Kista saluran empedu yang umum: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Kista duktus biliaris komunis merupakan perluasannya. Kantung empedu, duktus sistikus, dan duktus hepatik di atas kista tidak mengembang, tidak seperti striktur, di mana seluruh saluran empedu mengembang di atas striktur. Kombinasi kista duktus biliaris komunis dan penyakit Caroli mungkin terjadi. Pemeriksaan histologis menunjukkan bahwa dinding kista merupakan jaringan fibrosa yang tidak mengandung epitel atau otot polos. Pada pasien dengan kista duktus biliaris komunis, telah dijelaskan adanya anomali fusi dengan duktus pankreatikus (segmen komunis yang panjang). Diasumsikan bahwa pembentukan kista disebabkan oleh refluks enzim pankreas ke dalam duktus biliaris.

Kista saluran empedu umum diklasifikasikan sebagai berikut:

• Tipe I - dilatasi fusiform segmental atau difus.
• Tipe II - divertikulum.
• Tipe III - koledokokel pada bagian distal saluran empedu umum, terutama dalam dinding duodenum.
• Tipe IV - perubahan anatomi yang menjadi ciri khas tipe I dikombinasikan dengan kista saluran empedu intrahepatik (IVa; tipe Caroli) atau dengan koledokokel (IVb). Jika tipe V dibedakan, maka dipahami sebagai penyakit Caroli.

Bentuk yang paling umum adalah kista ekstrahepatik fusiform (tipe I), diikuti oleh kombinasi perubahan intrahepatik dan ekstrahepatik (tipe IVa). Masih belum ada konsensus mengenai apakah koledokokel (tipe III) harus dianggap sebagai kista.

Dilatasi kistik terisolasi pada saluran empedu intrahepatik kadang-kadang diamati.

Kista tipe I terdeteksi sebagai formasi mirip tumor kistik retroperitoneal parsial, yang ukurannya dapat berfluktuasi secara signifikan: dari 2-3 cm hingga mencapai volume 8 liter. Kista berisi cairan berwarna cokelat tua. Kista ini steril, tetapi dapat terinfeksi sekunder. Kista dapat pecah.

Pada tahap selanjutnya, penyakit ini mungkin diperumit oleh sirosis bilier. Kista pada saluran empedu umum dapat menekan vena porta, yang menyebabkan hipertensi portal. Tumor ganas dapat berkembang di kista atau saluran empedu. Papilomatosis bilier dengan mutasi gen K-ras telah dijelaskan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gejala kista saluran empedu umum

Pada bayi, penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai kolestasis yang berkepanjangan. Perforasi kista dengan perkembangan peritonitis empedu mungkin terjadi. Pada anak-anak yang lebih besar dan orang dewasa, penyakit ini biasanya memanifestasikan dirinya sebagai episode penyakit kuning sementara, nyeri dengan latar belakang pembentukan volumetrik di perut. Pada anak-anak lebih sering daripada pada orang dewasa (masing-masing dalam 82 dan 25% kasus), setidaknya dua tanda dari triad "klasik" ini dicatat. Meskipun penyakit ini sebelumnya diklasifikasikan sebagai penyakit anak-anak, sekarang lebih sering didiagnosis pada orang dewasa. Dalam seperempat kasus, manifestasi pertama adalah gejala pankreatitis. Kista saluran empedu umum lebih sering berkembang pada orang Jepang dan orang Timur lainnya.

Penyakit kuning bersifat intermiten, kolestatik, dan disertai demam. Rasa sakitnya kolik, terlokalisasi terutama di kuadran kanan atas perut. Massa tersebut disebabkan oleh kista, terdeteksi di kuadran kanan atas perut, dan memiliki ukuran dan kepadatan yang berbeda-beda.

Kista pada saluran empedu umum dapat dikaitkan dengan fibrosis hati bawaan atau penyakit Caroli. Gangguan pada drainase sekresi empedu dan pankreas sangat penting, terutama jika saluran tersebut menyatu pada sudut siku-siku atau lancip.

Mikrohamartoma (kompleks von Meyenberg)

Mikrohamartoma biasanya tidak terlihat secara klinis dan terdeteksi secara kebetulan atau pada otopsi. Dalam kasus yang jarang terjadi, mikrohamartoma dapat dikaitkan dengan hipertensi portal. Mikrohamartoma dapat dikaitkan dengan ginjal spons meduler, serta penyakit ginjal polikistik.

Secara histologis, mikrohamartoma terdiri dari sekelompok saluran empedu yang dilapisi epitel kuboid, yang sering kali mengandung empedu yang menebal di lumennya. Struktur empedu ini dikelilingi oleh stroma yang terdiri dari kolagen matang. Struktur ini biasanya terletak di dalam atau di dekat saluran portal. Gambaran histologisnya menyerupai fibrosis hati bawaan, tetapi memiliki karakter terlokalisasi.

Metode visualisasi

Pada arteriogram hati dengan beberapa mikrohamartoma, arteri tampak meregang, dan pola vaskular pada fase vena ditingkatkan.

Karsinoma sebagai komplikasi penyakit polikistik

Tumor dapat berkembang dengan mikrohamartoma, fibrosis hati bawaan, penyakit Caroli, dan kista saluran empedu umum. Karsinoma jarang berkembang dengan kista nonparasit dan penyakit hati polikistik. Kemungkinan transformasi ganas meningkat di area tempat epitel bersentuhan dengan empedu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnosis kista saluran empedu umum

Radiografi polos abdomen menunjukkan massa jaringan lunak. Pada bayi, pemindaian iminodiasetat atau USG terkadang dapat menunjukkan kista di dalam rahim atau pascapersalinan. Pada anak-anak yang lebih besar dan orang dewasa, kista terdeteksi melalui USG atau CT. Semua metode diagnostik dapat menghasilkan hasil negatif palsu. Diagnosis dikonfirmasi melalui kolangiografi perkutan atau endoskopi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pengobatan kista saluran empedu umum

Karena risiko berkembangnya adenokarsinoma atau karsinoma sel skuamosa, eksisi kista merupakan metode pilihan. Drainase empedu dipulihkan melalui koledokojejunostomi dengan anastomosis dengan lengkung Roux-en-Y pada usus.

Anastomosis kista dengan usus tanpa eksisi lebih mudah, tetapi kolangitis sering berkembang setelah operasi, dan selanjutnya terjadi penyempitan saluran dan terbentuknya batu. Risiko berkembangnya karsinoma, yang mungkin terkait dengan displasia dan metaplasia epitel, tetap ada.