Koma diabetes ketoasidosis

Koma diabetik ketoasidosis adalah kondisi yang berkembang dengan latar belakang diabetes melitus dan ditandai dengan hiperglikemia dan kadar ketonemia yang tinggi. Koma ini merupakan komplikasi diabetes akut dan mengancam jiwa, yang terutama berkembang pada pasien dengan diabetes tipe 1. Kondisi ini disertai dengan gangguan metabolik, yang ditandai dengan hiperglikemia, ketoasidosis, dan ketonuria.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Penyebab koma diabetes ketoasidosis

Diagnosis terlambat terhadap diabetes melitus tipe 1, penyakit penyerta, intervensi bedah, cedera, situasi yang membuat stres; pelanggaran terhadap aturan pengobatan.

[ 9 ]

Gejala koma diabetes ketoasidosis

Tahap I ketoasidosis diabetik terkompensasi ditandai dengan rasa haus, poliuria, sakit kepala, pusing, mengantuk, kehilangan nafsu makan, mual, dan nyeri perut. Tercium sedikit bau aseton di udara yang dihembuskan. Kadar beta-hidroksibutirat mencapai 3 mmol/l. Gejala dehidrasi mulai muncul.

Pada tahap II ketoasidosis diabetik dekompensasi, kesadaran menjadi mengantuk, respons pupil terhadap cahaya dan refleks tendon berkurang. Takikardia berkembang. Tekanan darah rendah. Sindrom perut disertai dengan muntah yang sering, tinja encer, dan pseudoperitonitis. Poliuria digantikan oleh oliguria.

Stadium III - koma ketoasidosis diabetik - ditandai dengan hilangnya kesadaran, refleks tertekan, pupil menyempit tanpa reaksi terhadap cahaya. Bau aseton tercium di ruangan. Dehidrasi dan gangguan hemodinamik terlihat. Pernapasan kussmaul. Hepatomegali dan anuria terdeteksi. Hiperglikemia pada level 20-30 mmol/l, level badan keton dalam darah adalah 1,7-17 mmol/l. Osmolalitas plasma tidak melebihi 320 mOsm/kg. Ketonuria terdeteksi.

[ 10 ], [ 11 ]

Pengobatan koma diabetes ketoasidosis

Pengobatan pasien dalam ketoasidosis atau koma ketoasidosis harus segera dimulai. Pada jam pertama, larutan natrium klorida 0,9% diberikan secara intravena melalui infus dengan kecepatan 20 ml/(kg xh), dalam 12 jam pertama - 50% dari total kebutuhan harian. Dalam 6 jam berikutnya - 25% dari dosis yang dihitung; dalam 6 jam yang tersisa - 25% terakhir dari volume cairan harian (total 100-120 ml/kg). Jika glikemia 12-12 mmol/l, larutan glukosa 5% juga diberikan (dosis insulin sama), kemudian larutan natrium klorida 0,9%. Insulin kerja pendek diberikan dengan dosis 0,1 U/kg, kemudian 0,1 U/kg xh) secara intravena melalui infus sampai pH kembali normal. Kontrol glikemik dilakukan setiap jam, parameter keseimbangan asam-basa (pH, BE) ditentukan setiap 1-2 jam sekali. Jika tidak ada pompa infus, insulin diberikan setiap jam dengan dosis 0,1 U/kg secara intravena melalui aliran jet. Jika pH <7, larutan natrium bikarbonat 4% diberikan dengan kecepatan tidak lebih dari 5 ml/kg dalam 1-3 jam pertama. Infus dihentikan saat pH mencapai 7. Bilas lambung dan enema pembersihan dengan natrium bikarbonat dilakukan. Kalium klorida diberikan untuk mencegah hipokalemia. Terapi oksigen dengan O2 50% yang dilembabkan _dan pemasangan kateter di kandung kemih diindikasikan.

Untuk mencegah edema serebral, perlu untuk menghindari penurunan tajam hiperglikemia dan pemberian sejumlah besar larutan hipotonik dalam 6 jam pertama sejak dimulainya pengobatan, dengan mempertahankan glikemia pada tingkat 10-15 mmol/l. Setelah pH kembali normal, insulin diberikan setiap 2 jam.