Gatal di area intim wanita

Jika gatal di daerah intim wanita - di daerah vulva dan perineum (di perineum) - berlangsung lebih dari beberapa hari dan menjadi lebih parah, atau muncul gejala penyerta, seperti kemerahan atau keputihan, sebaiknya konsultasikan ke dokter.. Karena rasa terbakar dan gatal, di mana pun muncul, bukanlah kondisi yang normal.

Penyebab gatal di area intim wanita

Menentukan penyebab utama gatal pada lokalisasi yang ditunjukkan, dokter memperhatikan peran yang menentukan dari mikrobiota vagina normal, yang pada wanita sehat usia reproduksi 80-90% terdiri dari kompleks laktobasilus (Lactobacillus spp.) Bakteri komensal ini, melepaskan asam laktat dan hidrogen peroksida, mempertahankan tingkat pH yang diperlukan (dari 3,8 hingga 4,4) dan dengan demikian mencegah reproduksi mikroorganisme oportunistik dan patogen: baik yang ada dalam flora polimikrobial vagina, atau  infeksi yang sebagian besar ditularkan secara seksual .

Kurangnya lactobacilli menyebabkan dysbiosis vagina-  vagina dysbacteriosis . Dan pelanggaran rasio antara bakteri menguntungkan dan patogen yang mendukung yang terakhir dapat berubah menjadi lebih banyak masalah -  vaginosis bakteri . [1] Dengan peradangan pada vagina, yang diakui sebagai penyebab paling umum dari masalah ginekologi vulvovaginal, gejala seperti gatal ringan atau parah di daerah intim pada wanita, rasa terbakar,  keputihan muncul .

Berdasarkan sifat pelepasan dan hasil tes laboratorium dari sampel merekalah infeksi spesifik terungkap: bakteri, jamur atau protozoa, termasuk IMS. Jadi, jika vaginosis disebabkan oleh bakteri fakultatif Gardnerella vaginalis, wanita mengalami gatal-gatal dan keputihan dengan bau yang didefinisikan sebagai amis.

Jamur Candida albicans adalah bagian dari flora normal pada setidaknya 15% wanita dan sering tanpa gejala. Tetapi ketika menjadi oportunistik, infeksi jamur menyebabkan candida vaginitis, atau kandidiasis vulvovaginal, yang disebut sariawan. Gatal dengan sariawan  disertai dengan keluarnya cairan yang khas (penampakan mengental), pembengkakan labia besar dan kecil, ruang depan dan perineum vagina, disuria dan ketidaknyamanan saat buang air kecil. [2], [3]

Tapi Trichomonas vaginalis menular seksual menyebabkan  trikomoniasis , dan keputihan, gatal parah dan kemerahan di daerah intim pada wanita muncul - dengan pembengkakan vulva dan vagina dan deskuamasi sel epitel. [4]

Rasa terbakar, gatal dan nyeri hebat pada vulva dan perineum dirasakan oleh wanita pada kasus  infeksi genital yang disebabkan oleh virus herpes simpleks  (HSV tipe 2). Dengan lesi virus pada kulit alat kelamin luar inilah gatal dan terbakar diamati pada wanita tanpa keputihan. Tanda-tanda pertama herpes vagina muncul dengan sensasi terbakar di area genital, hiperemia dan sedikit pembengkakan, diikuti oleh gatal dan ruam kecil yang menggelegak. [5]

Ketika terinfeksi human papillomavirus (HPV), yang paling sering diaktifkan ketika kekebalan umum melemah, pembentukan formasi papilomatosa yang mirip dengan papila pada kaki diamati pada alat kelamin, di vagina dan di leher rahim - kutil kelamin gatal atau  kutil kelamin pada wanita . Jika kutil tumbuh dengan kuat, maka mungkin ada rasa gatal dan terbakar di perineum. [6]

Pada sepertiga kasus, peradangan pada organ genital luar wanita (vulvitis) mungkin disebabkan oleh hipersensitivitas atau reaksi terhadap sabun atau paraben dalam gel mandi, pakaian dalam sintetis, produk kebersihan, spermisida, krim vagina, kondom.

Penyebabnya mungkin juga penyakit kulit seperti dermatitis atopik dan kontak, yang merupakan proporsi signifikan dari kasus yang didiagnosis gatal kronis pada vulva dan vagina pada wanita dari segala usia. Kemerahan dan pembentukan vesikel, papula atau plak; terbakar, gatal dan bengkak di daerah intim adalah gejala utama vulvodermatosis ini. Perjalanan penyakit yang kronis sering menyebabkan likenifikasi (penebalan) area epidermis yang berubah secara patologis. Gejala serupa diamati pada lichen simpleks kronis (neurodermatitis).

Gatal di area intim selama periode pascamenopause

Selain mikrobiota vagina yang bermanfaat, perlindungan lokal tempat-tempat intim disediakan oleh tingkat estrogen yang cukup, yang reseptornya ada pada membran keratinosit. Estrogen memiliki efek proliferatif pada epitel vulvovaginal, meningkatkan sirkulasi darah dan hidrasi kulit dan jaringan ikat, yaitu, membantu menjaga ketebalan selaput lendir organ genital wanita yang diperlukan. [7]

Konsekuensi dari penurunan hormon ini setelah timbulnya menopause dimanifestasikan oleh penurunan hidrasi kulit, penurunan kandungan kolagen di epidermis dan glikosaminoglikan di epitel mukosa, dan penurunan depot lemak di vulva. Selain itu, pada wanita dari kelompok usia ini, pH vagina meningkat, dan kekebalan seluler kulit melemah, yang meningkatkan risiko penyakit dermatologis.

Selain itu, semua faktor ini sering memicu perkembangan  vaginitis atrofi pascamenopause , tanda-tanda pertamanya adalah kekeringan dan gatal di daerah intim. Untuk detailnya, lihat publikasi -  Kekeringan pada vagina dengan menopause [8]

Munculnya ruam kulit papula-plak pada alat kelamin (putih-kuning atau keabu-abuan) sesuai dengan gambaran klinis  lumut scleroatrophic  (lichen sclerosus) - dermatosis inflamasi kronis. [9]

Iritasi, rasa terbakar, gatal, dan retakan di area intim pada wanita yang telah melewati masa menopause mungkin disebabkan oleh lumut datar erosif atau hipertrofik (lichen planus). Informasi lebih lanjut dalam artikel -  Gatal, terbakar pada kulit di area intim dengan menopause

Faktor risiko

Faktor risiko yang mempengaruhi aktivasi bakteri patogen meliputi:

• kebersihan yang tidak memadai dan sensitivitas hipertrofi;
• peningkatan aktivitas seksual dan seks tanpa kondom;
• sering mencuci;
• penggunaan antibiotik jangka panjang (yang dapat mengurangi jumlah laktobasilus dan mengurangi perlindungan selaput lendir vulva dan vagina);
• pH vagina basa (karena aliran menstruasi, air mani, atau ketidakseimbangan bakteri);
• keadaan imunosupresi, termasuk selama kehamilan dan setelah terapi radiasi organ panggul;
• riwayat diabetes mellitus, penyakit tiroid, sindrom metabolik, ooforektomi;
• kekurangan zat besi, seng, vitamin A atau D;
• usia pascamenopause.

Patogenesis

Mekanisme regulasi kolonisasi mikroba pada saluran genital wanita bagian bawah belum sepenuhnya dijelaskan. Jadi, penyakit tidak serta merta berkembang ketika bakteri eksogen masuk; di sisi lain, peradangan dapat dimulai karena peningkatan replikasi endogen (ada dalam flora normal vagina), tetapi dengan potensi patogen, mikroorganisme anaerobik, khususnya, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, serta spesies individu Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Jelas, dominasi mereka - dengan latar belakang penurunan jumlah lactobacilli yang bermanfaat - mengarah pada perkembangan vaginosis, disertai dengan keluarnya cairan dan gatal.

Menjelaskan patogenesis proses ini, para peneliti mengungkapkan kemampuan bakteri G. Vaginalis untuk menempel pada sel-sel epitel mukosa vagina dan menutupinya dengan semacam biofilm, yang memungkinkan mikroorganisme terakumulasi dalam jumlah yang signifikan dan melindungi mereka dari sel kekebalan, yaitu, memainkan peran utama dalam perkembangan peradangan.

Keputihan adalah hasil dari peningkatan ekstravasasi sel epitel dan pengelupasan mereka (pemisahan dari lapisan umum). Bau sekresi yang tidak menyenangkan dijelaskan oleh fakta bahwa mikroba anaerobik patogen menghasilkan sejumlah besar enzim karboksilase proteolitik yang menguraikan peptida vagina dengan pembentukan amina yang mudah menguap - turunan amonia.

Dan mekanisme perkembangan gatal pada semua vaginosis menular dan atrofi disebabkan oleh perubahan keadaan selaput lendir, yang terjadi karena aktivasi sitokin proinflamasi, sel polimorfonuklear dan makrofag, serta pelepasan histamin dari sel mast. Ini adalah mediator utama yang bekerja pada reseptor (H1 dan H2) dan memastikan konduksi sinyal saraf aferen.

Epidemiologi

Dan menurut WHO, di seluruh dunia setiap tahun lebih dari 350 juta orang terinfeksi IMS (hampir 143 juta dengan Trichomonas); lebih dari 500 juta orang - virus herpes simpleks (HSV).

Menurut statistik klinis, setidaknya 290 juta wanita terinfeksi human papillomavirus (HPV).

Meskipun prevalensi vaginosis bakterial sangat bervariasi dari satu negara ke negara lain, di Eropa dan Amerika Buruk diperkirakan berkisar antara 4,9% hingga 36%; di wilayah Asia - sekitar 65%. Vaginosis bakterialis dapat terjadi pada semua kelompok usia, tetapi lebih sering terjadi pada wanita usia subur. Untuk radang vagina, rata-rata 7,5 juta wanita di semua negara mengunjungi ginekolog sepanjang tahun.

Gejala vulvovaginal, termasuk kekeringan, iritasi dan gatal, terjadi pada 27% wanita pascamenopause (menurut sumber lain, setidaknya 80%).

Diagnostik gatal di area intim wanita

Dengan gatal pada vulva, diagnosis dilakukan oleh dokter kandungan dan / atau dokter kulit, dan tugas utama pemeriksaan adalah untuk mengetahui penyebab gejala ini.

Ini memerlukan riwayat lengkap pasien, pemeriksaan ginekologi standar dilakukan, dan tes seperti:

• tes darah klinis dan biokimia umum;
• tes darah untuk IMS;
• analisis mikroflora dari vagina  berdasarkan sampel apusan serviks ginekologis;
• Analisis PCR untuk deteksi dan identifikasi patogen inflamasi.

Bagaimana kutil kelamin didiagnosis, secara rinci dalam materi -  Infeksi Papillomavirus

Diagnostik instrumental digunakan: kolkoskopi, pemeriksaan ultrasound pada organ panggul.

Untuk menghilangkan kesalahan diagnostik, semua hasil pemeriksaan dibandingkan - laboratorium dan diperoleh dengan pencitraan, yaitu diagnosis banding dilakukan.

Vaginosis bakterialis biasanya dicurigai pada peningkatan pH vagina (>4,5), tetapi juga meningkat pada kasus trikomoniasis, vaginitis atrofi, dan deskuamasi vagina, sehingga kesimpulan diambil dari  pemeriksaan sekret vagina secara mikrobiologis dan bakterioskopik .

Penting untuk mempertimbangkan kemungkinan asal gatal neuropatik, yang mungkin disebabkan oleh kompresi tulang belakang, neuralgia postherpetik, atau neuropati diabetik.

Pengobatan gatal di area intim wanita

Timbulnya gejala ini langsung menimbulkan dua pertanyaan bagi wanita tersebut: mengapa terasa gatal dan terbakar, dan bagaimana cara menghilangkan rasa gatal di daerah perineum dan genital?

Perawatan harus diarahkan ke penyebab sebenarnya (yang harus diidentifikasi oleh dokter), tetapi dalam beberapa kasus hanya terapi simtomatik yang mungkin - untuk mengurangi dan menghilangkan rasa gatal.

Dasar pengobatan tradisional (etiologis) vaginosis bakteri adalah obat antibakteri Metronidazol (nama dagang lainnya adalah Metrogil, Trichopol, Trihazol, Ginalgin, Flagyl) atau Clindamycin (Dalacin, Klimitsin, Zerkalin). Obat ini tersedia dalam berbagai bentuk dan dapat digunakan baik secara sistemik (dalam) maupun eksternal. Memenuhi resep dokter yang hadir, dengan bantuan agen antimikroba yang diresepkan, gatal dan terbakar pada wanita dirawat di rumah.

Obat antiprotozoal dan antimikroba dari kelompok nitroimidazole Metronidazole - suspensi dan tablet untuk pemberian oral; tablet vagina, gel, krim dan supositoria (lilin) - digunakan setiap hari, dua kali sehari, perjalanan pengobatan dapat berlangsung satu hingga dua bulan. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik klinis, pengobatan dengan obat ini selama 4 minggu memberikan hasil positif pada 80% pasien, tetapi rata-rata, pada 25% kasus, kekambuhan diamati setelah dua hingga tiga bulan. Dan daftar efek samping Metronidazol termasuk eritema dan ruam, gatal dan hilangnya sensitivitas kulit lokal, nyeri otot dan sendi, pewarnaan urin, perkembangan sariawan.

Klindamisin dapat diberikan secara oral (empat kali sehari selama 0,15-0,45 g dengan durasi masuk minimum - 10 hari). Krim vagina dengan klindamisin - Vagitsin (Kindacin, Clindes) - digunakan maksimal seminggu (wanita hamil dikontraindikasikan). Kemungkinan efek samping dimanifestasikan oleh perkembangan infeksi jamur, ketidakteraturan menstruasi, nyeri dan terbakar pada vagina, masalah buang air kecil. Meskipun, dibandingkan dengan Metronidazole, Clindamycin lebih aktif terhadap Gardnerella vaginalis dan Atopobium vaginae, tetapi juga mempengaruhi lactobacilli, yang mempengaruhi efektivitas pengobatan dan meningkatkan kemungkinan kambuh dan perkembangan superinfeksi.

Praktisi mencatat efisiensi yang lebih tinggi dari turunan nitrofuran Nifuratel, sinonim -  Macmirror , Methylmercadone, Metilmercadon, Thiodinon), bekerja pada Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, infeksi jamur, tetapi tidak mempengaruhi lactobacilli.

Lilin apa untuk gatal di area intim pada wanita yang direkomendasikan oleh dokter, baca di materi:

• Supositoria vagina untuk infeksi
• Supositoria untuk vaginitis
• Supositoria dari sariawan
• Supositoria untuk kekeringan vagina

Juga dalam ginekologi dan dermatologi, salep, krim untuk gatal di perineum, vulva dan vagina banyak digunakan.

Dengan peradangan etiologi bakteri yang parah, salep yang mengandung antibiotik kloramfenikol (Levomekol, Contricomycetin, Iruxol, emulsi synthomycin), salep dengan sulfadiazin perak (Sulfargin, Dermazin) dan lainnya diresepkan.

Untuk pengobatan vaginosis virus yang disebabkan oleh virus Herpes simpleks, salep khusus, obat gosok dan  krim untuk herpes dimaksudkan : Asiklovir (nama dagang lain - Gerpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Pengobatan scleroatrophic dan lichen vulvovaginal lainnya sulit; jika infeksi bakteri atau jamur tidak bergabung,  antihistamin digunakan secara sistemik : Cetirizine (Cetrin, Zyrtec, Allertec), Loratadine (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol), dan kortikosteroid topikal lokal - sedang atau cukup kuat dalam bentuk  salep dari gatal , serta krim steroid dan non-hormonal untuk gatal. Namun, terapi kortikosteroid lokal dilakukan dalam waktu singkat, karena agen ini dapat memperburuk proses atrofi di dermis.

Informasi tambahan dalam artikel -  Pengobatan vaginitis atrofi pascamenopause: supositoria, cara alternatif

Salep Kondilin atau Kondyloks (dengan podophyllotoxin), krim Imiquimod (Aldara) diresepkan untuk kutil kelamin dan papillomatosis. Baca juga:  salep untuk kutil kelamin

Untuk kandidiasis, salep Mikoseptin atau Zincundan (dengan asam undecylenic), Nystatin, Amicazole, Clotrimazole, Octicil, Esulan digunakan. Informasi terperinci tentang pengobatan candidal vaginitis -  Pengobatan sariawan yang efektif dengan krim, gel, dan supositoria

Mempraktikkan lavage serviks-vagina atau pembilasan  dengan sariawan , di mana mereka menggunakan saline, larutan furacilin berair (0,02%), larutan antiseptik Miramistin atau Chlorhexidine.

Homoeopati

Obat homeopati juga dapat digunakan:

• untuk melembabkan ruam bersisik kering yang menyebabkan gatal, meredakan eritema - Grafit;
• untuk peradangan dengan ruam dan gatal - Arsenicum iodatum, Thuja (minyak), Hydrastis;
• dalam sifat pustular erupsi dan gatal-gatal di lipatan kulit, Belerang;
• jika gatal asal alergi - Mezereum.

Dengan kekeringan, retakan, pengelupasan dan gatal-gatal pada kulit lokalisasi apa pun, ahli homeopati - setelah pemeriksaan - meresepkan Petroleum, Lycopodium dan Sepia (dalam dosis yang dipilih secara individual).

Pengobatan gatal di perineum pada wanita dengan cara alternatif

Dalam kebanyakan kasus, penggunaan cara alternatif melibatkan pengobatan herbal, meskipun pengobatan modern sulit dibayangkan tanpa obat herbal.

Dengan gatal-gatal di area intim, sitz bath atau douching dengan rebusan chamomile, calendula, dan bunga tansy direkomendasikan; herbal peppermint, thyme (thyme), ekor kuda, centaury umum, domba ungu, bunga jagung ladang; akar calamus, elecampane; kulit barberry dan ek.

Penggunaan minyak atsiri juga efektif: tea tree (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), lavender, thyme, oregano, sage, citronella (lemongrass).

Pembedahan

Gatal mungkin bukan indikasi untuk operasi, tetapi perawatan bedah mungkin diperlukan dalam kasus komplikasi serius. Misalnya, ketika saluran tuba meradang dan nanah menumpuk di sekitarnya. Atau penyempitan uretra pada pasien dengan lichen sclerosus

Mereka juga menggunakan pengangkatan kutil kelamin yang telah tumbuh di alat kelamin dan di perineum.

Komplikasi dan konsekuensinya

Baru-baru ini, dalam ginekologi, konsekuensi dan komplikasi dari vaginosis bakterial, yang dianggap sebagai faktor predisposisi infeksi virus herpes, HIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis dan infeksi Neisseria gonorrhoeae, telah dipertimbangkan secara khusus.

Dalam kasus IMS, konsekuensinya dapat diekspresikan dalam perkembangan proses inflamasi akut di saluran tuba (salpingitis) dengan pembentukan nanah di lumennya, yang didiagnosis sebagai pyosalpinx.

Vaginosis bakteri dapat menjadi bahaya khusus selama kehamilan: sangat meningkatkan risiko gangguan spontan pada tahap selanjutnya, kelahiran prematur, pecahnya selaput ketuban dan perkembangan radang selaputnya (chorioamnionitis), serta radang rahim. Mukosa (endometritis) setelah melahirkan.

Sifat kronis vulvodermatosis pascamenopause mengurangi kualitas hidup. Atrofi kulit dan sebagian jaringan subkutan di area genital dapat membuat hubungan seksual, buang air kecil dan buang air besar terasa sakit. Selain itu, komplikasi lichen sclerosus dan lichen simpleks kronis termasuk penyempitan uretra, infeksi sekunder, dan atrofi kulit lokal (karena penggunaan steroid jangka panjang). Ada juga risiko perubahan prakanker (neoplasia) dari epitel serviks dan perkembangan karsinoma vulva.

Pencegahan

Rekomendasi umum dapat dimengerti mengenai kelayakan mengunjungi ginekolog dari waktu ke waktu, kebutuhan untuk mengamati kebersihan mutlak dan penolakan terhadap segala sesuatu yang membahayakan tubuh secara keseluruhan. Tentu saja, pilihan gaya hidup dan kesehatan secara keseluruhan adalah faktor utama yang membantu mencegah banyak masalah. Tetapi hanya ada  metode pencegahan PMS/HIV yang spesifik.

Pencegahan disbiosis vagina, dan, akibatnya, vaginosis bakteri dan jamur, adalah untuk mempertahankan mikroflora vagina normal, dan untuk tujuan ini, agen pro dan prebiotik vagina dengan laktobasilus sekarang beralih ke.

Penting juga untuk memantau kadar glukosa dalam darah, dan dalam diet coba lakukan tanpa makanan yang mengandung gula. Usus harus bekerja secara normal, karena masalah dengan mikroflora mempengaruhi hampir semua organ, termasuk alat kelamin. Yoghurt kultur bakteri hidup, asinan kubis (dan semua sayuran fermentasi lakto lainnya) dan juga makanan dengan serat makanan (yaitu, makanan nabati) adalah bantuan yang baik dalam menjaga keseimbangan mikrobiota usus.

Ramalan cuaca

Untuk gejala apa pun, prognosisnya berkorelasi dengan penyebab kemunculannya. Oleh karena itu, prospek paling mengecewakan untuk vaginitis atrofi, yang berkembang selama periode pascamenopause, serta untuk lichen sclerosus pada wanita usia yang mengalami gatal-gatal di daerah intim.