Hipogonadisme hiperprolaktinemia

Saat ini, terdapat banyak data tentang pengaruh prolaktin pada sistem reproduksi manusia. Telah ditetapkan bahwa prolaktin secara aktif memengaruhi fungsi hormonal dan spermatogenik testis. Dalam kondisi fisiologis, prolaktin merangsang sintesis testosteron. Namun, hiperprolaktinemia jangka panjang mengganggu produksinya di testis. Penurunan kadar hormon ini dalam plasma pasien dengan prolaktinoma telah terungkap, dan dengan pengobatan jangka panjang dengan neuroleptik yang meningkatkan sekresi prolaktin pada pria, korelasi terbalik antara kadar prolaktin dan testosteron dalam plasma telah dicatat. Hiperprolaktinemia yang terjadi pada periode prapubertas dan pubertas dapat menyebabkan perkembangan seksual yang tertunda dan hipogonadisme. Dalam asal-usul penyakit, peran penting dimiliki oleh gangguan konversi testosteron menjadi metabolitnya yang paling aktif secara biologis - dihidrotestosteron dalam jaringan perifer, yang menjelaskan tingkat keparahan klinis defisiensi androgen dengan penurunan yang relatif kecil pada kadar testosteron dalam plasma. Pada hiperprolaktinemia jangka panjang, penurunan kadar gonadotropin juga terungkap. Pada prolaktinoma, pemeriksaan jaringan testis menunjukkan atrofi sel Leydig dengan tubulus seminiferus yang diawetkan.

Hiperprolaktinemia biasanya disertai dengan gejala hipogonadisme, kehilangan libido, ginekomastia, dan gangguan spermatogenesis. Karena penyebab paling umum dari penyakit ini adalah adenoma hipofisis penghasil prolaktin - prolaktinoma, maka dengan penurunan aktivitas seksual pada pria yang dikombinasikan dengan tanda-tanda hipogonadisme, perlu dilakukan pemeriksaan rontgen tengkorak dan lapang pandang. Kombinasi penurunan aktivitas seksual dengan peningkatan sella tursika pada radiografi merupakan karakteristik prolaktinoma. Mikroadenoma kelenjar hipofisis, sebagai suatu peraturan, tidak menyebabkan peningkatan ukuran sella tursika. Dalam kasus seperti itu, menentukan kadar prolaktin dalam plasma membantu dalam diagnosis, yang pada prolaktinoma dapat meningkat puluhan bahkan ratusan kali lipat. Diketahui bahwa pada 40% pasien dengan adenoma hipofisis penghasil somatotropin, kadar prolaktin dalam plasma meningkat. Kadang-kadang hiperprolaktinemia juga terjadi pada penyakit Itsenko-Cushing. Namun, kadar prolaktin pada penyakit ini tidak setinggi pada prolaktinoma.

Dengan proses volumetrik di hipotalamus, apa yang disebut hiperprolaktinemia hipotalamus dapat terjadi, tetapi dalam kasus ini kadar prolaktin juga tidak setinggi pada prolaktinoma.

Hiperprolaktinemia juga terdeteksi pada sejumlah besar pasien dengan hipotiroidisme primer akibat peningkatan sekresi TRH - hiperprolaktinemia dishormonal.

Telah terbukti bahwa banyak obat-obatan yang berkontribusi terhadap perkembangan hiperprolaktinemia - hiperprolaktinemia yang diinduksi obat. Obat-obatan tersebut meliputi: kelompok fenotiazin (klorpromazin, haloperidol, dll.), antidepresan (amitriptilin, imipramin) dan agen antihipertensi (reserpin, a-metildopa).

Pengobatan hipogonadisme hiperprolaktinemik. Saat ini, metode konservatif dan bedah digunakan. Parlodel (bromokriptin) adalah yang paling efektif untuk pengobatan bentuk hiperprolaktinemia non-neoplastik. Dosis dipilih berdasarkan kadar prolaktin dalam plasma. Sebagai aturan, dosis 5-7,5 mg (2-3 tablet per hari) efektif. Penggunaan obat yang mengurangi sekresi prolaktin (parlodel, metergoline, pergolide, lisinil, L-DOPA) dibenarkan ketika penurunan kadar prolaktin diamati sebagai respons terhadap pengobatan. Dalam beberapa kasus, terapi kombinasi dengan parlodel dan human chorionic gonadotropin atau androgen dianjurkan.

Dalam bentuk tumor hiperprolaktinemia, terkadang, terutama dengan penyempitan lapang pandang, perlu dilakukan operasi pengangkatan adenoma hipofisis. Panhipopituitarisme sering terjadi setelah ini. Kemudian terapi penggantian diresepkan dengan hormon-hormon yang kekurangannya muncul setelah operasi (chorionic gonadotropin, tiroidin, dll.).

Pada hiperprolaktinemia yang terkait dengan hipotiroidisme, pengobatan dengan obat tiroid biasanya menghasilkan penurunan kadar prolaktin plasma dan pemulihan fungsi seksual. Jika terjadi prolaktinemia akibat obat, obat yang menyebabkan peningkatan kadar prolaktin plasma harus dihentikan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]