Cedera terbuka dan trauma pada skrotum dan testis

Cedera terbuka dan trauma pada skrotum dan testis paling sering terjadi pada pasien berusia 15 hingga 40 tahun, tetapi sekitar 5% pasien berusia di bawah 10 tahun. Cedera tertutup (tumpul) mencakup 80% cedera pada genitalia eksternal, cedera terbuka (menembus) - 20%. Istilah "cedera tumpul" dan "cedera tembus" merupakan istilah umum dalam literatur profesional Amerika dan Eropa. Cedera tumpul terjadi melalui pukulan tumpul eksternal. Luka tembus adalah luka dengan kedalaman berapa pun yang disebabkan oleh benda tajam tepat di zona benturan dan luka tidak harus menembus rongga tubuh mana pun.

Kerusakan pada alat kelamin luar terjadi pada 2,2-10,3% korban yang dirawat di rumah sakit dengan berbagai jenis cedera, paling sering akibat benturan, kompresi, peregangan, dll. Cedera termal, radiasi, kimia, dan trauma listrik jarang terjadi.

Terdapat bukti bahwa petugas medis yang merawat pasien dengan luka pada alat kelamin luar lebih mungkin terinfeksi hepatitis B dan/atau C. Telah ditunjukkan bahwa pasien dengan luka tembus pada alat kelamin luar dalam 38% kasus merupakan pembawa virus hepatitis B dan/atau C.

Kerusakan pada alat kelamin luar merupakan 30-50% dari semua kerusakan pada sistem genitourinari, yang 50% di antaranya merupakan kerusakan pada skrotum dan organ-organnya. Pada cedera tumpul, kerusakan bilateral pada organ skrotum terjadi pada 1,4-1,5% kasus, pada cedera tembus - pada 29-31%. Cedera tumpul pada skrotum disertai dengan ruptur pada 50% kasus. Pada cedera tertutup, kerusakan bilateral pada organ skrotum terjadi pada 1,4-1,5% kasus, pada cedera tembus - pada 29-31%.

Kode ICD-10

• S31.3 Luka terbuka pada skrotum dan testis.
• S37.3. Cedera ovarium.

Penyebab Cedera Skrotum dan Testis

Faktor risiko kerusakan pada alat kelamin luar, termasuk skrotum dan testis:

• olahraga agresif (hoki, rugbi, olahraga kontak);
• olahraga bermotor;
• penyakit mental, transeksualisme dan

Di antara semua itu, yang paling umum adalah cedera yang disebabkan oleh ranjau dan bahan peledak (43%). Luka akibat peluru dan pecahan peluru, yang merupakan bagian terbesar dari perang-perang sebelumnya di abad ke-20, kini terjadi masing-masing pada 36,6 dan 20,4% kasus.

Cedera terbuka yang terisolasi pada skrotum dan organ-organnya cukup jarang terjadi di masa perang dan terdeteksi pada 4,1% kasus. Posisi anatomi skrotum menentukan cedera gabungan yang paling sering terjadi dengan ekstremitas bawah, panggul kecil, dan perut. Pada luka akibat ledakan ranjau, area kerusakan yang luas menyebabkan cedera gabungan pada organ dan bagian tubuh yang lebih jauh dari skrotum.

Kerusakan semacam ini sering kali disertai dengan kerusakan pada organ lain. Dalam kasus luka tembak, ukuran kerusakan bergantung pada kaliber senjata yang digunakan dan kecepatan peluru. Semakin besar parameter ini, semakin banyak energi yang ditransfer ke jaringan dan semakin parah cederanya.

Berdasarkan statistik dari perang-perang terkini, cedera pada alat kelamin luar menyumbang 1,5% dari semua cedera.

Kerusakan yang diakibatkan gigitan hewan rentan terhadap infeksi serius. Dalam pengamatan tersebut, faktor infeksi yang paling umum adalah Pasteurella multocida (50%), Escherichia coli, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Bacteroides, Fusobacterium spp. Obat pilihan adalah penisilin semisintetik, termasuk yang dilindungi, kemudian sefalosporin atau makrolida (eritromisin). Infeksi rabies harus selalu diwaspadai, oleh karena itu, jika ada kecurigaan seperti itu, vaksinasi diindikasikan (imunoglobulin anti-rabies sesuai dengan skema standar).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenesis cedera terbuka dan trauma skrotum dan testis

Berdasarkan mekanisme terjadinya, sifat benda yang melukai, dan kerusakan jaringan, terdapat luka sayat, tusuk, robek, memar, remuk akibat tembakan, dan luka lain pada skrotum. Ciri pembeda utamanya adalah perbedaan volume kerusakan jaringan pada saat cedera. Luka paling parah pada skrotum dan organ-organnya adalah luka tembak. Berdasarkan bahan-bahan dari Perang Patriotik Raya, luka gabungan pada skrotum jauh lebih umum daripada luka yang terisolasi dan jumlahnya mencapai 62%.

Dalam perang modern, cedera gabungan diamati dengan frekuensi yang lebih besar. Posisi skrotum menentukan cedera gabungan yang paling sering terjadi dengan ekstremitas bawah, tetapi area kerusakan yang luas pada luka akibat ledakan ranjau menyebabkan cedera gabungan pada organ dan bagian tubuh yang jauh dari skrotum. Uretra, penis, kandung kemih, panggul, dan ekstremitas dapat rusak bersamaan dengan skrotum. Luka tembak pada skrotum hampir selalu disertai dengan kerusakan pada testis, dan pada 50% yang terluka, testisnya hancur. Pada 20% yang terluka, kedua testis rusak oleh luka tembak.

Luka tembak pada korda spermatika biasanya disertai dengan kerusakan pembuluh darah, yang menjadi indikasi untuk orkiektomi dan ligasi pembuluh darah.

Proporsi cedera terbuka pada skrotum dan testis di masa damai tidak melebihi 1% dari semua cedera pada sistem genitourinari. Sebagai aturan, cedera terbuka pada skrotum dan testis paling sering disebabkan oleh pisau (tusukan) atau peluru (tembakan). Terjatuh pada benda tajam juga dapat menyebabkan kerusakan pada testis, meskipun kejadiannya jauh lebih jarang.

Gejala cedera terbuka dan trauma pada skrotum dan testis

Kekhasan struktur kulit skrotum dan suplai darahnya menyebabkan divergensi dan belokan yang jelas pada tepi luka, hingga pendarahan dan pembentukan perdarahan luas yang menyebar ke dinding perut anterior, penis, perineum, dan ruang seluler panggul. Pendarahan dan hemoragi sangat signifikan pada luka pada akar skrotum dengan kerusakan pada korda spermatika. Pendarahan dari arteri testis biasanya menyebabkan kehilangan darah yang signifikan dan dapat mengancam nyawa orang yang terluka. Pada luka pada skrotum, orkitis traumatis dan epididimitis sering terjadi karena kontusi organ oleh proyektil yang melukai.

Luka tembak pada skrotum menyebabkan satu atau kedua testis jatuh ke dalam luka. Luka pada testis itu sendiri dapat disertai dengan syok, hilangnya parenkim testis, nekrosis berikutnya yang menyebabkan atrofinya. Luka pada skrotum dan organ-organnya memiliki dampak emosional dan mental yang merugikan pada korban, oleh karena itu, mulai dari pra-rumah sakit dan diakhiri dengan perawatan medis khusus, prinsip pelestarian anatomi maksimum dan pemulihan fungsional organ yang rusak harus diperhatikan.

Dalam kasus cedera testis, syok diamati dalam semua kasus. Tahap syok ditentukan oleh tingkat keparahan cedera gabungan. Dalam kasus luka superfisial pada kulit skrotum, dalam 36% kasus, penerapan perban aseptik terbatas, dalam kasus lainnya, perawatan bedah primer pada luka dilakukan.

Pada tahap pemberian perawatan medis, 30,8% korban luka menjalani pengangkatan jaringan testis yang tidak dapat hidup dengan menjahit membran proteinnya. Orkiektomi dilakukan pada 20% korban luka (bilateral pada 3,3% korban luka).

Klasifikasi cedera skrotum dan testis

Klasifikasi Cedera Testis dan Skrotum oleh Asosiasi Urologi Eropa (2007) didasarkan pada klasifikasi Komite Klasifikasi Cedera Organ dari Asosiasi Amerika untuk Bedah Trauma dan memungkinkan untuk membedakan antara pasien dengan cedera parah yang diindikasikan untuk perawatan bedah dan pasien yang cederanya dapat diobati secara konservatif.

Tingkat cedera skrotum (protokol Asosiasi Urologi Eropa 2006)

Kelompok	Keterangan
SAYA	Menggoyang
II	Ruptur <25% dari diameter skrotum
AKU AKU AKU	Ruptur >25% dari diameter skrotum
IV	Avulsi (robekan) kulit skrotum <50%
Bahasa Indonesia: V	Avulsi (robekan) kulit skrotum >50%

Tingkat keparahan cedera testis (protokol Asosiasi Urologi Eropa, 2006)

Kelompok	Keterangan
SAYA	Gegar otak atau hematoma
II	Ruptur subklinis tunika albuginea
AKU AKU AKU	Ruptur tunika albuginea dengan kehilangan parenkim <50%
IV	Ruptur parenkim dengan kehilangan parenkim >50%
Bahasa Indonesia: V	Penghancuran testis secara menyeluruh atau avulsi (robeknya)

Berdasarkan jenisnya, cedera traumatis pada testis dan skrotum dibagi menjadi cedera tertutup atau tumpul (memar, robek, dan tercekik), dan cedera terbuka atau tembus (luka robek, luka tusuk, luka tembak), serta cedera radang dingin dan termal pada skrotum dan organ-organnya. Keduanya dapat bersifat terpisah dan gabungan, serta tunggal dan jamak, unilateral atau bilateral. Berdasarkan kondisi terjadinya, cedera dibagi menjadi masa damai dan masa perang.

Cedera terbuka atau luka pada skrotum dan organ-organnya mendominasi di masa perang. Dalam kondisi sehari-hari dan industri di masa damai, cedera yang tidak disengaja terjadi sangat jarang. Selama Perang Patriotik Hebat, luka pada skrotum dan organ-organnya menyumbang 20-25% dari luka pada organ genitourinari. Meningkatnya jumlah cedera terbuka skrotum dalam perang lokal modern dibandingkan dengan data Perang Patriotik Hebat, perang di Vietnam dijelaskan oleh prevalensi luka ranjau-ledakan, jumlah relatifnya telah meningkat secara signifikan (90%). Cedera terbuka skrotum selama operasi militer di wilayah Republik Afghanistan dan Chechnya terjadi pada 29,4% dari total jumlah yang terluka dengan kerusakan pada organ genitourinari. Cedera terisolasi pada skrotum dan organ-organnya cukup jarang (dalam 4,1% kasus).

Data terkini dari perang lokal menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan signifikan pada sisi cedera skrotum: cedera terjadi di sebelah kiri pada 36,6% kasus, di sebelah kanan - pada 35,8%; 27,6% cedera bersifat bilateral. Cedera pada korda spermatika diamati pada 9,1% korban luka, cedera ini sering kali disertai dengan hancurnya testis. Hancurnya testis secara bilateral terjadi pada 3,3% korban luka.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Komplikasi cedera terbuka dan trauma pada skrotum dan testis

Komplikasi yang sama dari luka skrotum dan organ-organnya adalah infeksi luka bernanah, orkitis nekrotik, gangren skrotum. Pencegahannya terdiri dari hemostasis yang cermat, drainase luka, dan penggunaan obat antibakteri. Perawatan komplikasi luka tembak dan luka lainnya dilakukan pada tahap perawatan medis khusus.

Dengan demikian, ketika memberikan perawatan medis untuk luka skrotum dan organ-organnya, dalam banyak kasus taktik perawatan bedah yang paling lembut dari luka terbuka skrotum dan organ-organnya dibenarkan. Pada saat yang sama, kehati-hatian yang ekstrem harus diperhatikan ketika kateterisasi kandung kemih pasien yang terluka dengan satu testis yang masih hidup diperlukan. Dengan demikian, pada 1,6% dari yang terluka, penyebab epididimitis testis tunggal adalah kateter permanen yang dipasang untuk waktu yang lama (lebih dari 3-5 hari). Drainase luka skrotum yang tidak memadai, penjahitan ketat membran testis yang tepat (tanpa operasi Bergmann atau Winkelmann), penggunaan benang sutra saat menjahit luka testis dapat menyebabkan supurasi, epididimitis, penyakit gembur-gembur pada periode pasca operasi, yang memerlukan intervensi bedah berulang.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnosis cedera terbuka dan trauma pada skrotum dan testis

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostik klinis cedera terbuka dan trauma skrotum dan testis

Diagnosis luka terbuka (luka tembak) pada skrotum tidak menimbulkan kesulitan diagnostik apa pun. Sebagai aturan, pemeriksaan eksternal sudah cukup. Lubang luka masuk hampir selalu terletak pada kulit skrotum, tetapi ukurannya tidak menentukan tingkat keparahan kerusakan. Kehadiran jaringan pembuluh darah yang berkembang dengan baik dan jaringan ikat longgar di skrotum menyebabkan, selain pendarahan eksternal, juga pendarahan internal, dan yang terakhir mengarah pada pembentukan hematoma dengan ukuran yang signifikan. Hematoma pada luka skrotum terjadi pada 66,6% korban luka dalam kondisi pertempuran modern. Dalam 29,1% kasus, testis jatuh ke dalam luka skrotum, termasuk pada luka kecil karena kontraksi kulitnya.

Perhatian lebih diperlukan untuk pengenalan dini cedera gabungan pada organ di dekatnya: uretra, kandung kemih, dll. Infiltrasi hemoragik yang luas biasanya membuat sulit atau tidak mungkin untuk meraba testis yang terletak di skrotum. Dalam kasus seperti itu, cedera pada organ skrotum terdeteksi selama perawatan bedah primer luka.

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostik instrumental cedera terbuka dan trauma skrotum dan testis

Dalam kasus luka tembak, terutama luka pecahan peluru pada skrotum, pemeriksaan sinar X diindikasikan untuk mengidentifikasi lokasi benda asing.

Jika terjadi luka tembus, pemeriksaan ultrasonografi dan analisis urin selalu dianjurkan. Selain itu, CT rongga perut dengan atau tanpa sistografi harus dilakukan.

Pengobatan cedera terbuka dan trauma pada skrotum dan testis

Prinsip umum penanganan cedera terbuka dan trauma skrotum dan testis

Pertolongan pertama untuk cedera pada skrotum dan organ-organnya terdiri dari penerapan perban aseptik bertekanan, melakukan tindakan anti-syok sederhana, dan menggunakan agen antibakteri.

Pada tahap pertolongan pertama, jika perlu, perban diganti dan pendarahan dihentikan dengan mengikat pembuluh darah. Obat pereda nyeri, antibiotik, dan toksoid tetanus diberikan.

Perawatan medis yang berkualitas terdiri dari perawatan cepat terhadap orang-orang yang terluka dengan pendarahan yang berkelanjutan.

Perawatan bedah untuk cedera terbuka dan trauma pada skrotum dan testis

Bergantung pada tingkat keparahan cedera dan adanya cedera terkait, operasi dilakukan dengan anestesi lokal atau anestesi umum. Selama perawatan bedah primer luka skrotum, jaringan yang jelas tidak dapat hidup dan benda asing dihilangkan dengan eksisi ekonomis pada tepi luka. Pendarahan akhirnya dihentikan, dan darah yang tumpah beserta gumpalannya dihilangkan. Organ skrotum diperiksa. Testis utuh yang jatuh ke dalam luka dibersihkan dari kontaminasi dengan mencuci dengan larutan isotonik hangat natrium klorida, hidrogen peroksida atau nitrofural (furacilin). Setelah luka dirawat, testis direndam dalam skrotum.

Luka skrotum dikeringkan dan dijahit. Jika karena suatu alasan testis yang jatuh ke dalam luka tidak segera terbenam dalam skrotum, maka setelah dilepaskan dari bekas luka, kelebihan granulasi dan viabilitas telah ditentukan, ia direndam dalam tempat tidur yang dibentuk tumpul di skrotum. Setelah perawatan bedah awal luka tembak skrotum, tidak ada jahitan yang diterapkan pada luka. Jika tepi luka terpisah secara signifikan, dijahit dengan jahitan pemandu yang jarang. Semua operasi diselesaikan dengan drainase luka skrotum yang hati-hati. Dalam kasus luka robek yang luas, ketika testis tergantung pada korda spermatika yang terbuka, lipatan kulit skrotum yang tersisa harus "dimobilisasi" dan dijahit di atas testis.

Jika terjadi pelepasan skrotum secara menyeluruh, operasi pembentukan skrotum dilakukan dalam satu atau dua tahap. Tahap pertama dari operasi dua tahap ini dilakukan pada tahap perawatan medis yang memenuhi syarat dan terdiri dari perendaman setiap testis dalam kantong subkutan yang dibuat di sisi luka pada permukaan anterior-dalam paha dan perawatan bedah primer luka dengan drainase wajib. Tahap kedua pembentukan skrotum dilakukan setelah 1-2 bulan. Dari kulit paha di atas kantong subkutan yang berisi testis, flap berbentuk lidah dengan tangkai makanan dipotong. Skrotum dibuat dari flap ini.

Pembentukan satu tahap dimungkinkan dari dua lipatan kulit-lemak berbentuk lidah yang dipotong pada permukaan bagian dalam-belakang paha. Sayatan tambahan di dasar dan atas lipatan menghasilkan kecocokan yang lebih baik pada korda spermatika dan testis serta penutupan luka yang lebih baik pada paha. Operasi pembentukan skrotum dilakukan pada tahap perawatan medis khusus.

Tingkat keparahan cedera meningkat secara signifikan jika, bersamaan dengan cedera pada skrotum, satu atau bahkan lebih dari kedua testis atau organ skrotum lainnya terluka. Dalam kasus cedera tembus pada testis, intervensi bedah hampir selalu dilakukan, di mana luka kecil pada membran protein tanpa prolaps jaringan testis dijahit dengan jahitan catgut terputus, dan dalam kasus cedera yang lebih serius, jaringan yang tidak dapat hidup diangkat, hematoma yang ada dikeringkan, dan pendarahan aktif dihentikan. Dalam kebanyakan kasus, adalah mungkin untuk memulihkan skrotum dan testis, namun, baik dalam kondisi militer maupun damai, jumlah orkiektomi dapat mencapai 40-65%.

Cacat pada tunika albuginea testis dapat diganti dengan flap yang diambil dari membran vagina. Jika terjadi kerusakan signifikan pada tunika albuginea dan parenkim testis, jaringan yang jelas tidak dapat hidup akan diangkat, setelah itu integritas tunika albuginea dipulihkan di atas jaringan testis yang tersisa dengan menerapkan jahitan catgut. Jika terjadi kerusakan signifikan pada testis, perawatan bedah yang paling lembut direkomendasikan. Jika testis hancur menjadi beberapa fragmen, mereka dibungkus dalam larutan prokain (novocaine) hangat dengan biotik, setelah itu testis dipulihkan dengan menjahit tunika albuginea dengan jahitan catgut yang langka.

Testis diangkat ketika testis benar-benar hancur atau robek sepenuhnya dari korda spermatika. Kehilangan satu testis tidak menyebabkan gangguan endokrin. Untuk alasan kosmetik dan psikoterapi, dan setelah pengangkatan testis, dimungkinkan untuk memasukkan prostesis ke dalam skrotum yang menyerupai testis. Jika kedua testis robek atau hancur, pengangkatan diperlukan. Seiring berjalannya waktu (3-5 tahun), korban mengalami penurunan fungsi seksual, depresi mental muncul dan meningkat, tanda-tanda feminisasi, untuk pengobatannya perlu diberikan hormon seks pria, sebaiknya tindakan yang berkepanjangan.

Telah terbukti bahwa bahkan dengan cedera akibat tembakan bilateral pada testis, intervensi bedah dini pada 75% kasus dapat membantu menjaga kesuburan. Jika pengangkatan testis bilateral diperlukan, maka dalam kasus tersebut pengawetan sperma selalu diindikasikan. Bahan yang diperlukan untuk ini diperoleh dengan ekstraksi sperma testis atau mikrosurgis.

Menurut penelitian, pada individu pascapubertas, metode perbaikan testis tidak relevan, indeks spermogram menurun hingga derajat yang bervariasi, dan proses inflamasi non-spesifik, atrofi tubulus, dan penekanan spermatogenesis berkembang di testis yang diperbaiki atau dirawat secara konservatif. Biopsi testis yang berlawanan tidak mengungkapkan perubahan patologis, termasuk yang bersifat autoimun.

Pada jam-jam pertama setelah cedera, tidak mungkin untuk menentukan secara akurat luas dan batas kerusakan organ. Dalam kasus ini, reseksi testis tidak tepat. Perlu untuk mengangkat jaringan yang jelas-jelas hancur dengan sangat hati-hati, mengikat pembuluh darah yang berdarah, dan menjahit membran protein dengan jahitan catgut yang jarang untuk memastikan penolakan bebas dari area nekrotik parenkim. Fistula yang tidak tertutup dalam jangka panjang yang terkait dengan perjalanan orkitis nekrotik mungkin memerlukan pengangkatan testis berikutnya.

Jika terjadi cedera pada korda spermatika, perlu untuk mengekspos dan memeriksanya sepanjang korda spermatika, untuk tujuan ini luka skrotum dibedah. Darah yang tumpah dikeluarkan, pembuluh darah yang berdarah ditemukan dan diikat secara terpisah. Masalah ligasi atau penjahitan vas deferens diputuskan secara individual. Jika terjadi kerusakan ringan, dapat dipulihkan dengan menerapkan anastomosis ujung ke ujung, meskipun jika terjadi kerusakan total (robek) pada korda spermatika, pemulihannya dapat dilakukan tanpa vasovasostomi.

Pengebirian diri, yang cukup jarang dan biasanya dilakukan oleh orang yang sakit mental atau transeksual, juga merupakan tugas yang sulit bagi ahli bedah andrologi. Tiga pilihan taktis dipertimbangkan di sini, tergantung pada jenis cedera dan kecenderungan mental dan seksual pasien:

• Jika reimplantasi testis dilakukan tepat waktu, hal ini dapat menghasilkan hasil yang cemerlang;
• penunjukan terapi penggantian androgen;
• transisi ke penggunaan obat estrogen - transeksual.