Kanker dari tubuh rahim

Tumor ganas dari tubuh rahim meliputi: kanker, sarkoma. Tumor mesodermal dan chorionic carinoma. Di bawah kanker rahim, kanker endometrium (selaput lendir rahim) tersirat. Kanker endometrium mengacu pada tumor yang bergantung pada hormon, yaitu karena gangguan metabolisme endokrin, sering dikombinasikan dengan mioma uterus, endometriosis, hiperplasia jaringan ovarium.

[1], [2],

Epidemiologi

Kanker endometrium adalah tumor ganas yang umum. Dalam struktur penyakit onkologi, perempuan menempati tempat kedua. Ini adalah jenis kanker paling umum keempat, setelah kanker payudara, paru-paru dan usus besar. Kanker pada tubuh rahim terutama ditemukan pada postmenopause pada pasien dengan perdarahan selama periode kehidupan ini, terdeteksi pada 10% kasus. Kesalahan diagnostik pada wanita pada usia ini disebabkan oleh evaluasi debit darah yang salah, yang sering dijelaskan dengan disfungsi klimakterik.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Penyebab kanker rahim

Sebuah tempat khusus dalam pengembangan kanker endometrium ditempati oleh latar belakang (hiperplasia kelenjar, polip endometrium) dan keadaan prekanker (atipikal hyperplasia dan adenomatosis) dari endometrium.

[9]

Faktor risiko

Kelompok risiko termasuk wanita yang memiliki probabilitas tinggi untuk mengembangkan tumor ganas dengan adanya penyakit dan kondisi tertentu (faktor risiko). Kelompok risiko kanker rahim meliputi:

1. Wanita pada masa menopause mapan dengan bercak dari saluran kelamin.
2. Wanita dengan kelanjutan fungsi menstruasi setelah 50 tahun, terutama dengan mioma uterus.
3. Wanita dari segala usia menderita hiperplastisitas dengan proses endometrium (poliposis berulang, adenomatosis, hiperplasia endometrium glandular-cystic).
4. Wanita dengan gangguan lemak dan metabolisme karbohidrat (obesitas, diabetes) dan hipertensi.
5. Wanita dengan berbagai kelainan hormonal yang menyebabkan anovulasi dan hiperestrogenisme (sindrom Stein-Leventhal, penyakit neuroendokrin pascamelahirkan, mioma, adenomiosis, infertilitas endokrin).

Faktor lain yang berkontribusi terhadap perkembangan kanker endometrium:

• Terapi penggantian estrogen.
• Sindrom ovarium polikistik.
• Kurangnya kelahiran di anamnesia.
• Awal menarke, terlambat menopause.
• Penyalahgunaan alkohol

[10], [11], [12], [13], [14]

Gejala kanker rahim

1. Beli. Mereka adalah tanda awal manifestasi kanker rahim. Mereka kurus, berair. Untuk sekresi ini, darah sering menempel, terutama setelah aktivitas fisik
2. Gatal pada vulva. Bisa muncul pada penderita kanker endometrium karena iritasi dengan keluarnya cairan dari vagina.
3. Pendarahan - gejala terlambat yang timbul dari disintegrasi tumor, dapat terwujud sebagai sekresi dalam bentuk daging "slops", oles atau darah murni.
4. Karakter nyeri - kram, memberi pada tungkai bawah, muncul saat sekresi dari rahim tertunda. Sakit kusam, sakit, terutama pada malam hari, menunjukkan penyebaran proses di luar rahim dan dijelaskan oleh kompresi pleksus saraf di panggul oleh infiltrasi tumor.
5. Pelanggaran fungsi organ yang berdekatan, karena perkecambahan tumor ke dalam kandung kemih atau rektum.
6. Ciri khas penderita obesitas ini (jarang menurunkan berat badan), diabetes, hipertensi.

[15], [16], [17]

Tahapan

Saat ini, beberapa klasifikasi kanker rahim digunakan dalam praktik klinis: klasifikasi 1985, dan klasifikasi internasional FIGO dan TNM.

[18]

Klasifikasi kanker rahim FIGO secara bertahap

Jumlah kerusakan

• 0 - Karsinoma preinvasive (hiperplasia glandular atipikal endometrium)
• 1 - Tumor terbatas pada tubuh rahim, metastasis regional tidak ditentukan
  • 1a - Tumor dibatasi oleh endometrium
  • 1b - Invasi miometri sampai 1 cm
• 2 - Tumor mempengaruhi tubuh dan leher rahim, metastasis regional tidak ditentukan
• 3 - Tumor membentang di luar rahim, tapi tidak di luar panggul kecil
  • 3a - Tumor menginfiltrasi amplop uterus serosa dan / atau ada metastase di pelengkap uterus dan / atau di kelenjar getah bening pelvis daerah
  • 3b - Tumor menginfiltrasi dasar panggul dan / atau ada metastasis di vagina
• Tumor meluas melampaui panggul kecil dan / atau ada perkecambahan kandung kemih dan / atau rektum
  • 4a - Tumor menumbuhkan kandung kemih dan / atau rektum
  • 4b - Tumor dari setiap tingkat distribusi lokal dan regional dengan metastasis jarak jauh yang terdeteksi

[19], [20], [21]

Klasifikasi internasional kanker rahim oleh TNM

• Т0 - Tumor primer tidak terdeteksi
• Tis - Preinvasive carcinoma
• T1 - Tumor terbatas pada tubuh rahim
  • Т1а - Rongga rahim tidak lebih dari 8 cm
  • T1b - rongga uterus lebih dari 8 cm
• T2 - Tumor menyebar ke serviks, tapi tidak di luar rahim
• T3 - Tumor membentang di luar rahim, namun tetap berada di dalam panggul kecil
• T4 - Tumor meluas ke mukosa kandung kemih, rektum dan / atau meluas di luar panggul kecil.

N - kelenjar getah bening regional

• Nx - Data tidak mencukupi untuk menilai kondisi kelenjar getah bening regional
• N0 - Tidak ada tanda-tanda metastasis kelenjar getah bening regional
• N1 - Metastase di kelenjar getah bening regional

M - metastasis jauh

• Mx - Data tidak mencukupi untuk menentukan metastase jauh
• M0 - Tidak ada tanda-tanda metastase
• M1 - Ada metastasis jauh

G - diferensiasi histologis

• G1 - Tingkat diferensiasi tinggi
• G2 - Rata-rata derajat diferensiasi
• G3-4 - Tingkat diferensiasi rendah

Formulir

Ada bentuk kanker rahim yang terbatas dan menyebar. Dengan bentuk yang terbatas, tumor tumbuh dalam bentuk polip, yang secara jelas dipisahkan dari membran mukosa rahim yang tidak terpengaruh; Ketika menyebar - infiltrasi kanker meluas ke seluruh endometrium. Tumor paling sering terjadi di daerah sudut bawah dan tabung rahim. Sekitar 80% pasien memiliki adenokarsinoma dengan tingkat diferensiasi yang berbeda, 8-12% memiliki adenoakanthoma (adenokarsinoma dengan diferensiasi sel skuamosa jinak), yang memiliki prognosis yang menguntungkan.

Tumor yang lebih jarang dengan prognosis yang lebih buruk termasuk karsinoma sel skuamosa glandular, di mana komponen sel skuamosa menyerupai karsinoma sel skuamosa, prognosisnya lebih buruk karena adanya komponen kelenjar yang tidak berdiferensiasi.

Karsinoma sel skuamosa, seperti sel cahaya, memiliki banyak kesamaan dengan tumor serviks yang serupa, terjadi pada wanita yang lebih tua dan ditandai dengan adanya tindakan agresif.

Kanker yang tidak berdiferensiasi lebih sering terjadi pada wanita berusia di atas 60 tahun dan terjadi dengan latar belakang atrofi endometrium. Juga memiliki prognosis yang tidak menguntungkan.

Salah satu varian morfologi langka dari kanker endometrium adalah kanker serosa-papiler. Secara morfologis, ini memiliki banyak kesamaan dengan kanker ovarium serosa, ditandai dengan cara yang sangat agresif dan berpotensi tinggi untuk metastasis.

[22], [23], [24], [25]

Diagnostik kanker rahim

Pemeriksaan ginekologis. Saat memeriksa dengan bantuan cermin, kondisi serviks dan sifat pelepasan dari kanal serviks diklarifikasi - ekstrak diambil untuk penelitian sitologi. Dengan studi vaginal (recto-vaginal), perhatian diberikan pada ukuran rahim, kondisi pelengkap dan peri-endopati.

Biopsi aspirasi (sitologi aspirasi dari rongga rahim) dan pemeriksaan aspirasi air pencuci dari rongga rahim dan kanal serviks. Yang terakhir dilakukan pada usia pascamenopause jika tidak ada kemungkinan biopsi aspirasi dan kuretase diagnostik.

Pemeriksaan sitologi apusan vagina diambil dari forniks posterior. Metode ini memberikan hasil positif pada 42% kasus.

Meskipun ada sedikit hasil positif, metode ini dapat digunakan secara luas dalam kondisi poliklinik, tidak termasuk trauma, tidak merangsang proses tumor.

Scrap diagnostik terpisah dari rongga rahim dan kanal serviks, di bawah kendali histeroskopi. Dianjurkan untuk mendapatkan soskob dari daerah di mana proses pra-tumor lebih sering terjadi: area faring eksternal dan internal, dan juga sudut tabung.

Histeroskopi. Metode ini membantu mengidentifikasi proses kanker di tempat yang sulit dijangkau untuk dilakukan penggosokan, memungkinkan untuk mengungkapkan lokalisasi dan penyebaran proses tumor, yang penting untuk memilih metode pengobatan dan untuk pemantauan selanjutnya terhadap efektivitas radioterapi.

Oncomarker. Untuk menentukan aktivitas proliferasi sel karsinoma endometrium, adalah mungkin untuk menentukan antibodi monoklonal Ki-S2, Ki-S4, KJ-S5.

Untuk mengidentifikasi metastasis jauh, dianjurkan untuk melakukan rontgen dada, ultrasound dan tomografi computed organ perut dan kelenjar getah bening retroperitoneal.

Pemeriksaan ultrasound. Keakuratan diagnosis ultrasound sekitar 70%. Dalam beberapa kasus, simpul kanker untuk karakteristik akustik praktis tidak berbeda dengan otot rahim.

Computer tomography (CT). Hal ini dilakukan untuk menyingkirkan metastase di pelengkap uterus dan terutama beberapa tumor ovarium.

Magnetic Resonance Imaging (MPT). MPT pada kanker endometrium memungkinkan untuk menentukan lokalisasi proses yang tepat, untuk membedakan tahap I dan II dari III dan IV, dan juga untuk mengetahui kedalaman invasi di miometrium dan untuk membedakan tingkat penyakit saya di antara yang lain. MRI adalah metode yang lebih informatif dalam menentukan prevalensi proses di luar rahim.

[26], [27]

Pengobatan kanker rahim

Saat memilih metode terapi untuk pasien kanker rahim, tiga faktor utama harus dipertimbangkan:

• usia, kondisi umum pasien, tingkat ekspresi gangguan metabolisme-endokrin;
• Struktur histologis tumor, tingkat diferensiasinya, besarnya, lokalisasi di rongga rahim, prevalensi proses tumor;
• institusi tempat perawatan akan dilakukan (tidak hanya pelatihan onkologi dan keterampilan bedah dokter yang penting, tapi juga peralatan institusi).

Hanya dengan melihat faktor-faktor ini dapat melakukan tahapan proses dan perawatan yang benar.

Sekitar 90% pasien yang menderita kanker rahim sedang menjalani perawatan bedah. Biasanya melakukan pemusatan uterus dengan pelengkap. Dengan membuka rongga perut, organ panggul kecil dan rongga perut, kelenjar getah bening retroperitoneal diperiksa. Selain itu, mereka mengambil flushes dari ruang Douglas untuk penyelidikan sitologi.

Bedah pengobatan kanker rahim

Ruang lingkup perawatan bedah ditentukan oleh tahap proses.

Tahap 1: bila hanya endometrium yang terpengaruh, terlepas dari struktur histologis tumor dan tingkat diferensiasinya, penghentian rahim sederhana dengan pelengkap tanpa terapi tambahan dilakukan. Dengan munculnya metode operasi endoskopi, ablasi (diathermocoagulation) endometrium menjadi mungkin pada tahap penyakit ini.

Tahap 1b: dengan invasi superfisial, lokalisasi tumor kecil, diferensiasi tingkat tinggi di bagian uterus bagian atas-posterior, penghancuran rahim dengan pelengkap dilakukan dengan sederhana.

Saat menginfeksi hingga 1/2 miometrium, G2- dan G3-derajat diferensiasi, ukuran tumor besar dan lokalisasi di bagian bawah rahim, ekstirpasi rahim dengan pelengkap dan limfadenektomi ditunjukkan. Dengan tidak adanya metastasis di kelenjar getah bening panggul kecil, iradiasi intracavitasi endovaginal dilakukan setelah operasi. Jika limfadenektomi tidak dapat dilakukan setelah operasi, iradiasi eksternal panggul kecil harus dilakukan sampai dosis fokus total 45-50 Gy.

Pada tahap 1b-2a, G2-G3; 2b G1 menghasilkan ekstirpasi uterus dengan pelengkap, limfadenektomi. Dengan tidak adanya metastasis di kelenjar getah bening dan sel-sel ganas pada cairan peritoneum, dengan invasi dangkal setelah operasi, iradiasi intracavitasi endovaginal harus dilakukan. Dengan invasi yang dalam dan rendahnya diferensiasi tumor, terapi radiasi dilakukan.

Tahap 3: volume operasi yang optimal harus dipertimbangkan sebagai ekstirpasi uterus dengan pelengkap dengan kinerja limfadenektomi. Saat mendeteksi metastase di ovarium, dilakukan reseksi omentum besar. Ke depan, iradiasi eksternal panggul dilakukan. Bila metastasis terdeteksi pada nodus limfa para-aorta, disarankan untuk menghapusnya. Jika tidak memungkinkan untuk menghilangkan kelenjar getah bening yang diubah secara metastatik, perlu dilakukan iradiasi eksternal pada area ini. Pada tahap IV, pengobatan dilakukan sesuai dengan rencana individu dengan penggunaan metode bedah terapi radiasi, terapi kemo-hormon, jika memungkinkan.

Kemoterapi

Jenis perawatan ini dilakukan terutama dalam proses yang meluas, dengan tumor otonom (hormon-independen), serta dalam mendeteksi kekambuhan penyakit dan metastase.

Saat ini, kemoterapi untuk kanker rahim tetap paliatif, karena meski dengan efektivitas obat yang cukup, durasi aksinya biasanya singkat - hingga 8-9 bulan.

Kombinasi obat-obatan seperti generasi pertama platinum (cisplatin) atau generasi kedua (carboplatin), adriamisin, siklofosfamid, metotreksat, fluorourasil, fosfamid, dan lain-lain digunakan.

Di antara obat yang paling efektif, yang memberikan respon yang lengkap dan parsial di lebih dari 20% dari kasus, dapat disebutkan doxorubicin (adriamycin rastotsin et al.), Farmarubitsin, persiapan platinum I dan generasi II (Platidiam, cisplatin, PlatyMO, Platinol, carboplatin).

Efek terbesar - sampai 60% - diberikan oleh kombinasi adriamycin (50 mg / m ² ) dengan cisplatin (50-60 mg / m ² ).

Dengan kanker rahim yang umum, kekambuhan dan metastase keduanya dalam rejimen monokemoterapi, dan dikombinasikan dengan obat lain, adalah mungkin untuk menggunakan taksol. Dalam mode mono taxol digunakan dalam dosis 175 mg / m ² sebagai infus 3 jam setiap 3 minggu. Dengan kombinasi taksol (175 mg / m ² ), cisplatin (50 mg / m ² ) dan epirubicin (70 mg / m ² ), efektivitas terapi meningkat secara signifikan.

[28], [29]

Hormonoterapi

Jika, pada saat operasi, tumor berada di luar rahim, maka paparan bedah atau radiasi regional setempat tidak menyelesaikan masalah pengobatan yang mendasarinya. Hal ini diperlukan untuk menggunakan kemoterapi dan terapi hormon.

Untuk melakukan perawatan hormonal paling sering menggunakan progestogen: 17-OPK. Depo-probe, provera, farugal, depostat, megase dalam kombinasi dengan atau tanpa tamoxifen.

Pada proses metastatik jika terjadi inefisiensi terapi progestin, disarankan untuk menunjuk zoladek

Melakukan perawatan pelestarian organ hanya mungkin dilakukan di institusi khusus, di mana ada kondisi untuk melakukan diagnosa mendalam baik sebelum dan selama perawatan. Hal ini diperlukan untuk tidak hanya memiliki peralatan diagnostik, tapi juga personil yang sangat terampil, termasuk ahli morfologi. Semua ini diperlukan untuk deteksi tepat waktu terhadap ketidakefektifan pengobatan dan operasi selanjutnya. Selain itu, pengamatan dinamis konstan diperlukan. Kemungkinan perawatan hormon peremajaan organ-endometrium minimal pada wanita muda yang menggunakan progestogen: 17-OPK atau depot-test yang dikombinasikan dengan tamoxifen. Dengan tingkat diferensiasi yang moderat, kombinasi terapi hormon dengan kemoterapi (siklofosfamid, adriamycin, fluorouracil atau siklofosfamid, metotreksat, fluorourasil) digunakan.

Dianjurkan untuk memberikan terapi hormon kepada pasien dengan tingkat diferensiasi tumor tingkat tinggi atau sedang. Dengan tingkat diferensiasi tumor yang tinggi, invasi permukaan tumor ke dalam miometrium, lokalisasi tumor di daerah bagian bawah atau atas 2/3 rahim. Usia pasien di bawah 50 tahun, tidak adanya metastasis - terapi hormon dilakukan dalam 2-3 bulan. Jika tidak ada efeknya, perlu beralih ke kemoterapi.

Pencegahan

Pencegahan kanker rahim adalah untuk mengidentifikasi kelompok berisiko tinggi. Kelompok individu ini harus menjalani pemeriksaan ginekologi secara teratur dengan kontrol sitologi endometrium. Jika seorang wanita memiliki penyakit prakanker, dan perawatan konservatif tidak efektif, dia harus segera diobati.

[30], [31], [32],