Mediastinotomi

Salah satu tindakan bedah toraks adalah mediastinotomi (bahasa Latin: mediastinum – mediastinum ₊ bahasa Yunani: tome – irisan), yaitu tindakan membuka akses langsung ke struktur anatomi yang terletak di bagian tengah rongga dada.

Indikasi untuk prosedur ini

Akses langsung melibatkan sayatan (sayatan bedah, pembedahan jaringan), dan mediastinotomi adalah pembuatan sayatan di dada bagian atas, yang menghasilkan lubang kecil yang mengarah ke mediastinum.

Indikasi utama untuk prosedur bedah ini terkait dengan diagnostik. Pertama, perlu untuk memvisualisasikan formasi patologis dan kelenjar getah bening menggunakan endoskopi yang dimasukkan ke dalam ruang mediastinum atau pemeriksaan palpasi oleh dokter. Dan prosedur semacam itu disebut mediastinoskopi. [ 1 ]

Kedua, ini adalah pemeriksaan histologis (morfologis) jaringan - biopsi, yang memerlukan pengambilan sampel (biopsi). Hanya biopsi yang memungkinkan untuk menentukan sifat neoplasma mediastinum, dan penerapannya dengan metode aspirasi transthoracic jauh dari selalu berhasil. [ 2 ]

Oleh karena itu, mediastinotomi mungkin diperlukan untuk konfirmasi histologis diagnosis atau untuk mengidentifikasi penyakit yang diduga dan kondisi patologis yang mungkin terjadi, termasuk:

• kanker paru-paru – dengan klarifikasi stadium, tingkat metastasis ke kelenjar getah bening dan reseksi tumor (sesuai dengan nomenklatur lesi kelenjar getah bening yang diterima secara umum – peta stadium MD-ATS);
• limfoma yang terlokalisasi di mediastinum (limfoblastik, sel T, Hodgkin);
• karsinoma bronkogenik;
• pembesaran kelenjar getah bening mediastinum (yang mungkin mengindikasikan neoplasma ganas);
• sarkoidosis paru;
• pelebaran mediastinum dengan etiologi yang tidak jelas;
• mediastinitis purulen;
• hiperplasia dan tumor kelenjar timus;
• tumor neurogenik yang terlokalisasi di alur paravertebral (dekat vertebra).

Selain itu, pendekatan mediastinotomi digunakan untuk mengangkat kelenjar getah bening yang terinfeksi, serta mengobati (dengan membuang supurasi dan mengeringkan) abses mediastinum dan infeksi ruang retrofaring, yang sering menyebar ke mediastinum – ke bagian anterior dan posteriornya. [ 3 ]

Melalui mediastinotomi di daerah leher, kelenjar timus diangkat - timektomi transervikal, dan mediastinotomi anterior digunakan untuk memasang elektroda alat pacu jantung.

Persiapan

Prosedur ini dilakukan secara terencana, dan persiapannya meliputi pemeriksaan darah klinis umum dan koagulogram. Mediastinotomi dilakukan dengan anestesi umum (intubasi), sehingga pasien menjalani elektrokardiografi.

CT pra operasi atau positron emission tomography (PET) dada juga dilakukan untuk memperjelas karakteristik individu dari lokasi struktur anatomi mediastinum, untuk menentukan metastasis (jika pasien memiliki neoplasma ganas) dan untuk memilih teknik yang optimal untuk melakukan sesuai dengan diagnosis (ditetapkan atau diduga). [ 4 ]

Dianjurkan untuk tidak mengonsumsi antikoagulan dan obat antiinflamasi nonsteroid seminggu sebelum prosedur, dan berhenti makan 6-10 jam sebelumnya.

Teknik mediastinotomi

Ada beberapa teknik dasar untuk membuka akses langsung ke mediastinum melalui pembedahan.

Mediastinotomi anterior atau parasternal: Sayatan melintang kecil dibuat di daerah parasternal kiri atas, di atas ruang interkostal kedua, dengan reseksi kartilago kosta. Ini memungkinkan akses ke ruang ekstrapleura (jendela aortopulmonalis) dan area mediastinum anterior di bawah lengkung aorta. Sebagai alternatif, pendekatan anterior di area parasternal kanan atas dapat digunakan untuk menilai kelenjar getah bening sisi kanan, mediastinum anterior, atau hilus. [ 5 ]

Setelah semua manipulasi yang diperlukan telah dilakukan, sayatan dijahit lapis demi lapis dan perban dipasang.

Mediastinotomi serviks – mediastinotomi serviks suprasternal menurut Razumovsky atau kolar, yaitu mediastinotomi kolar – dilakukan dengan diseksi melintang di atas sternum – sepanjang otot sternokleidomastoid ke permukaan anterior trakea, sejajar dengan tepi fosa suprasternal (jugularis). Fasia superfisial dan daun superfisial fasia proksimal leher dibedah, otot sternohyoid dan sternotiroid digeser, dan daun dalam fasia proksimal distratifikasi (menggunakan jari atau instrumen tumpul), memasuki ruang seperti celah dengan jaringan longgar dan bergerak ke bawah – langsung ke bagian anterior mediastinum. [ 6 ]

Mediastinotomi posterior paling sering dilakukan di sisi kanan tulang belakang - di sisi otot paravertebral.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Mediastinotomi dikontraindikasikan pada pasien dengan riwayat:

• aneurisma atau diseksi aorta asendens;
• terapi radiasi di daerah mediastinum;
• operasi pembedahan yang melibatkan pembedahan tulang dada (sternotomi).

Kontraindikasi relatif meliputi sindrom vena cava superior; pembesaran kelenjar tiroid yang signifikan (gondok); riwayat mediastinitis; mediastinoskopi dan trakeostomi sebelumnya. [ 7 ]

Komplikasi setelah prosedur

Mediastinotomi dapat menjadi rumit karena pendarahan, kesulitan menelan, serta infeksi dan peradangan – dengan kemerahan dan pembengkakan pada jaringan. Infeksi dapat disertai demam dan pembentukan infiltrat inflamasi, yang jika membesar, dapat menekan aorta atau arteri pulmonalis.

Selama prosedur berlangsung, kerusakan pada saraf laring berulang mungkin terjadi, yang bermanifestasi sebagai suara serak (yang menghilang seiring waktu). [ 8 ]

Risiko komplikasi meningkat akibat obesitas, diabetes, merokok, dan konsumsi alkohol berlebihan.

Konsekuensi yang mungkin terjadi berikut ini dicatat setelah prosedur mediastinotomi dan mediastinoskopi:

• pneumotoraks (jika pleura rusak dan udara memasuki rongga pleura);
• chylothorax (kebocoran cairan limfatik ke dada akibat kerusakan pada saluran toraks dan pleura);
• kerusakan pada organ dada - perforasi trakea atau kerongkongan;
• sesak napas dan kelumpuhan diafragma (jika terjadi iritasi atau kerusakan saraf frenikus pleksus serviks).

Periksalah prosedurnya

Tergantung pada tujuan mediastinotomi dan diagnosis, durasi prosedur berkisar antara 30 menit hingga dua jam.

Setelah selesai – jika tidak ada komplikasi – pasien tinggal di fasilitas medis selama 24-48 jam. Perawatan pasca-prosedur meliputi pemantauan pernapasan, denyut nadi, dan detak jantung, serta kontrol suhu tubuh. Jika nyeri parah, analgesik atau NSAID digunakan. [ 9 ]

Di rumah, sesuai petunjuk yang diberikan oleh dokter, Anda harus mengikuti aturan antiseptik dan menjaga perban tetap bersih. Sampai jahitan di lokasi sayatan sembuh, mandi air hangat, meningkatkan aktivitas fisik, dan melakukan aktivitas olahraga apa pun merupakan kontraindikasi. [ 10 ]

Ulasan

Mediastinotomi dengan biopsi dapat memberikan informasi penting tentang penyakit paru-paru dan dada yang tidak dapat diperoleh dengan metode lain. Dan ulasan para ahli onkologi menegaskan pentingnya konfirmasi histologis penyebaran nodal regional tumor paru ganas yang dilakukan selama mediastinotomi dengan mediastinoskopi - untuk memilih strategi pengobatan yang paling tepat.