Kelumpuhan akomodasi

Hanya apa yang seharusnya bergerak dapat menyebabkan kelumpuhan, dan kelumpuhan akomodasi mata tidak terkecuali, karena akomodasi adalah proses mengubah kelengkungan lensa, yang karenanya kejelasan proyeksi gambar pada retina mata dikoreksi, dan kita dapat melihat dengan baik apa yang dekat.

Perubahan tajam pada daya refraksi mata (refraksi) ini hanya berlangsung selama 350 milidetik, dan terjadi karena kontraksi refleks otot siliaris khusus. Ketika otot ini terganggu, terjadi kelumpuhan akomodasi (sikloplegia) - suatu patologi di mana seseorang tidak dapat melihat dengan jelas objek yang jaraknya dekat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab kelumpuhan akomodasi

Dalam oftalmologi modern, penyebab kelumpuhan akomodasi dikaitkan dengan penyakit mata (uveitis anterior, glaukoma, iridosiklitis) dan infeksi umum (flu, difteri, mononukleosis infeksiosa, tuberkulosis, meningitis, ensefalitis, sifilis, kerusakan oleh toksin botulinum atau sporanya).

Selain itu, etiologinya mungkin karena:

• kerusakan saraf okulomotor (pasangan saraf kranial ke-3) akibat pendarahan atau tumor (glioma saraf optik);
• pembengkakan pada cakram saraf optik (papiledema), yang berkembang karena peningkatan tekanan intrakranial yang terus-menerus;
• neuralgia trigeminal;
• Sindrom Adie-Holmes (disfungsi otot siliaris);
• aplasia badan siliaris;
• pecahnya serat zonula dan subluksasi parsial lensa;
• Sindrom Kurshman-Steinert (distrofi miotonik);
• tumor otak (misalnya, tumor kelenjar pineal);
• polioensefalitis hemoragik akut atas (sindrom Gaye-Wernicke);
• keracunan dengan racun eksogen (gigitan ular dan serangga) dan keracunan dengan senyawa organofosfor, insektisida dan fungisida karbamat, timbal, arsenik, karbon monoksida.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Faktor risiko

Faktor risiko berikut untuk pengembangan sikloplegia telah dicatat: diabetes melitus dan alkoholisme; penurunan umum kemampuan adaptasi organisme; cedera mata dan orbita; kerusakan batang otak atau ganglion siliaris pada cedera otak traumatis; multiple sclerosis dan penyakit Parkinson.

Ada banyak sekali agen farmakologis yang menyebabkan kelumpuhan akomodasi. Ini termasuk: atropin, amfetamin, amitriptilin, antazolin, belladonna, betametason, vinkristin, deksametason, diazepam, difenhidramin, difenilpiralin, disiklomin, kaptopril, karbamazepin, klemastina, isoniazid, naproxen, oksazepam, pilokarpin, pentazosin, skopolamin, temazepam, triklormetiazid, simetidin, kloramfenikol, dll.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenesis

Kelumpuhan akomodasi terdiri dari blokade lengkap kontraksi otot siliaris, yang terletak di badan siliaris mata, dan badan siliaris - dalam bentuk cincin - menahan lensa dan terletak di bawah sklera. Dari bagian dalam badan siliaris ke arah lensa, prosesus saraf siliaris dan serat otot tertipis yang terletak secara radial - yang zonula - memanjang. Totalitas mereka adalah ligamen siliaris.

Untuk memperjelas patogenesis kelumpuhan akomodasi, perlu diingat bahwa proses akomodasi mata disediakan oleh impuls saraf yang diubah di retina dari impuls cahaya - ketika seseorang melihat objek di dekatnya. Impuls aferen menuju sistem saraf pusat, memasuki struktur talamus di lobus oksipital otak, lebih khusus lagi, ke pusat visual kortikal area Brodmann ke-18 (ternyata mereka bertanggung jawab untuk akomodasi). Dari sana, di sepanjang serat parasimpatis saraf okulomotor - dengan sakelar di ganglion siliaris yang dipersarafi oleh proses saraf trigeminal - sinyal balik yang sesuai mencapai otot siliaris, dan berkontraksi. Ini mengendurkan serat zonula ligamen siliaris, yang memungkinkan lensa mata menjadi lebih bulat dan memfokuskan gambar objek di dekatnya dengan benar.

Ketegangan (tensi) berikutnya dari serat zonula dan seluruh ligamen adalah hasil dari relaksasi otot siliaris berikutnya, dan ini terjadi ketika seseorang melihat objek yang jauh. Dengan kelumpuhan akomodasi, keadaan otot siliaris menjadi rileks, yang mengurangi amplitudo akomodasi hingga hampir nol.

Dokter mata membedakan antara kelumpuhan dan spasme akomodasi, yang juga disebut miopia palsu; dengan spasme akomodasi, otot siliaris berkontraksi dalam keadaan tegang, yang mengurangi kualitas penglihatan jauh.

[ 11 ], [ 12 ]

Gejala kelumpuhan akomodasi

Menurut para ahli dan keluhan pasien dengan kelumpuhan akomodasi, tanda-tanda pertama dimanifestasikan dalam penglihatan dekat yang kabur (tidak jelas): untuk membaca teks yang dicetak dengan huruf standar, seseorang harus menambah jarak antara mata dan halaman, merentangkan tangan dengan buku atau majalah ke depan. Dan ini dapat berlanjut hingga bahkan pada jarak lengan yang terentang penuh seseorang tidak dapat membaca satu baris pun dengan huruf kecil.

Gejala kelumpuhan akomodasi lainnya dijelaskan sebagai kesulitan menulis (orang tersebut tidak dapat melihat teks yang mereka tulis); membaca dengan satu mata; menyipitkan mata ketika mereka perlu melihat sesuatu dari dekat.

Ada juga keluhan tentang kelelahan mata yang cepat dan sedikit rasa terbakar di mata (setelah berolahraga) dan sakit kepala. Dan dokter juga menyebut gejala seperti itu sebagai midriasis, yaitu pelebaran pupil.

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dan komplikasi sikloplegia untuk penglihatan yang awalnya normal dan pada rabun jauh (hiperopia) diekspresikan dalam melemahnya refraksi klinis mata yang seringkali ireversibel dan hilangnya kemampuan untuk melihat dengan jelas dari dekat tanpa bantuan optik. Dalam kasus miopia awal (rabun jauh), kelumpuhan akomodasi dapat berlalu hampir tanpa konsekuensi pada ketajaman penglihatan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostik kelumpuhan akomodasi

Riwayat medis yang komprehensif dan pemeriksaan oftalmologi dan neurooftalmologi yang menyeluruh merupakan dasar diagnosis kelumpuhan akomodasi.

Diagnostik instrumental meliputi refraktometri perangkat keras, rheophthalmografi, oftalmoskopi, perimetri, dan pemeriksaan mikroskopik slit-lamp. Jika diduga ada etiologi neuroserebral dari gangguan tersebut, pemeriksaan otak dan/atau tulang belakang menggunakan sonografi ultrasonografi, CT, atau MRI akan diperlukan.

[ 19 ], [ 20 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnostik diferensial – yang melibatkan spesialis spesialis – dirancang untuk mengidentifikasi atau menyingkirkan neuritis optik atau infiltrasinya pada glioma dan sarkoidosis; trombosis sinus kavernosus atau sindrom Chiari; sindrom Foster-Kennedy; keracunan obat; penyakit Lyme (dengan peningkatan tekanan intrakranial); medulloblastoma atau leukemia limfoblastik.

[ 21 ], [ 22 ]

Pengobatan kelumpuhan akomodasi

Dengan mempertimbangkan penyebab patologi visual ini, penanganan kelumpuhan akomodasi dapat jauh melampaui cakupan oftalmologi itu sendiri: lihat saja kembali bagian yang relevan dari publikasi ini.

Mengenai oftalmologi, dokter mengatakan bahwa tidak ada terapi dalam kasus kelumpuhan akomodasi akibat obat: menghentikan obat penyebab akan menyebabkan pemulihan spontan penglihatan dekat.

Jika setelah perawatan penyakit sistemik (yang diresepkan dan dilakukan oleh dokter dengan profil yang sesuai) kelumpuhan tetap ada, maka dokter mata meresepkan lensa (dengan dioptri plus) untuk mengoreksi rabun jauh.

Indikasi untuk perawatan bedah – koreksi penglihatan laser (dengan mengubah kelengkungan kornea dengan laser) – meliputi kelainan refraksi mata: miopia, hiperopia, astigmatisme, dan presbiopia (rabun dekat akibat usia). Kelumpuhan akomodasi tidak tercantum sebagai indikasi.

Pencegahan

Mengingat tingkat pengobatan saat ini dan rentang faktor etiologi yang sangat luas dalam perkembangan kelumpuhan akomodasi, pencegahannya hampir tidak mungkin dilakukan.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Ramalan cuaca

Dan fakta bahwa prognosis yang sebenarnya benar-benar bergantung pada penyebab patologi sudah jelas. Kelumpuhan akomodasi, sebagai pelanggaran kontraksi otot siliaris, dapat menyebabkan ambliopia - melemahnya penglihatan yang tidak dapat dikoreksi dengan kacamata atau lensa kontak, serta esotropia akomodatif (strabismus adaptif) atau glaukoma sudut tertutup.

[ 29 ]