Gejala sindroma galaktorea-amenore terus-menerus

Alasan paling umum untuk pengobatan wanita dengan sindroma galaktorea-amenore yang persisten dengan dokter adalah gangguan siklus menstruasi dan / atau ketidaksuburan. Yang pertama bervariasi dari opsoligomenorei sampai amenore, paling sering sekunder. Polymenore tidak khas untuk sindrom hyperprolactinemic, kecuali bentuk simtomatiknya yang terkait dengan hipotiroidisme primer. Kira-kira setiap pasien kelima melaporkan bahwa menstruasi telah tidak teratur sejak menarke, waktu onset yang pada banyak pasien agak tertunda. Ke depan, terutama gangguan kekerasan pada siklus menstruasi terungkap dalam periode situasi stres kronis (sesi pemeriksaan, penyakit jangka panjang, situasi konflik). Perkembangan amenore sering bertepatan dengan timbulnya aktivitas seksual, penghapusan kontrasepsi oral yang digunakan sebelumnya, gangguan kehamilan, persalinan, pengenalan kontrasepsi intrauterine, atau intervensi bedah. Sebagai aturan, pasien dengan sindrom galaktorea terus-menerus-amenore lebih memperhatikan pelanggaran siklus menstruasi dan / atau infertilitas.

Galactorrhea jarang merupakan gejala pertama dari sindrom galaktorea-amenore persisten (tidak lebih dari 20% pasien) dan bahkan lebih jarang - keluhan utama. Terkadang, bahkan dengan tingkat prolaktin yang meningkat secara signifikan, hal itu tidak ada.

Gelarnya bervariasi dari tetesan yang melimpah, spontan, sampai individu dengan tekanan kuat. Dalam kasus terakhir, pasien sendiri, sebagai suatu peraturan, tidak memperhatikan galaktorea, terdeteksi oleh dokter pada pemeriksaan yang bertujuan. Seiring lamanya penyakit meningkat, galaktorea, secara turun temurun, berkurang. Intensitas galaktorea umumnya dievaluasi pada skala berikut: nonconstant galaktorea - (±), laktoreya (+) - tunggal tetesan di bawah tekanan kuat laktoreya sensitif (++) - struyno tetes berlimpah pada tekanan-sensitif laktoreya ringan (+++) - pemisahan spontan susu .

Infertilitas, baik primer maupun sekunder, merupakan salah satu keluhan utama sindrom galaktorea-amenorea. Penghapusan infertilitas pada banyak wanita dengan sindrom galaktorea-gigih terus-menerus adalah tujuan utama pengobatan. Kadang-kadang pada anamnesis pada pasien dengan sindrom keguguhan galaktorea-amenore persisten pada tahap awal kehamilan (8-10 minggu). Namun, lahir mati dan kelahiran prematur tidak khas. Pada kebanyakan pasien, ia mengurangi libido, kurangnya orgasme, ada frigiditas, fenomena dispareunia Mei, tetapi keluhan ini tidak aktif menempatkan pasien, dan kebutuhan untuk memperbaiki gangguan ini pada kebanyakan pasien karena surut ke belakang dibandingkan dengan ketidakteraturan menstruasi dan infertilitas. Beberapa wanita mencatat adanya hubungan seks yang jelas dengan perkembangan penyakit.

Jika deskripsi klasik Chiari menekankan penipisan pasien dengan sindrom galaktorea-gigih terus-menerus dengan latar belakang galaktorea yang melimpah ("susu kering"), dalam kondisi modern, sebaliknya, sekitar 50% pasien menunjukkan obesitas sedang. Cukup sering, wanita khawatir dengan pertumbuhan rambut yang berlebihan di wajah, di sekitar puting susu dan pada garis putih perut.

Sakit kepala, termasuk jenis migrain, pusing adalah mungkin dan dengan tidak adanya adenoma. Ahli bedah saraf, yang memiliki pengalaman luas dalam memantau pasien dengan mikroorganisme mikro dan mikro, percaya bahwa sekitar separuh wanita yang memiliki adenoma prolaktotrofik mengeluhkan sakit kepala. Tanda-tanda subyektif dari gangguan fungsi saraf optik pada wanita dengan prolaktinoma cukup langka.

Beberapa pasien memiliki gangguan kepribadian-emosional, kecenderungan untuk depresi. Perubahan ini dalam banyak kasus dapat dianggap sebagai situasi yang kondisional (ketidaksuburan dan konflik keluarga terkait). Namun, pada pasien yang mempertimbangkan tujuan utama pengobatan pemulihan kesuburan, gangguan emosional dan kepribadian ini jarang diamati. Pada saat yang sama, wanita yang belum menikah yang tidak ingin hamil, berusaha untuk "benar-benar sehat" dan terhubung dengan galaktorea semua perubahan keadaan kesehatan mereka, terkadang menimbulkan masalah serius bagi dokter, karena metode untuk mengobati gangguan emosional dan kepribadian pada kontingen ini tidak cukup berkembang.

Berbagai keluhan nonspesifik - meningkatkan kelelahan, kelemahan, menarik rasa sakit di daerah jantung tanpa lokalisasi dan iradiasi yang jelas, juga umum terjadi pada pasien dengan sindrom galaktorea-amenorea yang persisten, terutama di kalangan orang-orang dengan gangguan emosional. Sebelumnya dianggap sebagai sensasi khas "menggoyang-goyangkan janin" dan rasa sakit di punggung bagian bawah hampir tidak teramati. Sebuah pori-pori kelopak mata, wajah, ekstremitas bawah sering terjadi dengan sindrom galaktorea-amenore yang persisten dan bisa menjadi salah satu keluhan pasien yang datang ke dokter.

Pria dengan hiperprolaktinemia berkonsultasi ke dokter, biasanya berhubungan dengan impotensi dan penurunan libido. Ginekomastia dan galaktorea relatif jarang terjadi. Penyebab utama hiperprolaktinemia pada pria yang hipofisis makroadenoma, menghasilkan gambaran klinis dari penyakit ini didominasi oleh gejala hilangnya hormon hipofisis tropis dan pertumbuhan sakit kepala tumor intrakranial terjadi pada 68% pria dengan pelanggaran Prolaktinoma fungsi penglihatan - 65%.

Manifestasi klinis hiperprolaktinemia pada kisaran asal obat dari galaktorea minimal dan / atau ketidakteraturan menstruasi terhadap sindroma umum dari galaktorea-ketoken persisten. Obat hiperprolaktinemia untuk waktu yang lama tidak bergejala. Pada hipotiroidisme primer, manifestasi klinis hiperprolaktinemia mungkin berbeda tergantung pada waktu terjadinya hipotiroidisme. Jika hipotiroidisme utama berkembang pada periode preubertal, anak-anak mengembangkan sindrom Van Vika-Grambach (pubertas prematur, galaktorea, menometrorrhagia). Hipotiroidisme primer pada masa dewasa menyebabkan pelanggaran siklus haid sampai amenore, kurang sering - polymenore. Bahkan hipotiroidisme subklinis primer bisa menjadi penyebab sindrom galaktorea-amenorea yang persisten.

Hiperprolaktinemia ditemukan pada 30-60% pasien dengan sindrom ovarium poli dan sklerokotorosis, dengan galaksi tidak ada. Pada pasien dengan disfungsi korteks adrenal, galaktorea jarang terjadi, biasanya hanya hiperprolaktinemia transien yang terdeteksi.

Pada orang-orang dengan patologi somatik, khususnya insufisiensi ginjal dan hati, manifestasi klinis hiperprolaktinemia bervariasi untuk sebagian besar dan tidak memiliki hubungan langsung dengan tingkat prolaktin dalam darah. Penting agar pada beberapa pasien dengan disfungsi gonad somatik patologi bisa menjadi alasan untuk menghubungi dokter.

Pada pemeriksaan obyektif pasien dengan sindroma penting dari galaktorea yang persisten-amenore dapat dibagi menjadi 4 kelompok:

• Sindroma galaktorea-amenore 1-st-practically healthy (sehat murni);
• 2 - sindrom galactorrhea-amenore yang persisten dengan obesitas dan stigma hipotalamus ("kotor" siku dan leher, striae "mutiara"), dengan gangguan metabolisme elektrolit air;
• 3 - sindrom galaktorea-gigih persisten dikombinasikan dengan gejala hiperandrogenia (pada wanita) - hipertrikosis, jerawat, sialoterapi, seborrhea kulit kepala, penipisan rambut di kepala;
• Keempat - memiliki kombinasi gejala.

Sangat jarang, terlepas dari kadar normal hormon somatotropik yang ditentukan laboratorium, ada pasien dengan sindrom galaktorea-amenore persisten dan stigmata acromegaloid ringan.

Saat memeriksa sistem kardiovaskular dalam sindrom galaktorea-gigih terus-amenore, bradikardia dan kecenderungan hipotensi sering dicatat. Semua gejala ini membuat pasien perlu hati-hati memeriksa pasien untuk menyingkirkan hipotiroidisme dari mereka. Asal mula gejala "hipotiroid" ini tetap tidak jelas. Beberapa dari mereka, misalnya bradikardia, mencoba menjelaskan dengan insufisiensi dopaminergik perifer.

Ketika pemeriksaan sistem pernapasan, sistem pencernaan, sistem kemih setiap sindrom tertentu gejala galaktorea-amenore persisten tidak dapat diidentifikasi, kecuali dalam kasus di mana sindrom gigih galaktorea-amenore adalah gejala dan berhubungan dengan penyakit fisik.

Keadaan fungsional kelenjar tiroid dalam sindrom gigih galaktorea-amenore terutama menarik perhatian dari dokter sebagai terutama periode tiroiditis postpartum autoimun sering disertai dengan sindrom galaktorea gigih, amenore, dan bentuk lain dari hipotiroidisme juga dapat menyebabkan hiperprolaktinemia. Selain itu, gondok beracun beragam dan mastopati terkait dapat disertai galaktorea. Akhirnya, diketahui bahwa efek prolaktin pada pertukaran hormon tiroid telah terungkap dalam percobaan hewan. Cukup sering pada pasien dengan sindrom gigih galaktorea-amenore ada hiperplasia prostat derajat I-II, tapi bukti bahwa itu adalah lebih umum daripada rata-rata dalam populasi, tidak ada.

Perubahan dalam hairiness pada sindrom galaktorea persisten - amenore sering diamati dan, seperti yang ditunjukkan saat ini, adalah karena hiperproduksi kelenjar adrenal dehydroepiandrosterone sulfate di bawah pengaruh prolaktin berlebih.

Kelenjar susu memiliki konsistensi yang lembut, seringkali dengan perubahan usia dan tanda-tanda mastopati fibrokistik yang tidak tepat. Kanker payudara terjadi pada sindrom galaktorea-amenore yang persisten tidak lebih dari rata-rata populasi. Gigantomastia dan macromastia sangat jarang terjadi. Meskipun terjadi galaktorea, perubahan seperti mastitis dan perubahan inflamasi di daerah peri nasal jarang terjadi, terutama pada pasien jangka panjang (dekade). Pada amenore primer atau awitan awal sindroma galaktorea-amenore yang persisten, kelenjar susu adalah tipe remaja, dengan puting pucat, pipih atau ditarik.

Sangat penting untuk diagnosis sindrom galaktorea persisten-amenore adalah pemeriksaan ginekologis: deteksi hipoplasia uterus, tidak adanya gejala "murid" dan "ketegangan" lendir. Namun, perlu dicatat bahwa saat ini, pasien dengan sindrom galactorrhea-amenorea yang persisten tanpa hipoplasia perkretan genital internal hadir dalam diagnosis dini, terlebih lagi pada beberapa pasien, bahkan sedikit peningkatan ukuran ovarium diamati.

[1], [2], [3], [4], [5]