Kanker endometrium uterus: tanda, diagnosis ultrasonografi, prognosis

Keganasan yang mempengaruhi jaringan mukosa (endometrium), yang melapisi bagian dalam rahim, disebut "kanker endometrium".

Penyakit ini termasuk dalam kategori oncopathology dengan perjalanan yang tidak menguntungkan.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Menurut statistik, sekitar 4,5% pasien dengan perdarahan pascamenopause didiagnosis menderita kanker rahim.

Selama dekade terakhir, daerah yang berkembang secara ekonomi menunjukkan peningkatan yang nyata dalam insiden kanker endometrium: patologi ini merupakan 13% dari semua proses onkologis pada wanita dan ditemukan terutama pada pasien berusia 55 hingga 60 tahun.

Menurut statistik dunia, kanker endometrium memiliki status onkologi wanita yang paling umum, peringkat keenam di antara semua proses ganas (hanya kanker payudara, kanker serviks, kanker kolorektal, dan kanker paru-paru dan perut lebih umum).

Selama sepuluh tahun terakhir, tingkat kematian pada pasien dengan kanker endometrium telah relatif menurun, tetapi saat ini patologi ini terus menempati posisi ke-8 dalam hal tingkat kematian.

[5], [6], [7]

Penyebab kanker endometrium

Kanker endometrium adalah neoplasma yang saling berhubungan dengan latar belakang hormon wanita dan peka terhadap ketidakseimbangan hormon steroid. Proses proliferasi dipicu dengan latar belakang gangguan regulasi dalam sistem hipotalamus-hipofisis: hiperplasia dimulai pada lapisan endometrium, yang merupakan basis ideal untuk pembentukan perubahan ganas.

Penyebab fenomena tersebut mungkin:

• virus human immunodeficiency;
• keadaan dekompensasi (hipertensi, diabetes);
• virus papilloma;
• perawatan hormonal yang panjang atau kacau;
• infeksi menular seksual;
• kehidupan seks dini, aborsi dini (aborsi sering);
• kurangnya ketertiban dalam kehidupan seksual;
• tidak adanya kehamilan selama periode reproduksi;
• seringnya gangguan pada siklus bulanan, terlambat menopause.

Faktor utama yang mempengaruhi kadar estrogen dalam darah (salah satu penyebab kanker endometrium) adalah:

• menarche dini, menopause lanjut;
• tidak adanya kehamilan selama seluruh periode reproduksi kehidupan seorang wanita;
• cara yang dipilih secara tidak tepat untuk terapi penggantian hormon, perawatan hormon kacau.

Salah satu alasan yang jelas untuk munculnya kanker endometrium, para ahli menyebut berbagai efek merusak pada jaringan lendir rahim. Cedera tersebut termasuk bekas luka, perlengketan, erosi, cedera saat lahir, tumor polip dan kondilomatosa, leukoplakia, peradangan kronis (misalnya, endometritis, endoservikitis).

Obesitas sering mengarah pada evolusi kanker endometrium. Dengan demikian, wanita, yang beratnya melebihi norma dengan 20 kg, tiga kali lebih mungkin mengalami penyakit ini, berbeda dengan pasien dengan berat badan normal. Jika kelebihan berat badan lebih dari 25 kg, maka risiko menjadi sakit kanker meningkat sembilan kali lipat. Inti dari tren ini adalah bahwa sel-sel lemak menghasilkan estrogen, yang bisa 15 sampai 50% dari jumlah total estrogen dalam tubuh.

[8]

Faktor risiko

Apa yang bisa menjadi faktor risiko kanker di rahim?

• Menopause dini atau terlambat.
• Obesitas.
• Penggunaan jangka panjang dari obat hormonal (misalnya, tentang ketidakmungkinan konsepsi, atau untuk pengobatan penyakit wanita lainnya).
• Faktor keturunan yang tidak disukai (seseorang dalam keluarga sakit dengan penyakit organ reproduksi yang ganas).
• Awal mula aktivitas seksual, pergaulan bebas.
• Infeksi genital yang sering, penyakit radang kronis pada organ reproduksi.
• Kegagalan perlindungan kekebalan tubuh.
• Penyalahgunaan alkohol, merokok, jenis lain dari kecanduan yang memicu keracunan tubuh.

[9], [10]

Kanker endometrium pada orang tua

Proses kanker pada orang tua memiliki karakteristiknya sendiri. Sebagai contoh, mereka lebih sering ditemukan sudah menjalankan bentuk ganas, jenis patologi morfologis yang paling agresif. Selain itu, ada pelanggaran saat melakukan pengobatan yang ditentukan - karena cadangan fungsional pasien berkurang.

Kebanyakan wanita lanjut usia sudah memiliki banyak penyakit, termasuk penyakit kronis, yang seringkali membutuhkan pengobatan terus-menerus. Tidak dalam semua kasus, skema terapi seperti itu dapat digabungkan, tanpa mengurangi kesehatan pasien. Oleh karena itu, protokol klinis pada orang tua jarang dilakukan, mengingat risiko komplikasi.

Pendekatan dalam pengobatan kanker endometrium pada manusia setelah 70 tahun harus sangat lembut: misalnya, dari usia ini risiko kematian meningkat tiga kali lipat, dan pada 75 tahun - hampir lima kali lipat. Pada saat yang sama, tingkat kelangsungan hidup keseluruhan dan bebas kambuh berkurang secara signifikan. Selain itu, pasien usia jauh lebih cenderung memiliki kontraindikasi untuk operasi. Karena itu, seringkali perawatan diarahkan hanya untuk meringankan kondisi dan memperpanjang usia orang yang sakit.

[11], [12], [13], [14]

Patogenesis

Kanker endometrium termasuk dalam kategori proses tumor yang bergantung pada hormon: ini dikonfirmasikan oleh sejumlah percobaan ilmiah dan proyek klinis, di mana dimungkinkan untuk membuktikan bahwa penyakit ini sering berkembang dengan latar belakang gangguan lain pada sistem endokrin dan metabolisme.

Di antara wanita yang telah didiagnosis menderita kanker di dalam rahim, ada persentase yang cukup besar untuk tidak memiliki anak tunggal, atau bahkan perawan. Seringkali mereka memiliki fibroid dan proses feminisasi tumor di ovarium.

Kanker endometrium terutama terletak di bagian bawah, kadang-kadang di zona isthmus. Tumor dapat tumbuh ke luar, ke dalam, atau secara bersamaan dalam dua arah (tipe campuran). Distribusi terjadi lebih sering pada sistem limfatik, setidaknya - dalam aliran darah atau metode implantasi. Jalur implantasi adalah perkecambahan tumor dengan keterlibatan peritoneum parietal dan visceral: pelengkap terpengaruh, metastasis menyebar ke omentum yang lebih besar (terutama dengan diferensiasi neoplasma yang rendah).

Ada beberapa tahapan dasar dari perkembangan patogenetik kanker endometrium:

1. Gangguan fungsional tahap I (kurang ovulasi, peningkatan kadar estrogen).
2. Tahap II dari pembentukan gangguan morfologis (hiperplasia glandular-kistik, poliposis).
3. Tahap III dari pembentukan gangguan morfologi pretumor (hiperplasia atipikal dan displasia epitel pada tahap ketiga).
4. Tahap IV - pembentukan onconeoplasia (tumor kanker preinvasive → invasi minimal jaringan otot → bentuk kanker endometrium yang jelas).

• Apakah kanker hiperplasia endometrium?

Hiperplasia endometrium adalah penyakit berbahaya di mana pertumbuhan berlebih dari jaringan lendir dalam rahim. Namun terlepas dari bahaya, hiperplasia bukanlah kanker, meskipun itu adalah proses yang menguntungkan untuk pengembangan onkologi. Pengangkatan zona dengan tepat waktu dengan jaringan lendir yang abnormal memungkinkan Anda untuk menghentikan perkembangan penyakit dan dengan demikian mencegah perkembangan proses ganas.

• Apakah hiperplasia endometrium atipikal kanker?

Hiperplasia atipikal atau atipikal adalah jenis patologi yang paling berbahaya. Jenis inilah yang paling sering masuk ke tumor ganas. Namun, penyakit ini juga memiliki prognosis yang baik jika diresepkan pengobatan yang tepat waktu dan kompeten.

• Hiperplasia endometrium masuk ke kanker?

Memang, hiperplasia lapisan endometrium memiliki kecenderungan keganasan - yaitu, degenerasi kanker. Ini terutama berlaku untuk jenis penyakit yang tidak lazim (jenis keganasan ini paling sering, oleh karena itu, seringkali metode radikal digunakan untuk pengobatannya - misalnya, histerektomi). Dalam kasus lain, diresepkan terapi kombinasi, yang menyiratkan operasi dan perawatan hormonal.

• Apakah hiperplasia adenomatosa endometrium adalah kanker?

Hiperplasia adenomatosa, juga disebut hiperplasia kompleks, ditandai oleh pembentukan unit struktural atipikal dalam lapisan endometrium rahim. Patologi ini mempengaruhi sekitar tiga dari ratusan pasien - yaitu, penyakit ini cukup umum. Namun, itu tidak berlaku untuk proses kanker: kanker endometrium mungkin merupakan komplikasi dari kurangnya pengobatan, atau perawatan yang tidak tepat dari penyakit ini.

Varian patogenetik dari kanker endometrium

Dua varian patogenetik kanker endometrium telah diidentifikasi untuk spesialis medis.

Opsi pertama adalah yang paling umum: patologi terbentuk pada pasien yang relatif muda, sebagai akibat peningkatan kadar estrogen dalam tubuh dan tanda-tanda hiperplasia. Dengan jenis penyakit ini, pasien sering mengalami obesitas, gangguan metabolisme, hipertensi, dan kadang-kadang tumor ovarium yang mensekresi hormon, hiperplasia kelenjar-kistik endometrium atau SCSKYA. Tumor seperti itu seringkali sangat berdiferensiasi, memiliki prognosis yang relatif baik.

Pilihan kedua adalah neoplasma tingkat rendah dengan prognosis yang kurang menguntungkan. Patologi ini berkembang pada pasien yang berkaitan dengan usia: hiperestrogenisme tidak ada, ada atrofi lapisan endometrium.

Sekitar 80% pasien dengan diagnosis kanker endometrium menderita adenokarsinoma. Sekitar 5% memiliki tumor yang terkait dengan patologi herediter - misalnya, dengan kanker kolorektal non-polip.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Gejala kanker endometrium

Tahap awal kanker endometrium tidak menunjukkan gejala. Tanda-tanda pertama mungkin muncul sebagai cairan berdarah dari vagina, lebih putih berair dan nyeri tekan perut. Dalam kasus ini, gejala utama yang paling sering dicatat adalah pendarahan dari rahim: gejala ini tidak khas, karena dapat diamati untuk sebagian besar gangguan ginekologis (misalnya, untuk adenomiosis, mioma uterus).

Pada pasien usia reproduksi, kanker endometrium paling sering terdeteksi pada latar belakang pengamatan jangka panjang dan pengobatan untuk disfungsi sistem hipotalamus-hipofisis. Ini adalah kesalahan diagnostik yang cukup umum pada kanker endometrium: dokter lebih cenderung keliru ketika memeriksa wanita muda, karena onkologi terutama diduga pada pasien yang berkaitan dengan usia.

Tanda-tanda dasar tentang wanita yang mencari bantuan medis adalah:

• perdarahan nonsiklikal dari uterus;
• kesulitan untuk hamil;
• gangguan fungsi ovarium.

Namun, perdarahan mengacu pada gejala khas hanya pada periode pascamenopause. Pada usia yang lebih muda, gejala ini dapat memanifestasikan dirinya hanya ketika seorang wanita didiagnosis dengan kanker endometrium dan serviks gabungan - yaitu, pada tahap selanjutnya dalam perkembangan penyakit.

Pelepasan kanker endometrium dalam bentuk sekresi serosa masif, dengan tidak adanya tanda-tanda peradangan pada organ genital, adalah khas dari pasien di usia tua. Sekresi semacam itu hampir selalu berlimpah, berair encer (disebut leukorea).

Nyeri satu derajat atau yang lain adalah tanda paling akhir dari kanker endometrium. Nyeri dirasakan terutama di perut bagian bawah, atau di daerah lumbosakral, bersifat tak henti-hentinya atau timbul dalam bentuk kontraksi jangka pendek. Sayangnya, sejumlah besar pasien datang untuk meminta bantuan medis dengan penundaan, ketika semua gejala prevalensi nidus sudah ada.

Banyak ahli mengaitkan kanker endometrium dan sindrom metabolik: pada pasien, peningkatan tekanan darah, obesitas, resistensi insulin, dan hipoksia miokard muncul. Perlu dicatat bahwa sindrom ini dapat menjadi faktor dan konsekuensi dari kanker endometrium. Tanda-tanda pelanggaran tersebut adalah kelelahan, keadaan apatis, lekas marah, dan perubahan suasana hati dalam keadaan lapar. Gejalanya tidak khas dan memerlukan diagnostik tambahan.

[24]

Tahapan

Ada dua opsi klasifikasi untuk kanker endometrium. Salah satu opsi disajikan oleh MA dokter kandungan dan ginekolog FIGO. Opsi kedua mengidentifikasi kanker endometrium dengan tnm, memperkirakan ukuran formasi dan kemungkinan kerusakan sistem limfatik atau metastasis jauh.

Menurut versi pertama klasifikasi, obat membedakan antara tahap penyakit berikut:

• Kanker endometrium dini adalah tahap yang disebut "nol", di mana perkembangan patologi dimulai tanpa penyebarannya. Ini adalah tahap yang paling menguntungkan, dengan indikator pemulihan lengkap di kisaran 97-100%.

• Tahap 1 dibagi menjadi beberapa tahap:
  • Tahap 1a adalah tahap perkecambahan proses dalam jaringan, tanpa melampaui lapisan endometrium;
  • Tahap 1c adalah tahap serupa di mana tumor tumbuh ke dalam lapisan otot;
  • Tahap 1c - perkecambahan tumor mendekati lapisan luar organ.
• Stadium 2 disertai dengan penyebaran patologi pada jaringan serviks uterus:
  • Tahap 2a - perubahan kanker mempengaruhi kelenjar serviks;
  • Tahap 2c - struktur stroma terpengaruh.
• Stadium 3 berhubungan dengan keluarnya proses ganas ke batas organ uterus, tanpa penyebaran area panggul lebih lanjut:
  • Tahap 3a - pelengkap terpengaruh;
  • Tahap 3 - vagina terpengaruh;
  • Stadium 3c - kelenjar getah bening di sekitarnya terpengaruh.
• Stadium 4 berhubungan dengan penyebaran tumor lebih lanjut dengan metastasis:
  • Tahap 4a - disertai dengan lesi pada saluran kemih dan / atau usus langsung;
  • Tahap 4c - disertai dengan penyebaran metastasis jauh.

Pementasan tnm menyiratkan memperhitungkan tiga parameter: ini adalah t (ukuran tumor), n (mempengaruhi kelenjar getah bening), dan m (keberadaan metastasis).

Dekripsi parameter adalah sebagai berikut:

• t adalah patologi prakanker;
• t1a - neoplasma terlokalisasi di dalam organ dan memiliki dimensi hingga 80 mm;
• t1b - neoplasma terlokalisasi di dalam organ, tetapi dimensinya melebihi 80 mm;
• t2 - patologi telah menyebar ke leher rahim;
• t3 - tumor telah menyebar ke luar rahim, tetapi belum meninggalkan daerah panggul;
• t4 - neoplasma tumbuh ke dalam rektum dan / atau jaringan kandung kemih, atau meninggalkan daerah panggul;
• n0 - kelenjar getah bening tidak terlibat dalam proses;
• n1 - kelenjar getah bening terlibat dalam proses;
• m0 - tidak ada metastasis jauh;
• m1 - ada kecurigaan adanya metastasis jauh.

[25], [26], [27]

Formulir

Menurut klasifikasi yang diterima secara umum, bentuk histologis kanker endometrium tersebut dibedakan:

• Kanker kelenjar endometrium (adenokarsinoma) berasal dari sel kelenjar endometrium. Ini adalah proses yang tergantung hormon, karena keadaan jaringan kelenjar endometrium mengalami perubahan siklik di bawah pengaruh hormon seks - steroid. Pada gilirannya, adenokarsinoma dibagi menjadi tumor yang sangat berdiferensiasi, berdiferensiasi sedang, dan berdiferensiasi rendah.
• Kanker endometrium hiperplastik adalah proses kanker yang dipicu oleh modifikasi hiperplastik lapisan endometrium. Hiperplasia dianggap sebagai dasar yang paling mungkin untuk perkembangan tumor ganas.
• Kanker mukosa endometrium: tipe ini termasuk tumor yang menunjukkan tanda-tanda diferensiasi mukosa, tetapi tidak memiliki karakteristik spesifik adenokarsinoma. Tumor diwakili oleh struktur seluler yang terdiri dari musin intracytoplasmic. Jenis ini ditemukan pada 1-9% dari semua bentuk kelenjar kanker rahim.
• Kanker endometrium serosa termasuk dalam kelompok besar tumor epitel. Proses ini berkembang dari jaringan epitel yang dimodifikasi atau ditransformasi. Penyakit ini berbahaya karena memiliki arah agresif yang tersembunyi dan terdeteksi secara kebetulan.

Inilah yang dikatakan oleh ahli kanker Jerman tentang kanker endometrium serosa uterus: "Studi terbaru menunjukkan bahwa wanita yang membawa mutasi genetik BRCA1 lebih mungkin mengembangkan kanker agresif serosa: mereka disarankan untuk mengangkat rahim bersama dengan pelengkap sesegera mungkin setelah mutasi terdeteksi." Ditemukan bahwa dalam empat dari lima kasus, kanker serosa berkembang pada pasien dengan mutasi genetik BRCA1.

• Karsinoma sel skuamosa endometrium adalah neoplasia yang terbentuk dari struktur epitel datar yang telah menjadi atipikal. Paling sering, kanker tersebut disebabkan oleh human papillomavirus, tetapi juga dapat dipicu oleh virus herpes simplex, cytomegalovirus, dll.
• Kanker endometrium yang tidak berdiferensiasi adalah varian dari tumor, yang sifatnya hanya dapat diasumsikan, terutama karena kurang berkembangnya sel dan tidak adanya tanda-tanda milik jenis jaringan apa pun. Sel-sel semacam itu hanya disebut "sel kanker." Kanker yang tidak berdiferensiasi adalah salah satu neoplasma yang paling ganas dan memiliki prognosis terburuk.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Komplikasi dan konsekuensinya

Kanker endometrium sendiri merupakan penyakit yang kompleks dan berbahaya, tetapi juga dapat menyebabkan banyak komplikasi dan masalah tambahan. Neoplasma dapat menekan jaringan dan organ lain, mungkin ada kesulitan dengan buang air kecil, mengembangkan hidronefrosis, infeksi purulen pada saluran kemih.

Tidak jarang sering terjadi perdarahan dari saluran genital, yang jika tertunda perawatan ke dokter bisa mengakibatkan kematian.

Ketika patologi diabaikan, fistula dapat membentuk - lubang patologis yang khas di dinding usus, kandung kemih, vagina. Komplikasi seperti itu juga sering menyebabkan kematian pasien.

Relaps dianggap mungkin secara teoritis, jadi untuk waktu yang lama setelah perawatan awal, pasien sedang dalam pengamatan. Intervensi medis yang mendesak membutuhkan kondisi berikut:

• perdarahan (uterus atau dubur);
• penampilan edema yang tajam dari ekstremitas bawah, asites;
• munculnya rasa sakit di perut;
• penampilan sesak napas, batuk spontan;
• kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan yang drastis.

Metastasis, jalur metastasis

Rute utama penyebaran metastasis adalah limfogen, melalui sistem limfatik. Metastasis terutama didefinisikan pada kelenjar getah bening para-aorta dan iliaka.

Metastasis adalah sejenis "potongan" tumor, memiliki struktur dan sifat yang serupa. Mengapa mereka muncul dan terpisah dari lesi tumor utama?

Karena neoplasma - kanker endometrium - meningkat dan berkembang dengan cepat, secara bertahap kehilangan kemampuan untuk "memberi makan" semua elemennya. Akibatnya, beberapa bagian struktural dipisahkan dan ditransfer dengan getah bening atau darah ke berbagai bagian tubuh, di mana mereka berakar dan mulai ada secara independen, sebagai tumor yang terpisah (sekarang anak perempuan).

Paling sering, metastasis "menetap" di kelenjar getah bening di dekatnya, namun, mereka dapat menyebar lebih jauh - ke paru-paru, hati, tulang, dll. Jika satu "pemutaran" masih dapat dilacak dan dihancurkan, maka hampir tidak mungkin untuk mengidentifikasi beberapa metastasis: dalam hal ini Anda harus memilih untuk mendukung perawatan dengan obat kemoterapi untuk memperpanjang usia pasien.

[34], [35], [36],

Diagnostik kanker endometrium

Diagnosis kanker endometrium ditegakkan setelah menerima hasil penelitian yang dilakukan oleh seorang ginekolog, diikuti oleh konsultasi dengan spesialis di bidang onkologi. Kadang-kadang mungkin penting yang disebut "pendapat kedua" adalah untuk mendapatkan saran dari spesialis luar (misalnya, perawatan paralel ke klinik lain dengan perbandingan hasil selanjutnya). Hal ini dilakukan untuk menghilangkan kemungkinan kesalahan dalam diagnosis, karena kanker adalah penyakit yang cukup serius dan kompleks.

Dokter dapat memulai tes laboratorium tersebut:

• tes darah dan urin umum;
• biokimia darah;
• koagulogram;
• tes darah untuk penanda tumor - zat protein spesifik yang kandungannya meningkat jika tubuh mengalami proses tumor.
• Analisis genetika pada kanker endometrium (lebih tepatnya, dalam kasus penyakit yang dicurigai) dilakukan:
• pasien dengan HPV;
• pasien dengan hereditas yang terbebani, yang kerabatnya menderita kanker endometrium;
• pasien yang menggunakan obat hormonal.

Mutasi sedang dipelajari dalam beberapa kelompok gen, yang memungkinkan untuk menentukan tingkat risiko kanker endometrium individu. Pada gilirannya, ini akan membantu dokter mengorientasikan dirinya dalam menentukan taktik perawatan dan tindakan pencegahan di masa depan.

Diagnostik instrumental, pertama-tama, termasuk apusan pada sitologi onkologis. Jenis penelitian ini memungkinkan untuk menentukan tanda-tanda prakanker awal penyakit: metode ini tersedia, dapat digunakan beberapa kali selama kursus diagnostik.

Pendekatan instrumental standar melibatkan pemeriksaan vagina dua tangan menggunakan cermin, serta pemeriksaan dubur serupa.

Jika perlu, tunjuk aspirasi biopsi endometrium. Jaringan endometrium disedot dengan jarum suntik berwarna coklat. Metode ini efektif dalam 90% kasus.

Pemeriksaan ultrasonografi pada pelvis membantu untuk memeriksa perubahan yang terjadi pada jaringan dan organ yang berdekatan.

Tanda-tanda USG penting terdeteksi ketika mengukur Meho (gema median uterus):

• pada pasien usia reproduksi, nilai Meho tidak lebih dari 12 mm;
• pada pasien pascamenopause, nilai ini tidak boleh lebih dari 4 mm;
• peningkatan ukuran anteroposterior di atas nilai standar dapat dianggap sebagai tanda kemungkinan perkembangan proses ganas.
• Ketebalan endometrium pada kanker endometrium diperlakukan sebagai berikut:
• jika nilai gema tengah lebih dari 12 mm, maka dilakukan biopsi aspirasi endometrium;
• jika nilai Meho kurang dari 12 mm, maka histeroskopi dilakukan dengan biopsi endometrium yang ditargetkan;
• jika nilainya kurang dari 4 mm, maka atur pengamatan dinamika proses.

Sebagai aturan, peran utama dalam diagnosis kanker endometrium dimainkan oleh histologi, yang memberikan peluang untuk menentukan jenis gangguan morfologi. Pasien muda yang termasuk salah satu kelompok risiko disarankan untuk menjalani cervicogisteroscopy. Metode diagnostik ini memungkinkan untuk memperkirakan distribusi dan kedalaman reaksi neoplastik, serta melakukan biopsi yang ditargetkan pada jaringan yang dimodifikasi.

Untuk menentukan tingkat kerusakan pada kelenjar getah bening dan jaringan yang berdekatan, diagnosa x-ray ditentukan: ileocawaragraphy, irrigologi, rectoromanoscopy, pyelography, lymphography, cystoscopy.

Selain itu, dianjurkan untuk melakukan studi resonansi magnetik organ toraks dan perut, serta tomografi kerangka terkomputerisasi. Kanker endometrium pada MRI ditentukan oleh adanya kelenjar getah bening.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding cukup rumit dan biasanya dilakukan dengan mempertimbangkan semua penyakit pada genital sphere, yang disertai dengan gejala yang serupa. Kita berbicara tentang kanker serviks, keadaan disfungsional, fibromyoma, chorionepithelioma, kanker ovarium, dll. Banyak dari patologi ini dapat terjadi secara independen atau dikombinasikan dengan kanker endometrium.

Hiperplasia endometrium, seperti kanker endometrium, memiliki satu gejala umum - perdarahan pascamenopause. Oleh karena itu, sangat penting untuk mengidentifikasi patologi ini secara tepat waktu: pertama-tama, bantuan metode ultrasound diperlukan.

Endometriosis biasanya didiagnosis dengan metode laparoskopi: gejalanya sering ringan, tetapi tidak mungkin untuk membedakan hanya berdasarkan gambaran klinis.

Fibroid uterus sering dikombinasikan dengan kanker endometrium, sehingga praktis penting untuk memisahkan dan mengidentifikasi patologi ini. Pasien yang didiagnosis dengan mioma dilakukan dengan cara probing dan pemeriksaan sito lengkap (atau kuret fraksional) dengan evaluasi histologis lanjut dari pengikisan. Jika ada percepatan pertumbuhan area tertentu dari neoplasma, dan kondisi pasien memburuk dengan cepat, maka sarkoma uterus dapat dicurigai.

Jika kanker serviks dan kanker endometrium dibedakan , kriteria usia pasien, serta karakteristik fungsional dan somatik (kelebihan berat badan, penyakit yang menyertai), informasi yang diperoleh selama pemeriksaan eksternal (tidak adanya alat kelamin atrofi) dan studi bimanual, perlu diperhitungkan. Untuk spesifikasi atau penolakan terhadap dugaan diagnosis, lakukan sittoexaminasi penuh dengan analisis pengikisan endometrium.

Kanker ovarium penghasil hormon dapat terjadi bersamaan dengan karsinoma, atau mewakili patologi terpisah dengan tanda-tanda khas kanker endometrium. Ketika stadium lanjut kanker ovarium, ketika lesi ganas menyebar ke endometrium, perdarahan asiklik yang khas dapat terjadi. Dalam situasi ini, pemeriksaan bimanual dan informasi sitomorfologis diperlukan.

Sindrom ovarium polikistik (PCOS, PCOS) jarang dicurigai bersamaan dengan kanker endometrium: penyakit ini dibedakan terutama dari penyakit tiroid, hiperprolaktinemia, disfungsi bawaan dari korteks adrenal. Namun, dalam beberapa kasus, pengembangan gabungan patologi dimungkinkan. Lakukan studi laboratorium tingkat hormon, yang memungkinkan untuk memastikan asal masalah.

Polip endometrium, tidak seperti kanker, mudah didiagnosis: polip ini terdeteksi selama pemindaian ultrasonografi (dengan pengujian berulang setelah menstruasi). Dengan kebutuhan khusus resep biopsi aspirasi.

Pencegahan

Sayangnya, tidak ada tindakan pencegahan seperti itu yang akan memberikan jaminan 100% bahwa kanker endometrium tidak akan pernah muncul. Namun tetap saja kita tidak boleh melupakan sejumlah faktor yang bisa menjadi pemicu mekanisme dalam pengembangan onkologi. Jadi, Anda harus memantau berat badan Anda, bukan untuk mengambil hormon yang tidak terkendali, secara sistematis - setidaknya setahun sekali - kunjungi kantor ginekolog.

Jika ada masalah dalam bentuk penyakit genital, mereka harus segera diobati.

Untuk tanda-tanda mencurigakan yang terkait dengan sistem reproduksi, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter: bahkan perdarahan kecil dari saluran genital dapat menjadi awal dari proses tumor. Dan ini tidak boleh dilupakan.

Selain itu, penting untuk makan dengan benar, memasukkan serat dan makanan sehat dalam diet, dan menghilangkan kebiasaan buruk.

Dan poin penting lainnya adalah kesehatan seksual. Pencegahan penyakit menular seksual, keberadaan pasangan sehat yang stabil adalah kunci kesehatan organ reproduksi wanita.

[43], [44], [45]

Ramalan cuaca

Faktor dasar yang menentukan kualitas prognosis untuk kanker endometrium adalah tahap di mana patologi terdeteksi. Perburukan proses ganas diamati pada sekitar satu dari empat pasien yang didiagnosis dengan stadium awal penyakit. Ada sejumlah faktor buruk yang memperburuk prognosis kanker:

• usia pasien lebih dari enam puluh tahun;
• variasi histologis yang merugikan dengan derajat diferensiasi proses tumor yang rendah;
• lesi ganas yang dalam pada lapisan otot rahim (lebih dari 50% miometrium);
• transisi proses ganas ke serviks;
• emboli kanker lumen pembuluh darah atau sistem sirkulasi getah bening;
• menyebar ke peritoneum;
• lesi ganas yang signifikan;
• sejumlah kecil reseptor progesteron dan estrogen dalam fokus tumor;
• adanya struktur kanker pada bahan rongga perut;
• perubahan kariotipe neoplasma;
• ekspresi onkogenik.

Berapa banyak pasien kanker endometrium yang hidup? Kelangsungan hidup, peluang hidup pada kanker endometrium tergantung pada luas dan diferensiasi proses kanker.

Setelah operasi, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun mungkin dari 5 hingga 85%, tergantung pada tahap patologi itu. Pasien dengan kanker stadium I dan II memiliki prognosis terbaik. Dengan demikian, tingkat kelangsungan hidup selama periode lima tahun pada pasien dengan stadium I adalah dalam 85-90%, dan pada pasien dengan stadium II, dalam 70-75%. Pasien dengan kanker endometrium tahap ketiga yang didiagnosis bertahan hidup pada sekitar 30% kasus, dan pada tahap keempat, tingkat kelangsungan hidup lima tahun hanya 5%.

Jika penyakit ini kambuh, maka paling sering itu terjadi selama tiga tahun pertama setelah akhir terapi. Masalah kekambuhan dapat dideteksi (berdasarkan frekuensi deteksi):

• dalam jaringan vagina;
• dalam sistem limfatik panggul;
• pada pinggiran (pada jarak dari fokus utama).

Kelangsungan hidup 10 tahun untuk kanker endometrium berkisar antara 3,2 hingga 71,5%: indikator terbaik ditemukan pada pasien dengan tumor yang memiliki reseptor progesteron.

[46], [47], [48],

Forum pasien kanker endometrium

Kanker endometrium adalah penyakit yang kompleks dan serius, dan kadang-kadang sulit bagi seorang wanita untuk mengatasi pikiran dan ketakutannya sendiri. Karena itu, sering datang ke bantuan forum yang memiliki kesempatan untuk berkomunikasi dengan orang-orang yang dihadapkan dengan masalah serupa. Setiap pasien dapat berbagi kisahnya, memberikan informasi baru, atau mengklarifikasi sendiri beberapa aspek yang berkaitan dengan penyakit tersebut. Di sini, tidak hanya orang sakit, tetapi juga para dokter membagikan komentar mereka: semuanya diterjemahkan menjadi dukungan luar biasa untuk orang sakit, dan bahkan untuk stimulasi penyembuhan. Di antara pasien dengan kanker endometrium yang didiagnosis, forum yang paling populer adalah:

• http://www.rakpobedim.ru
• www.oncoforum.ruhttp://www.oncoforum.ru
• oncomir.listbb.ruhttp://oncomir.listbb.ru
• forum.sakh.comhttps://forum.sakh.com

[49], [50], [51]