Laringokel: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Laringokel adalah tumor kistik berisi udara yang berkembang di tingkat ventrikel laring dengan kecenderungan tertentu terhadap kelainan ini. Pembentukan ini jarang terjadi, terutama pada pria paruh baya. Kedokteran pertama kali menemukan penyakit ini berkat ahli bedah tentara Napoleon, Larey, yang mengamatinya pada penduduk Mesir selama ekspedisi Mesir Bonaparte tahun 1798-1801. Pada tahun 1857, VL Gruber membuktikan bahwa secara filogenetik laringokel adalah analog dari apa yang disebut kantung udara pada kera antropoid - orangutan dan gorila. Istilah "laringokel" pertama kali diperkenalkan oleh R. Virchow pada tahun 1867.

Penyebab laringokel. Laringokel dibagi berdasarkan asal menjadi benar (kongenital), disebabkan oleh anomali perkembangan embrio laring, dan simptomatik, yaitu didapat sebagai akibat terjadinya hambatan aliran udara yang dihembuskan di laring (tumor, granuloma, stenosis sikatrik, dll.). Biasanya, ventrikel laring tidak mengandung udara, dan dindingnya saling bersentuhan erat. Dalam kondisi tertentu, terutama dengan pernafasan paksa, pembukaan celah pernapasan yang tidak memadai dan konvergensi lipatan ruang depan, udara yang dihembuskan menembus ventrikel laring dan membukanya di bawah tekanan, meregangkan dan menipiskan selaput lendir dan lapisan submukosa. Pengulangan beberapa fenomena ini mengarah pada pembentukan laringokel. Biasanya, mekanisme pembentukan laringokel yang didapat seperti itu diamati pada peniup kaca, pemain terompet, dan kadang-kadang pada penyanyi.

Data yang disajikan oleh N. Costineеu (1964) cukup menarik, yang menurutnya divertikula laring, tempat terbentuknya laringokel dalam kondisi yang tepat, jauh dari langka. Dengan demikian, pada hampir semua anak yang meninggal karena berbagai alasan, divertikula yang meluas ke atas ditemukan pada otopsi, dan menurut Kordolev, 25% orang dewasa memiliki divertikula laring yang mencapai area membran sublingual-epiglotis, sementara tidak ada dari mereka yang menunjukkan tanda-tanda laringokel selama hidup.

Anatomi patologis. Berdasarkan lokasinya, laringokel dibagi menjadi internal, eksternal, dan campuran. Awalnya muncul di area ventrikel laring, laringokel menyebar ke arah vestibulum laring dan ke daerah anterolateral leher. Tumor sakular terbentuk karena tonjolan hernia pada selaput lendir ventrikel laring, yang menembus ke dalam ketebalan jaringan baik melalui celah di membran tirohioid atau melalui stratifikasi di tempat-tempat yang kekuatannya paling rendah.

Diagnosis laringokel ditegakkan melalui laringoskopi dan pemeriksaan permukaan anterior leher.

Laringokel interna adalah pembengkakan yang ditutupi oleh selaput lendir normal, terletak di tingkat ventrikel dan lipatan aritepiglotis. Pembengkakan ini dapat menempati sebagian besar ruang depan laring, menutupi pita suara dan menyebabkan gangguan pernapasan dan produksi suara. Laringokel eksterna berkembang perlahan - selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun; terletak di permukaan anterolateral leher, di laring atau di depan otot sternokleidomastoid. Ini memiliki penampilan pembengkakan oval yang ditutupi dengan kulit normal. Saat meraba tumor, gejala krepitus, seperti pada emfisema subkutan, tidak terdeteksi; pembengkakan tidak nyeri, tidak menyatu dengan jaringan di sekitarnya, ketika menekan tumor itu berkurang, ketika tekanan berhenti, itu dengan cepat memperoleh bentuk sebelumnya, ketika mengejan itu meningkat, mengisi laringokel dengan udara terjadi tanpa suara. Pada palpasi tumor, dapat diidentifikasi adanya depresi di atas tepi atas tulang rawan tiroid, yang mengarah ke tempat tangkai laringokel menembus membran tiroid. Perkusi tumor menunjukkan adanya suara timpani. Selama fonasi atau menelan, laringokel internal mengosongkan isi perut tanpa suara, sementara pelepasan udara dari laringokel eksternal disertai dengan suara khas yang dihasilkan oleh aliran udara. Suara ini dapat didengar dari jarak jauh atau diauskultasi dengan fonendoskop.

Selama pemeriksaan radiografi, laringokel terlihat sebagai pencerahan bulat-oval dengan kepadatan bervariasi pada satu atau kedua sisi di dekat laring dengan batas yang jelas, baik hanya di area proyeksi ventrikel laring, atau memanjang keluar dari tanduk besar tulang rawan tiroid dan lateral ke yang terakhir; dalam proyeksi lateral, pencerahan ini dapat memanjang ke tulang hyoid, mendorong lipatan aritepiglotis ke belakang, tetapi dalam semua kasus, laringokel mempertahankan koneksi dengan ventrikel laring.

Deteksi laringokel secara tidak sengaja harus selalu mengingatkan dokter akan kemungkinan asal sekunder dari anomali ini sebagai akibat tumor di ventrikel laring atau lokasi laring lainnya. Kombinasi laringokel dan kanker laring bukanlah fenomena langka, yang dijelaskan oleh banyak penulis (Lebogren - 15%; Meda - 1%; Leroux - 8%; Rogeon - 7%).

Diagnosis banding dilakukan dengan kista vestibulum laring, tumor jinak dan ganas, granuloma infeksius dan berbagai cacat perkembangan laring lainnya.

Penanganan laringokel meliputi eksisi kantung udara dari akses eksternal, yang mudah dipisahkan dari jaringan di sekitarnya tanpa menyatu dengannya. Beberapa penulis menyarankan pengangkatan laringokel menggunakan metode endolaring, yang telah sangat disederhanakan karena diperkenalkannya teknik bedah mikrolaring ke dalam praktik yang meluas. Namun, kekambuhan laringokel tidak dapat dikesampingkan dengan metode endolaring. Pencegahan komplikasi infeksi dilakukan dengan meresepkan antibiotik dan antihistamin pada periode pascaoperasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]