Labyrinthitis (radang telinga bagian dalam)

Labyrinth (otitis internal radang telinga bagian dalam) - penyakit radang telinga bagian dalam, yang dihasilkan dari penetrasi mikroorganisme patogen atau racun mereka, dan pelanggaran gabungan diwujudkan reseptor perifer analisa vestibular dan pendengaran fungsi.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Menurut data statistik ringkasan, pada akhir abad ke-50 abad ke-20, labirin labirin adalah 1,4-5,4% dari jumlah total otitis media purulen. Mengingat bahwa jumlah kasus labyrinthitis terbesar dikaitkan dengan pembengkakan telinga tengah, pencegahannya adalah diagnosis tepat waktu dan pengobatan otitis media yang efektif, yang terutama mempengaruhi anak-anak. Otitis tengah pada gusi adalah hasil peralihan proses inflamasi dari nasofaring dan faring melalui tabung pendengaran ke rongga telinga tengah. Dengan demikian, sanitasi menyeluruh dari hidung, nasofaring dan faring adalah ukuran pencegahan di antara komplikasi otitis dan otogenik mereka.

Penyebab labirin

Labyrinthitis bisa disebabkan oleh berbagai virus, bakteri dan toksinnya, trauma. Sumber infeksi paling sering ditemukan di sekitar labirin radang di rongga telinga tengah atau tengkorak (otitis media akut dan kronis, mastoiditis, kolesteatoma, petrositis). Dengan peradangan purulen telinga tengah, infeksi menembus ke labirin.

Peran dominannya adalah bakteri - streptococcus, staphylococcus. Mikobakteri tuberkulosis Agen penyebab labirin peradangan meningogenik adalah meningococcus, pneumococcus, mycobacterium tuberkulosis, treponema pucat, virus influenza dan gondong.

Patogenesis

Untuk pengembangan labyrinthitis memiliki nilai faktor yang berbeda: reaktivitas umum dan lokal, sifat dan tingkat virulensi patogen, terutama manifestasi peradangan di telinga tengah dan rongga tengkorak, penetrasi infeksi ke telinga bagian dalam. Berikut jenis infeksi ke dalam timpanogenny telinga bagian dalam (dari telinga rongga tengah melalui labirin jendela fistula) meningogenny (dari ruang subarachnoid otak), hematogen (melalui pembuluh dan jalur lymphogenous pada pasien dengan penyakit menular umum etiologi virus).

Transisi proses inflamasi dari telinga tengah dimungkinkan pada bagian dinding labirin manapun, namun terjadi, secara aturan, melalui formasi membran jendela labirin dan kanal semisirkular lateral. Pada radang purulen akut pada telinga tengah dan mesotympanitis purulen kronis, proses peradangan menyebar melalui jendela tanpa merusak integritasnya atau dengan menerobos, yang menyebabkan perkembangan labirin akut yang menyebar atau bersifat purulen. Dengan epitimanitis purulen kronis, penyebaran hasil peradangan dengan menghancurkan dinding labirin oleh proses patologis, seringkali dikombinasikan dengan terobosan formasi jendela membran, infeksi dapat melewati "cara-cara yang direformasi (pembuluh darah, segel).

Dalam patogenesis labyrinthitis, yang telah berkembang sebagai akibat trauma, integritas tulang dan labirin membran, tingkat edema, perdarahan di ruang periopati dan endolitik penting. Jika, selain labyrinthitis, gangguan peredaran darah terjadi di salah satu cabang terminal arteri pendengaran internal (kompresi, stasis darah), kemudian terjadi labirin nekrotik. Pengurangan arteri kecil seperti itu, sebagai pendengaran internal, dipromosikan oleh edema endolymphatic, yang terutama sering terwujud dalam peradangan serosa. Labyrinthitis terbatas hanya diamati pada epitimpanitis purulen kronis dengan karies dan cholesteatoma. Dengan infeksi purulen kronis, penghancuran dinding labirin tulang terjadi di bawah pengaruh proses inflamasi atau kolesteatoma, yang dengan cara tekanan mendorong terciptanya fistula labirin.

Paling sering, fistula dilokalisasi di daerah kanal semisirkular lateral, namun dapat terbentuk di wilayah pangkal stapes, promontori, kanal berbentuk lingkaran lainnya. Selama eksaserbasi peradangan di telinga tengah ada eksudat, sehubungan dengan mana labirin terbatas menyebar. Dengan sifilis, setiap jalur transisi proses peradangan spesifik ke labirin, termasuk hematogen, mungkin terjadi.

Dari rongga kranial dari sisi meninges, infeksi menembus ke telinga bagian dalam melalui saluran air dari koklea dan saluran pendengaran internal.

Dalam patogenesis labyrinthitis, yang berkembang sebagai akibat trauma, integritas labirin dan labirin, dan gegar otak, perdarahan, dan perdarahan di ruang periopati dan endopatik sangatlah penting.

Perubahan morfologis di telinga bagian dalam dengan labirin kusam, purulen dan nekrosis berbeda.

Pada labirin kusam, edema endolymphatic, pembengkakan, vakuolisasi, dan pembusukan neuroepithelium diamati. Dengan labirin purulen, leukosit polimorfonuklear dan bakteri menumpuk di pinggiran ruang perilymphatic dengan latar belakang pembuluh darah yang melebar. Kemudian perubahan ini terjadi di ruang endolymphatic, edema berkembang, nekrosis membran, dan kemudian juga dinding tulang labirin ditambahkan. Dengan hasil yang baik, fibrosis dan pembentukan jaringan baru adalah mungkin, yang menyebabkan penghancuran semua unsur reseptor dan saraf. Labyrinthitis nekrotik ditandai dengan pergantian daerah peradangan purulen dan nekrosis jaringan lunak dan kapsul labirin. Proses peradangan dapat menangkap seluruh labirin, atau membatasi diri pada salah satu bagiannya. Prosesnya berakhir dengan sklerosis labirin.

Dengan infeksi tertentu, labirin memiliki beberapa ciri morfologis. Jadi perubahan labirin pada tuberkulosis diwujudkan dalam dua bentuk: proliferatif dan eksudatif-nekrotik. Kekalahan telinga bagian dalam dengan sifilis memanifestasikan dirinya sebagai meningoneurolabirintitis, sementara osteitis pada tulang temporal diamati dengan keterlibatan labirin membran. Gambaran morfologi ditandai dengan edema, distrofi pertumbuhan labirin membran, daerah proliferasi jaringan fibrosa, bersamaan dengan resorpsi tulang.

[5]

Gejala labirin

Dalam kasus tipikal, labirin akut dimanifestasikan oleh serangan labirin dengan perbedaan mendadak pada pusing parah dan kombinasi dengan mual dan muntah, pelanggaran keseimbangan optik dan dinamis, kebisingan di telinga dan penurunan pendengaran. Vertigo bersifat sistemik, sangat terasa; Pasien tidak bisa mengangkat kepalanya, menyingkirkannya; Gerakan sedikit pun meningkatkan mual dan menyebabkan muntah, berkeringat banyak, perubahan warna pada kulit wajah. Dengan labirin serousus, gejalanya menetap selama 2-3 minggu, dan secara bertahap kehilangan keparahannya, hilang. Dengan labirin purulen, setelah peradangan akut mereda, penyakit ini bisa berlangsung lama.

Kadang-kadang labirinitis berkembang sebagai primer kronis dan ditandai dengan gejala gangguan labirin yang jelas atau jarang terjadi, yang membuatnya sulit untuk didiagnosis dengan tepat waktu. Saat ini, dalam kasus seperti itu, studi tentang tulang temporal membantu dengan bantuan metode neuroimaging beresolusi tinggi.

Gejala koklea - kebisingan dan gangguan pendengaran sampai ketulian - diamati baik pada labirin usus serosa dan ceracik. Ketulian yang terus-menerus sering mengindikasikan peradangan purulen di labirin.

Bila infeksi meningokokus, secara umum, dua labirin terpengaruh, yang disertai gangguan vestibular perifer yang tidak terekspos; pelanggaran ekuilibrium berlaku. Kehilangan lengkap secara simultan rektal vestibular sering disertai dengan penurunan fungsi pendengaran yang tajam,

Labyrinthitis tuberkulosis ditandai dengan aliran laten kronis. Pelanggaran progresif fungsi labirin.

Gambaran klinis labyrinthitis sifilis beragam. Kasus tipikal ditandai dengan episode gangguan pendengaran dan pusing yang berfluktuasi. Dengan sifilis yang didapat, tiga bentuk labirinitis dibedakan:

• apoplectiform - ada yang tiba-tiba dan ireversibel dikombinasikan atau terisolasi kehilangan fungsi labirin di salah satu atau kedua telinga. Seringkali ada lesi simultan saraf wajah (proses di wilayah sudut jembatan serebelum). Ini terjadi pada semua tahap sifilis, namun lebih sering terjadi pada tahap kedua.
• bentuk akut (dengan sifilis) - kebisingan yang tidak stabil di telinga dan pusing - meningkat tajam menjelang akhir minggu ke 2-3 minggu, onset cepat penghambatan fungsi labirin yang parah. Hal ini diamati pada tahap kedua dan ketiga sifilis.
• bentuk kronis - kebisingan di telinga, tidak mencolok untuk penurunan bertahap pasien pada pendengaran dan rangsangan vestibular, yang dapat didiagnosis hanya dengan pemeriksaan tambahan pada pasien. Hal ini diamati pada tahap kedua penyakit ini.

[6], [7]

Formulir

Labyrinthites dibedakan.

• Pada faktor etiologi - spesifik dan nonspesifik.
• Menurut patogenesis - timpanogenik, meningogenik, hematogen dan traumatis.
  • Labyrinth thympanogenic ini disebabkan oleh penetrasi patogen infeksi ke telinga bagian dalam dari rongga telinga tengah melalui jendela labirin.
  • Labyrinthitis meningogenic berkembang dengan meningitis karena penetrasi patogen infeksi dari daerah sub-pawtine melalui saluran air dari koklea atau saluran pendengaran internal.
  • Labyrinthite hematogen adalah karena penetrasi patogen ke telinga bagian dalam dengan aliran darah: terjadi lebih sering pada penyakit menular virus.
  • Labyrinthitis adalah traumatis yang disebabkan oleh trauma (misalnya, dengan fraktur dasar tengkorak, luka tembak).
• Dengan sifat proses inflamasi - serosa, purulen dan nekrotik.
  • Labyrintine serous ditandai dengan peningkatan jumlah perilymph, pembengkakan endoskopi labirin, munculnya elemen fibrin dan darah pada endo- dan perilymph.
  • Labyrinthitis purulen disebabkan oleh patogen infeksi purulen dan ditandai dengan infiltrasi leukosit periol dan endolymph, pembentukan granulasi.
  • Labyrinthitis nekrotik ditandai dengan adanya daerah nekrosis jaringan lunak dan labirin tulang, biasanya bolak-balik dengan fokus peradangan purulen.
• Menurut jalur klinis - akut dan kronis (jelas dan laten).
  • Labyrinthitis adalah labirin akut serosa atau purulen, yang dimanifestasikan oleh perkembangan gejala gangguan fungsi telinga internal secara mendadak (pusing disertai mual dan muntah, pelanggaran keseimbangan tubuh statis dan dinamis, kebisingan telinga, gangguan pendengaran); Dengan labirin serousus gejala secara bertahap hilang setelah 2 minggu, dengan penyakit purulen bisa memakan waktu yang kronis.
  • labyrinthitis kronis, ditandai dengan perkembangan bertahap gangguan pada telinga bagian dalam (pusing, mual dan muntah, kebisingan di telinga, gangguan tubuh statis dan dinamis keseimbangan, gangguan pendengaran), kehadiran fistula gejala vestibular spontan, dan refleks vestibulosensornmi vestibulosomaticheskimi.
• Dengan prevalensi - terbatas dan menyebar (umum).
  • Labyrinthite terbatas - lesi pada area terbatas dinding labirin tulang; Hal ini diamati pada otitis media kronis dan disebabkan oleh granulasi osteitis atau tekanan cholesteatoma.
  • Labyrinthite diffuse - purulent or serous labyrinthitis, menyebar ke seluruh bagian tulang dan labirin membran.
• Labyrinthitis virus yang sering berkembang dengan latar belakang herpes zoster oticus dimulai dengan rasa sakit di telinga dan di belakang telinga, erupsi vesikular di kanal pendengaran eksternal. Kombinasi gangguan pendengaran dan vestibular sering disertai paresis pada saraf wajah. Infeksi virus meluas ke saraf vestibular, kanal semisirkular posterior dan sacculus.

Diagnostik labirin

Di jantung diagnosis labirin yang tepat waktu adalah anamnesis yang dapat diandalkan dan dengan hati-hati dikumpulkan.

Labyrinthitis tympanogenik paling sering terjadi. Untuk diagnosisnya perlu dilakukan otoskopi, vestibulometri dan audiometri, radiografi atau CT tulang temporal. Jika pasien memiliki media otitis akut atau kronis, gejala tengik diperiksa.

Tanda patognomonik dari labirin yang terbatas dengan fistula, namun dengan latar belakang fungsi neuroepithelium telinga bagian dalam, adalah gejala yang tumpul, yaitu munculnya pusing dan nistagmus terhadap telinga yang sakit dengan kompresi udara di kanal pendengaran eksternal.

Tanda-tanda diagnostik labyrinthitis yang signifikan adalah reaksi vestibular spontan yang terjadi di sepanjang tipe perifer. Nilai diagnostik yang menentukan adalah evaluasi nystagmus spontan yang benar dikombinasikan dengan refleks vestibulospinal yang mengalir dengan lembut. Arah dan intensitas nistagmus bervariasi sesuai dengan tingkat keparahan proses inflamasi, stadium penyakit.

Pada tahap awal labirin usus serosa dan purulen, nistagmus spontan diarahkan ke labirin yang terkena dan memiliki derajat keparahan I, II, III. Nystagmus ini dikombinasikan dengan penyimpangan lengan dan batang tubuh dan sisi komponen lambat, yang diamati selama beberapa jam, kadang-kadang berhari-hari, secara bertahap mengubah arahnya ke arah yang berlawanan (menuju labirin yang sehat). Munculnya nistagmus spontan dalam arah yang berlawanan adalah hasil pengembangan mekanisme kompensasi di divisi sentral penganalisis vestibular yang bertujuan menyelaraskan keadaan fungsional kedua labirin tersebut. Jenis nistagmus ini diamati dan jarang terdeteksi, karena tetap dalam waktu singkat.

Sering absen dalam penilaian visual nystagmus spontan dicatat dengan metode elektrostemagmografi. Setelah 2-3 minggu nystagmus spontan hilang. Melakukan reaksi vestibular eksperimental selama periode labyrinthitis ini dikontraindikasikan dan tidak praktis, karena dapat menyebabkan pusing yang meningkat dan tidak membantu diagnosis. Namun, dalam melakukan berikutnya sampel vestibular eksperimental mengungkapkan nystagmus asimetri melalui labirin, fase penindasan, untuk mengevaluasi perkembangan reaksi kompensasi vestibular sentral. Awalnya, penurunan rangsangan vestibular di sisi labirin yang terkena disertai oleh hiperfleksia dari labirin sehat, dan pada periode berulang penyakit ini, vestibulometri menunjukkan hiporeflexia simetris, tidak adanya nistagmus spontan. Selain nystagmus spontan, simtomatologi labirin lain diidentifikasi: gangguan gaya berjalan dan penyimpangan kepala dan batang ke sisi yang sehat. Penting untuk diketahui bahwa mengubah kepala ke sisi pasien dengan labirinitis disertai dengan perubahan ke arah nistagmus spontan, yang menyebabkan perubahan arah penyimpangan torso pasien. Pada patologi serebral, pasien selalu menyimpang ke arah pusat lesi.

Dalam studi pendengaran pada pasien dengan labyrinthitis, gangguan pendengaran adalah tipe campuran, seringkali dengan dominasi neurosensori.

Dengan sifilis bawaan, tentu saja dan gejalanya bergantung pada tingkat keparahan infeksi dan perubahan spesifik dalam tubuh. Penyakit ini dimulai pada masa kanak-kanak dan memanifestasikan dirinya sebagai gejala gangguan fungsi telinga bagian dalam. Pada akhir sifilis kongenital, gejala fistula atipikal sering dideteksi dengan membran timpani utuh dan tidak ada fistula di kanal semisirkular lateral. Berbeda dengan gejala khas fistula, nystagmus, bila dikompres di kanal pendengaran eksternal, diarahkan ke sisi yang sehat, dan saat didekompresi, ia diarahkan ke arah telinga yang kesal.

Labyrinthitis traumatis ditandai oleh sifat dan tingkat keparahan cedera itu sendiri.

Skrining

Tidak selesai

[8]

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

Bergantung pada etiologi penyakit ini dalam beberapa kasus, konsultasi ahli saraf, ahli bedah saraf, diperlukan dermatovenerologist.

Perbedaan diagnosa

Dengan infeksi piruvat tympanogenik dan traumatis, infeksi purulen dapat menembus rongga tengkorak, menyebabkan komplikasi intrakranial - meningitis dan abses. Diagnosis komplikasi intrakranial sulit dilakukan. Kemunduran karakteristik kondisi umum, demam, timbulnya sakit kepala, bertambah pusing, timbulnya gejala serebelum. Untuk mengenali komplikasi, CT scan otak, konsultasi dengan ahli saraf, ahli saraf.

Jadi, untuk mengenali labirin itu, perlu:

• untuk menentukan fakta penyakit telinga bagian dalam (anamnesis);
• untuk memverifikasi sifat infeksi dari penyakit;
• tentukan faktor etnologis;
• Untuk mengetahui prevalensi proses di labirin.

Diagnosisnya tidak sulit, jika ada karakteristik vestibular dan gangguan pendengaran akibat infeksi. Termasuk data anamnestic, hasil studi otoskopi, pendengaran dan vestibulometri, hasil positif tes fistula. Saat ini, radiografi tulang temporal, seperti yang terjadi sebelumnya, sangat penting, tapi CT dan MRI otak dan telinga bagian dalam. Resolusi tinggi MRI dan CT dengan visualisasi struktur telinga bagian dalam telah menjadi metode diagnostik investigasi yang paling penting dalam patologi telinga bagian dalam, termasuk labirin rasis dari genesis inflamasi.

Audiometri dan vestibulometri membantu mengidentifikasi sifat perifer gangguan pendengaran dan vestibular. Ini adalah karakteristik bahwa dalam patologi telinga bagian dalam asal non-genetika, ketulian jarang dicatat (infark miokard). Diagnosa labyrinthitis yang berhasil difasilitasi dengan evaluasi menyeluruh atas hasil semua metode penelitian pasien. Diagnosis banding juga harus dilakukan dengan pachymeningitis otogenik terbatas (arachnoiditis) pada fosa kranial posterior dan sudut serebelum, dengan trombosis akut pada arteri pendengaran. Arachnoiditis Otogenous ditandai dengan gejala otoneurologis yang mengungkapkan kerusakan gabungan dari akar saraf kranial VIII, V dan VII. Trombosis akut pada arteri pendengaran internal ditandai dengan gejala akut hilangnya fungsi reseptor pendengaran dan vestibular pada latar belakang patologi vaskular (hipertensi arterial, aterosklerosis).

Pengobatan labirin

Pengobatan dilakukan di rumah sakit dengan mempertimbangkan etiologi dan patogenesis penyakit ini,

Pengobatan bronkitis

Pengobatan konservatif mencakup penggunaan antibiotik, dengan mempertimbangkan kepekaan terhadap patogen dan penetrasi mereka melalui penghalang hematolabir. Pasien dengan labyrinthitis diresepkan obat yang memiliki efek anti-inflamasi, hiposensitisasi, proses metabolisme normalisasi di telinga bagian dalam dan otak. Selama serangan labirin, vestibolitik. Obat yang memperbaiki aliran darah ke telinga bagian dalam.

Perawatan bedah labirinitis

Perawatan bedah labirin mekanis otogenik terdiri dari pemindahan fokus purulen dari rongga telinga tengah dan revisi dinding promontorial dengan hati-hati. Operasi Sane di telinga dilakukan dalam bentuk labirinitis apapun. Intervensi operatif pada labirin ditunjukkan dengan labirin purulen, penyerapan labirin. Bila labirinintomi terbatas pada drainase fokus purulen di telinga bagian dalam dengan membukanya dan mengeluarkan isi patologis. Mastoidektomi pada labirin akut tidak rumit hanya dilakukan pada kasus-kasus yang melibatkan proses mastoid. Dengan komplikasi intrakranial labirin, labyrinthectomy dilakukan: seluruh labirin diangkat, medula keras fossa kranial posterior terpapar, dan drainase rongga kranial yang baik tercipta.

Pencegahan

Sanitasi fokus infeksi di rongga telinga tengah.

Ramalan cuaca

Perkiraan istilah ketidakmampuan kerja dari 3 minggu sampai 3 bulan. Waktunya adalah karena lambatnya pemulihan fungsi vestibular.