Infiltrasi apendikular: akut, padat, gembur

Diagnosis banding antara infiltrat apendikular dan pembentukan tubo-ovarium purulen di lokasi sisi kanan menghadirkan kesulitan signifikan karena durasi prosesnya yang lebih lama.

[ 1 ]

Penyebab infiltrasi apendikular

Penanganan bedah apendisitis akut yang tidak tepat waktu mengakibatkan terbentuknya sekumpulan organ di daerah iliaka kanan akibat proses infiltratif purulen (peritonitis terbatas), meliputi sekum, bagian lain usus besar, lengkung usus halus, omentum, dan peritoneum parietal.

Dengan demikian, menurut R. Varela et al., abses apendikular ditemukan pada 15% pasien yang dioperasi karena penyakit ginekologi.

Selama 10 tahun terakhir, jumlahnya mencapai 2,1%; keterlibatan sekunder apendiks dalam proses purulen-infiltratif dalam patologi ginekologi, menurut data kami, terjadi jauh lebih sering - 9,4%.

[ 2 ], [ 3 ]

Gejala infiltrasi apendikular

Tidak adanya hubungan karakteristik antara penyakit dan faktor risiko pemicu dan genital untuk pengembangan proses inflamasi pada organ genital internal (IUD, intervensi intrauterin, menstruasi); penyakit yang tiba-tiba, sifat nyeri paroksismal, yang awalnya terlokalisasi di daerah epigastrium atau pusar, masih memungkinkan, dengan pengumpulan anamnesis yang cermat, untuk awalnya mencurigai adanya patologi bedah.

Infiltrat apendikular dapat terbentuk sedini 3-4 hari setelah timbulnya serangan akut, tetapi ini biasanya terjadi kemudian, terutama jika obat antibakteri dan antiradang digunakan. Pada saat ini, intensitas nyeri berkurang, tetapi keracunan endogen tetap ada. Ciri khasnya adalah peningkatan suhu yang terus-menerus - sering kali hingga 37,5-37,8, takikardia sedang, dan leukositosis.

Palpasi di daerah iliaka kanan menunjukkan infiltrat dengan konsistensi yang sangat padat dengan batas yang cukup jelas. Infiltrat dapat "menghilang" dalam 4-6 minggu, tetapi lebih sering bernanah, dengan kondisi pasien yang memburuk secara tajam dan semua tanda karakteristik nanah muncul: suhu yang sangat tinggi, menggigil, pembengkakan dan nyeri tajam pada infiltrat, konsistensi yang tidak merata dan terkadang fluktuasi lokal.

Komplikasi dan konsekuensinya

• perforasi abses apendikular ke dalam sekum, usus halus dengan perbaikan sementara dan selanjutnya terbentuk fistula purulen;
• mikroperforasi abses dengan pembentukan bentuk peritonitis terbatas - abses subphrenic sisi kanan atau abses kantong Douglas;
• perforasi abses ke dalam rongga perut “bebas” dengan perkembangan selanjutnya dari peritonitis purulen difus (komplikasi yang lebih serius);
• perforasi abses ke dalam kandung kemih dengan perkembangan selanjutnya berupa infeksi saluran kemih asenden dan urosepsis;
• tromboflebitis dan trombosis vena panggul;
• sepsis.

[ 4 ], [ 5 ]

Diagnostik infiltrasi apendikular

Ekografi: pada daerah iliaka kanan, infiltrat ditentukan, yaitu formasi eko-positif berbentuk tidak teratur tanpa kapsul bening, memiliki ekogenisitas yang berkurang dalam kaitannya dengan jaringan di sekitarnya; loop usus tetap diidentifikasi dalam infiltrat; dalam kasus pembentukan abses, satu atau lebih formasi kistik dengan kapsul bening dan isi cairan heterogen ditentukan dalam struktur infiltrat, yang menunjukkan akumulasi eksudat purulen.

[ 6 ], [ 7 ]

Pengobatan infiltrasi apendikular

Dalam kasus infiltrat apendikular yang sudah terbentuk, perawatan bedah disarankan pada tahap remisi proses inflamasi. Ruang lingkup operasi adalah pemisahan perlengketan yang luas, apendektomi, sanitasi dan drainase aspirasi-cuci rongga perut dengan terapi intensif berikutnya.

Indikasi untuk perawatan bedah darurat adalah:

• perforasi abses ke dalam rongga perut;
• perforasi abses ke dalam kandung kemih;
• syok septik.

Operasi darurat dalam kondisi aktivasi proses purulen menghadirkan kesulitan teknis yang signifikan dan penuh dengan perkembangan syok septik. Ruang lingkup operasinya sama. Dalam kasus kondisi pasien yang sangat parah, intervensi paliatif diindikasikan - drainase abses atau pengangkatan stoma sekum dengan pelaksanaan operasi rekonstruktif pada periode remisi.

Seperti disebutkan sebelumnya, infiltrat atau abses apendikular sering kali menjadi temuan yang tidak mengenakkan bagi dokter kandungan selama operasi.

Anamnesis yang menyeluruh memungkinkan seseorang untuk mencurigai adanya penyakit bedah sebelum operasi, namun, dalam kasus lanjut, bahkan dengan laparotomi, sulit untuk menentukan penyebab yang mendasarinya (pembentukan tubo-ovarium sisi kanan dengan radang usus buntu sekunder atau sebaliknya). Ini tidak terlalu penting untuk taktik, karena volume operasi yang memadai dalam kedua kasus adalah radang usus buntu dan volume ginekologis yang sesuai dari intervensi bedah dengan drainase rongga perut berikutnya.

Teknik intervensi bedah

1. Pemulihan hubungan anatomi (pemisahan perlengketan antara lengkung usus, omentum, mobilisasi kubah sekum) - semua manipulasi dilakukan hanya dengan cara tajam - menggunakan gunting bedah.
2. Mobilisasi apendiks pada jaringan yang terinfiltrasi. Sangat sulit dan harus dilakukan hanya dengan metode akut. Kesalahan: pengangkatan kubah sekum secara kasar, pemisahan perlengketan dengan kapas.
3. Memotong mesenterium apendiks dan mengikatnya dengan jahitan. Sebelum memotong mesenterium, sebaiknya dijepit terlebih dahulu. Jangan mengikat sebagian besar mesenterium; lebih baik mengikatnya dengan 2-3 ligatur. Bahan jahitan - catgut atau vicryl No. 00.
4. Pemilihan dasar proses yang cermat.
5. Pemotongan apendiks: pangkal apendiks "diremas" dengan klem, diikat, apendiks dipotong, dan tunggulnya dilumasi dengan yodium. Peritonisasi tunggul dilakukan dengan jahitan vicryl (No. 00) dengan tali pengikat, yang harus dilengkapi dengan jahitan vicryl berbentuk Z.
6. Sanitasi rongga perut, aspirasi dan drainase irigasi.

Seringkali, dalam kondisi peradangan purulen-infiltratif, terjadi kerusakan signifikan atau bahkan amputasi sendiri pada apendiks. Dalam kasus ini, semua jaringan nekrotik yang tidak dapat hidup dibuang, jahitan vicryl diterapkan pada kubah sekum tergantung pada tingkat kerusakannya, kemudian rongga perut disanitasi, dan drainase dibawa ke area operasi.

[ 8 ]

Pencegahan

Pencegahan infiltrat apendikular adalah pengenalan dini apendisitis akut dan pengobatannya yang cepat dalam dua hari pertama.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]