Infiltrat usus buntu: akut, padat, longgar

Diagnosis banding dari infiltrat appendicular dan pembentukan tubo-ovarium purulen dari lokalisasi sisi kanan menghadirkan kesulitan yang cukup besar karena proses yang lebih lama.

[1]

Penyebab menyusup usus buntu

Perawatan pembedahan usus buntu akut sebelum waktunya mengarah pada fakta bahwa sebagai hasil dari proses infiltratif purulen (peritonitis terbatas), konglomerat organ terbentuk di daerah ileum, termasuk sekum, bagian lain dari usus besar, loop usus kecil, omentum, dan peritoneum parietal.

Jadi, menurut R.Varela et al., Abses appendicular ditemukan pada 15% pasien yang dioperasi untuk penyakit ginekologi.

Selama 10 tahun terakhir, sebesar 2,1%, keterlibatan sekunder dari proses dalam proses purulen-infiltratif untuk patologi ginekologi, menurut data kami, terjadi jauh lebih sering - 9,4%.

[2], [3], [4]

Gejala menyusup usus buntu

Kurangnya hubungan karakteristik penyakit dengan faktor-faktor risiko pemicu dan genital untuk pengembangan proses inflamasi organ genital internal (IUD, intervensi intrauterin, menstruasi); tiba-tiba penyakit, sifat nyeri paroksismal, awalnya terletak di area epigastrium atau pusar, masih memungkinkan kita untuk mencurigai patologi bedah ketika dengan hati-hati mengumpulkan sejarah.

Infiltrat apendikular dapat terbentuk sedini 3-4 hari setelah serangan akut, tetapi biasanya ini terjadi kemudian, terutama jika obat antibakteri dan antiinflamasi digunakan. Pada saat ini, intensitas rasa sakit berkurang, tetapi keracunan endogen berlanjut. Ditandai dengan demam persisten - biasanya hingga 37,5-37,8, takikardia sedang dan leukositosis.

Palpasi di daerah iliaka kanan ditentukan oleh infiltrasi konsistensi padat dengan batas yang cukup jelas. Infiltrat dapat "larut" setelah 4-6 minggu, tetapi lebih sering supurata, sementara kondisi pasien memburuk secara dramatis dan semua tanda-tanda karakteristik supurasi muncul: suhu sibuk, kedinginan, peningkatan dan infiltrat infiltrat parah, konsistensi tidak merata, dan terkadang fluktuasi lokal.

Komplikasi dan konsekuensinya

• perforasi abses apendikular dalam sekum, usus halus dengan perbaikan sementara kondisi dan pembentukan fistula purulen;
• perforasi mikro abses dengan pembentukan peritonitis bentuk terbatas - abses subphrenic kanan atau abses saku Douglas;
• perforasi abses di rongga perut "bebas" dengan perkembangan selanjutnya dari peritonitis purulen difus (komplikasi yang lebih serius);
• perforasi abses di kandung kemih, diikuti oleh perkembangan infeksi saluran kemih dan urosepsis;
• tromboflebitis dan trombosis vena pelvis;
• sepsis

[5], [6]

Diagnostik menyusup usus buntu

Echografi: di daerah ileum kanan, infiltrat ditentukan, yang merupakan formasi echo-positif berbentuk tidak teratur tanpa kapsul yang jelas, yang memiliki echogenicity berkurang sehubungan dengan jaringan di sekitarnya; dalam komposisi infiltrat loop usus tetap diidentifikasi; selama pembentukan abses, dalam struktur infiltrat, satu atau banyak formasi kistik dengan kapsul jernih dan isi cairan heterogen ditentukan, menunjukkan akumulasi eksudat purulen.

[7], [8]

Pengobatan menyusup usus buntu

Dengan infiltrat appendicular terbentuk, perawatan bedah disarankan pada tahap remisi dari proses inflamasi. Ruang lingkup operasi adalah pemisahan adhesi yang luas, usus buntu, sanitasi dan drainase aspirasi-drainase dari rongga perut dengan terapi intensif berikutnya.

Indikasi untuk operasi darurat adalah:

• perforasi abses di rongga perut;
• perforasi abses di kandung kemih;
• syok septik.

Operasi darurat dalam konteks aktivasi proses purulen menghadirkan kesulitan teknis yang signifikan dan penuh dengan perkembangan syok septik. Lingkup operasinya sama. Dalam kasus kondisi pasien yang sangat serius, intervensi paliatif diindikasikan - drainase abses atau pengangkatan cecum stoma dengan operasi rekonstruktif dalam remisi.

Seperti disebutkan sebelumnya, infiltrat atau abses usus buntu paling sering merupakan temuan yang tidak menyenangkan bagi seorang ginekolog di operasi.

Pengumpulan anamnesis yang hati-hati memungkinkan untuk mencurigai adanya penyakit bedah sebelum operasi, tetapi dalam kasus lanjut bisa sulit untuk menemukan akar penyebabnya bahkan dengan pembukaan rahim (pembentukan tubo-ovarium sisi kanan dengan usus buntu sekunder atau sebaliknya). Untuk taktik, ini tidak penting secara fundamental, karena volume operasi yang memadai dalam kedua kasus adalah appendektomi dan jumlah ginekologis yang sesuai dari prosedur bedah, diikuti oleh drainase rongga perut.

Teknik bedah

1. Pemulihan hubungan anatomi (pemisahan adhesi antara loop usus, omentum, mobilisasi kubah caecum) - semua manipulasi dilakukan hanya dengan rute akut - menggunakan gunting bedah.
2. Mobilisasi apendiks dalam jaringan infiltrasi. Ini sangat kompleks dan harus dilakukan hanya dengan rute akut. Kesalahan: penghapusan kotor kubah sekum, pemisahan jahitan tupfer.
3. Memotong mesenterium dari lampiran dan ligasi dengan flashing. Sebelum memotong mesenterium, dianjurkan untuk melampirkan pra-klem. Tidak perlu untuk menangkap sebagian besar mesenterium di ligatur, lebih baik untuk memaksakan 2-3 ligatur. Bahan jahit - nomor catgut atau vicryl 00.
4. Alokasi yang cermat atas dasar pemotretan.
5. Memotong apendiks: pangkal apendiks “dihancurkan” oleh penjepit, diikat, apendiks terputus, tunggulnya diolesi dengan yodium. Peritonisasi tunggul dilakukan dengan benang jahit vicril (No. 00), yang terakhir harus dilengkapi dengan jahitan vicryl berbentuk Z.
6. Sanitasi rongga perut, drainase pelepasan aspirasi.

Seringkali, dalam kondisi peradangan purulen-infiltratif, terjadi kerusakan signifikan atau bahkan penyuntikan apendiks. Dalam hal ini, semua jaringan nekrotik yang tidak dapat diangkat diangkat, tergantung pada tingkat kehancurannya, jahitan vicril ditumpangkan pada kubah sekum, rehabilitasi lebih lanjut dari rongga perut dilakukan, drainase disuplai ke area operasi.

[9], [10]

Pencegahan

Pencegahan infiltrat usus buntu adalah pengenalan tepat waktu apendisitis akut dan pengobatan segera dalam dua hari pertama.

[11], [12], [13], [14]