Keguguran karena kebiasaan

Keguguran adalah berakhirnya kehamilan secara spontan antara masa konsepsi sampai dengan 37 minggu, dihitung dari hari pertama haid terakhir. Terhentinya kehamilan antara masa konsepsi sampai dengan 22 minggu disebut abortus spontan (keguguran). Terhentinya kehamilan antara 28 minggu sampai dengan 37 minggu disebut kelahiran prematur. Menurut nomenklatur WHO, masa gestasi dari 22 minggu sampai dengan 28 minggu dianggap sebagai kelahiran prematur sangat dini, dan di sebagian besar negara maju, kematian perinatal dihitung dari masa gestasi ini. Di negara kita, masa gestasi ini tidak dianggap sebagai kelahiran prematur atau kematian perinatal, tetapi pada saat yang sama, perawatan diberikan di rumah sakit bersalin, bukan di rumah sakit ginekologi, dan diambil tindakan untuk merawat bayi baru lahir yang sangat prematur. Jika bayi tersebut meninggal, dilakukan pemeriksaan patologi anatomi, dan jika anak tersebut bertahan hidup 7 hari setelah lahir, kematian ini dianggap sebagai kematian perinatal.

Aborsi spontan dianggap sebagai salah satu jenis patologi obstetrik utama. Frekuensi keguguran spontan berkisar antara 15 hingga 20% dari semua kehamilan yang diinginkan. Diyakini bahwa statistik tersebut tidak mencakup sejumlah besar keguguran dini dan subklinis.

Bahasa Indonesia: Menurut definisi yang berlaku di negara kita, keguguran adalah penghentiannya dari saat pembuahan hingga 37 minggu penuh (259 hari dari menstruasi terakhir). Interval waktu yang besar ini dibagi menjadi periode keguguran dini (hingga 12 minggu kehamilan), keguguran lanjut (dari 12 hingga 22 minggu); periode penghentian kehamilan dalam periode 22 hingga 27 minggu, dari 28 minggu - periode kelahiran prematur. Klasifikasi yang diadopsi oleh WHO membedakan antara keguguran spontan - kehilangan kehamilan sebelum 22 minggu dan kelahiran prematur dari 22 hingga 37 minggu kehamilan penuh dengan berat janin 500 g (22-27 minggu - sangat awal, 28-33 minggu - kelahiran prematur dini, 34-37 minggu - kelahiran prematur). Di negara kita, penghentian kehamilan spontan antara 22 dan 27 minggu tidak dianggap kelahiran prematur, dan anak yang baru lahir tidak didaftarkan jika terjadi kematian dan data tentangnya tidak termasuk dalam indikator kematian perinatal jika ia tidak bertahan hidup 7 hari setelah lahir. Jika terjadi penghentian kehamilan secara spontan, rumah sakit kebidanan akan mengambil tindakan untuk merawat anak yang lahir sangat prematur.

Menurut definisi WHO, keguguran berulang dianggap sebagai riwayat seorang wanita yang mengalami 3 kali atau lebih keguguran spontan berturut-turut sebelum usia kehamilan 22 minggu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Keguguran spontan merupakan kejadian yang sangat umum. Meskipun sekitar 15% dari semua kehamilan yang didiagnosis secara klinis berakhir dengan keguguran spontan, lebih banyak lagi kehamilan yang gagal sebelum diketahui secara klinis. Hanya 30% dari semua konsepsi yang menghasilkan kelahiran hidup.[ 4 ],[ 5 ]

Pada keguguran sporadis, aksi faktor-faktor yang merusak bersifat sementara dan tidak mengganggu fungsi reproduksi wanita di masa mendatang. Misalnya, kesalahan dalam proses pembentukan gamet menyebabkan munculnya sel telur dan/atau sperma yang abnormal dan, sebagai akibatnya, terbentuknya embrio yang cacat secara genetik dan tidak dapat hidup, yang dapat menjadi penyebab keguguran spontan. Dalam kebanyakan kasus, fenomena seperti itu bersifat episodik dan tidak menyebabkan keguguran berulang.

Sementara itu, pada kelompok perempuan yang mengalami keguguran pertama, terdapat kategori pasien (1–2%) yang memiliki faktor endogen yang menghambat perkembangan normal embrio/janin, sehingga mengakibatkan keguguran berulang, yaitu kompleks gejala keguguran berulang. [ 6 ] Keguguran berulang merupakan penyebab 5 hingga 20% keguguran.

Telah ditetapkan bahwa risiko keguguran setelah keguguran pertama adalah 13–17%, yang sesuai dengan frekuensi keguguran sporadis dalam populasi, sedangkan setelah 2 kali aborsi spontan sebelumnya, risiko kehilangan kehamilan yang diinginkan meningkat lebih dari 2 kali lipat dan sebesar 36–38%.

Menurut B. Poland et al., pada wanita yang menderita keguguran kebiasaan primer, kemungkinan keguguran spontan ketiga adalah 40–45%.

Melihat adanya peningkatan risiko keguguran akibat bertambahnya jumlah keguguran, maka sebagian besar dokter spesialis yang menangani masalah keguguran berpendapat bahwa 2 kali keguguran berturut-turut sudah cukup untuk menggolongkan pasangan suami istri mengalami keguguran berulang, dengan pemeriksaan wajib berikutnya dan serangkaian tindakan persiapan kehamilan.

Pengaruh usia ibu terhadap risiko keguguran spontan dini telah diketahui. Jadi, pada kelompok usia 20–29 tahun, risiko keguguran spontan adalah 10%, sedangkan pada usia 45 tahun ke atas, risikonya adalah 50%. Mungkin, usia ibu merupakan faktor yang berkontribusi terhadap peningkatan frekuensi kelainan kromosom pada janin.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Penyebab keguguran kebiasaan

Banyak peneliti percaya bahwa keguguran spontan pada trimester pertama merupakan instrumen seleksi alam, karena ketika mempelajari aborsi, 60 hingga 80% embrio ditemukan dengan kelainan kromosom.

Penyebab aborsi spontan sporadis sangat beragam dan tidak selalu dapat dijelaskan dengan jelas. Penyebabnya meliputi sejumlah faktor sosial: kebiasaan buruk, faktor produksi yang merugikan, kehidupan keluarga yang tidak stabil, pekerjaan fisik yang berat, situasi yang membuat stres, dll. Faktor medis: kerusakan genetik kariotipe orang tua, embrio, gangguan endokrin, malformasi uterus, penyakit menular, aborsi sebelumnya, dll.

Keguguran berulang merupakan komplikasi polietiologi kehamilan, yang didasarkan pada disfungsi sistem reproduksi. Penyebab paling umum dari keguguran berulang adalah gangguan endokrin sistem reproduksi, bentuk laten disfungsi adrenal, kerusakan pada aparatus reseptor endometrium, yang secara klinis bermanifestasi sebagai fase luteal yang tidak lengkap (ILP); endometritis kronis dengan persistensi mikroorganisme oportunistik dan / atau virus; insufisiensi istmik-serviks, malformasi uterus, perlengketan intrauterin, antikoagulan lupus dan gangguan autoimun lainnya. Patologi kromosom untuk pasien dengan keguguran berulang kurang signifikan dibandingkan dengan aborsi sporadis, namun, pada wanita dengan keguguran berulang, kelainan kariotipe struktural terjadi 10 kali lebih sering daripada pada populasi dan berjumlah 2,4%.

Penyebab keguguran sporadis dan keguguran berulang mungkin sama, tetapi pasangan suami istri dengan keguguran berulang selalu memiliki patologi sistem reproduksi yang lebih jelas dibandingkan dengan keguguran sporadis. Saat menangani pasien dengan keguguran berulang, perlu dilakukan pemeriksaan kondisi sistem reproduksi pasangan suami istri di luar kehamilan.

Baca juga: Keguguran berulang - Penyebabnya

Diagnostik keguguran kebiasaan

Evaluasi diagnostik harus mencakup kariotipe ibu dan ayah, penilaian anatomi uterus, dan evaluasi disfungsi tiroid, APS, dan trombofilia tertentu. Beberapa wanita mungkin memerlukan pengujian resistensi insulin, cadangan ovarium, antibodi antitiroid, dan kelainan prolaktin.

Pengobatan keguguran kebiasaan

Pengobatan ancaman keguguran pada pasien dengan keguguran berulang (terapi simptomatik)

Pada tahap awal kehamilan, bila wanita dengan keguguran berulang mengalami nyeri tarikan, nyeri di perut bagian bawah dan punggung bagian bawah, bersama dengan terapi patogenetik, pengobatan yang ditujukan untuk menormalkan tonus uterus harus dilakukan. Hingga 12 minggu kehamilan, terapi meliputi:

• istirahat setengah di tempat tidur;
• kedamaian fisik dan seksual;
• Obat antispasmodik:
  • drotaverine hidroklorida dengan dosis 40 mg 2-3 kali sehari secara intramuskular atau 40 mg 3 kali sehari secara oral;
  • papaverine hidroklorida dengan dosis 20–40 mg 2 kali sehari secara rektal atau 40 mg 2–3 kali sehari secara oral;
  • sediaan magnesium - 1 tablet mengandung magnesium laktat 500 mg (termasuk magnesium 48 mg) dalam kombinasi dengan piridoksin 125 mg; dosis harian rata-rata adalah 4 tablet - 1 tablet pada pagi dan sore hari dan 2 tablet pada malam hari. Lamanya pengobatan ditentukan secara individual tergantung pada gejala ancaman keguguran.

Bila terjadi lepasnya sebagian korion atau plasenta (sampai dengan umur kehamilan 20 minggu), dilakukan terapi antispasmodik, hemostatik dengan sediaan kalsium dosis 1000 mg/hari, natrium etamsilat dosis 250 mg 3 kali sehari secara oral atau bila terjadi perdarahan hebat 250 mg 3 kali sehari secara intramuskular.

Bila terjadi pendarahan hebat, asam traneksamat digunakan secara intravena melalui infus sebanyak 5–10 ml/hari dalam 200 ml larutan natrium klorida 0,9% untuk tujuan hemostatik, diikuti dengan penggantian ke tablet dengan dosis 250 mg 3 kali sehari sampai pendarahan berhenti.

Dalam kasus hematoma retrochorial dan retroplacental pada tahap organisasi, digunakan sediaan kompleks yang mengandung bromelain 45 mg, papain 60 mg, pantheatin 100 mg, chymotrypsin 1 mg, trypsin 24 mg, alfa-amilase 10 mg, lipase 10 mg, asam askorbat + rutoside 50 mg, 3 tablet 3 kali sehari 30 menit sebelum makan, selama 14 hari.

Jika kontraksi tonik uterus yang nyata terjadi pada usia kehamilan 16-20 minggu, jika obat antispasmodik tidak efektif, indometasin digunakan secara rektal atau oral dengan dosis tidak lebih dari 200 mg/hari, untuk jangka waktu tidak lebih dari 1000 mg: Hari ke-1 - 200 mg (50 mg 4 kali sehari dalam bentuk tablet atau 1 supositoria 2 kali sehari), Hari ke-2-3 50 mg 3 kali sehari, Hari ke-4-6 50 mg 2 kali sehari, Hari ke-7-8 - 50 mg pada malam hari.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pencegahan

Wanita dengan riwayat keguguran 2 kali atau lebih atau kelahiran prematur sebaiknya disarankan untuk menjalani pemeriksaan sebelum kehamilan berikutnya untuk mengetahui penyebabnya, memperbaiki kelainan, dan mencegah komplikasi lebih lanjut. Metode pencegahan bergantung pada penyebab yang mendasari keguguran berulang.

Ramalan cuaca

Prognosis akan bergantung pada penyebab dasar keguguran dan jumlah keguguran sebelumnya. Dengan identifikasi penyebab, koreksi kelainan di luar kehamilan, dan pemantauan selama kehamilan, kelahiran anak yang dapat hidup pada pasangan dengan keguguran berulang mencapai 95–97%. Pasien dan dokter dapat merasa senang dengan prognosis yang baik secara keseluruhan, karena bahkan setelah 4 kali keguguran berturut-turut, kemungkinan pasien untuk melanjutkan kehamilan berikutnya hingga cukup bulan lebih dari 60–65%.