan juga ditandai oleh gejala subyektif seperti kelelahan, kelemahan, gangguan tidur, dan lain-lain. Batuk, dispnea, sianosis biasanya dinyatakan dalam berbagai tingkat dan seringkali tidak sesuai dengan tingkat keparahan fenomena stagnan dalam sirkulasi besar. Mereka sering bergantung pada sifat dasar penyakit yang mendasari kekurangan divisi yang tepat.

Gejala gagal jantung

Diagnostik

Diagnosis kegagalan ventrikel kiri juga didasarkan pada data dari metode survei instrumental. Jadi, yang paling informatif dalam hal ini adalah data EKG: ukuran rongga atrium kiri, ventrikel kiri, ukuran fraksi ejeksi. Dengan kegagalan ventrikel kiri, indikator ini bisa sangat bervariasi. Pembesaran rongga atrium kiri yang jelas, secara garis besar, mencerminkan tingginya kelebihan beban lingkaran kecil sirkulasi darah dan bertepatan dengan tanda klinis hipertensi pulmonal. Pembesaran atrium kiri pada beberapa kasus lebih penting daripada peningkatan rongga ventrikel kiri.

Saat menilai tingkat keparahan gagal jantung, orang tidak boleh melupakan metode umum pemeriksaan fisik, terutama mengenai karakteristik tekanan darah. Indeks tekanan arteri pada gagal jantung dapat mengindikasikan tingkat keparahan kondisi pasien. Dengan demikian, penurunan curah jantung menyebabkan penurunan tekanan sistolik.

Diagnosis gagal jantung

Pengobatan gagal jantung

Pengobatan gagal jantung ditujukan untuk meningkatkan kontraktilitas miokardium, menghilangkan fenomena stagnan (retensi cairan), normalisasi fungsi organ dalam dan homeostasis. Tentu saja, prasyaratnya adalah pengobatan penyakit yang mendasari yang menyebabkan gagal jantung.

Taktik umum dan prinsip pengobatan gagal jantung kronis

Tujuan pengobatan gagal jantung kronis adalah sebagai berikut:

• Penghapusan gejala penyakit - sesak napas, palpitasi, kelelahan meningkat, retensi cairan dalam tubuh;
• perlindungan organ target (jantung, ginjal, otak, pembuluh darah, otot) dari kekalahan:
• meningkatkan kualitas hidup;
• penurunan jumlah rawat inap:
• prognosis membaik (perpanjangan hidup).

Pengobatan gagal jantung

Komplikasi gagal jantung

Komplikasi dapat dikaitkan pada berbagai tahap gagal jantung. Seiring tingkat gagal jantung meningkat, komplikasi terjadi lebih sering dan terjadi lebih parah. Beberapa komplikasi bisa menjadi penyebab langsung kematian.

Hiponatremia sejati berkembang dengan penggunaan diuretik berkepanjangan dengan latar belakang diet bebas garam. Dalam hal ini, kandungan natrium dalam serum kurang dari 130 mmol / l. Ada rasa haus yang menyakitkan, penurunan nafsu makan, kekeringan di mulut, muntah, dll.

Pada EKG, AB-konduksi dapat dipersingkat, bagian akhir dari kompleks ventrikel dapat berubah.

Komplikasi gagal jantung

[1], [2], [3], [4]