Infeksi meningokokus pada anak-anak

Infeksi meningokokus merupakan penyakit infeksi akut dengan manifestasi klinis mulai dari nasofaringitis dan pembawa asimtomatik hingga bentuk umum - meningitis purulen, meningoensefalitis, dan meningokokus dengan kerusakan pada berbagai organ dan sistem.

Kode ICD-10

• A39.0 Meningitis meningokokus.
• A39.1 Sindrom Waterhouse-Friderichsen (adrenalitis hemoragik meningokokus, sindrom adrenal meningokokus).
• A39.2 Meningococcemia akut.
• A39.3 Meningokokus kronis.
• A39.4 Meningococcemia, tidak dijelaskan (bakteremia meningokokus).
• A39.5 Penyakit jantung meningokokus (karditis meningokokus, endokarditis, miokarditis, perikarditis).
• A39.8 Infeksi meningokokus lainnya (artritis meningokokus, konjungtivitis, ensefalitis, neuritis optik, artritis pascameningokokus).
• A39.9 Infeksi meningokokus, tidak dijelaskan (penyakit meningokokus).

Epidemiologi

Sumber infeksi adalah orang sakit dan pembawa bakteri. Orang sakit paling mudah menular pada awal penyakit, terutama bila ada gejala katarak di nasofaring. Pembawa yang sehat tanpa gejala radang akut nasofaring kurang berbahaya, frekuensi pembawa melebihi frekuensi penyakit sebanyak 1000 kali atau lebih.

Infeksi ini ditularkan melalui droplet udara (aerosol). Kerentanannya rendah. Indeks penularannya adalah 10-15%. Ada kecenderungan keluarga terhadap infeksi meningokokus. Peningkatan insidensi secara berkala dicatat setiap 8-30 tahun, yang biasanya dijelaskan oleh perubahan patogen (kebanyakan epidemi utama dikaitkan dengan meningokokus grup A; dalam beberapa tahun terakhir, peningkatan insidensi sering kali disebabkan oleh meningokokus grup B dan C). Pertanda peningkatan insidensi adalah peningkatan jumlah pembawa meningokokus.

Angka kejadian mencapai puncaknya pada bulan Februari-Mei; 70-80% dari semua kasus terjadi pada anak-anak di bawah usia 14 tahun, dan di antara mereka jumlah kasus terbesar adalah anak-anak di bawah usia 5 tahun. Anak-anak dalam 3 bulan pertama kehidupan jarang jatuh sakit. Kasus penyakit ini juga telah dilaporkan pada periode neonatal. Infeksi intrauterin mungkin terjadi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab infeksi meningokokus

Agen penyebab infeksi meningokokus adalah meningokokus, dari genus Neisseria - Neisseria meningitidis, diplococcus gram negatif yang memiliki endotoksin dan zat alergenik. Sifat serologis masing-masing strain meningokokus bersifat heterogen. Menurut reaksi aglutinasi, meningokokus dibagi menjadi serogrup N, X, Y dan Z, 29E dan W135.

Strain meningokokus yang paling ganas adalah yang berasal dari serogrup A, yang sangat invasif. Kemampuan meningokokus untuk membentuk bentuk L telah terbukti, yang dapat menyebabkan meningitis meningokokus yang berkepanjangan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenesis

Dalam patogenesis infeksi meningokokus, patogen, endotoksin, dan zat alergennya berperan.

Gerbang masuk untuk meningokokus adalah selaput lendir nasofaring dan orofaring. Dalam kebanyakan kasus, tidak ada fenomena patologis yang terjadi di tempat penetrasi meningokokus. Ini disebut pembawa yang sehat. Dalam kasus lain, perubahan inflamasi pada selaput lendir nasofaring muncul - naeofaringitis meningokokus. Pada beberapa pasien, meningokokus mengatasi penghalang lokal dan memasuki darah. Ini mungkin bakteremia sementara, tidak disertai dengan manifestasi klinis, atau meningokokus (sepsis meningokokus) terjadi. Dalam kasus ini, meningokokus dibawa oleh aliran darah ke berbagai organ dan jaringan: kulit, sendi, kelenjar adrenal, koroid, ginjal, endokardium, paru-paru, dll. Meningokokus dapat mengatasi penghalang darah-otak dan menyebabkan kerusakan pada meningen dan jaringan otak dengan perkembangan gambaran klinis meningitis purulen atau meningoensefalitis.

Gejala infeksi meningokokus

Masa inkubasinya 2-4 sampai 10 hari.

Nasofaringitis akut

Naeofaringitis akut merupakan bentuk infeksi meningokokus yang paling umum, mencakup hingga 80% dari semua kasus infeksi meningokokus. Penyakit ini dimulai secara akut, paling sering dengan peningkatan suhu tubuh hingga 37,5-38,0 °C. Anak mengeluh sakit kepala, terkadang pusing, sakit tenggorokan, nyeri saat menelan, hidung tersumbat. Kelesuan, adinamia, dan pucat dicatat. Saat memeriksa faring, hiperemia dan pembengkakan dinding faring posterior, granularitasnya - hiperplasia folikel limfoid, pembengkakan tonjolan lateral terdeteksi. Mungkin ada sedikit lendir di dinding faring posterior.

Seringkali penyakit ini terjadi dengan suhu tubuh normal, kondisi umum yang memuaskan, dan gejala katarak yang sangat lemah di nasofaring. Leukositosis neutrofilik sedang kadang-kadang terlihat dalam darah tepi. Dalam setengah kasus, gambaran darah tidak berubah.

[ 11 ], [ 12 ]

Meningokokusemia

Meningococcemia (bakteremia meningokokus, sepsis meningokokus) adalah bentuk klinis infeksi meningokokus, di mana, selain kulit, berbagai organ (sendi, mata, limpa, paru-paru, ginjal, kelenjar adrenal) dapat terpengaruh.

Penyakit ini dimulai secara akut, sering kali tiba-tiba, dengan peningkatan suhu tubuh ke angka yang tinggi. Mungkin ada menggigil, muntah berulang, sakit kepala parah, yang pada anak kecil memanifestasikan dirinya sebagai jeritan yang menusuk. Dalam kasus yang lebih parah, kehilangan kesadaran mungkin terjadi, pada anak kecil - kejang. Semua gejala klinis meningkat selama 1-2 hari. Pada akhir hari ke-1 - awal hari ke-2 penyakit, ruam hemoragik muncul di kulit. Muncul di seluruh tubuh sekaligus, tetapi lebih banyak di kaki dan bokong. Ukuran elemen ruam bervariasi dari perdarahan titik-titik hingga perdarahan besar berbentuk bintang tidak beraturan dengan nekrosis di bagian tengah. Di tempat-tempat lesi yang luas, nekrosis kemudian ditolak dan cacat serta bekas luka terbentuk. Dalam kasus yang sangat parah, gangren pada ujung jari, kaki, dan telinga mungkin terjadi. Dalam kasus ini, penyembuhannya lambat. Ada perdarahan di sklera, konjungtiva, selaput lendir rongga mulut. Seringkali ruam hemoragik disertai dengan ruam roseola atau ruam papular roseola.

Kerusakan sendi dalam bentuk sinovitis atau artritis mungkin terjadi.

Uveitis dan iridosiklokoroiditis berkembang di koroid mata. Dengan uveitis, koroid mata menjadi cokelat (berkarat). Prosesnya biasanya satu sisi. Kasus panoftalmitis telah dijelaskan. Dalam kasus yang jarang terjadi, meningokokusemia dapat menyebabkan radang selaput dada, radang usus, tromboflebitis, lesi hati bernanah, endo-, miokarditis, dan perikarditis. Dengan kerusakan pada jantung, dispnea, sianosis, suara jantung teredam, perluasan batasnya, dll. muncul.

Patologi ginjal dalam bentuk glomerulonefritis fokal hingga perkembangan gagal ginjal juga terdeteksi; sindrom hepatosplenik didefinisikan dengan jelas.

Perubahan dalam darah tepi selama meningococcemia ditunjukkan oleh leukositosis tinggi, pergeseran neutrofilik ke sel muda dan mielosit, aneosinofilia, dan peningkatan LED.

Ada beberapa bentuk penyakit yang ringan, sedang, dan parah. Yang disebut bentuk meningokokus fulminan (sepsis meningokokus superakut) sangat parah.

Meningitis meningokokus

Penyakit ini dimulai secara akut dengan peningkatan suhu tubuh hingga 39-40 °C, menggigil hebat. Anak-anak yang lebih besar mengeluh sakit kepala parah, biasanya menyebar, tanpa lokalisasi yang jelas, tetapi rasa sakitnya bisa sangat kuat di dahi, pelipis, bagian belakang kepala. Anak-anak mengerang, memegangi kepala mereka, menjadi sangat gelisah, menjerit, tidur mereka benar-benar terganggu. Sakit kepala meningkat dengan gerakan, memutar kepala, rangsangan cahaya dan suara yang kuat. Pada beberapa pasien, kegembiraan digantikan oleh hambatan, ketidakpedulian terhadap lingkungan. Sensasi nyeri di sepanjang tulang belakang mungkin terjadi, terutama terasa saat menekan sepanjang batang saraf dan akar saraf. Sentuhan apa pun, bahkan sentuhan ringan menyebabkan kecemasan yang tajam pada pasien dan peningkatan rasa sakit. Hiperestesia adalah salah satu gejala utama meningitis purulen.

Gejala awal meningitis yang sama khasnya adalah muntah. Muntah dimulai pada hari pertama dan tidak terkait dengan asupan makanan. Sebagian besar pasien mengalami muntah berulang, terkadang lebih sering, pada hari-hari pertama penyakit. Muntah merupakan tanda nyata pertama meningitis yang baru terjadi.

Gejala penting meningitis meningokokus pada anak kecil adalah kejang. Kejang biasanya bersifat klonik-tonik, dan sering terjadi pada hari pertama sakit.

Gejala meningeal terlihat pada hari ke-2 hingga ke-3, tetapi dapat berbeda dari hari pertama penyakit. Paling sering, kekakuan otot oksipital, tanda Kernig, dan tanda atas Brudzinsky ditentukan.

Refleks tendon sering meningkat, tetapi pada keracunan parah, refleks tersebut mungkin tidak ada, yang sering menyebabkan klonus kaki, gejala Babinski positif, hipotonia otot. Kerusakan saraf kranial yang cepat (biasanya pasangan III, VI, VII, VIII) mungkin terjadi. Munculnya gejala fokal menunjukkan edema dan pembengkakan otak.

Perubahan pada cairan serebrospinal sangat penting untuk diagnosis. Pada hari pertama sakit, cairan mungkin masih bening atau sedikit opalescent, tetapi dengan cepat menjadi keruh dan bernanah karena tingginya kandungan neutrofil. Pleositosis mencapai beberapa ribu dalam 1 μl. Namun, ada kasus ketika pleositosis kecil, jumlah protein meningkat, dan kandungan gula dan klorida berkurang.

Meningoensefalitis meningokokus

Meningoensefalitis meningokokus terjadi terutama pada anak kecil. Dalam bentuk ini, gejala ensefalitis muncul dan mendominasi sejak hari-hari pertama penyakit: agitasi motorik, gangguan kesadaran, kejang, kerusakan pada saraf kranial III, VI, V, VIII, dan lebih jarang saraf kranial lainnya. Hemiparesis dan monoparesis mungkin terjadi. Kelumpuhan bulbar, ataksia serebelum, gangguan okulomotor, dan gejala neurologis lainnya dapat terjadi. Fenomena meningeal dalam bentuk meningoensefalitis tidak selalu dinyatakan dengan jelas. Penyakit ini sangat parah dan sering berakhir tidak baik.

Meningitis meningokokus dan meningokokusemia

Sebagian besar pasien memiliki bentuk gabungan infeksi meningokokus - meningitis dengan meningokokus. Pada gejala klinis bentuk campuran, manifestasi meningitis dan meningoensefalitis, serta meningokokus, dapat mendominasi.

Formulir

Bentuk-bentuk berikut dibedakan:

• bentuk lokal - naesofaringitis akut;
• bentuk umum - meningococcemia, meningitis;
• bentuk campuran - meningitis dikombinasikan dengan meningococcemia;
• bentuk langka - endokarditis meningokokus, pneumonia meningokokus, iridosiklitis meningokokus, dll.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostik infeksi meningokokus

Dalam kasus yang umum, tidak ada kesulitan yang muncul. Infeksi meningokokus ditandai dengan onset akut, suhu tubuh tinggi, sakit kepala, muntah, hiperestesia, gejala iritasi meningen, ruam bintang hemoragik.

Keran tulang belakang sangat penting dalam mendiagnosis meningitis meningokokus. Namun, cairannya mungkin bening atau sedikit opalescent, pleositosis dalam 50 hingga 200 sel dengan dominasi limfosit. Ini disebut bentuk meningitis meningokokus serosa, biasanya terjadi dengan pengobatan dini. Dalam kasus ini, terapi antibiotik menghentikan proses pada tahap peradangan serosa.

Yang terpenting adalah pemeriksaan bakteriologis cairan serebrospinal dan apusan darah (tetesan kental) untuk mengetahui keberadaan meningokokus. Dari metode serologis, yang paling sensitif adalah RPGA dan reaksi imunoelektroosmoforesis tandingan. Reaksi-reaksi ini sangat sensitif dan memungkinkan pendeteksian kadar antibodi spesifik yang tidak signifikan dan konsentrasi minimal toksin meningokokus dalam darah pasien.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Perbedaan diagnosa

Infeksi meningokokus, yang terjadi sebagai meningokokus, harus dibedakan dari penyakit infeksi yang disertai ruam (campak, demam berdarah, yersiniosis), vaskulitis hemoragik, sepsis, kondisi trombopenia, dll.

Bentuk penyakit dengan kerusakan pada susunan saraf pusat dibedakan dari influenza toksik, infeksi virus pernapasan akut lainnya yang terjadi dengan gejala meningeal dan ensefalitis, serta penyakit infeksi lainnya (disentri berat, salmonellosis, demam tifoid, dll.) yang disertai gejala meningeal.

Pengobatan infeksi meningokokus

Semua pasien yang mengalami infeksi meningokokus atau yang diduga mengalaminya harus menjalani rawat inap wajib dan segera di departemen khusus atau ruang diagnostik. Perawatan komprehensif dilakukan dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit.

Terapi antibakteri untuk infeksi meningokokus

Dalam kasus infeksi meningokokus yang meluas, terapi penisilin dengan dosis besar masih efektif. Garam kalium benzilpenisilin diberikan secara intramuskular dengan kecepatan 200.000-300.000 U/kg per hari. Untuk anak di bawah 3-6 bulan, dosisnya adalah 300.000-400.000 U/kg per hari. Dosis harian diberikan dalam porsi yang sama setiap 4 jam tanpa jeda malam. Untuk anak-anak dalam 3 bulan pertama kehidupan, interval dianjurkan untuk dipersingkat menjadi 3 jam.

Pada meningoensefalitis berat, dan terutama pada ependymatitis, pemberian benzylpenicillin intravena diindikasikan. Efek klinis yang jelas sudah terlihat setelah 10-12 jam sejak dimulainya pengobatan penisilin. Tidak disarankan untuk mengurangi dosis penisilin sampai pengobatan selesai (5-8 hari). Pada saat ini, kondisi umum membaik, suhu tubuh kembali normal, dan sindrom meningeal menghilang.

Meskipun mengakui efektivitas pengobatan infeksi meningokokus dengan penisilin, tetap perlu untuk memberikan preferensi kepada antibiotik sefalosporin, yaitu ceftriaxone (rocephin), yang menembus dengan baik ke dalam cairan serebrospinal dan dikeluarkan perlahan dari tubuh. Hal ini memungkinkan pembatasan pemberiannya menjadi 1, maksimal 2 kali sehari dengan dosis 50-100 mg/kg per hari.

Untuk mengontrol efektivitas pengobatan antibiotik, dilakukan pungsi lumbal. Jika sitosis cairan tidak melebihi 100 sel per 1 mm3 ^dan bersifat limfositik, pengobatan dihentikan. Jika pleositosis tetap neutrofilik, antibiotik harus dilanjutkan dengan dosis yang sama selama 2-3 hari.

Menggabungkan dua antibiotik tidak dianjurkan, karena tidak meningkatkan efektivitas pengobatan. Penggunaan antibiotik gabungan hanya dapat digunakan ketika terjadi infeksi bakteri (staphylococcus, proteus, dll.) dan terjadi komplikasi purulen - pneumonia, osteomielitis, dll.

Jika perlu, natrium suksinat levomycetin dapat diresepkan dengan dosis 50-100 mg/kg per hari. Dosis harian diberikan dalam 3-4 dosis. Pengobatan berlanjut selama 6-8 hari.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Terapi simptomatik infeksi meningokokus

Bersamaan dengan terapi etiotropik untuk infeksi meningokokus, serangkaian tindakan patogenetik dilakukan untuk memerangi toksikosis dan menormalkan proses metabolisme. Untuk tujuan ini, pasien diberikan jumlah cairan yang optimal dalam bentuk minuman dan infus intravena larutan reamberin 1,5%, rheopolyglucchin, larutan glukosa 5-10%, plasma, albumin, dll. Cairan diberikan secara intravena melalui infus dengan kecepatan 50-100-200 mg/kg per hari tergantung pada usia, tingkat keparahan kondisi, keseimbangan air-elektrolit, dan fungsi ginjal. Pengenalan imunoglobulin donor diindikasikan, probiotik (asipol, dll.) diresepkan.

Pada bentuk meningokokusemia yang sangat parah, yang terjadi dengan sindrom insufisiensi adrenal akut, bersamaan dengan penggunaan antibiotik, pengobatan harus dimulai dengan pemberian cairan jet intravena (hemodez, rheopolyglucin, larutan glukosa 10%) hingga denyut nadi muncul dan hidrokortison (20-50 mg) diberikan. Dosis harian glukokortikoid dapat ditingkatkan menjadi 5-10 mg/kg prednisolon atau 20-30 mg/kg hidrokortison. Setelah denyut nadi muncul, perlu untuk beralih ke pemberian cairan tetes.

Pencegahan

Dalam sistem tindakan pencegahan, isolasi dini pasien atau pembawa penyakit sangat penting. Pasien dengan meningococcemia dan meningitis purulen segera dirawat di rumah sakit. Pemberitahuan darurat dikirim ke SES tentang setiap kasus penyakit. Kelompok yang kasus penyakitnya telah diidentifikasi tidak menerima orang baru selama 10 hari dan melarang pemindahan anak dari satu kelompok ke kelompok lain. Pemeriksaan bakteriologis kontak dilakukan dua kali dengan interval 3 hingga 7 hari.

Rawat inap pasien nasofaringitis dilakukan sesuai indikasi klinis dan epidemiologis. Pasien tersebut diobati dengan kloramfenikol selama 5 hari. Jika pasien nasofaringitis tidak dirawat inap, maka orang yang pernah kontak dengannya tidak diperbolehkan masuk ke prasekolah dan lembaga tertutup lainnya sampai hasil negatif pemeriksaan bakteriologis lendir dari nasofaring diterima. Pembawa meningokokus yang sehat tidak dikenakan rawat inap. Orang yang pernah kontak dengan pasien dengan bentuk umum penyakit atau nasofaringitis dalam keluarga atau apartemen tidak diperbolehkan masuk ke lembaga yang disebutkan di atas sampai satu hasil negatif dari pemeriksaan bakteriologis lendir dari nasofaring diterima.

Pasien yang baru sembuh dari infeksi meningokokus umum diperbolehkan pulang setelah pemulihan klinis dan hasil pemeriksaan bakteriologis lendir nasofaring negatif dua kali. Pemeriksaan bakteriologis dimulai setelah gejala klinis menghilang, tidak lebih awal dari 3 hari setelah pengobatan antibiotik berakhir dengan interval 1-2 hari. Pasien dengan nasofaringitis dipulangkan dari rumah sakit setelah pemulihan klinis dan hasil pemeriksaan bakteriologis negatif satu kali, yang dilakukan tidak lebih awal dari 3 hari setelah pengobatan berakhir.

Tindakan pencegahan yang umum dan higienis sangat penting: membagi kelompok anak-anak, ventilasi ruangan secara berkala, perawatan barang-barang rumah tangga dengan larutan yang mengandung klorin, penyinaran ultraviolet pada ruangan, merebus mainan, piring, dll. Pertanyaan tentang efektivitas profilaksis gamma globulin memerlukan studi tambahan.

Vaksin yang dimatikan dan vaksin polisakarida diusulkan untuk menciptakan kekebalan aktif. Di negara kita, dua vaksin telah disetujui untuk digunakan: vaksin kering polisakarida meningokokus grup A dan vaksin meningokokus polisakarida A+C dari Sanofi Pasteur (Prancis).

Vaksinasi terhadap infeksi meningokokus digunakan untuk orang yang berusia di atas 1 tahun di daerah yang menjadi fokus infeksi, serta untuk vaksinasi massal selama epidemi. Rangkaian vaksinasi terdiri dari 1 suntikan. Kekebalan yang dihasilkan memberikan perlindungan yang andal setidaknya selama 2 tahun.

Untuk profilaksis pasca pajanan infeksi meningokokus, imunoglobulin manusia normal dapat digunakan sekali pada anak-anak dari lokasi infeksi meningokokus yang berusia di bawah 7 tahun paling lambat 7 hari setelah kontak dalam dosis 1,5 ml (untuk anak-anak di bawah 2 tahun) dan 3 ml (di atas 2 tahun). Pembawa meningokokus diberikan kemoprofilaksis dengan ampisilin atau rifampisin selama 2-3 hari.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Ramalan cuaca

Dengan penanganan yang tepat waktu, prognosis infeksi meningokokus cukup baik. Namun, bahkan sekarang, angka kematian tetap tinggi dan rata-rata sekitar 5%. Prognosis bergantung pada usia anak dan bentuk penyakitnya. Semakin muda usia anak, semakin tinggi angka kematiannya. Prognosis memburuk pada kasus meningoensefalitis meningokokus.

[ 32 ]