Kutil kelamin: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Lebih dari 20 jenis human papillomavirus (HPV) dapat menginfeksi saluran kelamin. Sebagian besar infeksi HPV bersifat asimtomatik, terjadi pada bentuk subklinis, atau tetap tidak diketahui. Kutil kelamin yang terlihat biasanya disebabkan oleh HPV tipe 6 atau 11. Jenis HPV lain yang dapat dideteksi dari daerah anogenital (misalnya, tipe 16, 18, 31, 33 dan 35) sangat terkait dengan displasia serviks. Diagnosis kutil kelamin dapat dikonfirmasi dengan biopsi, walaupun biopsi jarang diperlukan (misalnya, dengan komplikasi diagnosis, inefisiensi terapi standar, gambaran klinis yang memburuk selama perawatan, kekebalan berkurang, kutil berpigmen / padat / ulserasi). Tidak ada bukti untuk mendukung penggunaan tes DNA spesifik jenis untuk HPV dalam diagnosis atau pengelolaan rutin pasien dengan genital genital yang terlihat.

Tipe HPV b dan 11 juga bisa menyebabkan kutil di vagina, leher rahim, di dalam uretra dan di dalam anus. Kutil intrakurat ditemukan terutama pada pasien yang melakukan hubungan seks dubur reseptif dan berbeda dengan kutil di daerah perianal yang dapat terjadi pada pria dan wanita yang tidak melakukan seks anal. Selain lesi pada daerah genital, jenis HPV ini dapat menyebabkan kutil konjungtiva, nasofaring dan rongga mulut. HPV tipe 6 dan 11 jarang dikaitkan dengan karsinoma sel skuamosa invasif vulva. Bergantung pada ukuran dan lokasi anatomis, genital warts bisa menyakitkan, mudah trauma dan / atau gatal.

HPV tipe 16,18, 31, 33, 35 jarang terdeteksi pada kutil genital terlihat dan berhubungan dengan neoplasia intraepitel skuamosa (karsinoma sel skuamosa in-situ, bovenoid papullezny, erythroplasia Keir, penyakit Bouea). HPV jenis ini berhubungan dengan displasia intraepitel vagina vagina dan karsinoma sel skuamosa. Pasien dengan genital genital terlihat dapat terinfeksi secara bersamaan dengan berbagai jenis HPV.

Pengobatan kutil kelamin

Tujuan utama mengobati genital genital terlihat adalah menghilangkan kutil yang menyebabkan gejala. Sebagai hasil pengobatan, periode "non-populasi" mungkin terjadi. Kutil kelamin seringkali tidak menimbulkan gejala. Tidak ada perawatan yang tersedia saat ini yang berpengaruh pada perjalanan alami infeksi HPV dan tidak menghancurkan infeksi ini. Penghapusan kutil bisa dan mengurangi, dan tidak mengurangi penularannya. Jika kutil kelamin yang tidak diobati, kutil yang ditentukan secara visual dapat mengatasi dirinya sendiri, tetap tidak berubah atau bertambah ukurannya. Tidak ada alasan untuk percaya bahwa pengobatan kutil yang ditentukan secara visual dapat mempengaruhi perkembangan kanker serviks.

Skema pengobatan genital warts

Saat memilih metode untuk pengobatan genital warts, seseorang harus melanjutkan dari preferensi pasien, cara yang tersedia dan pengalaman petugas kesehatan. Tak satu pun obat yang tersedia saat ini memiliki khasiat yang lebih tinggi daripada obat lain, atau merupakan obat ideal untuk semua pasien.

Perawatan saat ini tersedia untuk kutil kelamin secara visual-diidentifikasi - untuk perawatan topikal yang diterapkan oleh pasien: podofiloks dan imikvamod dan terapi, dilakukan oleh petugas kesehatan: cryotherapy, resin podophyllinic, asam trikloroasetat, asam bihloruksusnaya, interferon, dan teknik bedah. Sebagian besar pasien memiliki satu sampai sepuluh kutil kelamin, dengan luas total 0,5 sampai 1,0 cm2, yang dapat diterima sebagian besar metode pemaparan. Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi pilihan pengobatan meliputi ukuran kutil, jumlah, lokasi, morfologi, preferensi pasien, biaya, kemudahan penggunaan, efek samping dan pengalaman dari penyedia layanan kesehatan. Penting untuk memiliki rencana pengobatan atau protokol, karena Banyak pasien memerlukan terapi, bukan perawatan tunggal. Umumnya, kutil yang terletak pada permukaan basah dan / atau lipatan kulit bereaksi lebih baik terhadap pengobatan lokal dengan obat seperti trichloroacetoacetic acid (TCA), podophyllin, podophylox, dan imiquamod daripada kutil pada permukaan kulit kering.

Jika, bila menggunakan metode pengobatan yang dilakukan oleh dokter, tidak ada perbaikan yang signifikan setelah tiga kali perawatan, atau resolusi lengkap kutil setelah enam kursus pengobatan, maka cara pengobatan terapeutik harus diubah. Rasio risiko / manfaat dari pengobatan harus dinilai secara komprehensif untuk menghindari penyembuhan pasien secara berlebihan. Dokter harus selalu menimbang dan, jika perlu, ganti metode pengobatan lokal yang digunakan oleh pasien dan metode yang dilakukan oleh dokter.

Dengan perawatan yang tepat, komplikasi jarang terjadi. Pasien harus diberi peringatan bahwa setelah menerapkan metode pembuangan untuk menghilangkan kutil, bekas luka hipo dan hiperpigmentasi sering terbentuk. Parut bekas atau hipertrofik jarang terjadi, namun bisa terjadi jika pasien tidak memiliki waktu yang cukup antara kursus pengobatan. Pengobatan dalam kasus yang jarang terjadi menyebabkan kemampuan mengganggu pasien terhadap sindrom nyeri kronis, seperti vulvodynia atau hypersthesia di tempat pengobatan.

Kutil kelamin eksternal, disarankan pengobatan

Pengobatan dilakukan oleh pasien secara mandiri

Podofilox, larutan 0,5% atau gel. Pasien dapat menerapkan larutan Podophilox dengan kapas, atau gel podophylox dengan jari, 2 kali sehari selama 3 hari; maka berikut istirahat selama 4 hari. Siklus ini dapat diulang, jika perlu; sampai 4 siklus. Luas total kutil yang diobati tidak boleh melebihi 10 cm ², dan volume total Podophilus tidak boleh melebihi 0,5 ml per hari. Jika memungkinkan, petugas kesehatan harus melakukan perawatan pertama untuk menunjukkan bagaimana menerapkan obat dengan benar dan apa yang akan diolah oleh warts. Keamanan penggunaan podophyllose selama kehamilan tidak terbukti.

Atau krim Imiquamod 5%. Pasien harus mengoleskan imiquamod-cream dengan jari, di malam hari, tiga kali seminggu, hingga 16 minggu. Dianjurkan agar setelah 6-10 jam setelah aplikasi, bilas area krim dengan sabun dan air ringan. Dengan metode pengobatan ini, banyak pasien kutil hilang setelah 8-10 minggu atau lebih awal. Keamanan penggunaan podophylox selama kehamilan tidak terbentuk.

Pengobatan oleh dokter

Cryotherapy dengan nitrogen cair atau cryoprobe. Ulangi aplikasi setiap 1-2 minggu.

Resin Podofillinovaya, 10-25% dalam tinktur benzoin. Sejumlah kecil harus dioleskan ke setiap kutil dan tunggu hingga mengering di bawah pengaruh udara. Untuk menghindari masalah yang terkait dengan penyerapan dan toksisitas sistemik, beberapa ahli merekomendasikan untuk membatasi jumlah obat (<0,5 ml pofillin) atau area kutil (10 cm ² ) per aplikasi. Beberapa ahli menyarankan agar perlu mencuci obat 1-4 jam setelah aplikasi menghindari iritasi pada jaringan. Jika perlu, ulangi prosedur mingguan. Keamanan penggunaan podophylox selama kehamilan tidak terbentuk.

Atau asam Trichloroacetic (TCAA), atau asam diklororoetat (DHAQ) 80-90%. Hal ini diterapkan dalam jumlah kecil hanya untuk kutil dan usia sampai kering, sampai "hoarfrost" putih muncul. Bubuk dengan bedak atau sodium bikarbonat (baking soda) digunakan untuk menghilangkan asam yang tidak bereaksi. Jika perlu, ulangi prosedur mingguan.

Atau Pengangkatan bedah - eksisi tangensial dengan gunting, eksitasi razor tangensial, kuretase atau bedah listrik.

Kutil kelamin eksternal, rejimen pengobatan alternatif

Administrasi interferon di dalam lesi

Atau Bedah Laser

Pasien dapat melakukan perawatan secara mandiri, jika lokasi kutil memungkinkan perawatan mereka. Podophylox berupa larutan 0,5% atau gel yang relatif murah, mudah digunakan, aman dan bisa digunakan sendiri oleh pasien di rumah. Podofilox adalah obat antimitosis yang menyebabkan kerusakan kutil. Sebagian besar pasien melaporkan nyeri ringan sampai sedang atau iritasi lokal setelah perawatan. Imiquimod adalah imunostimulan lokal yang mempromosikan produksi interferon dan sitokin lainnya. Sebelum lenyapnya kutil, biasanya ada reaksi inflamasi lokal, paling sering ringan atau sedang.

Cryotherapy menghancurkan kutil akibat sitolisis yang terjadi di bawah pengaruh suhu dan memerlukan penggunaan peralatan khusus. Kerugian utamanya adalah penggunaan yang tepat memerlukan persiapan yang cukup, tanpa kutil mana yang sering gagal untuk benar-benar sembuh, dan akibatnya, keefektifan metode ini mungkin rendah, atau kemungkinan komplikasi meningkat. Sengatan dalam aplikasi nitrogen cair terjadi karena nekrosis, dan, seringkali, gelembung terbentuk di tempat pemaparan. Meskipun anestesi lokal (bila menggunakan obat atau suntikan lokal) tidak digunakan secara rutin, penggunaannya memfasilitasi pengobatan dengan sejumlah besar kutil atau dengan area pembekuan yang luas.

Resin podophyllene mengandung banyak komponen, termasuk ligand-podophyllin, yang merupakan agen antimitosis. Resin paling sering disiapkan dalam 10-25% tinktur benzoin. Namun, obat ini sangat bervariasi dalam konsentrasi dan kandungan komponen aktif dan tidak aktif. Interval waktu dimana preparasi podofillin mempertahankan sifat aktifnya tidak diketahui. Penting untuk menerapkan lapisan tipis resin podofilin pada kutil dan membiarkannya mengering di udara sampai tempat kontak dengan pakaian bersentuhan. Aplikasi yang melimpah atau pengeringan udara yang tidak memadai dapat menyebabkan iritasi lokal, karena penyebaran obat ke kulit yang tidak terkena.

TCAH dan BHUK adalah zat kaustik yang menghancurkan kutil, berkat pembekuan protein secara kimia. Mereka banyak digunakan, tapi tidak cukup dipelajari. Solusi TCAK memiliki viskositas sangat rendah (dibandingkan dengan air) dan dengan terlalu banyak aplikasi dapat menyebar dengan cepat, merusak area yang signifikan dari jaringan normal yang berdekatan. Menerapkan obat-obatan TCAH dan BHUK harus sangat berhati-hati dan Anda perlu membiarkannya kering sebelum pasien duduk atau berdiri. Jika terjadi sensasi nyeri yang hebat, asam bisa dinetralkan dengan sabun atau soda.

Operasi pengangkatan kutil memiliki kelebihan dibandingkan metode pemaparan lain dalam penghapusan kutil dengan cepat, biasanya dalam satu kunjungan. Namun, ini memerlukan praktik klinis yang signifikan, beberapa peralatan, dan waktu pemrosesan yang lebih lama. Setelah mencapai efek anestesi lokal, kutil genital yang terdeteksi secara visual dapat dimusnahkan secara fisik oleh bedah listrik, dalam hal ini tidak ada hemostasis tambahan yang biasanya diperlukan. Sebagai alternatif, kutil dapat dilepas dengan eksisi tangensial dengan gunting tajam atau pisau bedah, atau dikeluarkan dengan kuretase. Karena kebanyakan kutil bersifat eksofitik, penggunaan metode ini dapat dipersulit dengan pembentukan luka di dalam epidermis. Hemostasis dapat dicapai dengan elektrokoagulasi atau agen hemostatik kimiawi, seperti larutan aluminium klorida. Jahitan tidak diperlukan dan tidak ditunjukkan dalam kebanyakan kasus jika pengangkatan dilakukan dengan benar. Metode pembedahan paling banyak digunakan dalam pengobatan pasien dengan jumlah besar atau dengan area genital warts yang luas. Metode laser dan bedah CO dapat digunakan untuk mengelola pasien dengan beberapa atau intraurethral warts, terutama jika metode pengobatan lain terbukti tidak efektif.

Interferon, baik alami atau rekombinan, telah digunakan untuk mengobati kutil kelamin secara sistemik (subkutan, ke tempat terpencil atau intramuskular) atau ke daerah yang terkena (suntikan ke kutil). Penggunaan interferon sistemik tidak efektif. Interferon, yang diperkenalkan ke daerah lesi, menunjukkan kemanjuran dan tingkat relaps yang sama dengan metode lainnya. Dipercaya bahwa interferon harus efektif karena memiliki efek antiviral dan / atau imunostimulan. Namun, pengobatan interferon tidak disarankan untuk penggunaan rutin karena ketidaknyamanan penunjukannya, kebutuhan akan kunjungan yang sering dan kemampuannya untuk sering menimbulkan efek samping sistemik, dengan efektivitas yang relatif sama dengan metode lainnya.

Karena kurangnya terapi efektif yang tersedia, beberapa klinik menggunakan pengobatan kombinasi (dua atau lebih metode simultan untuk mempengaruhi kutil yang sama). Kebanyakan ahli percaya bahwa metode gabungan tidak meningkatkan khasiat, namun bisa meningkatkan jumlah komplikasi.

Kutil serviks

Pada wanita dengan kutil serviks exophytic, lesi intraepitelial skuamosa yang sangat berbeda (PIP) harus dikeluarkan sebelum pengobatan dimulai. Pengobatan harus dilakukan di bawah pengawasan ahli.

Kutil vagina

Cryotherapy dengan nitrogen cair. Karena risiko perforasi dan pembentukan fistula, penggunaan cryoprobe di vagina tidak dianjurkan.

Atau TCAK atau BHUK, 80-90% hanya diterapkan pada kutil. Oleskan obat ini harus dalam jumlah kecil dan hanya pada kutil, tahan hingga mengering, hingga putih "hoarfrost" muncul. Bubuk dengan bedak atau sodium bikarbonat (baking soda) digunakan untuk menghilangkan asam yang tidak bereaksi. Jika perlu, ulangi prosedur mingguan.

Atau Podofillin, 10-25% benjolan benzoyin diaplikasikan pada daerah yang terkena, yang harus kering sebelum melepaskan cermin vagina. Dalam satu prosedur, sajikan <2 cm ². Jika perlu, prosedur diulang pada interval 1 minggu. Karena kemungkinan penyerapan sistemik, beberapa ahli memperingatkan agar tidak menggunakan podophyllin di vagina. Keamanan penggunaan podophyllin selama kehamilan tidak terbukti.

Kutil dalam pembukaan uretra

Cryotherapy dengan nitrogen cair.

Atau

Podofillin, 10-25% pada tinktur benzoin. Area aplikasi harus dikeringkan sebelum kontak dengan mukosa normal. Jika perlu, prosedurnya harus dilakukan mingguan. Keamanan penggunaan podophyllin selama kehamilan tidak terbukti.

Kutil anal

Cryotherapy dengan nitrogen cair.

Atau TQCU atau BHUK, 80-90% diletakkan di kutil. Obat ini dioleskan dalam jumlah kecil hanya untuk kutil dan usia sampai kering, sampai "hoarfrost" putih muncul. Bubuk dengan bedak atau sodium bikarbonat (baking soda) digunakan untuk menghilangkan asam yang tidak bereaksi. Jika perlu, ulangi prosedur mingguan.

Atau pembedahan.

CATATAN Pengobatan kutil pada mukosa rektum harus dilakukan di bawah pengawasan ahli.

Kutil dari mulut

Cryotherapy dengan nitrogen cair

Atau pembedahan.

Tindak lanjut

Jika kutil yang ditentukan secara visual merespons pengobatan dengan baik, tindak lanjut tidak diperlukan. Pasien harus diberi tahu tentang perlunya memantau kemungkinan terjadinya relaps, yang sering terjadi dalam tiga bulan pertama. Karena tidak diketahui seberapa peka dan spesifik diagnosis genital kutil kelamin, pasien harus ditawari untuk menindaklanjuti follow up pada tiga bulan setelah perawatan untuk mengendalikan kemungkinan kambuhnya penyakit ini. Kunjungan ulang yang lebih awal akan membantu mengendalikan hilangnya kutil dan terjadinya kemungkinan komplikasi terapi, serta memberi kesempatan untuk melatih dan menasihati pasien. Wanita disarankan untuk menjalani skrining sitologi secara teratur. Kehadiran kutil kelamin bukanlah indikasi adanya kolposkopi.

Pengelolaan pasangan seksual

Dalam pengelolaan pasien kutil kelamin, pemeriksaan pasangan seksual tidak diperlukan, karena peran reinfeksi tampaknya minimal, dan jika tidak ada terapi kuratif, pengobatan yang ditujukan untuk mengurangi risiko penularan infeksi tidak masuk akal. Namun, karena nilai diagnostik diagnosis diri dan pemeriksaan oleh pasangan satu sama lain tidak ditentukan secara akurat, pasangan pasien dengan genital warts dapat diperiksa untuk menilai apakah mereka memiliki genital warts dan PMS lainnya. Karena pengobatan kutil kelamin mungkin tidak menghancurkan HPV, pasien dan pasangannya harus diberi tahu bahwa mereka dapat menginfeksi pasangan seksual yang tidak terinfeksi. Penggunaan kondom dapat mengurangi, namun tidak mengecualikan, kemungkinan penularan HPV ke pasangan yang tidak terinfeksi. Wanita yang merupakan pasangan pasien dengan genital warts harus diingatkan bahwa skrining sitologi untuk kanker serviks direkomendasikan untuk semua wanita yang aktif secara seksual.

Keterangan Khusus

Kehamilan

Imiquimod, podophyllin dan podophylox tidak boleh digunakan selama kehamilan. Karena selama kehamilan genital papillomatous lesi cenderung berkembang biak dan menjadi longgar, banyak ahli menasihati mereka selama kehamilan untuk mengeluarkannya. HPV Tipe 6 dan 11 dapat menyebabkan papilomatosis laring pada bayi baru lahir dan anak-anak. Jalur penularan infeksi (transplasental, dengan jalan lahir atau pascakelahiran) tidak sepenuhnya jelas. Nilai profilaksis kelahiran sesar tidak diketahui; Dengan demikian, operasi caesar tidak boleh dilakukan hanya untuk mencegah penularan infeksi HPV ke bayi yang baru lahir. Dalam kasus yang jarang terjadi, operasi caesar dapat ditunjukkan pada wanita dengan kutil kelamin jika mengganggu perjalanan janin melalui jalan lahir, atau jika terlokalisir di dalam vagina, kelahiran alami dapat menyebabkan perdarahan hebat.

Pasien dengan imunitas berkurang

Pengobatan kutil kelamin pada individu yang immunocompromised karena infeksi HIV atau penyebab lainnya mungkin kurang efektif, serta pada pasien dengan respon imun normal. Mungkin ada kambuhan yang lebih sering setelah perawatan. Kejadian karsinoma sel skuamosa atau kutil kelamin serupa mungkin lebih tinggi pada populasi ini, dan pasien tersebut sering memerlukan biopsi untuk mengkonfirmasi diagnosisnya.

Karsinoma sel skuamosa in situ

Dalam menetapkan diagnosis karsinoma sel skuamosa in situ, pasien harus dirujuk ke spesialis di lapangan. Secara umum, metode tindakan excising efektif, namun setelah mereka menggunakan pemantauan dengan hati-hati diperlukan. Risiko bahwa lesi ini akan menyebabkan perkembangan karsinoma sel skuamosa di situ ada, tapi mungkin tidak tinggi. Mitra wanita dari pasien tersebut berisiko tinggi terkena patologi serviks.

Infeksi HPV subklinis (tanpa kutil exophytic)

Infeksi HPV subklinis jauh lebih luas daripada kutil exophytic, baik pada pria maupun wanita. Infeksi sering ditemukan di serviks saat mengambil Pap smear, kolposkopi atau biopsi, serta pada penis, vulva dan daerah genital lainnya setelah munculnya bintik-bintik putih setelah mengoleskan asam asetat. Namun, penggunaan rutin asam asetat dan pemeriksaan dengan lensa pembesar di bawah iluminasi karena tes skrining untuk mendeteksi kutil kelamin "subklinis" atau "asetat putih" saat ini tidak disarankan. Munculnya bintik putih setelah perawatan dengan asam asetat bukanlah tes spesifik untuk infeksi HPV. Jadi, pada populasi dengan risiko rendah, banyak hasil positif palsu dapat diidentifikasi jika tes ini digunakan sebagai tes skrining. Spesifisitas dan sensitivitas prosedur ini tetap tidak terdefinisi. Dalam situasi khusus, dokter berpengalaman menganggap tes ini berguna untuk mengidentifikasi genital genital warts.

Diagnosis yang tepat dari infeksi HPV didasarkan pada definisi asam nukleat virus (DNA) atau protein kapsid. Diagnosis infeksi HPV dengan Pap smear biasanya tidak berkorelasi dengan definisi DNA HPV pada sel serviks. Perubahan sel pada serviks yang terkait dengan infeksi HPV serupa dengan perubahan seluler dengan displasia ringan dan sering mengalami kemunduran secara spontan. Ada tes untuk menentukan DNA dari beberapa jenis HPV pada sel serviks yang diperoleh dengan gesekan, namun signifikansi klinisnya untuk pengelolaan pasien tidak diketahui. Keputusan untuk mengobati pasien tidak boleh dilakukan berdasarkan uji DNA HPV. Skrining untuk infeksi HPV subklinis dengan menggunakan tes DNA atau RNA atau asam asetat tidak dianjurkan.

Pengobatan

Dengan tidak adanya displasia bersamaan, pengobatan infeksi HPV subklinis yang didiagnosis dengan Pap smear, kolposkopi, biopsi, perawatan kulit atau asam asetat mukosa, dan saat mendeteksi HPV (DNA atau RNA) tidak disarankan, karena diagnosis sering dipertanyakan dan pengobatan. Tidak menghilangkan infeksi. HPV ditemukan pada pria dan wanita di jaringan yang berdekatan setelah terapi laser untuk displasia terkait HPV dan setelah usaha untuk menghilangkan infeksi HPV subklinis dengan penguapan laser ekstensif pada area anogenital. Dengan adanya displasia bersamaan, pendekatan pengobatan harus didasarkan pada derajat displasia.

Pengelolaan pasangan seksual

Pemeriksaan pasangan seksual adalah pilihan. Kebanyakan pasangan, sebagai aturan, telah memiliki infeksi HPV subklinis. Tidak ada tes untuk pemeriksaan skrining infeksi HPV subklinis secara praktis. Penggunaan kondom dapat mengurangi kemungkinan infeksi pada pasangan yang tidak terinfeksi atau yang baru; Namun, periode menular tidak diketahui. Apakah pasien dengan infeksi HPV subklinis menular seperti pasien dengan kutil exophytic, tidak diketahui.

[1],