Gejala benda asing esofagus

Gejala klinis sangat bervariasi, dari yang tidak bergejala hingga kondisi yang parah, tergantung pada jenis, tingkat fiksasi, dan waktu keberadaan benda asing di esofagus, serta sifat komplikasi yang telah berkembang. Gangguan yang paling menonjol disebabkan oleh benda asing di esofagus serviks. Ini termasuk posisi kepala yang dipaksakan miring ke depan dan ke bawah; penolakan untuk makan; nyeri tajam saat menelan di area takik jugularis; hipersalivasi; retensi air liur di sinus piriformis (gejala Jackson); penumpukan lendir berbusa di faring dan kesulitan menelan makanan padat; muntah berulang yang tidak membawa kelegaan; bicara lambat dan pelan; nyeri saat palpasi di daerah suprasternal dan saat menggeser jaringan lunak leher; campuran darah dalam air liur dan muntah dengan benda asing yang runcing. Benda asing besar pada stenosis fisiologis pertama esofagus disertai dengan gejala gangguan pernapasan, dan keberadaan benda asing yang berkepanjangan di esofagus serviks pada anak kecil menyebabkan perkembangan patologi bronkopulmonalis.

Tanda-tanda benda asing tersangkut di kerongkongan tergantung pada bentuk dan ukurannya, serta tingkat terjepitnya. Benda asing dengan permukaan halus tetapi berukuran signifikan tidak menyebabkan nyeri akut yang parah, tetapi disertai dengan rasa sesak di dada dan nyeri tumpul. Benda asing runcing yang terjepit di dinding kerongkongan, melukainya, menyebabkan nyeri akut yang tak tertahankan, yang meningkat dengan gerakan di bagian leher atau tubuh pada tingkat terjepitnya.

Semua gejala benda asing di esofagus dibagi menjadi langsung, dini, dan lanjut. Yang pertama disebabkan oleh reaksi primer terhadap masuknya atau terjepitnya benda asing dan efek mekanisnya pada dinding esofagus, yang kedua muncul setelah reaksi primer dan berkembang selama periode klinis akut berikutnya; yang ketiga terdeteksi ketika timbul komplikasi (perforasi, infeksi). Sensasi nyeri dan tanda-tanda lain yang ditimbulkannya didefinisikan sebagai sindrom nyeri pada benda asing di esofagus, yang berkembang seiring dengan perkembangan gambaran klinis keseluruhan benda asing di esofagus.

Gejala langsung, seperti yang disebutkan di atas, terwujud dalam munculnya sensasi nyeri yang terjadi selama menelan benda asing, yang meningkat dengan cepat dan disertai dengan keluarnya air liur. Rasa sakit ini, tergantung pada sifat dan intensitasnya, dapat mengindikasikan tersangkutnya benda asing, kerusakan pada selaput lendir, perforasi dinding esofagus atau pecahnya dinding tersebut. Kadang-kadang juga terjadi afonia, yang disebabkan oleh reperkusi (refleks).

Gejala awal

Gejala awal ditandai dengan munculnya tanda-tanda kualitatif sindrom nyeri. Dengan demikian, intensitas nyeri dapat menunjukkan tingkat penetrasi benda asing pada periode ini: bagian atas esofagus lebih sensitif, bagian bawah kurang sensitif terhadap rangsangan nyeri, oleh karena itu sindrom nyeri yang paling menonjol terjadi ketika benda asing terjepit di bagian atas esofagus. Nyeri mungkin konstan atau bervariasi. Nyeri konstan menunjukkan penetrasi benda asing ke dinding esofagus dengan kerusakan atau bahkan perforasi. Nyeri bervariasi dalam banyak kasus hanya menunjukkan terjepitnya benda asing ke dalam lumen esofagus dan mengintensifkan hanya dengan gerakan di tulang belakang leher dan tulang belakang toraks. Sensasi nyeri dapat terlokalisasi (di leher, di belakang sternum atau di ruang interskapular), menyebar, menjalar. Pada anak-anak, serta pada orang dewasa, nyeri mungkin tidak ada, terutama dengan benda asing bulat berdinding halus. Jika benda asing masuk ke daerah percabangan trakea, nyeri terlokalisasi secara retrosternal di kedalaman rongga dada atau prevertebral di tingkat vertebra toraks II - IV. Masuknya benda asing ke bagian bawah esofagus menyebabkan rasa tertekan di bagian dalam dada dan nyeri di daerah jantung dan epigastrik. Terkadang nyeri menjalar ke punggung, punggung bawah, dan daerah sakral. Cukup sering, keluhan pasien tentang nyeri di berbagai lokasi hanya disebabkan oleh efek jejak yang ditinggalkan oleh benda asing di dinding esofagus (paling sering ini adalah abrasi atau bahkan cedera yang lebih dalam), sementara benda asing itu sendiri telah menyelinap ke perut.

Bersamaan dengan rasa sakit, terjadi disfagia, yang terutama terasa pada makanan padat dan mungkin sedang atau tidak ada saat mengonsumsi makanan cair atau air. Tidak adanya disfagia tidak menyingkirkan kemungkinan adanya benda asing. Disfagia saat ada benda asing hampir selalu disertai muntah atau regurgitasi. Selama periode gejala awal, terutama saat minum tidak memungkinkan, korban mengalami rasa haus yang hebat, mereka mulai kehilangan berat badan tidak hanya karena kegagalan mengisi kembali sumber air tubuh, tetapi juga karena kekurangan nutrisi.

Bila benda asing berada di bagian atas esofagus, volumenya dapat mendorong laring ke depan, yang membuat bagian bawah faring tampak lebih lebar (gejala Denmayer). Tekanan pada laring dari depan dengan lokasi benda asing ini menyebabkan munculnya atau peningkatan rasa sakit (gejala Schlittler). Akumulasi air liur dan lendir di fossa piriformis (gejala Jackson) menunjukkan obstruksi esofagus yang lengkap atau sebagian, yang diamati tidak hanya pada keberadaan benda asing di dalamnya, tetapi juga pada tumor atau luka bakar.

Gagal napas terjadi ketika benda asing tersangkut di pintu masuk kerongkongan atau di tingkat laring. Gagal napas ini dapat disebabkan oleh tindakan mekanis atau refleks benda asing, yang menyebabkan kompresi laring dan spasmenya. Terkadang gagal napas ini sangat parah sehingga harus dilakukan trakeostomi darurat. Gagal napas juga dapat disebabkan oleh kompresi trakea ketika benda asing terjepit sebelum percabangan. Jika dispnea terjadi ketika benda asing terjepit di bawah percabangan, hal itu disebabkan oleh edema inflamasi yang dihasilkan dari jaringan di sekitar trakea atau salah satu bronkus utama. Bentuk gagal napas yang sangat parah terjadi dengan edema inflamasi di area pintu masuk ke laring dengan keterlibatan kartilago aritenoid dan lipatan aritenoepiglotis dalam proses ini. Kompresi laring dan trakea dapat disertai dengan pernapasan yang berisik (mendesis, bersiul, stridor), batuk yang tidak terkendali. Karena dispnea juga bergantung pada posisi kepala saat benda asing terjepit di tingkat laring, pasien akan memposisikannya dengan paksa, paling sering membungkuk ke depan dan sedikit ke samping. Saat benda asing terjepit di tulang belakang toraks, pasien akan membengkokkan tubuh ke depan, yang mana rasa sakitnya agak berkurang karena berkurangnya ketegangan esofagus.

Pada akhir periode gejala awal, tiga serangkai tanda yang dijelaskan oleh Killian (triad Killian) mungkin muncul:

1. peningkatan rasa sakit yang tajam dan penyebarannya di bawah tingkat yang dirasakan pada saat terjepitnya benda asing;
2. menyusup ke jaringan lunak leher dan di daerah tulang rawan krikoid;
3. peningkatan suhu yang tajam disertai menggigil.

Triad ini menunjukkan penyebaran proses peradangan ke jaringan di sekitar esofagus. Gejala sekunder dapat muncul segera setelah gejala primer, tetapi terkadang muncul setelah periode "ringan" tertentu, yang dapat berlangsung lebih dari satu hari. Selama periode ini, disfagia mungkin minimal dan hanya muncul saat makan makanan padat atau tidak ada sama sekali.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala akhir

Gejala lanjut muncul setelah gejala awal dan pertama kali ditunjukkan dengan tanda-tanda peradangan lokal, kemudian peradangan difus pada esofagus dan jaringan periesofageal. Jika terjadi perforasi esofagus, tanda-tanda peradangan ini biasanya muncul bersamaan dengan gejala awal.

Perforasi esofagus dapat bersifat primer atau sekunder. Perforasi esofagus terjadi jauh lebih jarang daripada perforasi yang disebabkan oleh manipulasi yang tidak berhasil selama pengeluaran benda asing atau dorongan membabi buta benda asing ke dalam lambung. Perforasi esofagus terjadi sebagai akibat dari pembentukan ulkus dekubitus dan ulserasi dinding esofagus, diikuti oleh abses submukosa, pelelehan lapisan otot, dan penetrasi bagian tajam benda asing ke dalam ruang periesofagus.

Berkembangnya mediastinitis serviks atau toraks menyebabkan penurunan tajam pada kondisi umum pasien, munculnya menggigil dan suhu tubuh tinggi; disfagia menjadi lengkap, nyeri - spontan dan tak tertahankan; tanda-tanda sepsis muncul.

Tanda-tanda perforasi ditandai dengan beberapa ciri spesifik tergantung pada tingkat kerusakan esofagus.

Perforasi pada tingkat esofagus serviks pada kasus baru awalnya ditandai dengan perjalanan yang jinak. Namun, pada awalnya menjadi rumit oleh abses di area jaringan paraesofagus dengan penyebarannya ke luar atau ke dalam ruang esofagus. Pada kasus pertama, proses ini dimanifestasikan oleh munculnya pembengkakan di area segitiga karotis, yang menghaluskan kelegaan leher di area ini. Gerakan di leher menjadi sangat sensitif dan nyeri. Laring bergeser ke sisi yang sehat. Gejala patognomonik perforasi esofagus di daerah serviks adalah emfisema subkutan di leher di sisi perforasi, yang terjadi ketika udara ditelan (menelan kosong) dan menyebar ke wajah dan permukaan dada anterior. Gas yang dihasilkan oleh mikroorganisme anaerobik dapat ditambahkan ke udara atmosfer.

Dalam kasus kedua, perforasi dinding esofagus menyebabkan perkembangan cepat phlegmon di leher, menyebar bebas ke bawah hingga mediastinum posterior. Nanah dari ruang retroesofagus juga dapat turun di sepanjang berkas vaskular-saraf ke dalam ruang suprasternal dan mediastinum anterior. Dari gejala klinis, dengan penyebaran proses yang signifikan, gangguan pernapasan terjadi sangat dini. Proses purulen di ruang antara esofagus, trakea, dan fasia prevertebral paling sering berasal dari kelenjar getah bening retrofaring, tempat infeksi terjadi bersama benda asing yang terinfeksi di esofagus bagian atas. Proses ini menyebabkan gambaran klinis yang parah terutama karena gangguan pernapasan dan menelan.

Tanpa intervensi bedah tepat waktu, yang dalam sebagian besar kasus dengan latar belakang terapi antibiotik masif menentukan hasil yang baik, proses peradangan bernanah dengan cepat berkembang dengan penyebaran ke mediastinum, terobosan nanah yang menyebabkan perbaikan sementara pada kondisi pasien (penurunan suhu tubuh, penurunan intensitas nyeri, hilangnya pembengkakan di leher). "Pemulihan" palsu ini merupakan tanda yang kuat dari mediastinitis yang akan datang, yang prognosisnya sangat serius.

Perforasi pada tingkat esofagus toraks awalnya ditandai dengan perjalanan klinis ganas, ditandai dengan perkembangan awal gejala mediastinitis purulen akut. Jika infeksi berkembang segera setelah perforasi esofagus, maka mediastinitis mengambil karakter phlegmon difus dengan perkembangan sepsis. Prognosis pada tahap perkembangan proses inflamasi ini, jika tidak putus asa, maka sangat serius. Antara periode tanda-tanda primer perforasi dan mediastinitis difus, mungkin ada periode singkat mediastinitis terbatas, intervensi bedah yang dapat menyelamatkan nyawa pasien.

Perforasi pada tingkat esofagus abdomen dimanifestasikan oleh tanda-tanda perut "akut" dengan perkembangan peritonitis. Jenis komplikasi ini juga memerlukan intervensi bedah yang mendesak.

Bila benda asing terfiksasi di bagian toraks esofagus, gejalanya tidak terlalu terasa. Nyeri di tulang dada merupakan ciri khas, bertambah saat mencoba menelan dan menjalar ke daerah interskapular dan lengan; muntah menjadi lebih jarang: air liur tidak terlalu terasa, karena ada kemungkinan terkumpul di sepertiga bagian atas esofagus.

Benda asing di bagian diafragma esofagus menyebabkan nyeri pinggang di daerah epigastrik. Air liur jarang keluar. Muntah terjadi saat mencoba menelan makanan padat. Dengan penyumbatan sebagian lumen esofagus, makanan cair dapat masuk ke lambung.

Gejala klinis paling terasa pada hari pertama setelah menelan benda asing. Pada hari kedua, nyeri mereda akibat berkurangnya refleks spasme esofagus. Pasien berusaha menghindari makanan kasar, sehingga menimbulkan kesan kesehatan yang keliru. Setelah 2 hari, kondisi memburuk tajam akibat perkembangan esofagitis dan komplikasi periesofageal.

Pada bayi dan anak kecil, gejala klinis tidak khas. Gejala awal cepat berlalu, dan fenomena stenotik yang dihasilkan dianggap sebagai manifestasi penyakit pernapasan akut. Benda asing pada bayi baru lahir menyebabkan kecemasan pada anak dan muntah saat makan, air liur keluar, gagal napas, perkembangan awal pneumonia aspirasi dan perubahan inflamasi pada dinding esofagus dan jaringan periesofageal dengan hipertermia, toksikosis, eksikosis, dispepsia parenteral.

Komplikasi

Komplikasi terjadi pada 10-17% kasus benda asing di esofagus, terutama pada masa kanak-kanak. Semakin muda usia anak, semakin besar kemungkinan komplikasi, semakin dini komplikasi muncul dan semakin parah komplikasinya.

Esofagitis didiagnosis dalam beberapa jam setelah menelan benda asing, bisa berupa kataral, purulen, erosif-fibrin (bentuk ini disertai nyeri saat memutar kepala dan meraba leher, mual, muntah dengan darah, posisi kepala yang dipaksakan, reaksi suhu). Ada sensasi yang tidak menyenangkan di belakang tulang dada, nyeri sedang saat menelan, sedikit air liur. Selama endoskopi, permukaan yang terkikis dengan area nekrosis abu-abu kotor dan pertumbuhan granulasi yang berlebihan ditemukan di lokasi lokalisasi benda asing. Selama fluoroskopi, "gejala gelembung udara" dan "gejala panah udara" ditentukan dalam lumen esofagus pada tingkat cedera selaput lendir.

Perkembangan periesofagitis disertai dengan memburuknya kondisi umum, peningkatan nyeri di belakang tulang dada, peningkatan suhu tubuh, munculnya edema jaringan lunak dan emfisema subkutan pada leher, peningkatan signifikan pada tonus otot serviks, posisi kepala yang dipaksakan, limfadenitis submandibular, retrofaringeal, dan serviks. Perkembangan gangguan stenotik pernapasan dimungkinkan karena edema reaktif pada cincin luar dan rongga subglotis laring, pneumonia. Pemeriksaan sinar-X menunjukkan peningkatan perluasan ruang retrotrakeal dengan gelembung udara di jaringan paraesofageal, pelurusan lordosis fisiologis, dan perpindahan anterior kolom udara laring dan trakea - gejala jaringan lunak Stuss; pelurusan esofagus serviks karena nyeri hebat - gejala GM Zemtsov.

Pada kasus abses jaringan periesofageal, terlihat tingkat cairan horizontal dan beberapa gelembung udara dalam jaringan periesofageal.

Mediastinitis sering berkembang dengan benda asing yang menembus dan besar yang terdampak akibat perforasi dan perkembangan ulkus dekubitus pada dinding esofagus. Gejala keracunan purulen meningkat, kondisi memburuk tajam, hipertermia dicatat. Rasa sakit meningkat dan turun lebih rendah sebagai akibat dari mediastinitis yang menurun. Posisi tubuh yang dipaksakan (setengah duduk atau berbaring miring) dengan kaki ditarik ke atas ke perut adalah hal yang umum. Bernapas menjadi sulit, mengerang. Kulit menjadi sangat pucat, rasa sakit meningkat saat berbicara dan bernapas dalam. Mediastinitis paling parah dengan perforasi sepertiga bagian bawah esofagus toraks.

Komplikasi lain akibat benda asing di esofagus antara lain periesofagitis phlegmonous dengan nekrosis, gangren dinding esofagus, pleuritis, pneumotoraks, abses paru, sepsis, perikarditis fibrino-purulen, abses peritrakeal dengan pecahnya nanah ke jaringan di sekitarnya, kerusakan saraf laring bawah, saraf kranial IX-XII, serta risiko perdarahan erosif dari pembuluh darah besar dan mediastinum.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]