Krisis tirotoksik

Krisis tirotoksik adalah komplikasi yang mengancam jiwa dari tirotoksikosis yang tidak diobati atau tidak ditangani dengan baik, yang diwujudkan oleh disfungsi organ berat yang parah dan kematian tinggi.

Penyebab krisis tirotoksik

Peran faktor memprovokasi dapat menimbulkan situasi stres, tekanan fisik, infeksi akut, termasuk selama masa bayi baru lahir, zat radiokontrak intravena, penghentian terapi tirotfatik, intervensi bedah, terutama pada kelenjar tiroid, ekstraksi gigi.

[1], [2]

Gejala krisis tirotoksik

Perkembangan krisis tirotoksik pada anak-anak diwujudkan dengan peningkatan suhu tubuh di atas 40 ° C, sakit kepala parah, delirium, halusinasi, motor umum dan kecemasan mental, bergantian adynamy, kantuk dan kehilangan kesadaran. Amati kelainan dari saluran pencernaan: diare, mual, muntah, sakit perut, icterism pada kulit.

Ada pelanggaran fungsi ginjal, diuresis berkurang sampai anuria. Gagal jantung bisa terjadi. Terkadang - atrofi akut pada hati.

Kriteria diagnosis adalah tirosotoksik terhadap suatu krisis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan riwayat dan manifestasi klinis yang sesuai. Kondisi ini harus dibedakan pertama-tama dengan pheochromocytoma, sepsis dan hipertermia dari genesis lain. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan peningkatan kadar hormon tiroid dalam serum, dengan TSH rendah atau tidak ada. Perubahan dalam tes darah umum (anemia, leukositosis), analisis darah biokimia (hiperglikemia, azotemia, hiperkalsemia, peningkatan aktivitas enzim hati) mencerminkan tingkat keparahan gangguan organ yang berkembang.

[3], [4], [5]

Perawatan medis darurat untuk krisis tirotoksik

Setelah mendapatkan akses ke vena, perlu untuk memperkenalkan bentuk hidrokortison larut dalam air (Solu-Kortef) dengan dosis 2 mg / kg per injeksi. Jumlah yang sama obat yang diberikan secara intravena dalam 0,9% dari klorida dan larutan natrium 5%, larutan glukosa dilengkapi dengan larutan 5% asam askorbat (20 mg / kg) selama 3-4 jam. Hal ini dimungkinkan untuk menerapkan kortikosteroid lainnya (prednisolon atau deksametason). Dalam beberapa kasus ada kebutuhan untuk mineralokortikoid intramuskular: deoksikortikosteron asetat (dezoksikorton) 10-15 mg / hari untuk mengendalikan tekanan darah dan urin selama hari pertama, kemudian dosisnya dikurangi menjadi 5 mg / hari.

Terapi infus sodiumcontaining solusi tergantung pada tingkat dehidrasi: tingkat 50 ml / (kghsut) atau 2000 ml / m ² - untuk memulihkan kebutuhan fisiologis cairan dan 10% dari volume dihitung - untuk rehidrasi, tetapi tidak lebih dari 2-3 l untuk stabilisasi parameter hemodinamik dan kemungkinan asupan cairan. Dengan muntah yang tidak bisa diatasi, larutan natrium klorida 10% dapat diaplikasikan secara intravena, berdasarkan 1 ml per tahun kehidupan dan metoklopramid dengan dosis sampai 0,5 mg / kg.

Untuk mengurangi reaksi dengan sistem kardiovaskular diperkenalkan beta ₂ adrenoblokatory: 0,1% larutan atau Inderal Propranolol (obzidan, Inderal) diberikan secara intravena dengan dosis 0.01-0,02 ml / kg, remaja maksimum - sampai 0,15 mg / kgsut). Obat dapat digunakan di dalam (atenolol), dosis dengan mengubah denyut jantung (tidak lebih dari 100 per menit pada remaja) dan tekanan darah. Bila ada kontraindikasi untuk penggunaan beta ₂ adrenoblokatorov (asma bronkial, syok, gagal jantung kongestif), meresepkan larutan 25% dari reserpin 0.1ml per tahun hidup. Penggunaan obat penenang, sebaiknya diazepam dalam dosis 0,3 mg / kg, ditunjukkan. Jika terjadi kenaikan suhu tubuh, metode pendinginan fisik digunakan. Lakukan terapi oksigen (50% O ₂ ). Inhibitor enzim proteolitik (aprotinin) diresepkan di rumah sakit.

Untuk data perkembangan edema serebral dalam kasus koma, 1 g / kg manitol diberikan secara intravena dalam bentuk larutan 10-15%, furosemid 1-3 mg / kg, dan larutan magnesium sulfat 25% 0,2 ml / kg.

Untuk mengurangi sintesis hormon tiroid endogen ditentukan persiapan antitiroid - thiouracil derivatif (methimazole atau Mercazolilum 40-60 mg sekali, kemudian 30 mg setiap 6 jam, jika perlu - oleh gavage) atau analog methimazole "(favistan, tapazolv dosis 100-200 mg / hari). Pada kasus yang parah, larutan Lugol secara intravena diteteskan secara intravena dalam bentuk larutan 1% (50-150 tetes natrium iodida per 1 liter larutan glukosa 5%). Selanjutnya, pengenalan larutan Lugol di dalam oleh 3-10 tetes (sampai 20-30 tetes) 2-3 kali sehari dengan susu atau melalui tabung lambung tipis ditunjukkan. Larutan natrium iodida 10% 5-10 ml dalam microclyster setiap 8 jam juga diterapkan. Jika tindakan darurat tidak efektif, hemosorpsi dilakukan.

[6], [7], [8],