Infertilitas pada wanita

Infertilitas wanita - ketidakmampuan seorang wanita untuk hamil pada usia subur.

Infertil dianggap perkawinan dimana, dengan kehidupan seksual reguler dan tidak adanya kontrasepsi dalam waktu 1 tahun, kehamilan tidak terjadi.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologi

Frekuensi pernikahan tidak subur adalah 15-17%, 40-60% di antaranya adalah infertilitas wanita. Bentuk infertilitas wanita yang paling umum adalah bentuk tuba peritoneal (50-60%) dan anovulatory (endokrin) (30-40%), serta endometriosis genital eksternal (25%); gabungan bentuk infertilitas adalah 20-30%. Dalam 2-3% kasus, penyebab infertilitas tidak dapat dilakukan.

Di setiap lokasi sistem reproduksi proses patologis tubuh laki-laki dan perempuan dapat terjadi, melanggar mekanisme biologis kerja yang kompleks dan menyebabkan ketidaksuburan.

Mengalokasikan infertilitas primer dan sekunder. Infertilitas primer - ketidaksuburan pada wanita (atau pria) yang menjalani kehidupan seksual reguler tanpa perlindungan dan tanpa kehamilan (pada pria - semen tanpa lemak). Infertilitas sekunder adalah tidak adanya kehamilan (kemampuan untuk membuahi pada pria) selama tahun aktivitas seks reguler setelah memajukan kehamilan. Infertilitas absolut adalah infertilitas yang terkait dengan tidak adanya atau kelainan perkembangan organ genital.

Kehadiran salah satu mitra dari berbagai bentuk infertilitas, didefinisikan sebagai gabungan infertilitas, adanya faktor ketidaksuburan pada kedua pasangan - bentuk gabungan infertilitas pada pasangan.

Salah satu masalah yang paling penting dalam ginekologi dan teknologi reproduksi adalah pernikahan yang tidak subur. Sebuah perkawinan tanpa hasil, mewakili 15% pasangan suami istri di Rusia, terkait dengan masalah masa depan jutaan warga negara, pengurangan dan hilangnya gen kolam bangsa. Mungkin. Masalah ini lebih mendesak daripada banyak obat lain, karena setelah kelahiran seseorang, kita bisa membicarakan pentingnya dan pentingnya memberikan satu atau beberapa bantuan medis lainnya. 

• Kualitas reproduksi adalah kemampuan untuk bereproduksi ke diri individu tersebut, memastikan kelangsungan dan kelangsungan hidup.
• Kesehatan reproduksi didefinisikan oleh WHO karena tidak adanya penyakit pada sistem reproduksi atau kerusakan reproduksi jika proses reproduksi dapat dilakukan dengan kesehatan fisik, mental dan sosial yang lengkap.
• Kesehatan seksual adalah kombinasi aspek fisik, emosional dan sosial dari kehidupan seksual, yang secara positif memperkaya orang tersebut, mendorong saling pengertian dan cinta.
• Keluarga berencana adalah seperangkat tindakan sosio-ekonomi, hukum, medis yang ditujukan untuk kelahiran anak-anak yang diinginkan oleh keluarga, profilaksis yang sehat, pencegahan aborsi, pelestarian kesehatan reproduksi, pencapaian harmoni dalam pernikahan.
• Kesuburan - kemampuan untuk mereproduksi keturunan.
• Sterilitas - kurangnya kemampuan untuk mereproduksi keturunan.
• Pernikahan tidak subur adalah tidak adanya kehamilan dalam 12 bulan. Kehidupan seksual yang teratur tanpa menggunakan alat kontrasepsi apapun, asalkan pasangan (pasangan seksual) usia subur (WHO).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Penyebab ketidaksuburan pada wanita

Infertilitas wanita bisa menjadi konsekuensi dari banyak penyakit dan kondisi.

Infertilitas primer pada wanita

• Bayi infantilisme, anomali dalam pengembangan organ kelamin perempuan.
• Disregulasi fungsi hormonal ovarium, kekurangan fungsi gonad.
• Penyakit rahim dan pelengkap rahim, mencegah timbulnya kehamilan.

[12], [13]

Kemandulan sekunder pada wanita

• Penyakit radang pada organ kelamin perempuan, komplikasi setelah aborsi, AKDR.
• Penyakit sistem endokrin.
• Tumor organ kelamin.
• Kehamilan ektopik.
• Penyakit somatik (tuberkulosis, kolagenosis, penyakit darah, dll).
• Kerusakan traumatik pada vagina, leher rahim, perineum.
• Intoksikasi kronis (alkohol, nikotin, garam logam berat, dll.).
• Faktor industri-profesional (lapangan microwave, dosis kecil radiasi pengion).
• Makanan rusak

Penyebab utama infertilitas wanita adalah penyakit inflamasi pada organ kelamin perempuan atau konsekuensinya (pada 60-70% kasus). Di antara proses inflamasi paling sering terjadi ketidaksuburan disertai peradangan pelengkap uterus, yang menyebabkan penyumbatan pada tuba falopi, berbagai pelanggaran keadaan fungsional ovarium.

Terutama yang sering menyumbat tuba falopi terjadi dengan salpingitis gonorrhea, namun bisa juga merupakan konsekuensi dari peradangan nonspesifik. Infertilitas sering terjadi setelah aborsi atau kelahiran patologis. Konsekuensi aborsi bisa berupa salpingitis dengan perkembangan penyumbatan saluran tuba dan kerusakan pada selaput lendir rahim.

Salpingitis tidak hanya menyebabkan penyumbatan pada tuba falopi, tetapi juga pada gangguan aktivitas motorik mereka, terhadap perubahan dystrophic pada selaput lendir tabung rahim, yang mencegah pembuahan.

Dengan peradangan ovarium, ovulasi dapat terganggu, sehubungan dengan mana telur tidak masuk ke rongga perut, dan saat membentuk adhesi di sekitar ovarium (dalam kasus ovulasi normal), ia tidak dapat masuk ke dalam tabung. Selain itu, ooforitis bisa mengganggu fungsi endokrin ovarium.

Peran endoservitis dalam etiologi infertilitas sangat penting, karena mengubah fungsi epitel kanal serviks. Kolpitis juga bisa menjadi penyebab infertilitas (mengubah sifat cairan vagina dengan latar belakang berbagai penyakit dapat menyebabkan kematian spermatozoa).

Dalam etiologi infertilitas, kelainan endokrin terjadi pada 40-60% kasus. Dalam hal ini, fungsi ovarium dapat dikompromikan awalnya, yang diamati pada kelainan alat kelamin atau dalam kekalahan aparat folikel indung telur disebabkan oleh penyakit infeksi atau keracunan (gangguan proses pematangan oosit dan ovulasi, penurunan fungsi ovarium hormonal diperlukan untuk pematangan dan mengangkut telur dan pemupukannya).

Infantilisme dan hipoplasia alat kelamin dapat menyebabkan kemandulan pada wanita. Dalam hal ini, sterilitas mempromosikan kedua fitur anatomi dan fungsional dari sistem reproduksi terkait dengan ce hipoplasia (panjang Vagina sempit dengan lengkungan belakang dangkal, saluran serviks yang sempit, penurunan hormon fungsi ovarium, proses siklik rendah diri di endometrium, disfungsi saluran tuba, dan lain-lain. ).

Fungsi ovarium bisa berubah lagi karena penyakit kelenjar pituitary, kelenjar tiroid, kelenjar adrenal. Untuk infertilitas adalah penyakit seperti myxedema, hipotiroidisme, diabetes berat, penyakit Itenko-Cushing, obesitas, dll.

Infertilitas dapat disebabkan oleh trauma dan perpindahan alat kelamin (gap tua selangkangan dehiscence celah genital, dinding vagina pubertas, Kinks dan perpindahan rahim, ektropion serviks, fistula kemih, rongga rahim synechia saluran leher rahim imperforata).

Infertilitas pada sejumlah kasus adalah gejala bersamaan pada endometriosis, tumor organ genital wanita.

Gangguan umum dan intoksikasi (tuberkulosis, sifilis, alkoholisme, dll), Serta kekurangan gizi, kekurangan vitamin, mental penyakit penyebab gangguan kompleks yang mengarah pada gangguan fungsi ovarium, sehubungan dengan apa yang mungkin infertilitas.

Penyebab infertilitas adalah faktor imunologi (pembentukan antibodi terhadap sperma di tubuh wanita).

Frekuensi deteksi berbagai faktor merugikan reproduksi pada pasangan.

Faktor ketidaksuburan	Frekuensi deteksi
Laki-laki	37%
Perempuan (total)	82%
yang:
hormonal	56%
serviks-vagina	51%
peritoneum tuba	48%

Perlu diingat bahwa di antara wanita dengan ketidaksuburan, lebih dari 60% memiliki dua atau lebih faktor gangguan kesuburan.

Lendir serviks patologis

Lendir serviks patologis dapat memperburuk kesuburan dengan cara menghambat penetrasi atau meningkatkan kerusakan sperma. Biasanya, lendir serviks berubah dari padat, kedap menjadi lebih cair, transparan dan mudah diatur dengan meningkatkan kadar estradiol selama fase folikuler siklus menstruasi. Lendir serviks patologis mungkin tetap tidak dapat ditembus pada sperma pada saat ovulasi atau dapat menyebabkan kerusakan sperma, yang memfasilitasi masuknya bakteri vagina (misalnya, akibat cervicitis). Kadang lendir serviks abnormal mengandung antibodi terhadap sperma. Lendir patologis jarang secara signifikan merusak kesuburan, kecuali pada kasus serviks kronis atau stenosis serviks sebagai akibat pengobatan neoplasia intraepitel serviks.

Wanita diperiksa untuk cervicitis dan stenosis serviks. Jika mereka tidak memiliki kelainan ini, lakukan pemeriksaan postkomital pada lendir leher rahim untuk mengidentifikasi ketidaksuburan.

Mengurangi cadangan ovarium

Mengurangi cadangan ovarium adalah penurunan kuantitas atau kualitas oosit, yang menyebabkan penurunan kesuburan. Cadangan ovarium mungkin mulai menurun pada usia 30 dan sebelumnya dan dengan cepat menurun setelah 40 tahun. Lesi ovarium juga mengurangi cadangan. Meskipun usia yang lebih tua merupakan faktor risiko untuk mengurangi cadangan ovarium, usia dan penurunan cadangan ovarium sendiri adalah indikator ketidaksuburan dan menyebabkan keefektifan pengobatan yang lebih rendah.

Tes untuk cadangan ovarium berkurang diberikan untuk wanita yang berusia lebih dari 35 tahun yang menjalani operasi ovarium atau yang tidak memiliki efek merangsang ovarium dengan gonadotropin eksogen. Diagnosis dapat diharapkan jika kadar FSH terdeteksi lebih dari 10 mIU / ml atau kadar estradiol kurang dari 80 pg / ml per hari tiga kali selama siklus menstruasi. Diagnosis dapat dilakukan dengan penunjukan wanita clomiphene 100 mg per oral sekali sehari pada hari ke-89 dari siklus menstruasi (clomiphene citrate mengkonfirmasi tes). Kenaikan yang signifikan pada tingkat FSH dan estradiol dari hari ke 3 sampai 10 hari menunjukkan penurunan cadangan ovarium. Pada wanita berusia di atas 42 tahun atau dengan penurunan cadangan ovarium, oosit yang disumbangkan dapat digunakan.

Penyebab lain infertilitas wanita

• Masalah dengan ovulasi

Siklus haid yang berlangsung kurang dari dua puluh satu hari dan lebih dari tiga puluh lima dapat memberi sinyal ketidakmampuan telur untuk membuahi. Jika ovulasi tidak terjadi, ovarium tidak dapat menghasilkan folikel matang, dan karenanya, telur yang dapat dibuahi. Penyebab infertilitas wanita - yang paling umum.

• Disfungsi ovarium

Gangguan produksi hormon dalam sistem "hipotalamus-hipofisis" terkadang dapat menyebabkan disfungsi ovarium. Luteotropin dan folitropin diproduksi dalam jumlah sangat besar atau sangat kecil, dan rasionya juga dilanggar, dan akibatnya, folikel tidak cukup matang, sel telur tidak bisa ditiru atau tidak matang sama sekali. Penyebab disfungsi ini bisa menjadi trauma pada kepala, pembengkakan, kelainan pada embel-embel serebral bawah.

• Kegagalan hormon

Kegagalan hormon dalam tubuh bisa mengakibatkan hilangnya menstruasi atau telur yang tak tertandingi. Kelainan ini memiliki banyak penyebab, termasuk predisposisi genetik, penyakit menular yang ditularkan, melemahnya sistem kekebalan tubuh, penyakit endokrin, intervensi bedah dan luka pada organ perut dan urogenital.

• Predisposisi genetik

Infertilitas wanita dapat disebabkan oleh faktor genetik, predisposisi turun-temurun, dimana telur tidak dapat matang.

• Ovarium polikistik

Dengan penyakit polikistik, penurunan produksi follicotropin, sementara kadar luteotropin, estrogen dan testosteron tetap normal atau melebihi itu. Ada pendapat bahwa tingkat follicotropin yang berkurang memprovokasi perkembangan folikel yang tidak memadai, yang diproduksi oleh indung telur. Akibatnya, beberapa kista folikel (sampai enam sampai delapan milimeter) terbentuk, yang didiagnosis dengan ultrasound. Ovarium yang terkena biasanya membesar, di permukaannya kapsul putih terbentuk, dimana telur tidak bisa lewat, meski sudah matang.

• Disfungsi serviks

Sebagai hasil dari gangguan tersebut, spermatozoa tidak dapat menembus mukosa rahim, yang menyebabkan kematian mereka.

• Erosi serviks

Penyebab infertilitas wanita dapat berupa patologi seperti erosi - formasi ulkus pada selaput lendir serviks, yang bawaan atau timbul akibat infeksi dan luka. Perkembangan patologi berkontribusi terhadap kelainan hormonal, kegagalan siklus menstruasi, onset hubungan seksual yang lebih awal, kurangnya pasangan seksual reguler, imunitas lemah. Sebagai aturan, patologi seperti itu berlangsung asimtomatik dan ditentukan saat diperiksa oleh ginekolog. Terkadang, keluar dari organ seksual dengan warna coklat dan rasa sakit saat melakukan hubungan seksual mungkin muncul.

• Bekas luka di ovarium

Patologi ini mengarah pada fakta bahwa ovarium kehilangan kemampuan untuk menghasilkan folikel, akibatnya tidak ada ovulasi. Bekas luka dapat muncul setelah operasi (misalnya, dengan pengangkatan kista) dan patologi infeksius.

• Sindrom folikel yang belum meledak

Dengan sindrom ini, folikel yang matang tidak robek dan berubah menjadi kista. Penyebab gangguan semacam itu bisa jadi masalah hormonal, pengetatan kapsul ovarium atau patologi strukturnya. Namun, sampai akhir fenomena ini tidak diselidiki.

• Endometriosis

Dengan penyakit ini, sel endometrium mulai berkembang dan membentuk polip yang menembus tidak hanya ke dalam tuba falopi dan ovarium, namun masuk ke rongga perut. Penyakit seperti ini mencegah sel telur dari pematangan dan mencegah penggabungan dengan sperma, dan jika terjadi pembuahan, hal itu mencegah telur untuk mendapatkan pijakan di dinding rahim.

• Faktor psikologis

Situasi stres yang sering dapat menyebabkan pelanggaran fungsi fisiologis alami, yang memiliki efek negatif pada proses pembuahan. Faktor psikologis meliputi infertilitas wanita yang tidak diketahui asal (sekitar sepuluh persen pasangan tidak menunjukkan adanya gangguan provokat wanita).

• Patologi rahim

Setiap kelainan bentuk rahim memiliki efek seperti AKDR - mencegah telur untuk mendapatkan pijakan pada endometrium. Patologi semacam itu termasuk polip dan mioma uterus, endometriosis, serta patologi bawaan struktur.

Diagnostik ketidaksuburan pada wanita

Saat melakukan diagnosa, kedua pasangan harus diperiksa terlepas dari keluhan yang diajukan. Pertama-tama, perlu untuk menyingkirkan adanya penyakit menular seksual, patologi dan penyakit herediter dari sistem endokrin. Setelah semua informasi yang diperlukan mengenai adanya atau tidak adanya penyakit bersamaan dikumpulkan, pasien diperiksa untuk karakteristik seksual sekunder, pemeriksaan rektal dan pemeriksaan pelvis dilakukan.

Prosedur diagnostik juga mencakup histerosalpingografi (dilakukan pada hari keenam sampai delapan sejak awal siklus). Dengan bantuan histerosalpingografi tentukan keadaan rongga dan tabung uterus. Melalui kanal serviks mereka dipenuhi media kontras. Jika tuba falopi memiliki patensi normal, maka larutan ini tidak tersimpan di dalamnya dan menembus ke dalam rongga perut. Juga dengan bantuan histerosalpingografi, adalah mungkin untuk mendiagnosis patologi rahim lainnya. Untuk diagnosis penyakit juga menggunakan pertumbuhan USG biometri folikel (pada kedelapan untuk hari siklus keempat belas), penelitian hormonal (lyuteotropin, follitropin, testosteron - yang ketiga untuk hari kelima siklus), pada kesembilan belas untuk dua puluh empat siklus hari menentukan tingkat progesteron, dua atau tiga Sehari sebelum dimulainya menstruasi, biopsi endometrium dilakukan.

Diagnosis pernikahan yang tidak subur melibatkan pemeriksaan terhadap kedua pasangan seks, tindakan diagnostik harus dilakukan secara penuh untuk mengidentifikasi semua kemungkinan faktor ketidaksuburan pada wanita dan pria.

Sesuai dengan rekomendasi WHO saat memeriksa wanita yang tidak subur harus dipasang dan dilakukan: Dalam studi anamnesis:

• jumlah dan hasil dari kehamilan sebelumnya: aborsi spontan dan induksi, termasuk tindakan kriminal; kehamilan ektopik, penyaradan kandung kemih, jumlah anak hidup, komplikasi pascamelahirkan dan pasca aborsi;
• durasi infertilitas primer atau sekunder;
• metode kontrasepsi yang digunakan dan durasi penggunaannya setelah kehamilan terakhir atau dengan infertilitas primer;
• penyakit sistemik: diabetes, tuberkulosis, penyakit kelenjar tiroid, korteks adrenal, dan lain-lain;
• obat yang mungkin memiliki efek buruk jangka pendek atau jangka panjang pada ovulasi: obat sitotoksik dan terapi sinar-X pada rongga perut; agen psikofarmakologis seperti obat penenang;
• operasi yang dapat menyebabkan infertilitas: appendectomy, reseksi sphenoid pada ovarium, operasi pada rahim dan lainnya; periode pasca operasi;
• proses inflamasi pada organ panggul dan penyakit menular seksual, jenis patogen, durasi dan sifat terapi;
• penyakit endometriosis;
• sifat keputihan, pemeriksaan, pengobatan (konservatif, cryo- atau electrocoagulation);
• adanya sekresi dari kelenjar susu, hubungannya dengan laktasi, durasi;
• faktor produksi dan faktor lingkungan - epidemi; penyalahgunaan alkohol, minum obat-obatan beracun, merokok, dll;
• penyakit turun temurun berkenaan dengan kerabat tingkat kekerabatan pertama dan kedua;
• anamnesis menstruasi dan ovulasi; polymenorea; dismenore; hari pertama haid terakhir;
• fungsi seksual, rasa sakit dalam kehidupan seksual (dispareunia).

Pemeriksaan obyektif

• tinggi dan berat badan; penambahan berat badan setelah menikah, situasi stres, perubahan iklim, dll;
• perkembangan kelenjar susu, adanya galaktorea;
• rambut dan sifat distribusinya; kondisi kulit (kering, berminyak, aspae vulgaris, striae);

Pemeriksaan sistem tubuh:

• pengukuran tekanan darah;
• Sinar-X tengkorak dan pelana Turki;
• fundus mata dan bidang pandang.

[14], [15], [16]

Data pemeriksaan ginekologis

Selama pemeriksaan ginekologi, hari siklus, sesuai dengan tanggal penelitian, diperhitungkan. Derajat dan kekhasan perkembangan genitalia eksterna, ukuran klitoris, sifat embrio, vagina, serviks, rahim dan pelengkap, kondisi ligamen sakro-rahim, adanya dan sifat pelepasan dari kanal serviks dan vagina dinilai.

Pemeriksaan kolposkopi atau mikroskop adalah metode pemeriksaan wajib pada pemeriksaan pertama pasien, hal ini memungkinkan untuk mengungkapkan tanda-tanda kolpitis, serviksitis, endoservitis dan erosi serviks, yang dapat menyebabkan kemandulan dan menjadi tanda infeksi kronis pada alat kelamin.

Metode pemeriksaan laboratorium dan instrumental

Sangat penting dalam diagnosis infertilitas yang benar pada wanita memiliki penerapan metode pemeriksaan laboratorium dan instrumental tambahan. Kepatuhan terhadap waktu metode utama untuk memeriksa wanita dapat menghindari hasil positif dan false-negatif dari penelitian ini. WHO merekomendasikan frekuensi dan waktu pemeriksaan laboratorium perempuan berikut ini dengan infertilitas:

• tes diagnostik fungsional - 2-3 siklus;
• studi hormonal (LH, FSH, prolaktin, testosteron, DEA) pada hari ke 3-5 siklus menstruasi; di tengah siklus dan di fase kedua;
• Histerosalpingografi pada hari ke 6-8 siklus menstruasi; kimopertubasi - pada hari-hari ovulasi;
• Biometri AS pertumbuhan folikel pada hari ke 8-14 dari siklus menstruasi;
• Tes imunologi - pada hari ke 12-14 dari siklus menstruasi.

Bentuk ketidaksuburan kekebalan tubuh disebabkan oleh munculnya antibodi antisperma, lebih sering pada pria dan lebih jarang pada wanita.

Salah satu tes yang memungkinkan seseorang untuk menganggap ketidakcocokan imunologis adalah tes postcoital (PKT), yang dikenal dengan uji coba Sims-Juner atau percobaan Shuvarskiy. Tes ini memungkinkan Anda untuk secara tidak langsung menilai adanya antibodi antisperma. Manifestasi gangguan imunologis yang paling signifikan di klinik adalah adanya antibodi spesifik pada spermatozoa. Pada wanita, antibodi antisperma (ACAT) mungkin ada dalam serum, lendir kanal serviks dan cairan peritoneal. Frekuensi deteksi mereka bervariasi dari 5 sampai 65%. Dalam pemeriksaan pasangan yang sudah menikah, definisi antibodi antisperma harus disertakan pada tahap pertama dan terutama pada suami, karena kehadiran antibodi antisperma dalam ejakulasi memberi kesaksian pada faktor kekebalan infertilitas.

Tes postkoologi (uji Shuvarskiy-Sims-Juner) - dilakukan untuk menentukan jumlah dan mobilitas spermatozoa pada lendir serviks. Sebelum melakukan tes postcoital, pasangan harus menjauhkan diri dari hubungan seksual selama 2-3 hari. Spermatozoa yang bergerak ke depan dapat dideteksi dan lendir serviks dalam waktu 10-150 menit. Setelah melakukan hubungan seksual. Interval optimal sebelum sampel adalah 2,5 jam. Lendir serviks dikeluarkan dengan pipetting. Jika pada normozoospermia di setiap bidang penglihatan Anda bisa melihat 10-20 spermatozoon maju, maka faktor serviks sebagai penyebab infertilitas bisa dikesampingkan.

Penentuan antibodi antisperma pada wanita di lendir kanal serviks: pada hari preovulyatornye, lendir diambil dari kanal serviks untuk penentuan kuantitatif antibodi tiga kelas - IgG, IgA, IgM. Biasanya, jumlah IgG tidak melebihi 14%; IgA - 15%; IgM - 6%.

• laparoskopi dengan penentuan patensi tuba falopi - pada hari ke 18 dari siklus menstruasi;
• penentuan tingkat progesteron pada hari ke 19-24 dari siklus menstruasi;
• Biopsi endometrium 2-3 hari sebelum onset menstruasi.

Pemeriksaan klinis dan laboratorium yang kompleks terhadap wanita yang terdiri dari pernikahan tanpa subur, memungkinkan untuk mengidentifikasi penyebab infertilitas berikut:

• Disfungsi seksual.
• Hyperprolactinemia.
• Kelainan organik di daerah hipotalamus-hipofisis.
• Amenore dengan FSH tinggi.
• Amenore dengan tingkat estradiol yang normal.
• Amenore dengan penurunan kadar estradiol.
• Oligomonore.
• Siklus menstruasi tidak teratur dan (atau) anovulasi.
• Aiovulasi dengan menstruasi teratur.
• Anomali kongenital organ kelamin.
• Penyumbatan dua sisi dari tuba falopi.
• Proses perekat di panggul kecil.
• Penyakit endometriosis.
• Diperoleh patologi rahim dan kanal serviks.
• Memperoleh pelanggaran patensi tuba falopi.
• Tuberkulosis organ kelamin
• Penyebab Iatrogenik (intervensi bedah, pengobatan).
• Penyebab sistem
• Uji postcoital negatif.
• Penyebab yang tidak teridentifikasi (bila laparoskopi tidak dilakukan).
• Infertilitas genesis yang tidak jelas (saat menerapkan semua metode pemeriksaan, termasuk endoskopi).

Pengobatan ketidaksuburan pada wanita

Pengobatan infertilitas wanita, pertama-tama, harus ditujukan untuk menghilangkan penyebab utama, yang memprovokasi kerusakan fungsi reproduksi, serta koreksi dan penghapusan patologi yang menyertainya. Bersamaan dengan perawatan dasar, prosedur penguatan umum, psikosoreksi, dilakukan. Perlakuan terhadap wanita tentu harus komprehensif, untuk melanjutkan fungsi normal dari sistem reproduksi sesegera mungkin.

Jika tabung terhalang, terapi antiinflamasi dilakukan, yang ditujukan tidak hanya untuk menghilangkan proses peradangan dan melanjutkan patensi tuba falopi, tetapi juga untuk mengaktifkan fungsi sistem "hipotalamus-hipofisis-ovarium". Dari metode pengobatan fisioterapik menunjuk radon atau bak mandi hidrogen sulfida, penggunaan lumpur terapeutik. Untuk memperbaiki kerja sistem kekebalan tubuh, antihistamin diresepkan (suprastin, tavegil, dimedrol), obat imunomodulasi. Pengobatan dilakukan dengan dosis kecil obat selama dua sampai tiga bulan atau dengan dosis kejutan selama seminggu.

Wanita dengan penyumbatan atau tidak adanya tuba falopi, serta adanya penyakit seperti polikistik, endometriosis, dan lain-lain, dapat ditawarkan teknik fertilisasi in vitro. Wanita diberi resep obat untuk meningkatkan pertumbuhan dan pematangan telur. Kemudian, dengan jarum khusus, telur matang dikeluarkan dan pembuahan dilakukan di tabung reaksi. Pada hari ketiga atau kelima, embrio ditempatkan di rahim, dan pasien diberi resep persiapan khusus untuk membuat embrio berakar. Dua minggu setelah prosedur, tes darah diberikan untuk menentukan apakah kehamilan sedang berkembang. Pada minggu kelima atau enam, ultrasound dilakukan.

Perlu dicatat bahwa infertilitas wanita disebabkan oleh lebih dari dua puluh alasan. Oleh karena itu, untuk melakukan perawatan yang benar, Anda memerlukan pemeriksaan menyeluruh dan terkadang panjang untuk mengidentifikasi alasan mengapa wanita hamil tidak hamil. Hanya setelah diagnosis yang rinci dan lengkap oleh dokter yang hadir dapat ditunjuk sebagai pengobatan yang memenuhi syarat, yang dalam masing-masing kasus sangat individual.

Tujuan pengobatan infertilitas pada wanita adalah pemulihan fungsi reproduksi.

Prinsip utama pengobatan infertilitas adalah deteksi dini penyebabnya dan tahap pengobatannya secara berurutan.

Metode pengobatan infertilitas yang modern dan sangat efektif mencakup metode medis dan endoskopi dan metode teknologi reproduksi terbantu. Yang terakhir adalah tahap terakhir dari perawatan infertilitas atau alternatif dari semua metode yang ada.

Taktik terapi tergantung pada bentuk dan lamanya infertilitas, usia pasien, keefektifan metode pengobatan yang digunakan sebelumnya. Jika tidak ada efek positif pengobatan tradisional dalam 2 tahun, disarankan untuk menggunakan metode teknologi reproduksi terbantu.

Pilihan metode pengobatan untuk infertilitas dan penentuan urutannya dalam setiap kasus bergantung pada faktor-faktor seperti durasi penyakit, tingkat keparahan perubahan pada saluran tuba, tingkat penyebaran proses adhesi, usia dan keadaan somatik pasien.

Pengobatan infertilitas peritoneum tuba

Pengobatan infertilitas tuba dengan lesi organik pada tuba falopi sangat sulit dilakukan. Di antara metode konservatif, prioritas untuk hari ini adalah pengobatan anti resor inflamasi yang kompleks yang dilakukan dengan latar belakang eksaserbasi proses peradangan. Terapi yang dilakukan terdiri dari induksi eksaserbasi proses inflamasi sesuai indikasi diikuti oleh antibakteri dan fisioterapi kompleks, perawatan sanatorium.

Microsurgery tuba rekonstruktif, yang diperkenalkan ke praktik ginekologi pada tahun 60an abad XX, telah menjadi tahap baru dalam pengobatan infertilitas tuba, yang memungkinkan dilakukannya operasi salpingoovariolisis dan salpingostomatoplasti. Perbaikan teknik endoskopi memungkinkan dilakukannya operasi ini dalam sejumlah kasus selama laparoskopi. Metode ini memungkinkan untuk mendiagnosis patologi organ panggul lainnya: endometriosis, fibroid rahim, formasi ovarium kistik, ovarium polikistik, dan lain-lain. Sangat penting untuk melakukan koreksi bedah menyeluruh terhadap patologi yang terungkap saat laparoskopi.

Pengobatan infertilitas endokrin

Terapi yang diberikan kepada pasien dengan bentuk infertilitas endokrin ditentukan oleh tingkat kerusakan sistem regulasi hormonal pada proses ovulasi. Berdasarkan tingkat tertentu, kelompok pasien berikut dengan bentuk infertilitas hormonal dibedakan:

Kelompok pertama sangat polimorfik, bersyarat bersatu dengan nama umum - "sindrom ovarium polikistik". Kelompok ini ditandai dengan peningkatan LH darah, tingkat FSH normal atau tinggi, peningkatan rasio LH dan FSH, tingkat estradiol normal atau menurun.

Pengobatan harus dipilih secara individu dan dapat terdiri dari beberapa tahap:

• penggunaan obat estrogen-progestogen dengan prinsip "efek rebound";
• aplikasi stimulan tidak langsung fungsi ovarium - clomiphen sitrat (clostilbegit).

Di hadapan hiperandrogenisme diangkat dalam kombinasi dengan deksametason;

• Penerapan stimulan langsung ovarium - metodine HG.

Kelompok 2-nd - pasien dengan disfungsi hipotalamus-hipofisis.

Wanita dengan berbagai gangguan siklus menstruasi (ketidakcukupan fase luteal, siklus anovulasi atau amenore), dengan sekresi estrogen ovarium yang parah dan tingkat prolaktin dan gonadotropin yang rendah. Urutan penerapan obat yang merangsang ovulasi pada kelompok pasien ini adalah sebagai berikut: sediaan estrogen gestagen, klomiphen sitrat (klostilbegit), kemungkinan dalam berbagai kombinasi dengan deksametason, parlodel (bromokriptin) dan / atau CG. Dengan inefisiensi - menopause gonadotropin, HG.

Kelompok ke-3 - pasien dengan insufisiensi hipotalamus-hipofisis. Wanita dengan amenore, yang memiliki estrogen estrogen sedikit atau tidak ada; Tingkat prolaktin tidak meningkat, kadar gonadotropin rendah atau tidak dapat diukur. Pengobatan hanya mungkin dilakukan dengan HG gonadotropin menopause atau analog LH-RG.

Kelompok ke-4 - pasien dengan insufisiensi ovarium. Wanita dengan amenore, di mana estrogen tidak diproduksi oleh indung telur, tingkat gonadotropin sangat tinggi. Sampai saat ini, pengobatan infertilitas pada kelompok pasien ini tidak menjanjikan. Untuk menghilangkan sensasi subjektif berupa "hot flashes", terapi penggantian hormon digunakan.

Kelompok ke 5 adalah wanita yang memiliki tingkat prolaktin tinggi. Kelompok ini tidak homogen:

• Pasien dengan hiperprolaktinemia dengan adanya tumor di daerah hipotalamus-hipofisis. Wanita dengan berbagai gangguan siklus menstruasi (insufisiensi fase luteal, siklus anovulasi atau amenore), kadar prolaktin tinggi, tumor di daerah hipotalamus-hipofisis. Dalam kelompok pasien harus membedakan pasien dengan mikroadenoma hipofisis, yang dapat menyembuhkan Parlodel atau norprolaktom dengan dokter kandungan hati kontrol, ahli bedah saraf dan dokter mata serta pasien dengan makroadenomamn hipofisis, yang harus diperlakukan ahli bedah saraf, melakukan atau radioterapi hipofisis atau pengangkatan tumor;
• Penderita hiperprolaktinemia tanpa lesi daerah hipotalamus-hipofisis. Wanita dengan gangguan menstruasi mirip dengan subkelompok dengan produksi estrogen yang jelas berasal dari ovarium, suatu peningkatan tingkat prolaktin. Obat pilihan untuk bentuk ini adalah parlodel dan norprolact.

Pengobatan infertilitas imunologis

Untuk mengatasi hambatan imun dari lendir serviks yang digunakan: terapi kondom, desensitisasi nonspesifik, beberapa imunosupresor dan metode reproduksi dibantu (inseminasi buatan dengan air mani suami).

Metode reproduksi terbantu

Dalam kasus-kasus ketika perawatan infertilitas pada pasangan suami-istri dengan menggunakan metode terapi konservatif dan jika perawatan bedah yang diperlukan tidak membawa hasil yang diinginkan, adalah mungkin untuk menggunakan metode reproduksi dibantu. Ini termasuk:

• Inseminasi buatan (artificial):
  • sperma suami (IISM);
  • sperma donor (IISD).
• Pemupukan in vitro:
  • dengan transfer embrio (ECO PE);
  • dengan sumbangan oocytes (IVF OD).
• Pengganti ibu.

Penggunaan dan penerapan metode ini ada di tangan spesialis di pusat reproduksi dan keluarga berencana, namun dokter praktis harus mengetahui kemungkinan penggunaan metode, indikasi dan kontraindikasi ini untuk penggunaannya.

Teknologi reproduksi tambahan meliputi manipulasi sperma dan telur in vitro untuk menciptakan embrio.

Teknologi reproduksi tambahan (ART) dapat menghasilkan kehamilan multiembryonik, namun risikonya lebih rendah daripada hiperstimulasi ovarium terkontrol. Jika risiko cacat genetik tinggi, maka sebelum embrio, embrio perlu diperiksa karena cacat.

Pemupukan in vitro (IVF) dapat digunakan untuk mengobati ketidaksuburan karena oligospermia, adanya antibodi sperma, disfungsi tuba atau endometriosis, dan juga infertilitas yang tidak dapat dijelaskan. Prosedurnya meliputi hiperstimulasi ovarium terkontrol, pencarian oosit, pembuahan, kultur embrio dan transfer embrio. Untuk hiperstimulasi ovarium, clomiphene dapat diberikan dalam kombinasi dengan gonadotropin atau gonadotropin saja. Seringkali agonis GnRH atau antagonis dapat diresepkan untuk mencegah ovulasi dini.

Setelah pertumbuhan folikel yang cukup, HCG diresepkan untuk menginduksi pematangan akhir folikel. Tiga puluh empat jam setelah penerapan HCG, oosit diambil melalui tusukan folikel, secara transvaginal di bawah kontrol ultrasound atau kurang laparoskopi. Inseminasi oosit dilakukan secara in vitro.

Sampel sperma biasanya dicuci beberapa kali dengan media kultur jaringan dan terkonsentrasi untuk meningkatkan motilitas sperma. Selain itu, sperma ditambahkan, kemudian oosit dikultur selama 2-5 hari. Hanya satu atau lebih embrio yang diperoleh ditempatkan di rongga rahim, meminimalkan kemungkinan berkembangnya kehamilan multiembryonik, yang tertinggi dalam fertilisasi in vitro. Jumlah embrio pengungsi ditentukan oleh usia wanita dan kemungkinan respon terhadap fertilisasi in vitro (IVF). Embrio lain dapat dibekukan dalam nitrogen cair dan dipindahkan ke rongga uterus dalam siklus berikutnya.

Transfer gamet ke dalam tuba falopi (GIFT) adalah metode IVF alternatif, namun jarang digunakan pada wanita dengan infertilitas yang tidak dapat dijelaskan atau dengan fungsi tabung normal dikombinasikan dengan endometriosis. Beberapa oosit dan air mani diperoleh dengan cara yang sama seperti pada IVF, namun transduksi dilakukan secara transvaginal di bawah kontrol ultrasound atau laparoskopi - ke bagian distal tuba falopi dimana pembuahan terjadi. Tingkat keberhasilan sekitar 25-35% di sebagian besar pusat perawatan infertilitas.

Injeksi sperma intracytoplasmic digunakan saat teknologi lain tidak berhasil, dan juga pada kasus di mana kerusakan fungsi sperma parah telah dicatat. Sperma disuntikkan ke dalam oosit, kemudian embrio dikultur dan dipindahkan dengan cara yang sama seperti fertilisasi in vitro (IVF). Pada tahun 2002, lebih dari 52% dari semua siklus buatan di AS dilakukan dengan injeksi sperma intracytoplasmic. Lebih dari 34% siklus buatan menyebabkan kehamilan, di mana 83% kasus melahirkan anak-anak.

Prosedur lain termasuk kombinasi fertilisasi in vitro dan transfer gamet ke saluran tuba (GIFT), penggunaan oosit donor, dan transfer embrio beku ke ibu pengganti. Beberapa teknologi ini memiliki masalah moral dan etika (misalnya, keabsahan ibu pengganti, pengurangan selektif jumlah embrio yang ditanamkan dalam kehamilan multiembryonik).