Lesi alergi-toksik pada laring: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Lesi toksik-alergi pada laring mencakup lapisan besar kondisi patologis laring, yang banyak di antaranya belum dipelajari secara cukup mendalam dalam kaitannya dengan etiologi dan patogenesis.

Kombinasi penyebab toksik dan alergi dalam satu kategori mungkin tampak dibuat-buat pada pandangan pertama, namun, keduanya memiliki banyak kesamaan, karena keduanya terkait langsung dengan sejumlah fungsi biologis terpenting tubuh - permeabilitas dan kapasitas filtrasi membran biologis, metabolisme elektrolit dan protein, mekanisme pengaturan keseimbangan asam-basa cairan jaringan dan plasma darah, berbagai proses biokimia yang memastikan keadaan homeostasis baik organ maupun jaringan individu, dan tubuh secara keseluruhan, dan akhirnya, sistem neuroendokrin pengatur.

Keragaman hal-hal di atas secara signifikan mempersulit masalah penyakit alergi-toksik pada tubuh dan organ serta sistemnya masing-masing. Pada tingkat yang lebih luas, situasi ini juga menyangkut saluran pernapasan bagian atas, khususnya laring - organ yang sangat sensitif terhadap berbagai faktor alergi-toksik yang berasal dari endogen dan eksogen. Faktor-faktor ini dapat mencakup alergi itu sendiri, yang manifestasinya sebagian besar disebabkan oleh kesiapan reaktif tubuh terhadap respons tubuh yang tidak memadai atau hiperreaktif terhadap masuknya zat asing ke dalamnya dari luar, dan produk yang berasal dari dalam yang terbentuk sebagai akibat dari gangguan proses metabolisme dan endokrin atau terjadinya penyakit inflamasi dan beberapa kondisi patologis lainnya ( penyakit pada sistem kardiovaskular dan ekskresi, disfungsi hati dan usus halus, "pengerasan" tubuh dengan produk metabolisme yang kurang teroksidasi, toksikosis pada wanita hamil, dll.). Semua faktor dan kondisi di atas terutama mengganggu fungsi membran sel, selaput lendir, jaringan ikat dan endotelium vaskular laring, yang menyebabkan salah satu manifestasi alergi-toksik paling mendasar - edema dan proses obstruktif terkait pada saluran pernapasan.

Apa yang menyebabkan lesi toksik-alergi pada laring?

Edema laring pada laringitis alergi-toksik berhubungan dengan edema membranogenik, yang dapat terjadi dengan efek lokal dan umum dari berbagai faktor (infeksi, panas, dingin, berbagai zat, energi radiasi, dll.). Peningkatan permeabilitas kapiler, yang mendasari patogenesis edema yang bersifat inflamasi dan toksik, dilakukan dengan partisipasi sejumlah zat (histamin, globulin aktif, dll.), yang dilepaskan atau dibentuk dalam jaringan ketika iritan (faktor patogen) bekerja padanya. Dengan demikian, tindakan toksigenik agen memicu manifestasi mekanisme humoral alergi, yang memperkuat tindakan yang pertama dan mulai memainkan peran mereka sendiri dalam terjadinya edema.

Edema laring alergi dan anafilaksis berkaitan erat dengan edema membranogenik. Pada manifestasi alergi yang khas (serum sickness, urtikaria, angioedema Quincke, asma bronkial, dll.), edema kulit dan selaput lendir juga berkembang karena gangguan permeabilitas dinding kapiler, yang terjadi sebagai akibat dari reaksi antigen-antibodi.

Gigitan serangga penyengat, terutama lebah dan tawon, di area wajah, dan kadang-kadang selaput lendir mulut dan faring, sering menyebabkan pembengkakan parah pada laringofaring dan laring.

Sejumlah penyakit ginjal, jantung, dan seperti toksikosis kehamilan, disertai anasarka, dapat menyebabkan pembengkakan laring.

Edema laring akibat obat paling sering terjadi pada kasus keracunan obat yang mengandung yodium, salisilat, sediaan belladonna, serta produk yang berasal dari tumbuhan dan hewan (terong, jamur, stroberi, keju, makanan laut, dll.); edema ini berkembang lebih lambat daripada edema akibat alergi, tetapi berlangsung lebih lama. Dalam beberapa tahun terakhir, edema laring telah diketahui terjadi selama terapi antibiotik, terutama ketika obat ini diresepkan dalam bentuk inhalasi dan aerosol.

Gangguan permeabilitas dinding kapiler pada edema alergi disebabkan oleh pelepasan histamin dari sel mast, aktivasi enzim proteolitik yang terjadi selama reaksi antigen-antibodi, dan efek iritan makromolekul.

Anatomi patologis lesi toksik-alergi pada laring

Edema adalah gangguan umum atau lokal pada metabolisme air, yang ditandai dengan akumulasi air, protein, dan elektrolit yang berlebihan di ruang jaringan ekstraseluler atau rongga serosa tubuh. Cairan edema berasal dari darah.

Transisi cairan dari darah ke jaringan melalui membran kapiler difasilitasi oleh tekanan hidrodinamik darah, yang ditentukan oleh besarnya tekanan darah dan kecepatan aliran darah dalam kapiler, dan tekanan onkotik (koloid-osmotik) protein dalam cairan.

Yang terakhir ini menangkal keluarnya cairan dari dasar kapiler, karena dinding kapiler berfungsi sebagai membran semipermeabel yang dilalui protein dengan sangat sulit, sementara air dan kristaloid (unsur mikro yang terlarut di dalamnya) dapat lewat dengan mudah. Ketika mekanisme permeabilitas membran kapiler terganggu, baik kristaloid maupun protein menembus dari darah ke dalam jaringan, yang menyebabkan edema jaringan atau rongga (asites, hidrotoraks, efusi ke dalam kapsul sendi).

Selama edema, sel dan serat bergerak terpisah karena akumulasi cairan edema, yang mencairkan substansi interstisial. Serat jaringan ikat dipecah menjadi fibril.

Dengan edema yang berkepanjangan, fibril membengkak dan menghilang (larut dalam zat “perantara edema”).

Pada kasus edema berat, sel-sel (jaringan ikat, epitel, otot) menjauh dari jaringan interstisial, membengkak, dan mengelupas, sehingga menyebabkan gangguan metabolisme pada jaringan, sehingga menimbulkan proses degeneratif dan nekrobiotik pada sel-selnya.

Secara makroskopis, dengan edema mukosa, mukosa menjadi transparan dan seperti agar-agar. Dalam beberapa kasus, edema yang berkepanjangan menyebabkan perkembangan proliferasi dan sklerosis jaringan ikat, yang sangat penting dalam patogenesis perkembangan gagal napas pada saluran pernapasan bagian atas.

Terjadinya edema toksik-alergi pada laring dipermudah dengan adanya jaringan fibrosa hidrofilik pada lapisan submukosa, yang terutama berkembang pada permukaan lingual epiglotis, pada lipatan aritepiglotis, pada ruang pascalipatan dan, pada tingkat yang lebih rendah, pada lipatan ruang depan.

Gejala kerusakan toksik-alergi pada laring

Edema laring dapat terjadi secara akut, subakut, atau berkembang secara kronis.

Alergi paling sering menyebabkan manifestasi seperti itu baik selama urtikaria umum atau, lebih sering, selama edema Quincke.

Kasus edema laring alergi familial dengan krisis berulang yang dapat mengancam jiwa telah dijelaskan.

Menurut pengamatan penulis Rumania, dalam beberapa kasus terdapat kecenderungan keluarga terhadap edema laring yang terjadi secara berkala; kasus kematian telah diamati pada individu dalam beberapa generasi dalam keluarga yang sama. Selama krisis, selain edema laring, perubahan terkait juga terjadi pada wajah, rongga mulut, dan faring.

Pada penderita alergi, edema laring dapat terjadi secara tiba-tiba pada siang atau malam hari dan menyebabkan gagal napas berat, terkadang mengancam jiwa. Edema laring ditandai dengan sensasi benda asing, disfagia, disfonia dan afonia, serta dispnea. Laringoskopi menunjukkan edema gelatinus masif yang menempati hampir seluruh vestibulum laring dan menyumbat celah pernapasan (vokal).

Pengobatan lesi toksik-alergi pada laring

Penanganan kerusakan laring akibat alergi-toksik meliputi penghilangan kontak tubuh dengan agen penyebab pembengkakan laring akibat alergi dan beracun, pemberian antihistamin, dekongestan, dan obat penenang.

Bagaimana lesi toksik-alergi pada laring dicegah?

Untuk mencegah edema laring akibat obat, disarankan untuk meresepkan pemberian antibiotik intralaring yang dicampur dengan hidrokortison dengan latar belakang profilaksis antihistamin. Intoleransi antibiotik dimanifestasikan oleh perkembangan enantema mukosa mulut, faring dan laring, serta edema signifikan pada area anatomi yang ditunjukkan.

Dengan penggunaan antibiotik jangka panjang tanpa memperhatikan tindakan antijamur (misalnya, pemberian nistatin secara bersamaan), pasien, selain edema laring, dapat mengembangkan kandidiasis pada saluran pernapasan bagian atas.