Gangguan tidur

Beberapa penelitian epidemiologi telah menunjukkan tingginya prevalensi gangguan tidur. Gangguan tidur sering kali menimbulkan penderitaan, menurunkan kualitas hidup dan produktivitas aktivitas, sering kali menjadi penyebab kematian (dalam kecelakaan lalu lintas yang disebabkan oleh pengemudi yang mengantuk), dan menimbulkan banyak risiko kesehatan lainnya. Gangguan tidur juga menimbulkan kerugian ekonomi yang sangat besar. Penelitian Gallup pada tahun 1991 dan 1995 menunjukkan bahwa pasien dengan gangguan tidur sering kali tidak mengeluhkannya, dan dokter sering kali tidak mendiagnosis kondisi tersebut. Dengan demikian, sebagian besar pasien dengan gangguan tidur berat tetap tidak mendapatkan perawatan yang tepat.

Penanganan gangguan tidur yang efektif memerlukan kemampuan mengenali gejala yang mungkin tidak terlihat pada awalnya. Dokter harus memiliki mata yang tajam dan telinga yang peka untuk mendeteksi gejala tersebut. Ia harus dapat mengajukan pertanyaan spesifik yang akan membantu mengidentifikasi gangguan tidur. Jika gejala terdeteksi, pemeriksaan menyeluruh diperlukan untuk menegakkan diagnosis penyakit dan, jika memungkinkan, etiologinya. Rencana penanganan yang paling rasional dapat dikembangkan ketika diagnosis diketahui dan mekanisme yang mendasari gangguan tidur dipahami.

Penanganan gangguan tidur bergantung pada penyebabnya. Dalam banyak kasus, hasil terbaik dicapai melalui kombinasi pengobatan medis dan non-medis yang dipikirkan dengan matang. Karena obat-obatan medis memainkan peran penting dalam penanganan sejumlah gangguan tidur, pengetahuan yang baik tentang obat-obatan merupakan prasyarat untuk farmakoterapi yang optimal. Sangat penting untuk mengetahui kelebihan dan kekurangan obat-obatan yang digunakan untuk gangguan tidur. Mengetahui perbedaan kecil dalam sifat farmakologis obat-obatan dapat meningkatkan efektivitas terapi secara signifikan dan meningkatkan tolerabilitasnya. Di satu sisi, mendiagnosis dan menangani gangguan tidur bisa menjadi tugas yang sulit, tetapi di sisi lain, bagi seorang dokter, ini adalah kesempatan untuk mendapatkan kepuasan profesional dengan memberikan bantuan yang nyata dan berkualitas serta meringankan penderitaan banyak orang.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi gangguan tidur

Prevalensi gangguan tidur dan keluhan kurang tidur telah menjadi subjek beberapa penelitian. Survei di Amerika Serikat, Eropa, dan Australia menunjukkan bahwa 30 hingga 40% orang dewasa melaporkan gangguan tidur atau setidaknya beberapa derajat ketidakpuasan tidur selama tahun sebelumnya. Misalnya, sebuah studi tahun 1985 terhadap 3.000 orang dewasa di Amerika Serikat menemukan insomnia sebesar 35%, dengan 17% dari mereka yang disurvei mengalami insomnia berat atau terus-menerus (Mellinger et al., 1985). Dari mereka yang mengalami insomnia berat dan terus-menerus, 85% tidak menerima perawatan apa pun.

Pada tahun 1991 dan 1995, National Sleep Research Foundation dan Gallup Institute mensurvei 1.000 dan 1.027 orang, masing-masing, untuk menentukan frekuensi dan sifat gangguan tidur. Hasil survei ini secara umum sebanding dan berisi sejumlah pengamatan penting dan menarik. Seperti penelitian sebelumnya, survei menunjukkan bahwa antara sepertiga dan setengah dari populasi orang dewasa melaporkan setidaknya masalah tidur sesekali, dengan 9-12% responden menderita insomnia secara sistematis atau sering. Survei tahun 1995 juga menunjukkan bahwa orang dewasa dengan gangguan tidur parah menilai kesehatan mereka secara keseluruhan lebih rendah.

Gangguan Tidur - Epidemiologi

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Fisiologi tidur

Rata-rata, seseorang menghabiskan sepertiga hidupnya untuk tidur. Tidur (atau setidaknya pergantian periode aktivitas dan istirahat) merupakan mekanisme integral adaptasi fisiologis pada semua makhluk hidup. Hal ini menegaskan teori bahwa tidur menjalankan fungsi penting dalam menjaga aktivitas vital pada tingkat optimal. Anehnya, pemahaman kita tentang masalah penting seperti tujuan tidur masih primitif dan tidak jelas. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengembangkan konsep dasar di bidang ini. Namun, berikut ini adalah ikhtisar dasar fisiologi tidur, termasuk mekanisme utama pengaturannya dan hipotesis yang menjelaskan fungsinya.

Pasien sering bertanya berapa lama mereka butuh tidur. Meskipun jawaban yang paling umum adalah 8 jam, beberapa orang butuh tidur 4,5 jam, sementara yang lain butuh 10 jam. Jadi, 8 jam hanyalah rata-rata, dan secara umum, angka ini bisa sangat bervariasi. Namun, karena orang yang durasi tidurnya jauh berbeda dari rata-rata merupakan minoritas absolut, mereka butuh pemeriksaan yang tepat untuk mendeteksi kemungkinan gangguan tidur.

Fisiologi tidur

Diagnosis gangguan tidur

Pendekatan diagnosis dan penanganan gangguan tidur yang disajikan dalam bab ini ditujukan kepada dokter yang memeriksa pasien di klinik rawat jalan. Situasi saat ini membuat dokter umum yang mengantre panjang di luar pintu hanya dapat menghabiskan waktu yang sangat terbatas untuk memeriksa pasien. Meskipun demikian, kami sangat menyarankan agar Anda mengajukan beberapa pertanyaan kepada pasien tentang kualitas tidur, adanya rasa kantuk di siang hari, dan kondisi kinerja. Jika pasien melaporkan adanya gangguan dalam menjawab pertanyaan-pertanyaan ini, ia harus menjalani pemeriksaan yang komprehensif dan mendalam.

Telah diketahui bahwa tidak semua pasien yang menderita gangguan tidur menyebutkannya saat berobat ke dokter. Bahkan lebih jarang lagi, pasien menghubungi dokter secara khusus mengenai hal ini. Meskipun demikian, gangguan tidur cukup umum terjadi dan berdampak buruk pada kesejahteraan, kinerja, kualitas hidup, kesehatan umum, dan kesejahteraan emosional. Mengingat keadaan ini, penilaian singkat namun menyeluruh (“penyaringan”) tentang kondisi tidur dan terjaga harus menjadi bagian yang tidak terpisahkan dari pemeriksaan rutin pasien rawat jalan.

Penilaian awal kualitas tidur harus mencakup beberapa aspek yang terkait dengan gangguan tidur yang umum. Gangguan tidur yang paling umum adalah insomnia, tetapi ini bukanlah diagnosis nosologis atau bahkan sindromik, melainkan pernyataan bahwa kualitas tidur tidak memuaskan.

Gangguan Tidur - Diagnosis

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pengobatan gangguan tidur

Insomnia merupakan salah satu gejala gangguan tidur yang dapat menjadi manifestasi dari berbagai penyakit. Oleh karena itu, langkah pertama dalam penanganan insomnia adalah pencarian penyebab gangguan tidur secara terus-menerus. Hanya dengan mengetahui penyebab insomnia, strategi penanganan yang efektif dapat dikembangkan. Karena penyebabnya berbeda-beda, penanganannya pun dapat sangat bervariasi. Dalam beberapa kasus, pasien pertama-tama memerlukan bantuan untuk mengatasi stres - ini mungkin memerlukan konsultasi dengan psikoterapis atau psikolog. Dalam kasus di mana gangguan tidur disebabkan oleh kebiasaan buruk atau tindakan pasien yang salah, penting untuk meyakinkan mereka agar mengikuti aturan kebersihan tidur. Jika gangguan tidur dikaitkan dengan penyakit somatik atau neurologis, penyalahgunaan zat psikoaktif, penggunaan obat-obatan, maka koreksi kondisi ini merupakan cara paling efektif untuk menormalkan tidur.

Gangguan Tidur - Pengobatan

Insomnia sering kali berkembang dengan latar belakang gangguan mental, terutama depresi. Jika seorang pasien didiagnosis dengan depresi berat, ia selalu diperiksa dengan saksama untuk mengetahui apakah ia mengalami insomnia. Misalnya, dalam Skala Penilaian Depresi Hamilton, yang sering digunakan untuk menilai tingkat keparahan depresi, 3 dari 21 item ditujukan untuk gangguan tidur.