Kusta hidung

Kusta adalah penyakit menular yang menular dan sedikit menular yang ditandai dengan kerusakan kulit, selaput lendir yang terlihat, sistem saraf perifer dan organ dalam.

Penularan herediter atau penyakit bawaan tidak ada. Satu-satunya sumber infeksi adalah orang yang sakit, terutama jenis kusta tipe lepromat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Epidemiologi kusta hidung

Kusta adalah salah satu penyakit tertua yang diketahui manusia. Ini menyebar ke seluruh dunia dari India, Persia, Abyssinia ke Mesir, yang tersebar luas pada tahun 1300 SM. E. Di Eropa, penyebaran kusta selama Perang Salib, ke Amerika Serikat, terutama di Amerika Tengah dan Selatan, telah dibawa oleh penjelajah Spanyol dan Portugis di XV akhir -. Awal abad XVI, dan kemudian jumlah kasus meningkat sehubungan dengan massa yang dibawa dari budak Afrika Negro. Di Australia dan Oseania, kusta diimpor oleh para imigran dari China dan India. Di Rusia penyakit telah merambah dalam beberapa cara: dari Hitam dan Laut Azov - dari Yunani, Kaspia dan Aral - dari Asia Tengah, Kaukasus dan di Transkaukasia - dari Iran dan Turki, Amerika Baltik - di Jerman dan Skandinavia, Timur Jauh dan Siberia - dari China

Kusta dikenal sejak zaman purba. Jadi, di India, namun teks Rigveda ("The Book of Hymns" - kumpulan himne religius yang dominan yang muncul di antara suku-suku Arya di era migrasi mereka ke India), penyakit kusta sudah dikenal pada abad ke-7. BC. E. Penyebutan pertama penyakit kusta di Jepang terjadi pada abad ke-8. BC. E. "Zaraath" yang disebutkan dalam Alkitab, menurut NA Torsuyev (1952), adalah istilah kolektif untuk menunjuk "kenajisan" fisik dan moral. Lepra muncul dalam karya Straboia, Plutarch, Halsna, Celsus, Pliny dan lainnya dengan berbagai nama (gajah gajah, leontina, leontiasis, satiris, dll.).

Di masa lalu berabad-abad, penyakit kusta disamakan dengan kematian sipil: pasien diusir dari masyarakat, mereka kehilangan hakikat warisan, mereka sering terbunuh. Kemudian, sehubungan dengan keberhasilan studi kusta dan perkembangan masyarakat beradab, pasien ditempatkan di permukiman tertentu (leprosariums), di mana mereka diberi perawatan medis dan diberi perawatan yang tepat.

Menurut WHO (1960), jumlah penderita kusta di seluruh dunia sekitar 10-12 juta. Ternyata, pada tahun 2000 jumlah ini belum mengalami penurunan yang signifikan.

[7], [8], [9], [10], [11],

Penyebab Hidung Kusta

Agen penyebab kusta adalah mycobacterium cepat asam (M. Leprae) - batang gram positif yang sangat mirip dengan MBT, mewajibkan parasit intraselular, ditemukan pada tahun 1871-1873. Ilmuwan Norwegia G. Hansen dan belajar secara lebih rinci pada tahun 1879 oleh A. Neisser (1855-1916) - seorang ahli dermatologi dan venereologi Jerman yang luar biasa, salah satu pendiri doktrin gonore, kusta dan sifilis. Ukuran batang bervariasi dari 1 sampai 8 μm panjangnya dan dari 0,2 sampai 0,5 μm ketebalan.

Inokulasi dan infeksi terjadi dengan kontak yang berkepanjangan dan dekat dengan kusta yang sakit. Anak-anak yang paling rentan terhadap kusta. Kekebalan adalah relatif. Dengan superinfeksi besar berulang kali - infeksi (berulang) tambahan pada pasien dalam konteks proses infeksi yang tidak lengkap - penyakit ini dapat terjadi dengan latar belakang kekebalan alami dan kekebalan yang ada. Setelah penemuan agen penyakit kusta, pencapaian terbesar dalam leprologi modern adalah penemuan pada tahun 1916 ahli penyakit leprologi Jepang K. Mitsuda dari zat yang terkandung dalam mikroba, yang disebut lepromina. Zat ini, yang diperoleh dengan metode ekstraksi dari jaringan lepromatosa yang hancur dan tidak berbahaya, disuntikkan secara intradermal ke orang dewasa sehat, menyebabkan reaksi lepromatosa positif pada 80% kasus, sementara pada sebagian besar terinfeksi, reaksi ini tidak terjadi.

[12], [13]

Patogenesis kusta hidung

Pintu masuk untuk infeksi adalah kulit dan hanya sesekali - selaput lendir saluran pernapasan bagian atas dan saluran cerna. Pengamatan klinis telah menunjukkan bahwa kondisi alergi dan imunosupresif berkontribusi pada infeksi kusta. Mikobakteri yang terinfeksi, melewati rintangan dermal dan mukosa, menembus ke ujung saraf, lalu masuk ke pembuluh darah limfatik dan darah dan perlahan menyebar, tanpa biasanya menyebabkan reaksi di tempat pengantar. Dengan ketahanan makroorganisme yang baik, dalam banyak kasus, batang yang dimasukkan mati tanpa menyebabkan penyakit. Dalam kasus lain, bentuk laten kusta berkembang, yang, tergantung pada ketahanan organisme, dapat tetap berada dalam keadaan ini sepanjang masa orang yang terinfeksi. Dengan sedikit perlawanan, bentuk kusta yang gagal muncul, diwujudkan dalam bentuk letusan terbatas, yang bisa hilang setelah beberapa saat. Ketika resistensi cukup organisme, tergantung tingkat, atau mengembangkan kusta tuberkuloid relatif jinak atau penyakit ganas mengambil sifat berat untuk pembentukan granuloma lepromatosa, yang terdiri mycobacteria tak terhitung (lepromatosa kusta). Posisi antara kedua jenis kusta tersebut diderita oleh kusta yang tidak berdiferensiasi, yang berkembang pada orang dengan resistensi yang tidak stabil terhadap infeksi, yang ditunjukkan oleh infiltrasi limfositik biasa. Jenis lepra ini ada selama 4-5 tahun, kemudian tergantung keadaan tubuh secara umum dapat berkembang menjadi bentuk lepromatosa yang parah atau mengalami regangan pada jenis tuberkuloid.

Anatomi patologis kusta nasal

Dengan kusta, ada tiga tipe utama perubahan histologis: lepromatous, tuberculoid dan tidak berdiferensiasi. Ketika jenis tuberkuloid proses patologis berkembang di kulit dan perifer saraf, dan dengan lepromatous organ selanjutnya yang terkena dampak dan berbagai internal mata, selaput lendir, saluran pernapasan bagian atas, dan lain-lain. Granuloma tuberkuloid kusta yang khas, tapi tidak spesifik. Ini dibentuk oleh fokus sel epitelelin dengan campuran raksasa, dikelilingi oleh poros limfositik. Pada tipe lepromatous, granuloma spesifik muncul, dimana kehadiran "sel kusta" besar (sel Virchov) adalah karakteristik dengan protoplasma yang tidak diobati dan sekelompok gugus kompak intraselular batang. Dengan jenis kusta yang tidak berdiferensiasi, daerah yang terkena terdiri dari limfosit dengan campuran histiosit dan fibroblas kecil, kadang ada sel plasmatik dan mast tunggal. Infiltrate terletak terutama perineurally; cabang saraf mengalami perubahan degeneratif dan destruktif yang meninggi, yang menyebabkan atrofi dan kerusakan jaringan yang terjaring.

Gejala dan jalur klinis kusta nasal

Ada tiga periode - periode awal, periode puncak dan periode terminal.

Pada periode awal, pasien secara berkala mengalami perasaan tersumbatnya hidung, penurunan tingkat keparahan rasa penciuman. Selaput lendir hidung pucat, kering, ditutupi kerak kekuningan kekuningan kekuning-kuningan dengan bau tak sedap, tapi berbeda dengan ozonous dan sklerotik. Saat diangkat, mukosa hidung mulai berdarah. Rinitis yang timbul resisten terhadap segala jenis pengobatan dan dapat disertai lesi kusta di area lain di tubuh. Pada formasi anatomi rongga hidung, nodul lepromatous timbul yang bergabung, mengalami ulserasi dan ditutupi oleh kerak coklat kekuning-kuningan.

Pada periode tinggi, atrofi yang diucapkan dari mukosa hidung dan formasi anatomi lainnya dari rongga hidung disebabkan oleh kekalahan saraf trofik. Rongga hidung melebar dan ditutup dengan kerak yang sulit dipisahkan. Lepromes berevolusi ke arah jaringan parut, akibatnya bagian hidung dan lubang hidung menjadi stenotik. Pada saat yang sama, letusan lepromatosa baru terjadi, yang mengarah ke gambaran beraneka ragam lesi yang berada pada tahap perkembangan yang berbeda. Sinus paranas anterior tetap utuh, terkadang seseorang dapat mengamati penebalan nodular piramid hidung.

Pada periode perkembangan proses lepromatosa, jika tidak ada pengobatan yang tepat, lesi kulit terjadi di hidung dan area wajah yang berdekatan dengan penghancuran simultan lengkap dari formasi internal rongga hidung dan kerusakannya. Bersamaan, ada tanda-tanda kerusakan pada sistem saraf perifer: semua sensitivitas, hanya sisa sentuhan; Lesi neurotrofik menentukan atrofi pada kulit, otot dan kerangka pada tahap sisa kusta wajah.

Evolusi kusta bergantung pada banyak faktor, dan pertama-tama pada pengobatan tepat waktu dan benar. Masa infeksi terhadap munculnya lesi pada kulit atau selaput lendir bisa berlangsung dari 2 sampai 8 tahun. Dalam kebanyakan kasus, dengan tidak adanya pengobatan, penyakit ini terus berlanjut selama 30 sampai 40 tahun, menyebabkan kerusakan pada organ dalam. Racun infeksi kusta memiliki sifat neurotropika yang jelas. Mereka menyebar di sepanjang batang saraf ke arah simpul dan pusat saraf dan menyebabkan kerusakan ireversibel yang parah pada sistem saraf.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan epidemi, yang dijelaskan di atas gambaran klinis, data biopsi dan pemeriksaan bakteriologis. Membedakan kusta dari lupus, yang ditandai dengan tidak adanya pelanggaran sensitivitas daerah yang terkena sifilis tersier (reaksi serologi positif dan masa pengembangan pendek), rinoskleromy (jaringan parut, kurangnya kulit dan penyakit saraf), leishmaniasis (lesi nodular, tidak adanya Gens tongkat) dari rinitis atrofi dan ozena (kekurangan leprom dan tongkat Gensen).

Pengobatan kusta

Sebelum ditemukannya obat sulfonat, dan kemudian antibiotik, penyakit kusta dianggap sebagai penyakit yang tidak dapat disembuhkan. Pada tahun 1943, seorang ahli leprologi Amerika G.Faget menemukan keefektifan sulfonamida dalam pengobatan kusta dalam kombinasi dengan senyawa tiourea. Saat ini, bersama dengan solesulfone untuk pengobatan lepra, sulfonamida dapson (sulfonylbis) dan sulfamethoxypyridazine digunakan, serta antibiotik dari kelompok ansamycins rifamycin. Selain itu, streptomisin, kortison, ACTH, vitamin A, B1, B12 C, D2 digunakan. Dianjurkan untuk menunjuk diet susu-sayuran. Terkadang kadang menerapkan metode cryosurgical, minyak vitamin, salep yang mengandung sulfonat dan obat antibiotik. Perawatan bedah fungsional dan kosmetik hanya dilakukan beberapa tahun setelah lenyapnya kusta mycobacterium di daerah yang terkena. Perlakuan ini dilakukan untuk waktu yang lama di fasilitas khusus untuk penderita kusta - leprosoria, dimana pasien sementara. Perhatian khusus diberikan pada bayi baru lahir pada ibu, penderita kusta. Mereka segera dipisahkan dan ditempatkan di institusi khusus dimana pengobatan pencegahan dan vaksinasi BCG dilakukan sesuai dengan instruksi. Pasien yang sembuh menjadi warga yang bernilai sosial.

Pencegahan penyakit kusta

Tindakan untuk mencegah kusta ditentukan oleh peraturan yang relevan dari Kementerian Kesehatan dan petunjuk layanan sanitasi dan epidemiologi di negara ini. Ada tindakan pencegahan pribadi dan sosial (sosial). Profilaksis individu terutama terdiri dari pengamatan terhadap tindakan kebersihan pribadi, khususnya sehubungan dengan persyaratan yang relevan untuk menjaga kebersihan tubuh, linen, pakaian, tempat berlindung, mencegah penggunaan produk yang kurang lancar, tidak terinfeksi dan tidak disesuaikan. Perhatian hati-hati saat mengunjungi leprosariums dan berkomunikasi dengan penyakit kusta. Petugas medis yang fokus pada kusta harus menggunakan masker kasa dan sarung tangan saat melakukan biopsi, intervensi bedah, saat memeriksa pasien, terutama saat memeriksa saluran pernapasan bagian atas, mengambil gesekan dari selaput lendir yang terkena. Pencegahan publik adalah sebagai berikut:

1. deteksi dini dan pengobatan pasien;
2. Pengobatan pencegahan orang berusia 2 sampai 60 tahun yang berkepanjangan dengan pasien kusta (obat sulfon, lama pengobatan dari 6 bulan sampai 3 tahun);
3. melakukan pemeriksaan populasi berkala di zona endemik kusta untuk mengidentifikasi bentuk awal penyakit;
4. pengamatan spansernoe terhadap anggota keluarga pasien kusta (jika perlu - studi laboratorium triwulanan, durasi pengamatan 3 sampai 10 tahun).