Gejala insufisiensi adrenal kronis

Pasien mengeluh cepat lelah, otot lemah, berat badan turun, nafsu makan menurun atau hilang, apatis, kehilangan minat dalam hidup. Hipotensi dan berat badan turun juga dicatat.

Hiperpigmentasi kulit dan selaput lendir merupakan tanda khas dari insufisiensi adrenal primer kronis. Peningkatan deposisi melanin diamati pada bagian tubuh yang terbuka dan tertutup, terutama di tempat-tempat gesekan pakaian, pada garis-garis telapak tangan, pada bekas luka pasca operasi, pada selaput lendir rongga mulut, di area areola puting susu, anus, genitalia eksterna. Hiperpigmentasi merupakan gejala patognomonik dari insufisiensi adrenal primer dan tidak pernah terdeteksi pada insufisiensi adrenal sekunder. Hanya sejumlah kecil pasien dengan kerusakan adrenal primer yang mungkin tidak memiliki gejala ini. Penggelapan kulit hampir selalu merupakan salah satu manifestasi pertama penyakit ini, karena penurunan sekresi hormon oleh korteks adrenal menyebabkan peningkatan sekresi ACTH. Ini meningkat 5-10 kali lipat, dan biosintesis hormon dari bagian kelenjar adrenal yang utuh meningkat. Akibatnya, jumlah hormon yang cukup disekresikan untuk jangka waktu yang tidak terbatas. Peningkatan cepat pigmentasi pada kulit dan selaput lendir menunjukkan peningkatan keparahan penyakit dan merupakan gejala prognostik dari timbulnya krisis Addisonian - insufisiensi adrenal akut. Sebaliknya, penurunan pigmentasi diamati selama kompensasi insufisiensi adrenal, dicapai dengan meresepkan dosis analog sintetis hormon yang memadai, pencerahan kulit dan selaput lendir disertai dengan penurunan ACTH dalam plasma. Dalam kasus yang jarang terjadi, adenoma hipofisis penghasil ACTH dapat terjadi pada penyakit Addison. Diasumsikan bahwa stimulasi jangka panjang adenohypophysis karena produksi kortisol yang rendah menyebabkan pembentukan adenoma sekunder.

Pada 5-20% pasien dengan insufisiensi kronis primer, area vitiligo yang mengalami depigmentasi muncul pada kulit.

Hipotensi merupakan salah satu manifestasi awal dan wajib dari insufisiensi adrenal kronis. Tekanan sistolik adalah 110-90 mm Hg, diastolik - 70 dan di bawahnya. Dalam kasus yang jarang terjadi, tekanan arteri dapat tetap normal atau meningkat (pada pasien yang menderita hipertensi selain insufisiensi adrenal). Kombinasi ini paling sering ditemukan setelah adrenalektomi bilateral untuk penyakit Itsenko-Cushing.

Gejala khas penyakit Addison adalah pusing, pingsan, takikardia, kelemahan progresif, dan kondisi hipoglikemia. Glukokortikoid dan aldosteron berperan dalam menjaga tekanan darah normal, proses glukoneogenesis, dan androgen yang disekresikan oleh korteks adrenal memiliki efek anabolik. Dengan sekresi yang tidak mencukupi, tonus arteriol dan kapiler menurun, kadar gula dalam plasma dan proses anabolik dalam jaringan dan otot menurun. Dalam hal ini, berat badan menurun dan terjadi astenia parah. Penurunan berat badan merupakan gejala penyakit Addison yang hampir konstan dan dapat terjadi secara bertahap atau cepat. Penurunan berat badan biasanya berkorelasi dengan tingkat kehilangan nafsu makan dan tingkat keparahan gangguan gastrointestinal. Yang terakhir sangat beragam: nafsu makan menurun dan hilang, nyeri perut, biasanya tanpa lokalisasi yang jelas, meningkat selama periode dekompensasi penyakit. Manifestasi yang khas dan sering terjadi adalah gastritis hipoasid, kolitis spastik, dan sering kali lesi ulseratif pada lambung dan duodenum. Prevalensi keluhan tentang perubahan saluran cerna pada beberapa pasien menyebabkan keterlambatan diagnosis insufisiensi adrenal kronis; pasien diobservasi oleh dokter gastroenterologi dalam waktu lama.

Penurunan berat badan pada penyakit Addison dikaitkan dengan penurunan nyata pada massa otot dan hilangnya cairan jaringan.

Astenia terjadi pada sebagian besar pasien dengan insufisiensi adrenal kronis dan ditandai dengan kelemahan umum, kelesuan, dan ketidakmampuan untuk menjalani gaya hidup aktif. Istirahat, sebagai suatu peraturan, tidak menyebabkan pemulihan kekuatan dan semangat. Seringkali, pasien merasa sulit untuk bangun dari tempat tidur karena pusing, mata menjadi gelap, dan mual. Astenia dikaitkan dengan pelanggaran semua jenis metabolisme - elektrolit, karbohidrat, protein; penurunan dan hilangnya terjadi setelah kompensasi insufisiensi adrenal.

Insufisiensi adrenal kronis mengurangi fungsi kelenjar seks. Penurunan sekresi gonadotropin, terutama FSH, telah terdeteksi. Kekurangan hormon adrenal mengganggu fungsi reproduksi dan menyebabkan patologi kehamilan.

Gangguan mental terjadi pada lebih dari separuh pasien dengan penyakit Addison. Pada insufisiensi adrenal kronis, gangguan mental dan neurologis terdeteksi. Terkadang tidak stabil dan ringan. Apatis atau mudah tersinggung, gangguan memori dicatat. Seiring perkembangan penyakit, inisiatif menurun, pemikiran menjadi buruk, dan negativisme terjadi. Keadaan mental akut disertai dengan halusinasi diamati cukup jarang. Pada pasien dengan defisiensi sekresi hormon korteks adrenal, EEG menunjukkan perubahan: gelombang lambat di semua sadapan, penurunan jumlah gelombang alfa dan beta.

Sebagian besar peneliti mengaitkan penurunan aktivitas mental dan perubahan elektroensefalogram dengan gangguan metabolisme pada jaringan otak yang disebabkan oleh penurunan kadar glukosa darah dan hipoglikemia kronis. Peningkatan sekresi ACTH pada pasien dengan kerusakan adrenal primer juga memengaruhi reaksi perilaku dan proses memori.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]