Thoracocentesis

Jika cairan masuk atau terkumpul di rongga pleura, hal itu dapat menyebabkan masalah pernapasan yang berbahaya yang dapat menyebabkan kematian pasien. Torakosentesis, atau pleurosentesis, membantu menghilangkan bahaya tersebut. Prosedurnya adalah tusukan dinding dada dengan pengeluaran cairan lebih lanjut. Torakosentesis dapat membawa beban terapeutik dan diagnostik - misalnya, untuk menarik dan mengambil cairan untuk penelitian, untuk pengenalan larutan obat. Penumpukan cairan di rongga pleura dikaitkan dengan kesehatan yang buruk, kesulitan bernapas bahkan dalam keadaan tenang. Setelah torakosentesis dan pengeluaran cairan, pernapasan membaik, kerja sistem pernapasan dan kardiovaskular dipulihkan. [ 1 ], [ 2 ]

Indikasi untuk prosedur ini

Kapan torakosentesis diperlukan?

Rongga pleura adalah ruang di toraks yang dibatasi oleh pleura. Pleura adalah membran serosa halus paru-paru, yang terdiri dari dua lembar: lembar parietal melindungi dada di dalam dan lembar visceral menempel pada paru-paru. Biasanya, sejumlah kecil cairan serosa terdapat di rongga pleura, yang berfungsi sebagai pelumas untuk mengurangi gesekan selama pernapasan. Jika suatu penyakit berkembang, lebih banyak cairan dapat terkumpul di antara lembar pleura - yang disebut efusi pleura. Namun, cairan tersebut juga dapat berasal dari sumber lain, seperti:

• Transudat adalah cairan edematous yang bocor ke dalam pleura akibat peningkatan tekanan darah dan penurunan tekanan osmotik plasma. Efusi semacam itu merupakan ciri khas gagal jantung atau sirosis.
• Eksudat adalah cairan inflamasi yang menembus ke dalam pleura akibat peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah. Pada saat yang sama, beberapa sel darah, protein, dan zat lain merembes keluar dari plasma. Efusi eksudatif merupakan tanda khas proses onkologis, peradangan paru, lesi virus.

Jika volume efusi pleura kecil dan tidak ada iritasi pada lapisan pleura, orang tersebut biasanya tidak merasakan gejala yang mencurigakan. Masalah seperti itu terdeteksi secara tidak sengaja selama tindakan diagnostik untuk masalah lain dalam tubuh, atau selama pemeriksaan pencegahan.

Bila volume efusi cukup besar, penderita akan mengalami kesulitan bernafas, perasaan tidak nyaman dan tertekan di dada, nyeri saat menarik napas, batuk, kelemahan umum, dan kelelahan.

Berkat torakosentesis, cairan dikeluarkan, kondisi orang tersebut membaik, ada peluang untuk melakukan diagnostik laboratorium terhadap efusi dan mencari tahu penyebab pelanggaran.

Indikasi utama torakosentesis:

• Penyakit paru-paru yang disertai keluarnya darah atau getah bening ke dalam rongga pleura;
• Pleuritis eksudatif;
• Udara masuk ke ruang pleura ( Pneumothorax );
• Empiema pleura (penumpukan nanah dalam rongga pleura).

Torakosentesis untuk pneumothoraks diindikasikan pada pasien yang berusia di bawah 50 tahun pada episode spontan pertama kali dengan volume 15 hingga 30%, tanpa gangguan pernapasan yang signifikan. Drainase dilakukan jika torakosentesis tidak efektif, serta pada pneumothoraks besar atau sekunder, pasien dengan gagal napas, dan pasien lanjut usia (di atas 50 tahun).

Torakosentesis pada hidrotoraks diresepkan hanya untuk efusi bervolume besar: hidrotoraks kecil tidak memerlukan perawatan khusus, karena resorpsi cairan terjadi secara independen, asalkan perawatan yang kompeten terhadap patologi yang mendasarinya.

Pleurodesis dapat digunakan sebagai tambahan pada torakosentesis, yaitu penyuntikan zat sklerosis ke dalam ruang pleura yang merekatkan kedua lembar pleura.

Torakosentesis pada hemotoraks diindikasikan jika terjadi perdarahan intrapleura yang berkepanjangan, jika terjadi kerusakan pada organ vital, serta jika darah beku menghalangi pengembangan paru-paru. Jika terjadi kerusakan pada pembuluh darah besar atau organ toraks, torakotomi darurat dengan ligasi vaskular, penjahitan organ yang rusak, dan pembuangan darah yang terkumpul diindikasikan. Pada hemotoraks yang menggumpal, videotorakoskopi atau torakotomi terbuka dilakukan untuk membuang bekuan darah dan sanitasi rongga pleura. Jika hemotoraks menjadi supuratif, pengobatannya sama dengan pleuritis purulen.

Persiapan

Sebelum torakosentesis, pasien harus menjalani pemeriksaan, termasuk pemeriksaan medis, rontgen dada, USG, CT scan. Diagnosis laboratorium wajib diresepkan - khususnya, studi fungsi pembekuan darah. Jika kondisi pasien tidak stabil, ada risiko tinggi kondisi dekompensasi, mungkin perlu dilakukan studi tambahan - misalnya, elektrokardiografi dan menentukan tingkat saturasi darah.

Dokter yang bertugas akan berkonsultasi terlebih dahulu dengan pasien, menjelaskan poin-poin penting mengenai prosedur, menyuarakan kemungkinan risiko dan efek samping. Pasien harus menandatangani persetujuannya untuk melakukan torakosentesis (jika pasien tidak dapat melakukannya, dokumen tersebut ditandatangani oleh kerabat terdekat dan anggota keluarga). Jika pasien telah mengonsumsi antikoagulan, jika ada kecenderungan reaksi alergi, penting untuk memberi tahu dokter tentang hal itu.

Segera sebelum manipulasi torakosentesis, pemeriksaan tambahan terhadap pasien dilakukan, denyut nadi dan tekanan darah diukur.

Set instrumen Thoracocentesis

Torakosentesis memerlukan seperangkat instrumen dan perlengkapan berikut:

• Peralatan untuk anestesi lokal bertahap (sepasang spuit steril berkapasitas 10 ml, jarum steril untuk injeksi subkutan dan intramuskular, baki dan bahan pembalut steril, larutan antiseptik dan anestesi, lem dan plester medis, beberapa sarung tangan steril, masker, obat antisyok);
• Jarum Dufault steril atau jarum tusuk berukuran 70-100 mm dengan potongan miring tajam dan dimensi diameter internal 1,8 mm;
• Tabung ekstensi steril sepanjang 20 cm atau lebih (Reson atau polivinil klorida) dengan adaptor standar;
• Klip tabung yang dirancang untuk mencegah udara memasuki ruang pleura;
• Gunting dan pinset steril;
• Rak dengan tabung gabus steril untuk menampung cairan yang dikeluarkan selama torakosentesis dari rongga pleura untuk pemeriksaan bakteriologis lebih lanjut.

Teknik thoracentesis

Sebaiknya torakosentesis dilakukan di bawah bimbingan USG untuk mengetahui titik optimal untuk memasukkan jarum.

Sebelum prosedur, dokter menentukan tingkat efusi (sebaiknya dengan ultrasonografi), yang ditandai pada kulit dengan tanda yang sesuai. Selanjutnya, lokasi tusukan ditentukan:

• Untuk mengeluarkan cairan - antara tulang rusuk VII dan VIII, ikuti garis bersyarat dari tepi tulang belikat ke ketiak;
• Untuk mengeluarkan udara - di daerah subkostal II di bawah klavikula.

Area torakosentesis yang diusulkan diobati dengan antiseptik dan dibius lapis demi lapis. Penusukan itu sendiri dilakukan dengan menggunakan jarum, yang diganti dengan jarum tusuk setelah memasuki rongga pleura. Berkat jarum tersebut, dokter spesialis melepaskan udara atau efusi, kemudian mengobati area tusukan dengan antiseptik untuk mencegah perkembangan komplikasi infeksi.

Torakosentesis diagnostik melibatkan evaluasi visual biomaterial yang diekstraksi dengan rujukan lebih lanjut untuk pemeriksaan laboratorium. Penting untuk mengklarifikasi parameter fisikokimia, mikrobiologi, sitologi isi pleura, yang akan membantu mengklarifikasi penyebab patologi.

Torakosentesis terapeutik melibatkan perawatan rongga pleura dengan larutan antiseptik untuk mencegah perkembangan proses infeksi purulen. Penggunaan larutan antibiotik, zat enzim, obat hormonal dan antitumor secara bersamaan dimungkinkan.

Torakosentesis rongga pleura dapat dilakukan baik di tempat rawat inap maupun rawat jalan. Selama prosedur, pasien duduk dengan punggung tegak dan sedikit condong ke depan. Manipulasi juga dapat dilakukan dalam posisi terlentang, khususnya jika pasien terhubung ke alat ventilasi paru buatan. Dalam situasi seperti itu, pasien diletakkan di tepi sofa, lengan di sisi torakosentesis diletakkan di belakang kepala, rol (handuk) diletakkan di bawah area bahu yang berlawanan.

Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan anestesi lokal bertahap (lapis demi lapis): anestesi (larutan anestesi) diinfiltrasikan ke dalam kulit, diikuti oleh jaringan subkutan, periosteum tulang rusuk, otot interkostal, dan pleura parietal. Dalam beberapa kasus, sedasi ringan mungkin diperlukan dengan pemberian obat-obatan untuk membantu pasien tetap tenang dan rileks selama prosedur dan setelahnya.

Torakosentesis dan pungsi pleura merupakan prosedur invasif minimal yang dapat bersifat diagnostik dan terapeutik serta dilakukan secara rutin atau mendesak. Biomaterial yang diperoleh selama prosedur diberi label dan dikirim untuk analisis laboratorium. Jika jumlah efusi sedikit dan terdapat darah, maka diangkut bersama dengan antikoagulan untuk menghindari pembekuan (clotting).

Uji laboratorium dilakukan terhadap indikator berikut:

• tingkat pH;
• pewarnaan Gram;
• Jumlah sel dan diferensiasi;
• Glukosa, protein, asam laktat dehidrogenase;
• Sitologi;
• Kreatinin, amilase (jika diduga terjadi perforasi esofagus atau peradangan pankreas);
• Indeks trigliserida.

Cairan transudatif biasanya bening, sedangkan cairan eksudatif keruh, berwarna kuning kecokelatan, dan terkadang berdarah.

Jika faktor pH kurang dari 7,2, ini merupakan indikasi untuk melakukan drainase setelah torakosentesis.

Sitologi diperlukan untuk mengidentifikasi struktur tumor di rongga pleura. Berkat analisis imunositokimia, karakteristiknya dapat ditentukan dan pengobatan yang paling optimal dapat ditentukan.

Penyemaian mikroflora penting untuk diagnosis infeksi mikroba.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Tidak ada kontraindikasi absolut untuk melakukan torakosentesis. Kontraindikasi relatif meliputi hal-hal berikut:

• Kurangnya informasi yang jelas tentang area lokalisasi cairan;
• Gangguan pembekuan darah, pengobatan dengan antikoagulan;
• Kelainan bentuk, perubahan anatomi pada toraks;
• Jumlah cairan yang sangat sedikit (dalam kasus ini, torakosentesis terapeutik tidak tepat, dan torakosentesis diagnostik bermasalah);
• Patologi infeksi dermatologis, herpes zoster di area tusukan;
• Kondisi dekompensasi, patologi paru-paru yang parah;
• Batuk parah yang tak terkendali;
• Ketidakstabilan mental yang menghalangi pelaksanaan prosedur secara memadai;
• Ventilasi buatan dengan tekanan positif (peningkatan risiko komplikasi).

Setiap kasus kontraindikasi dievaluasi secara individual, dengan mempertimbangkan urgensi torakosentesis.

Komplikasi setelah prosedur

Akibat torakosentesis seperti batuk dan nyeri dada dianggap normal dan akan hilang setelah beberapa hari. Jika masalah ini berlangsung lama atau memburuk, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter. Konsultasi dengan dokter spesialis juga diperlukan jika terjadi dispnea atau nyeri dada parah setelah torakosentesis. Dalam beberapa kasus, obat antiinflamasi akan diperlukan.

Untuk menghindari perkembangan konsekuensi yang tidak diinginkan setelah torakosentesis, dalam beberapa kasus, radiografi dilakukan. Ini diperlukan untuk menyingkirkan pneumotoraks, untuk menentukan volume cairan yang tersisa dan keadaan jaringan paru-paru. Radiografi terutama direkomendasikan jika:

• Pasien menggunakan ventilator;
• Jarum dimasukkan dua kali atau lebih;
• Udara dikeluarkan dari ruang pleura selama torakosentesis;
• Setelah torakosentesis, terdapat tanda-tanda pneumotoraks.

Perlu juga dipahami bahwa pembuangan efusi secara mekanis dari rongga pleura selama torakosentesis tidak berpengaruh pada penyebab penumpukannya. Sebaliknya, pada kanker payudara atau ovarium, kanker paru sel kecil, dan limfoma, kemoterapi sistemik pada hampir setengah kasus berkontribusi pada normalisasi aliran keluar cairan dari rongga pleura.

Risiko masalah selama dan setelah torakosentesis bergantung pada banyak faktor - pertama-tama, pada kualifikasi dan pengetahuan dokter. Jika spesialis berhati-hati dan memiliki pengalaman yang cukup dalam melakukan manipulasi tersebut, kemungkinan komplikasi dapat diminimalkan. Namun demikian, tidak mungkin untuk sepenuhnya mengecualikan kemungkinan seperti itu.

Komplikasi yang terjadi setelah prosedur torakosentesis dapat mengancam atau tidak mengancam. Komplikasi yang paling umum mengancam adalah:

• Pneumothorax - penumpukan udara dalam ruang pleura yang kemudian menyebabkan kolaps paru (terjadi pada 11% dari seluruh komplikasi);
• Hemothorax - akumulasi darah di ruang pleura (kurang dari 1% kasus);
• Cedera pada limpa atau hati (kurang dari 1% kasus);
• Proses purulen pleura, empiema;
• Metastasis (pada tumor ganas).

Komplikasi torakosentesis yang tidak mengancam:

• Nyeri dada (lebih dari 20% kasus);
• Ketidakmampuan untuk menyedot efusi pleura (dalam 13% kasus);
• Batuk (lebih dari 10% kasus);
• Perdarahan subkutan (dalam 2% kasus);
• Akumulasi cairan subkutan - seroma (kurang dari 1%);
• Pingsan karena stres akibat aritmia dan penurunan tekanan darah.

Untuk meminimalkan risiko komplikasi setelah torakosentesis, disarankan untuk mempercayakan prosedur ini kepada spesialis yang berkualifikasi dan memiliki pengalaman yang cukup dalam melakukan manipulasi tersebut. Pendekatan profesional, akurasi, perhatian, dan tanggung jawab terhadap setiap pasien dapat mengurangi kemungkinan timbulnya masalah seminimal mungkin.

Periksalah prosedurnya

Segera setelah torakosentesis selesai, periode rehabilitasi dimulai. Agar prosesnya mudah dan nyaman, serta mengurangi risiko komplikasi, pasien harus menyadari kekhasan fase pemulihan. Selain itu, perlu mematuhi beberapa rekomendasi:

• Selama beberapa jam setelah torakosentesis selesai, Anda tidak boleh meninggalkan rumah sakit. Sebaiknya berbaring dan beristirahat. Selama 3-4 jam, perlu dipantau tanda-tanda vital seperti tekanan darah, denyut jantung, saturasi oksigen darah.
• Jika batuk muncul, tetapi tidak berlangsung lama dan hilang dengan sendirinya, Anda tidak perlu khawatir. Jika batuk bertambah parah, sesak napas, nyeri dada, Anda perlu memeriksakan diri ke dokter sesegera mungkin.
• Analgesik, obat antiinflamasi nonsteroid dapat digunakan untuk mengurangi nyeri pascaprosedur.
• Hematoma dapat terjadi di area tusukan. Hematoma biasanya tidak memerlukan perawatan khusus dan akan hilang dengan sendirinya dalam beberapa hari.
• Penting untuk membatasi aktivitas fisik, jangan berlari atau melompat, dan jangan mengangkat benda berat.
• Disarankan untuk meninjau kembali pola makan dan pola minum.
• Luka setelah torakosentesis harus dirawat dua kali sehari, hindari kontak dengan air.
• Tidak disarankan untuk mengunjungi kolam renang, pantai, sauna, pemandian.

Jika anjuran di atas diikuti, perkembangan komplikasi dapat dihindari.

Torakosentesis merupakan salah satu prosedur utama bagi dokter perawatan intensif, staf ruang gawat darurat, dan staf ruang perawatan intensif. Manipulasi memiliki lebih banyak manfaat daripada risiko yang mungkin terjadi. Perkembangan komplikasi sangat jarang terjadi.