Gastritis refluks: empedu, superfisial, kronis, erosif, atrofik, antral

Ini adalah salah satu bentuk radang mukosa lambung karena adanya perubahan arus isi duodenum dan pengecoran balik ke dalam perut. Komponen detergen refluks memiliki epitel aksi traumatik pada aksi perut, yang pada akhirnya menyebabkan proses peradangan, paling sering terjadi di bagian antral perut.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologi

Epidemiologi gastritis refluks ditentukan oleh frekuensi intervensi bedah pada organ pencernaan, penggunaan obat farmakologis, prevalensi alkoholisme dan faktor risiko lainnya untuk refluks duodenogastrik.

Misalnya, refluks duodenogastrik adalah konsekuensi dari penjahitan ulkus duodenum pada 52,6% kasus, kolesistektomi - pada 15,5%.

Ada bukti bahwa simtomatologi yang serupa dengan refluks duodenogastrik mempengaruhi hingga 40% dari bagian keempat populasi, namun sekitar 5-7% keluhan ini ditangani dengan keluhan serupa. Lebih dari 50% pemohon, menemukan dissronik anthroduodenal - salah satu penyebab perkembangan gastritis refluks.

Sebagian besar episode gastritis kronis (sekitar 80%) dikaitkan dengan Helicobacteriosis, sampai 15% - kasus peradangan atrofik autoimun pada perut dan hanya sekitar 5% yang bertahan untuk jenis patologi khusus, di antaranya adalah gastritis refluks.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Penyebab gastritis refluks

Kondisi patologis ini dipicu oleh gangguan fungsi otot sfingter, yang menutup kembalinya isi duodenal kembali ke perut pada orang sehat. Faktor risiko yang signifikan untuk kondisi ini - reseksi lambung, gastroenterostomy, kolesistektomi, pyloroplasty dan intervensi lain pada organ pencernaan, yang menyebabkan gangguan patologis koordinasi motilitas dan mengosongkan ke dalam saluran pencernaan, peradangan kronis dari duodenum, itu dyskinesia dan hipertensi, invasi bakteri Helicobacter pylori , gastroposis (pengosongan lambung). Sebagai hasil dari obat anti-inflamasi non-hormonal, gastritis refluks bisa terjadi. Ini difasilitasi oleh pengobatan beberapa obat lain, misalnya antibiotik atau analgesik, obat-obatan yang mengandung zat besi dan kalium, penyalahgunaan alkohol. Peran penting dalam mekanisme pengembangan patologi ini diberikan pada keadaan sistem saraf - mudah tersinggung, mudah ditinggikan orang yang dianggap lebih rentan terhadap penyakit ini.

[16], [17]

Patogenesis

Patogenesis refluks dalam pengobatan modern diperlakukan sebagai berikut:

• Insufisiensi sphincter, memungkinkan isi duodenum, tanpa melewati antral dan sphincters jantung, untuk kembali ke perut dan kerongkongan;
• diskoordinasi anthroduodenal - kurangnya pengaturan arah pergerakan benjolan makanan di duodenum;
• operasi pengangkatan perut atau bagian dari itu, yang melanggar hambatan alami terhadap refluks refluks.

Konten jatuh kembali ke dalam perut, untuk itu mengandung zat agresif - asam empedu dan garam, enzim disintesis oleh pankreas, lisolesitin, jus usus. Ini akan mengaktifkan sekresi gastrin (antrum dalam meningkatkan jumlah sel-sel yang memproduksi hormon pencernaan), dan di hadapan meningkatkan asam klorida melarutkan komponen lemak dari dinding sel epitel mukosa lambung dengan padat, bergerak ke arah yang berlawanan, ion longsoran hidrogen.

Kerusakan konstan pada epitel gastrik oleh isi duodenum menyebabkan distrofi dan transformasi nekrobiotik dari sel-selnya. Dalam kasus ini, hanya permukaan epitel perut yang terkena, dan prosesnya fokal. Bentuk proses inflamasi ini disebut sebagai gastritis beracun yang beracun kimia (tipe C).

Namun demikian, ada posisi yang memungkinkan seseorang meragukan pentingnya refluks duodenogastrik dalam mekanisme pengembangan penyakit radang pada mukosa lambung. Padahal, epitel perut sangat resisten terhadap aksi empedu dan komponen refluks lainnya. Bahkan pemaparan refluks duodenogastrik yang berkepanjangan menyebabkan kerusakan kecil pada strukturnya. Beberapa klinisi menganggap kembalinya isi dari duodenum sebagai reaksi protektif terhadap kelebihan produksi asam klorida atau mengatur aktivitas sekretori kelenjar lambung, yaitu penggantian satu, jika kurang. Peran refluks duodenogastrik masih dalam proses polemik dan studi.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Gejala gastritis refluks

Symptomocomplex dari bentuk peradangan epitel gastrik ini seringkali tidak sepadan dengan tingkat lesi yang ditetapkan selama pemeriksaan. Sering didiagnosis untuk alasan lain, kehadiran jelas dari bentuk gastritis ini mungkin memiliki pola asimtomatik.

Namun demikian, dengan gejala parah, tanda pertama yang harus Anda perhatikan adalah rasa sakit pada epigastrium atau munculnya perasaan berat selama atau segera setelah makan, penampilan bersendawa dengan udara, dan makanan yang dimakan (regurgitasi), mulas, mual, perut kembung, Tolak rasa pahit di mulut, muntah empedu. Belakangan, sering sembelit atau diare, plak kekuningan di lidah, kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan bisa ikut. Seiring waktu, kekeringan pada kulit, retakan di sudut bibir (kejang), kelemahan dan kelelahan yang cepat - inilah bagaimana anemia dan beri-beri terjadi.

Sindrom sakit dengan gastritis refluks bukanlah gejala khas, namun beberapa pasien mengeluhkan rasa terbakar yang hebat yang dilokalisasi di perut bagian atas. Biasanya itu muncul secara berkala, ditandai dengan paroksismal dan seringkali merupakan akibat dari aktivitas fisik atau ledakan emosi dan situasi yang penuh tekanan.

Pada gejala yang disebutkan di atas, batuk, yang biasanya dianggap sebagai hak prerogatif pilek, dapat bergabung, namun dalam praktiknya sering disebabkan oleh refluks gastroesofagus. Batuk dengan gastritis refluks biasanya memiliki efek melemahkan, tidak disertai dengan hidung meler dan tenggorokan yang memerah. Biasanya ia disertai gangguan dyspeptic lainnya, kelemahan umum dan malaise.

Gastritis refluks akut bukanlah definisi yang benar, karena akut mengacu pada peradangan epitel lambung karena aksi rangsangan intens satu kali. Gastritis refluks berkembang karena iritasi konstan mukosa lambung dengan pengecoran rutin isi usus. Dalam kebanyakan kasus, ditandai dengan kursus asimtomatik dan sering terdeteksi secara kebetulan. Oleh karena itu, ketika sampai pada refluks gastritis, penyakit kronis itu dimaksudkan. Jika kesimpulan endoskopi mengacu pada stadium akut penyakit ini, kemungkinan besar, dimaksudkan sebagai eksaserbasi refluks gastritis.

Gastritis refluks akut muncul, menurut beberapa penulis, sebagai sekunder, pada pasien, setelah melakukan operasi pada organ pencernaan. Pada pasien pasca operasi dengan perkembangan gastritis refluks, infeksi Helicobacter, hiperplasia poliposa dan ulkus peptik sering terdeteksi.

Hasil gastritis refluks kronis bergelombang, dengan periode laten yang berkepanjangan. Dinyatakan (dijelaskan di atas), simtomatologi sesuai dengan tahap eksaserbasi penyakit.

Gastritis refluks sedang dapat terjadi asimtomatik atau dengan gejala ringan, mungkin ada satu gejala, seperti sakit maag, perut kembung atau manifestasi dyspeptic lainnya. Mereka bisa terus-menerus dan melelahkan. Gastritis refluks sedang atau berat adalah kesimpulan yang dibuat setelah gastroskopi, dan berbicara lebih banyak tentang tingkat kerusakan pada mukosa lambung. Seperti yang dilakukan oleh ahli gastroenterologi, tingkat keparahan gejala dalam bentuk penyakit ini tidak selalu sesuai dengan tingkat keparahan lesi epitel gastrik.

Formulir

Empedu adalah bahan yang paling banyak dipelajari dalam refluks. Asam-asamnya memainkan peran penting dalam patogenesis penyakit ini. Asam empedu, yang merupakan zat aktif permukaan, memiliki kemampuan untuk melarutkan komponen lipid dasar membran seluler dari mukosa lambung, menyebabkan kerusakan. Patologi sistem ekskresi empedu yang dikombinasikan dengan dismotoric anthroduodenal dan ketidakcukupan aparatus sfingter menyebabkan pengecoran rutin kandungan empedu empedu ke dalam perut. Pembakaran konstan dengan empedu menyebabkan empedu refluks-gastritis. Gejala spesifik yang memungkinkan manifestasi klinis membedakannya dari jenis patologi lain, tidak, paling sering refluks gumpalan bermanifestasi sebagai belching dan mulas.

Transformasi morfologi mukosa lambung karena refluks empedu - meningkatkan proliferasi sel mukosa permukaan perut dan, karenanya, proliferasi epitel, membengkak dengan latar belakang proses inflamasi moderat. Permukaan epitel mengakuisisi struktur basofilik, jenuh dengan asam nukleat, dengan tidak adanya lendir yang praktis. Sel epitel mengalami perubahan distrofi (degenerasi vacuolar, karyopicnosis) yang menyebabkan onset nekrobiosis dan pembentukan erosi, karena kelenjar gastrik yang berada di sana berhenti memproduksi lendir pelindung. Proses ini akhirnya bisa berkembang menjadi gastritis refluks yang erosif, yang dimanifestasikan oleh perdarahan akibat erosi dan adanya vena kecoklatan dan berdarah pada muntah dan kotoran.

Kekalahan mukosa lambung, yang disebabkan oleh pengecoran kandungan duodenum, sering diprovokasi oleh patologi inflamasi dan hipertensi pada duodenum (reflux gastritis duodenitis). Diagnosis perubahan patologis hanya dapat dilakukan dengan duodenogastrokopi, serta dengan analisis spesimen biopsi mukosa gastroduodenal. Gejala spesifik dari jenis gastritis ini tidak.

Catarrhal reflux-gastritis  (sederhana) - biasanya dalam kasus ini adalah gastritis akut dan luka dangkal epitel. Dengan jenis penyakit ini, selaput lendir membengkak, ada kemungkinan menyebar ke seluruh permukaannya dan perubahan distrofi dimulai di dalamnya. Symptomatology biasanya diucapkan, tapi tanpa spesifisitas.

Peradangan permukaan lokal di bagian pilorus lambung, dikombinasikan dengan insufisiensi otot sfingter antara perut dan hasil duodenum dalam asam klorida bolus berlimpah rasa, tak terkendali dapat masuk usus, membakar bola dan menyebabkan proses inflamasi yang disebut bulbite Defisiensi sfingter yang sama tidak mengganggu kembalinya isi perut. Bagian yang tidak terhalang dari makanan yang tidak diproses sepenuhnya dalam satu arah (benar) dan penolak baliknya pada akhirnya berakhir dengan diagnosis - gastritis-bulbit refluks.

Seperti telah disebutkan, lesi epitel yang paling umum saat melempar kandungan duodenal terjadi di bagian antral perut (antral reflux-gastritis). Hal ini juga disebut gastritis refluks distal, karena bagian antrum, kanal pilorus dan sfingter pilorus termasuk dalam bagian lambung ini. Zona ini paling menderita saat refluks dilemparkan dan yang pertama terkena. Gastritis refluks reflek berkembang. Jika penyakit ini tidak didiagnosis pada waktu yang tepat dan perawatannya belum dimulai, perubahan atrofi selanjutnya meningkat. Kadang-kadang ada refluks gastritis campuran di mana situs peradangan, tetapi juga "bekerja" permukaan epitel, dikombinasikan dengan zona atrofi kelenjar lambung - kantong permukaan padat diselingi dengan patch keabu-abuan atrofi.

Pada awal perkembangannya, non-atrophic reflux-gastritis, fokal dan superfisial, dan terlebih lagi, melanjutkan tanpa gejala yang diekspresikan, terlihat tidak terlalu serius suatu penyakit. Proses progresif dari perubahan proliferasi dan displastik menyebabkan perkembangan gastritis refluks atrofi di masa depan. Fitur yang membedakan utama dari jenis penyakit adalah zymogen atrofi dan parietal sel-sel di lapisan yang lebih dalam dari epitel lambung dan mengusir mereka, sehingga disebut psevdopiloricheskimi tidak mampu memproduksi hormon pencernaan dan asam sulfat. Transformasi atrofi pada mukosa lambung, khususnya, metaplasia usus besar, merupakan risiko keganasan.

Hal yang sama dapat dikatakan tentang hiperplastic reflux gastritis, yang ditandai dengan proliferasi mukosa lambung dan munculnya lesi kistik, lipatan atau poliposik.

Erythematous reflux gastritis  - formulasi ini menunjukkan bahwa pemeriksaan gastroskopik menemukan bahwa ada kemerahan pada selaput lendir. Ini bukan diagnosis, melainkan pernyataan fakta yang menunjukkan adanya gastritis atau patologi lambung lainnya. Untuk diagnosis akhir, dibutuhkan lebih banyak penelitian.

[24], [25], [26]

Komplikasi dan konsekuensinya

Sebenarnya, jenis dari setiap bentuk proses peradangan kronis di perut adalah tahap atau tahapan dari satu rangkaian penyakit dan mencerminkan perubahan morfologis dalam perjalanan perkembangannya. Dalam kondisi kerusakan rutin pada permukaan epitel perut, proses restorasi terganggu. Epitel baru pada gastritis kronis berbeda dengan gastritis sehat dan berhenti melakukan fungsi alami. Perkembangan proses patologis adalah demonstrasi dari disregenerasi mukosa lambung.

Perubahan negatif yang terjadi dengan mukosa lambung diperparah oleh diagnosis yang tidak tepat waktu dan tidak adanya perawatan yang lama. Konsekuensi yang paling tidak menyenangkan untuk mengabaikan patologi ini mungkin adalah pengembangan neoplasma ganas. Terutama berbahaya dalam pengertian ini adalah tahap perkembangan transformasi atrofi dan hiperplastik pada epitel.

[27], [28], [29], [30]

Diagnostik gastritis refluks

Asumsi adanya gastritis refluks dilakukan berdasarkan keluhan pasien, pemeriksaan dan pemeriksaan teliti, dimana penyebab penyakit ini terungkap. Perhatian khusus diberikan pada orang-orang yang telah menjalani operasi pada organ pencernaan. Diagnosis instrumental memungkinkan Anda untuk mengkonfirmasi atau menolak diagnosis dugaan. Menurut hasil fibrogastroduodenoscopy, proses inflamasi fokal terungkap (lebih sering di antrum), seringkali toksisitas epitel, warna perutnya kekuningan. Proses inflamasi dengan gastritis refluks biasanya tidak signifikan. Sfingter antara bagian pilorus pada perut dan duodenum membesar.

Saat ini, gastritis (duodenitis, esophagitis) adalah diagnosis histologis, jadi kesimpulan yang akurat diberikan berdasarkan mikroskop sampel biopsi yang diambil selama fibroadastroduodenoscopy. Saat mempelajari mereka, ada perubahan hiperplastis pada mukosa, kebanyakan jika tidak ada peradangan yang signifikan, perubahan ireversibel pada sel dan kematian mereka, dan terkadang - metaplasia pada jenis usus.

Dengan antroduodenalnoy manometri atau gastrokinesograph diselidiki aktivitas kontraktil dan konsistensi kontraksi otot berbagai departemen saluran cerna, pH-Metry baik histamin (gastrin) tes memungkinkan untuk menilai tingkat keasaman, kontras rengenoskopiya baik harian pH-Metry menggunakan "Gastroskan-24" - kehadiran refluks duodenum .

Ultrasonografi organ pencernaan diresepkan untuk mendeteksi patologi dan analisis bersamaan: darah, urin, kotoran.

[31], [32], [33], [34]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan lesi ulseratif dan neoplastik pada daerah anthroduodenal dan gastroesofagus.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Pengobatan gastritis refluks

Orientasi proses pengobatan pada penyakit ini dikurangi dengan pencapaian tujuan berikut: memulihkan fungsi motorik normal dari sistem pencernaan dan mengkompensasi efek destruktif refluks pada epitel lambung. Terapi refluks gastritis termasuk obat-obatan kelompok yang berbeda farmakologis: stimulan motilitas saluran pencernaan (prokinetics), inhibitor asam (antasida), turunan asam ursodeoxycholic (gepatoprotektory) cytoprotectants, chelators dan inhibitor pompa proton.

Primer  (bahan aktif - tacopride hydrochloride) adalah prokinetik proaktif aksi selektif, yang meningkatkan peristaltik pendorong semua organ saluran pencernaan dan mencegah pengembangan refluks duodenogastrik. Efek dari obat ini adalah karena rangsangan pelepasan asetilkolin endogen dan peningkatan aktivitasnya, yang dicapai dengan menghambat aktivitas enzim asetilkolinesterase. Nada ini otot-otot, termasuk sfingter, menyebabkan peningkatan durasi kontraksi jaringan otot polos perut dan usus, mempercepat pergerakan isi organ-organ ini ke arah yang benar.

Penyerapan zat aktif (kira-kira 90%) terjadi di usus, konsentrasi plasma terbesar adalah tetap setelah ¾ jam dari saat pemberian Primer. Penyerapan tidak tergantung pada asupan makanan. Metabolisme obat ini dilakukan di hati dengan flavon monooxygenase tanpa keterlibatan sitokrom P450, yang memungkinkan untuk menghindari interaksi negatif saat dikombinasikan dengan asupan obat lain, metabolisme yang direalisasikan oleh enzim sistem CYP450. Primer praktis tidak memiliki efek toksik pada hati, tidak menumpuk dan tidak melewati sawar darah otak. Metabolit aktif dari bahan aktif diekskresikan dalam urin, untuk eliminasi satu dosis, ½ hari sudah cukup.

Dosis tunggal yang dianjurkan adalah 50 mg, diminum setiap delapan jam. Dosis maksimum yang diijinkan adalah 800 mg per hari. Durasi pengobatan - dari dua sampai tiga minggu.

Hal ini tidak diresepkan untuk wanita hamil dan menyusui, berusia 0-11 tahun, orang dengan perdarahan, perforasi, penyumbatan organ pencernaan, sensitisasi, peningkatan tingkat prolaktin.

Hydrotalcite  adalah obat yang digunakan untuk meningkatkan pembentukan asam. Bahan aktif dari nama yang sama adalah aluminium-magnesium hidroksida-karbonat-hidrat-menetralisir kelebihan asam klorida dalam jus lambung, menormalkan keasaman dan melindungi epitel lambung dari efek merusak asam klorida dan asam empedu. Ini memiliki struktur mesh bertingkat dengan tindakan tertentu. Lapisan luar tablet yang mengandung bahan aktif masuk ke dalam kontak dengan asam. Setelah keasaman dikurangi, pelepasan aluminium dan magnesium berhenti sampai saat berikutnya meningkat, saat lapisan berikutnya zat aktif memasuki reaksi. Hal ini memungkinkan cukup lama, dibandingkan dengan antasida lainnya, untuk menjaga keasaman normal dari jus lambung. Selain itu, hidrotalsit memiliki kualitas sorben, menyerap asam empedu dan lysolecithin. Itu diambil secara lisan. Dosis adalah 0,5-1 g dengan interval minimal satu jam setelah makan dan di malam hari, tiga kali empat kali sehari, anak di atas usia enam - 0,25-0,5 g. Berinteraksi dengan beberapa antibiotik dan obat lain, jadi jika terapi kombinasi yang diperlukan harus mempertahankan selang waktu minimal satu jam. Kontraindikasi pada usia 0-5 tahun, dengan eksaserbasi patologi ginjal, sensitisasi terhadap komponen, wanita hamil dan menyusui.

Terapi yang dikombinasikan dengan penghambat pembentukan asam lebih efektif daripada monoterapi dengan masing-masing obat ini.

Misalnya, resepsi simultan dengan  rabeprazole.  Obat ini dengan zat aktif yang sama menekan produksi asam dengan mengurangi aktivitas enzimatik dari adenosin triposfatase adenosin-hidrogen di permukaan sel. Efek dari aplikasi tergantung pada dosis dan mengurangi pelepasan asam hidroklorida yang utama dan terstimulasi. Ini memiliki sifat sedikit alkali, cepat diserap dan terakumulasi dalam sel lapisan. Efek obat ini agak diperkuat dengan asupan harian satu tablet, efek stabil terjadi pada hari keempat saat masuk, setelah akhir terapi, pembentukan asam menormalkan setelah dua sampai tiga hari. Metabolisasi oleh sitokrom 450 sistem, yang harus dipertimbangkan saat meresepkan obat dengan metabolisme yang sama, tidak berinteraksi dengan hidrotalit. Memiliki banyak efek samping, dengan pengobatan berkepanjangan, pasien perlu dipantau. Kontraindikasi pada anak-anak, wanita hamil dan menyusui, orang yang peka. Ini diresepkan dalam dosis 10 sampai 20 mg per hari - sekali. Lama pengobatan adalah satu sampai dua bulan.

Penggunaan agen terapeutik dalam rejimen terapi refluks-gastritis, yang bahan aktifnya adalah empedu beruang (asam ursodeoxycholic), didasarkan pada tindakan sitoprotektifnya. Ini menerjemahkan asam empedu beracun menjadi bentuk hidrofilik, agresivitas refluks berkurang. Memperbaiki kondisi klinis pasien, pemeriksaan endoskopik menunjukkan adanya penurunan fokus pada permukaan epitel lambung. Secara eksperimental membuktikan keefektifan penggunaan turunan asam ursodeoxycholic pada gastritis refluks dan gastritis helicobacter-positive, yang penting, karena efek merusak pada mukosa dalam kombinasi refluks duodenogastrik dan infeksi bakteri ini meningkat secara sinergis. Obat ini memiliki efek positif dalam pengobatan pasien dengan organ pencernaan yang dioperasikan (perut, kandung empedu).

Sifat tersebut dimiliki oleh obat  Ursosan  (sinonim Ursofalk, Ursahol, Cholacide). Ketika tertelan, bahan aktif terserap dengan baik oleh jaringan organ pencernaan, ia menggabungkan asam amino dan asam aminoacetic yang mengandung sulfur. Asam uroksoksikolik terakumulasi dalam empedu, tingkat akumulasi tergantung pada keadaan hati. Metabolisme bahan aktif obat terjadi di usus dan hati, terutama berasal dari kotoran, bagian kecil - empedu. Kontraindikasi pada proses peradangan pada organ ekskresi empedu, disfungsi hati kronis dan ginjal, pada usia hingga lima tahun dan pada tiga bulan pertama kehamilan (enam sisanya - sesuai indikasi vital). Hal ini tidak diresepkan untuk wanita menyusui. Pasien usia subur harus dilindungi dengan andal. Obat ini dapat menyebabkan efek samping, lebih sering pada bagian sistem pencernaan, dan mempengaruhi khasiat obat lain, khususnya antasida, yang mengandung aluminium dan magnesium.

Ursosan makan sehari sekali, di malam hari. Dosis dan durasi kursus bersifat individual. Dosis standar dihitung sebagai berikut: per kilogram berat badan - 10 mg obat. Pengobatan bisa berlangsung hingga 12 bulan.

Langkah-langkah terapi untuk menghilangkan refluks duodenogastric dan regenerasi mukosa lambung dan termasuk antagonis reseptor dopamin, sebaiknya  domperidone sebagai persiapan paling aman dari kelompok ini, yang tidak mengatasi penghalang antara darah dan jaringan otak dan tidak menyebabkan disfungsi motorik. Ini mengencangkan otot sfingter pilorus, menstimulasi motilitas lambung, mempercepat evakuasi benjolan makanan daripadanya, menormalkan konsistensi kontraksi otot pada perut dan duodenum. Obat tersebut bisa diberikan kepada wanita hamil dan menyusui sesuai indikasi vital. Tidak diangkat ke orang-orang yang peka terhadapnya, dengan perdarahan, perforasi, penyumbatan saluran pencernaan, peningkatan tingkat prolaktin. Dapat menyebabkan sejumlah efek samping dan berinteraksi negatif dengan obat tertentu. Ini diproduksi dalam bentuk larutan, suspensi, supositoria dan tablet.

Dosis untuk orang dewasa: satu atau dua tablet (dengan gejala parah) tiga kali atau empat kali sehari sebelum makan. Suplai rektum dari dua sampai empat unit (60 mg masing-masing).

Dosis untuk anak-anak:

• larutan (1%) - dengan laju satu tetes per kilogram berat dari tiga sampai empat kali makan per hari;
• Suspensi oral - 0,25 ml per kilogram berat tiga kali sehari;
• ½ tablet dua kali sehari dengan berat badan 20 sampai 30 kg;
• lebih dari 30kg - satu tablet dua kali sehari;
• untuk kelompok usia 0-2 tahun supositoria 10 mg - dari dua menjadi empat unit;
• untuk kelompok umur dua tahun dan supositoria yang lebih tua 30 mg - dari dua menjadi empat unit.

Regimen pengobatan dapat mencakup obat antibakteri (dengan deteksi infeksi Helicobacter pylori), agen enzimatik dan probiotik tergantung pada simtomatologi dan kondisi pasien.

Dengan gastritis lambung refluks berkepanjangan yang didiagnosis secara dini, avitaminosis berkembang. Vitamin tidak dicerna pada pasien dengan organ pencernaan, terutama pada kasus vitamin B kelompok yang terlibat dalam hematopoiesis. Kekurangan mereka menyebabkan anemia, diwujudkan oleh kelelahan, pusing, sistem saraf dan gangguan jiwa. Kurangnya retinol (vitamin A) menghambat regenerasi, asam askorbat - menurunkan penghalang kekebalan tubuh. Dengan meningkatnya keasaman, vitamin E bisa bermanfaat, yang membantu mengurangi tingkatnya. Ini semua diperhitungkan saat menunjuk rejimen terapi, dokter dapat meresepkan suplemen vitamin atau mineral perorangan, yang harus dilakukan sesuai rekomendasi dokter dan petunjuk yang menyertainya.

Pengobatan fisioterapik juga termasuk dalam skema terapeutik, prosedur standar adalah elektroforesis atau fonophoresis dengan obat-obatan. Dilakukan dengan tujuan menghilangkan sensasi yang menyakitkan dan peradangan.

Terapi amplipulse mengembalikan motilitas otot, efek menguntungkan pada epitel lambung dan fungsi sekretorik.

Akupunktur mengaktifkan fungsi organ pencernaan, yang mempengaruhi mereka melalui titik aktif pada tubuh manusia.

Terapi DMV (gelombang desimeter elektromagnetik), terapi UHF (ultra-frekuensi tinggi) - memperbaiki sirkulasi darah, merangsang penyembuhan dan menghilangkan pembengkakan dan nyeri.

Harus diperhitungkan bahwa prosedur fisik dikontraindikasikan dalam kasus lesi ulseratif erosif dan adanya tumor.

Pengobatan alternatif

Pengobatan alternatif sangat kaya rekomendasi untuk pengobatan penyakit saluran cerna. Namun, tidak layak mengganti obat dengan metode alternatif. Mereka dapat membantu dalam perawatan kompleks dan pemulihan tubuh, namun harus setelah berkonsultasi dengan dokter yang merawat.

Jadi, pengobatan alternatif untuk mulas, yang merupakan salah satu gejala utama gastritis refluks, adalah prosedur sederhana seperti ini:

• mengunyah sepotong kecil akar calamus dan menelannya, Anda bisa meminumnya dengan air;
• Ambil ujung satu sendok teh bubuk dari akar aira dan telan;
• Minumlah satu sendok makan pagi dan malam sebelum makan jus segar dari akar seledri;
• hancurkan akar, daun dan biji angelica officinalis, seduh satu sejumput bubuk dengan air mendidih, minum seperti teh, setelah lima menit.

Bantuan yang bagus adalah biji rami, kaldu yang melapisi mukosa lambung dan melindunginya dari efek refluks refluks. Resep untuk memasak infus dari itu biasanya dipublikasikan di kotak kemasan. Dengan gastritis refluks, metode persiapan lain disarankan: tuangkan satu sendok makan biji dengan ½ cangkir air dingin dan biarkan sampai bibit membengkak dan lendir muncul, lalu saring dan minum sebelum makan.

Anda bisa menyiapkan campuran sayuran untuk infus: dua sendok makan biji rami, jumlah chamomile yang sama, satu sendok makan akar bubuk ara, licorice, daun melissa dan pisang raja. Tempatkan dua sendok makan bahan baku nabati di enamel, seduh dengan air mendidih (400ml). Saring pada pemandian air selama seperempat jam, biarkan seduh selama dua jam, saring dan bawa infus air matang sampai 400ml. Ambil ½ gelas empat kali sehari sebelum makan.

Pengobatan herbal penyakit ini tidak bisa dilakukan tanpa obat chamomile. Ini hadir di hampir semua resep alternatif yang dikombinasikan dengan ramuan lainnya dan sebagai perbaikan monofilet. Bahkan teh Greenfield dengan chamomile, menurut ulasan, membantu gastritis.

Namun, chamomile (sendiri) dianjurkan untuk gastritis dengan tingkat keasaman rendah, karena merangsang produksi jus lambung. Namun, dalam kombinasi dengan yarrow dan wortel St. John, chamomile direkomendasikan untuk penggunaan dalam bentuk teh herbal dari bagian yang hampir sama dari semua ramuan ini. Dia mabuk di pagi hari dan malam hari, menambahkan madu bunga ringan.

Penyembuh alternatif menawarkan resep sirup berikut dari chamomile, bunga segar yang diletakkan berlapis-lapis di gelas atau enamel, diselingi lapisan gula. Lapisan yang diletakkan harus ditekan dengan baik sebelum jus diisolasi. Encerkan satu sendok teh sirup yang terekspresikan dalam ½ cangkir air dan minum tiga kali di siang hari. Dengan cara yang sama datang dengan bunga dandelion, hanya sebelum makan di ½ cangkir air encer satu sendok makan sirup yang teruji.

Dengan rasa sakit dan muntah empedu merekomendasikan infus ramuan obat: dua sendok makan ramuan herbal 500ml air mendidih, bersikeras di bawah tutup selama sekitar satu jam. Ambil waktu selang dua jam sebelum lenyapnya gejala, maka dianjurkan untuk beralih ke teh dari yarrow, wortel dan chamomile St. John. Namun, kabut, selain sifat choleretic, memiliki kemampuan untuk meningkatkan sekresi jus lambung.

Resep obat alternatif telah digunakan untuk waktu yang lama, saat pengobatan itu murni bergejala, dan tidak ada yang tahu tentang keasaman perut. Manfaat decoctions dan infus ditentukan secara empiris. Gastritis refluks sering disertai dengan keasaman tinggi, walaupun dengan perubahan jangka panjang dan atrofi pada epitel gastrik, keasaman menurun dengan bentuk gastritis. Oleh karena itu, sebelum dirawat dengan cara alternatif, ada baiknya Anda menganalisis diagnosis Anda, berkonsultasilah dengan dokter dan pertimbangkan semua aspek kondisi Anda. Banyak resep mengandung campuran herbal yang meningkatkan, dan sering menetralisir, tindakan masing-masing. Jawaban atas pertanyaan: Apa ramuan obat terlarang dalam gastritis refluks ambigu dan bergantung pada beberapa komponen, terutama pada pembentukan asam. Misalnya, chamomile, fume, pisang raja, calendula, dandelion dianjurkan untuk gastritis dengan keasaman rendah. Namun, dalam campuran obat herbal yang direkomendasikan untuk keasaman, mereka juga hadir. Sifat anti-inflamasi dan antimikroba mereka, serta vitamin, mikro dan macronutrients, minyak esensial, flavonoid dan utilitas lainnya cocok di sini. Peppermint memiliki kemampuan untuk mengurangi pembentukan asam, penyemprotan berdaun sempit digunakan untuk sekresi apapun, Swamp Sweetling mengaktifkan motilitas motorik perut. Infus herbal memiliki efek yang lebih ringan daripada obat-obatan, komponen aktifnya diekskresikan dengan cepat dan tidak memiliki kapasitas kumulatif. Singkatnya, mereka bersifat universal.

Homeopati, yang ditunjuk secara terpisah pada penerimaan dokter homeopati yang berlatih, dapat menyebabkan remisi yang terus-menerus bahkan pada kasus-kasus yang terbengkalai, namun untuk ini perlu kesabaran, untuk mengubah kebiasaan dan kebiasaan makan. Homeopati klasik menerapkan satu pengobatan untuk pengobatan, dan hanya dokter yang berpengalaman yang dapat memilihnya dengan benar. Setelah refluks, lebih dari dua puluh obat digunakan, di antaranya adalah Baptisia, Brionia, Hamomilla atau obat chamomile yang sama, tidak dihindari oleh homeopati. Sebuah pluralitas obat yang diresepkan untuk dominasi gejala apapun, misalnya, Konium diresepkan untuk pasien dengan kelebihan asam, dengan dominasi gejala sakit maag, regurgitasi asam, sering mual, Cali bichromicum - perasaan berat di perut bagian atas, penurunan nafsu makan dan perut kembung, Argentum nitrikum - Dia berhenti sakit perut yang kuat, nyeri Robinia - terbakar, sakit maag parah, regurgitasi, sengatan asam.

Jika tidak memungkinkan untuk mengunjungi homeopati, Anda bisa, bersama dokter Anda, memilih obat kompleks yang ditawarkan di apotek homeopati atau obat merek Heel.

Misalnya, Gastricumel-Heel, ditujukan untuk penyembuhan berbagai gangguan dispepsia dan proses inflamasi di perut. Cara kompleksnya meliputi: Argentum nitricum, album Arsenicum, Pulsatilla, Nuks Vomica, Carbo vegetabilis, Antimonium krudum, obat yang paling populer untuk gangguan fungsi pencernaan dan gastrointestinal. Obat ini bisa digunakan baik secara mandiri, terutama pada tahap awal perkembangan penyakit, dan dalam kombinasi dengan obat-obatan. Tablet Gastricumel 30 menit sebelum makan atau satu jam kemudian diletakkan di bawah lidah dan larut sampai larut. Untuk meredakan serangan akut, Anda bisa larut setiap seperempat jam dengan pil, tapi pastikan Anda tidak mengkonsumsi lebih dari 12 buah sehari. Pengobatan dilanjutkan selama dua atau tiga minggu. Resepsi berulang dimungkinkan dalam hal ditunjuk oleh dokter yang hadir. Obat tersebut dapat diambil dari usia tiga tahun, ibu masa depan dan ibu menyusui - hanya di bawah pengawasan medis. Tidak mungkin mengesampingkan perkembangan reaksi alergi.

Dalam kasus radang akut akut mukosa lambung dapat dikombinasikan dengan Traumeel C, untuk mempercepat proses pemulihan. Traumeel mampu melalui aktivasi kekebalannya sendiri untuk segera menghentikan proses inflamasi, pembengkakan, nyeri tekan, hiperemia.

Jika Anda melanggar fungsi sistem pencernaan Gastrikumel-Heel dapat digunakan dalam kombinasi dengan tetes Nux vomica-Homaccord, yang menghilangkan efek efek yang tidak diinginkan pada perut zat beracun, memeriahkan otot-ototnya dan mengaktifkan motilitas, dan tidak hanya perut, tetapi seluruh saluran pencernaan dari atas ke bawah, Hilangkan gejala dispepsia.

Mungkin kombinasi dengan komposit mukosa, terutama dengan lesi ulseratif erosif mukosa kanal pencernaan, untuk meningkatkan motilitas dan menormalkan gerakan organ terkoordinasi, menghilangkan perdarahan, mempercepat proses regeneratif. Jika perlu, kombinasi tersebut dilengkapi dengan Traumeel.

Dosis kombinasi diberikan oleh dokter yang merawat. Jika perlu, semua alat ini bisa dikombinasikan dengan terapi anthelicobacter.

[42], [43], [44], [45], [46]

Perawatan operatif

Intervensi bedah untuk gastritis refluks sangat jarang terjadi. Operasi darurat dilakukan pada kasus perdarahan, yang dibuka karena kerusakan erosif pada epitel gastrik. Indikasi untuk operasi yang direncanakan adalah formasi tumor, ulkus dan erosi non-penyembuhan, gangguan fungsi sfingter, yang tidak dapat diobati dengan perawatan konservatif.

Diet dengan gastritis refluks

Dalam pengobatan penyakit ini, salah satu peran utama diberikan pada nutrisi makanan, yang tanpanya tidak mungkin untuk mencapai hasil yang positif. Karena perawatannya paling sering rawat jalan, pasien secara mandiri mengatur diet untuk dirinya sendiri, berdasarkan rekomendasi medis. Katering dan seperangkat produk bekas harus membantu menormalkan aktivitas motorik dari usus dan mengurangi keasaman, jangan mengiritasi mukosa lambung dan jangan memprovokasi refluks. Selama periode eksaserbasi, tabel 1 dapat diambil sebagai dasar, dengan beberapa penyesuaian, meninggalkan prinsip utama - makanan harus dimasak tanpa menggoreng dan memanggang dengan kerak renyah, tidak berminyak, tidak tajam, tidak panas dan tidak dingin, makanan - fraksional (≈ 5-6 makan per hari, porsi harus kecil). Sebaiknya makan satu jam, makanan, jika mungkin, harus disiapkan dengan segar. Saat makan, jangan terburu-buru, Anda perlu belajar mengunyah makanan dengan baik. Apakah di malam hari untuk yang terakhir kalinya disarankan sekitar dua jam sebelum tidur.

Hilangkan dari makanan:

• minuman - mengandung alkohol, kafein, mint, soda, kvass;
• piring goreng, produk asap, acar;
• sup kubis, borsch, okroshka;
• produk yang menyebabkan fermentasi dan perut kembung - kacang-kacangan, kacang-kacangan, kol, roti hitam dan lain-lain;
• makanan berlemak (kue mentega, berpasir, kue kering, susu, makanan tanpa lemak bahkan dengan kandungan lemak rendah, daging berlemak dan unggas, ikan, es krim, coklat);
• roti tawar;
• produk konservasi dan setengah jadi;
• telur, rebus;
• kaldu - daging, ikan, jamur, sayuran kaya;
• Asam, tidak dewasa, kaya akan struktur berserat buah dan buah, pada periode akut lebih baik tidak mengonsumsi sayuran dan buah-buahan tanpa perlakuan panas sama sekali;
• kecap, saus panas, mustard, lobak, lada, mayones;
• garam - terbatas (tidak lebih dari satu sendok teh per hari).

Cara termudah untuk membuat menu untuk refluks gastritis untuk setiap hari dalam seminggu, berdasarkan daftar produk yang diijinkan, mencoba untuk memastikan bahwa piring yang sama diulang tidak lebih dari dua kali. Dan menaatinya, sepanjang jalan membuat beberapa penyesuaian. Terutama diet pasien akan meliputi:

• bubur rebus (varian dari "mash") dari soba, oatmeal, sereal beras, adalah mungkin dalam susu skim, (kadang-kadang, untuk variasi, Anda bisa menggunakan serealia lainnya);
• Sup yang digosok dari sayuran dengan tambahan serealia, Anda bisa memotong daging (tapi tidak dengan kaldu daging);
• Daging rebus, cincang dalam penggiling daging atau dalam blender, potongan daging rebus, bakso, souffle dari makanan - fillet daging sapi, kalkun, ayam, kelinci;
• bukan varietas ikan berlemak, dikukus, direbus, direbus;
• kentang tumbuk dari sayuran rebus, direbus atau dikukus; rebusan sayuran dari sayuran yang telah dipetik dengan baik dan dipotong;
• tidak asam rendah lemak keju dan hidangan yang dimasak dari itu - vareniki malas, casserole; keju perusahaan rendah lemak (parut, irisan kemudian); susu skim segar;
• telur (tidak lebih dari dua kali seminggu), rebus rebus, omelet uap, souffle;
• roti gandum tidak segar, biskuit, biskuit biskuit;
• mentega, sayuran, sedikit krim asam (tambahkan ke piring);
• makanan penutup dalam bentuk jelly, souffle, apel panggang, selai jeruk, pastilles dari toko (1-2 potong beberapa kali dalam seminggu);
• compotes, kissels, teh herbal.

Ransum harian dapat disusun sebagai berikut:

• Di pagi hari sebaiknya makan bubur yang dimasak di atas air atau susu skim dengan sedikit mentega, Anda bisa menambahkannya dengan telur rebus atau bakso, minum dengan teh herbal (lebih baik minum teh dulu dan kemudian makan);
• untuk sarapan kedua, roti panggang dari roti putih, ditaburi keju parut, rebusan pinggul mawar;
• Anda bisa makan dengan sup tumbuk sayuran, pasta rebus dengan daging hancur, kompot buah kering;
• camilan pertengahan pagi akan membuat apel panggang, segelas jeli dengan biskuit biskuit;
• Makan malam bisa jadi kue malas, meminumnya dengan teh chamomile;
• Selama satu setengah jam sebelum tidur, minumlah ½ cangkir susu dengan biskuit biskuit atau biskuit.

[47], [48], [49], [50], [51]

Resep untuk gastritis refluks

Diet diet apa pun didasarkan pada serealia, yang paling sesuai adalah soba dan oatmeal. Mereka kaya akan vitamin dan mineral, terserap dengan baik, berkontribusi pada evakuasi cepat isi usus. Mereka bisa dimakan setiap hari beberapa kali. Bubur beras juga dapat dicerna dengan sempurna, dapat digunakan untuk membuat "mash" lendir selama eksaserbasi, menambahkan lebih banyak air daripada yang diperlukan, namun, sejumlah kecil serat tidak sesuai untuk pasien yang menderita sembelit. Sereal lain juga bisa dikonsumsi, tapi kurang sering, misalnya sekali seminggu. Karena gastritis refluks, sebagai suatu peraturan, disertai dengan peningkatan keasaman, adalah mungkin untuk makan bubur dari biji rami. Cukup mudah untuk menyiapkannya: giling biji rami dalam penggiling kopi, ambil tiga sampai lima sendok teh tepung, tuangkan air mendidih, aduk krim asam segar sampai kental, tambahkan, tutup dengan tutup dan tunggu setidaknya lima menit. Memulai hari dengan bubur ini, dapatkan efeknya - dua dari satu: nutrisi dan terapi.

Setiap sereal dikombinasikan dengan daging cincang rebus (hanya untuk campuran), oatmeal - dengan buah beri dan pure apel. Bila penyakitnya kambuh - apel direbus atau dipanggang, bila kondisinya membaik - Anda bisa menggunakan mentah - matang dan manis (tanpa kulit).

Hidangan daging disiapkan dari bagian pinggang yang lembut, dikupas dari kulit dan tendon. Misalnya, Anda bisa membuat bakso dengan soba. Dalam daging cincang, tambahkan telur dan lembab, dibilas, dicuci, soba, mendayung, membentuk bakso. Lipat mereka dalam satu lapisan di dalam panci. Tuangkan air panas hampir ke atas bakso, tambahkan ke air bawang cincang besar, satu sendok makan krim asam, garam. Tutup dengan tutupnya, dibakar, didihkan sekitar satu jam dengan api kecil atau diletakkan satu jam di oven (t = 150 ° C).

• Roti ikan: untuk membuat mincemeat dari ikan putih keluarga ikan cod (hake, cod, putih-biru), awal telah mengeluarkannya dari kulit. Tambahkan telurnya, digiling dengan blender atau pada bawang parut kecil dan wortel, sedikit semolina (jangan berlebihan, mince harus lembut), garam. Diamkan sebentar (20 menit). Anda bisa memasak potongan kecil dengan boiler ganda, tambahkan ke panci, tambahkan sedikit bawang merah, wortel, dua sendok makan minyak sayur, masukkan dua air panas di bagian bawah, tambahkan kuah daging dan masak di oven atau di atas kompor sampai siap (sekitar 30 menit).
• Lazy vareniki: campurkan keju cottage dengan telur dan sedikit gula, tambahkan tepung ke adonan yang sudah dicetak. Buatlah bola kecil (diameter 3 cm), rebus mereka dalam air mendidih. Sajikan dengan krim asam atau mentega.

Vareniki klasik bisa dibuat dari adonan tak beragi yang terdiri dari tepung, air dan garam (tidak ada telur, karena ada batasan pada produk ini). Pengisiannya bisa berupa keju cottage, kentang tumbuk, apel cincang halus tanpa kulit, di beri buah segar musim panas.

• Jelly: rebus kompot kaya buah beri dan / atau buah yang diijinkan. Saring, encer dengan gelatin instan atau agar-agar dalam proporsi yang ditunjukkan pada kemasannya. Tumpahkan pada mangkuk, dingin - masukkan ke dalam kulkas. Melakukan jeli dari tas toko dengan cat makanan, pengganti rasa dan pengawet sangat tidak dianjurkan.
• bit boneka: bit mendidih (panggang), untuk membersihkan dan menghapus bagian dalam, memberikan bentuk cangkir, yang diisi dengan campuran sedikit prisaharennoy dengan penambahan 10 g mentega cair, yang terdiri dari nasi, cincang apel tanpa kulit, cincang aprikot kering (plum kismis - untuk rasa dan toleransi). Cangkir bit dituangkan ke atas dengan krim asam dan dipanggang di oven. Anda bisa menyajikan dengan krim asam.

Pencegahan

Pencegahan radang mukosa lambung yang disebabkan oleh refluks duodenogastrik terdiri, pertama-tama, dalam mencegah penimbunan isi duodenum. Pikiran tidak terlalu orisinil, tapi pertama-tama, Anda harus mengikuti aturan gaya hidup sehat, makan dengan baik, cobalah meningkatkan ketahanan stres Anda, jangan kesal dan jangan gugup soal hal-hal sepele.

Jika, sebagai akibat dari alasan anatomis atau lainnya, refluks secara berkala membuat dirinya terasa, ada gunanya mematuhi peraturan sederhana. Pertama, untuk diperiksa, sejak awal pengobatan dimulai, semakin efektif. Kedua, seseorang harus mematuhi norma diet dan berpisah dengan kebiasaan buruk.

Sebelum makan, beberapa ahli gizi merekomendasikan minum segelas air putih untuk mengurangi keasaman jus lambung. Segera setelah makan, hindari stres pada otot perut (jangan menekuk atau mengangkat benda berat). Hal ini tidak perlu dan bugar untuk beristirahat. Jauh lebih baik berjalan dalam kasus ini. Jangan memakai pakaian dan pakaian longgar (celana, ikat pinggang, rok). Pose untuk tidur sebaiknya semi duduk (di bantal tinggi).

[52], [53], [54], [55], [56]

Ramalan cuaca

Penyakit ini, pada umumnya, tidak mencegah seseorang untuk bekerja dan menjalani gaya hidup aktif, tidak menghitung periode eksaserbasi. Namun, dalam kasus pendekatan yang masuk akal terhadap masalah ini (diagnosis tepat waktu, pengobatan, gaya hidup yang sesuai), ramalannya cukup baik.

Lama mengabaikan gejala, menunda aplikasi bantuan medis, kegagalan untuk mengikuti rekomendasi medis mengenai rezim diet biasanya mengakibatkan komplikasi, intervensi bedah dan penurunan kualitas hidup yang serius.

[57], [58], [59],