Mediastinotomi

Salah satu prosedur pembedahan toraks adalah mediastinotomy (Latin mediastinum - mediastinum  ₊  Greek tome - section), yang terdiri dari pembukaan akses langsung ke struktur anatomi yang terletak di bagian tengah rongga dada.

Indikasi untuk prosedur ini

Pendekatan langsung melibatkan sayatan (sayatan bedah, diseksi jaringan), dan mediastinotomi adalah sayatan di dada bagian atas, menghasilkan lubang kecil yang mengarah ke  mediastinum .

Indikasi utama untuk prosedur pembedahan ini terkait dengan diagnosis. Pertama, kebutuhan untuk memvisualisasikan formasi patologis dan kelenjar getah bening menggunakan endoskopi yang dimasukkan ke dalam ruang mediastinal atau palpasi oleh dokter. Dan prosedur ini disebut mediastinoskopi. [1]

Kedua, ini adalah studi histologis (morfologis) jaringan - biopsi, yang perlu diambil sampelnya (biopsi). Hanya biopsi yang memungkinkan untuk menentukan sifat neoplasma mediastinum, dan implementasinya dengan metode aspirasi transthoraks jauh dari selalu berhasil. [2]

Dengan demikian, mediastinotomi mungkin diperlukan untuk konfirmasi histologis dari diagnosis atau identifikasi penyakit yang dicurigai dan kondisi patologis yang dicurigai, termasuk:

• kanker paru-paru - menentukan stadium, derajat metastasis ke kelenjar getah bening dan resectability tumor (sesuai dengan nomenklatur keterlibatan kelenjar getah bening yang diterima secara umum - peta stadium MD-ATS);
• limfoma terlokalisasi di mediastinum (limfoblas, sel T, Hodgkin's);
• karsinoma bronkogenik;
• peningkatan kelenjar getah bening mediastinum  (yang mungkin mengindikasikan neoplasma ganas);
• sarkoidosis paru-paru ;
• perluasan mediastinum dengan etiologi yang tidak diketahui;
• mediastinitis purulen  ;
• hiperplasia dan pembengkakan timus (kelenjar timus);
• tumor neurogenik terlokalisasi di sulkus paravertebral (paravertebral).

Selain itu, akses mediastinotomi dilakukan untuk reseksi kelenjar getah bening yang terkena, serta pengobatan (dengan menghilangkan supurasi dan drainase) abses mediastinum dan infeksi pada ruang faring, yang sering menyebar ke mediastinum - ke anterior dan posterior. Bagian. [3]

Melalui mediastinotomi di daerah leher, kelenjar timus diangkat - timektomi transserviks, dan mediastinotomi anterior digunakan untuk memasukkan elektroda alat pacu jantung.

Persiapan

Prosedur ini dilakukan secara terencana, dan persiapannya terdiri dari pemberian tes darah klinis umum dan koagulogram. Mediastinotomi dilakukan dengan anestesi umum (intubasi), sehingga pasien menjalani elektrokardiografi.

Selain itu, CT scan atau positron emission tomography (PET) dada sebelum operasi dilakukan untuk mengklarifikasi karakteristik individu dari lokasi struktur anatomi mediastinum, menentukan metastasis (jika pasien memiliki neoplasma ganas) dan memilih teknik yang optimal. Untuk melakukan sesuai dengan diagnosis (ditetapkan atau diasumsikan). [4]

Dianjurkan untuk tidak mengonsumsi antikoagulan dan obat antiinflamasi non steroid seminggu sebelum prosedur, dan berhenti makan 6-10 jam sebelumnya.

Teknik mediastinotomi

Ada beberapa teknik dasar pembedahan untuk membuka akses langsung ke mediastinum.

Mediastinotomi anterior atau parasternal: sayatan kecil melintang dibuat di regio peri-sternum kiri atas, di atas ruang interkostal kedua, dengan reseksi kartilago kosta. Ini membuka akses ke ruang ekstrapleural (jendela aortopulmoner) dan area mediastinum anterior di bawah lengkung aorta. Dan untuk menilai kondisi kelenjar getah bening di sisi kanan, mediastinal anterior atau kelenjar getah bening hilar, pendekatan anterior dapat dilakukan di zona parasternal kanan atas. [5]

Setelah melakukan semua manipulasi yang diperlukan, sayatan dijahit berlapis-lapis dengan perban.

Mediastinotomi serviks - mediastinotomi serviks suprasternal menurut Razumovsky atau collar, yaitu kolar mediastinotomi - dilakukan dengan sayatan melintang di atas sternum - di sepanjang otot sternokleidomastoid ke permukaan anterior trakea, sejajar dengan tepi suprasternal (jugular) fossa. Fasia superfisial dan selebaran superfisial dari fasia leher sendiri dibedah, otot sternohyoid dan sterno-tiroid didorong terpisah, dan daun dalam fasia sendiri dikelupas (menggunakan jari atau alat tumpul), memasuki celah seperti celah dengan serat longgar dan bergerak ke bawah - langsung ke bagian anterior mediastinum. [6]

Mediastinotomi posterior paling sering dilakukan di sebelah kanan tulang belakang - ke samping otot paravertebral.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Mediastinotomi merupakan kontraindikasi pada pasien dengan riwayat:

• aneurisma atau diseksi aorta asendens;
• terapi radiasi di area mediastinal;
• operasi bedah dengan diseksi sternum (sternotomi).

Sindrom vena cava superior dianggap sebagai kontraindikasi relatif; peningkatan yang signifikan pada kelenjar tiroid (gondok); riwayat mediastinitis; sebelumnya melakukan mediastinoskopi dan trakeostomi. [7]

Komplikasi setelah prosedur

Mediastinotomi dapat menjadi rumit dengan pendarahan, kesulitan menelan, dan infeksi dan pembengkakan - dengan kemerahan dan pembengkakan jaringan. Infeksi bisa disertai demam dan pembentukan infiltrat inflamasi, yang bila membesar, bisa menekan aorta atau arteri pulmonalis.

Selama prosedur, kerusakan pada saraf rekuren laring mungkin terjadi, yang dimanifestasikan oleh suara serak (lewat waktu). [8]

Obesitas, diabetes, merokok, dan konsumsi alkohol berlebihan meningkatkan risiko komplikasi.

Ada beberapa kemungkinan konsekuensi setelah prosedur mediastinotomi dan mediastinoskopi, seperti:

• pneumotoraks (jika pleura rusak dan udara memasuki rongga pleura);
• chylothorax (kebocoran cairan limfatik ke dada saat saluran limfatik toraks dan pleura rusak);
• kerusakan pada organ dada - perforasi trakea atau kerongkongan;
• sesak napas dan kelumpuhan diafragma (jika terjadi iritasi atau kerusakan pada saraf frenikus pada pleksus serviks).

Periksalah prosedurnya

Tergantung pada tujuan mediastinotomi dan diagnosisnya, durasi prosedur berkisar dari 30 menit hingga dua jam.

Setelah selesai - jika tidak ada komplikasi - pasien berada di rumah sakit selama 24-48 jam. Perawatan pasca-prosedur mencakup pemantauan perangkat keras pernapasan, denyut nadi dan detak jantung, serta pemantauan suhu tubuh. Untuk nyeri parah, analgesik atau NSAID digunakan. [9]

Di rumah, sesuai petunjuk yang diberikan oleh dokter, Anda harus mengikuti aturan antiseptik dan memantau kebersihan pembalut. Sampai jahitan di tempat sayatan sembuh, mandi air panas, peningkatan aktivitas fisik, dan aktivitas olahraga apa pun dikontraindikasikan. [10]

Ulasan

Mediastinotomi dengan biopsi dapat memberikan informasi penting tentang penyakit paru dan dada yang tidak dapat diperoleh dengan metode lain. Dan tinjauan ahli onkologi mengkonfirmasi pentingnya konfirmasi histologis dari penyebaran nodal regional dari tumor paru ganas yang dilakukan selama mediastinotomi dengan mediastinoskopi - untuk memilih strategi pengobatan yang paling memadai.