Thoracocentesis

Jika cairan masuk atau menumpuk di rongga pleura, itu dapat menyebabkan masalah pernapasan berbahaya yang dapat menyebabkan kematian pasien. Thoracentesis, atau pleurocentesis, membantu menghilangkan bahaya. Prosedur ini adalah tusukan dinding dada dengan menghilangkan cairan lebih lanjut. Thoracocentesis dapat membawa beban terapeutik dan diagnostik - misalnya, untuk menarik dan mengambil cairan untuk penelitian, untuk pengenalan solusi obat. Akumulasi cairan di rongga pleura dikaitkan dengan kesehatan yang buruk, kesulitan bernapas bahkan dalam keadaan tenang. Setelah torakosentesis dan pengangkatan cairan, pernapasan membaik, pekerjaan sistem pernapasan dan kardiovaskular dipulihkan. [1], [2]

Indikasi untuk prosedur ini

Kapan thoracentesis diperlukan?

Rongga pleura adalah ruang di toraks yang dibatasi oleh pleura. Pada gilirannya, pleura adalah selaput serosa yang halus dari paru-paru, yang terdiri dari dua lembar: lembaran parietal berlindung di dada di dalam dan lembaran visceral berdampingan dengan paru-paru. Biasanya, sejumlah kecil cairan serosa hadir di rongga pleura, bertindak sebagai pelumas untuk mengurangi gesekan selama tindakan pernapasan. Jika suatu penyakit berkembang, lebih banyak cairan dapat menumpuk di antara lembaran pleura-yang disebut efusi pleura. Namun, cairan juga dapat memiliki asal lain, seperti:

• Transudat adalah kelembaban edematosa yang bocor ke pleura karena peningkatan tekanan darah dan penurunan tekanan plasma osmotik. Efusi seperti itu adalah karakteristik dari kegagalan fungsi jantung atau sirosis.
• Eksudat adalah kelembaban radang yang menembus ke dalam pleura karena meningkatnya permeabilitas dinding pembuluh darah. Pada saat yang sama, beberapa sel darah, protein dan zat lain meresap dari plasma. Efusi eksudatif adalah tanda khas dari proses onkologis, peradangan paru-paru, lesi virus.

Jika volume efusi pleura kecil dan tidak ada iritasi pada lembaran pleura, orang tersebut biasanya tidak merasakan gejala yang mencurigakan. Masalah seperti itu terdeteksi secara tidak sengaja selama langkah-langkah diagnostik untuk masalah lain dalam tubuh, atau selama pemeriksaan pencegahan.

Jika volume efusi cukup besar, pasien mengalami kesulitan bernapas, perasaan tidak nyaman dan tekanan di dada, rasa sakit selama inhalasi, batuk, kelemahan umum, kelelahan.

Berkat torakosentesis, cairan dihilangkan, kondisi orang tersebut membaik, ada peluang untuk melakukan diagnostik laboratorium dari efusi dan mencari tahu penyebab pelanggaran tersebut.

Indikasi utama untuk torakosentesis:

• Penyakit paru disertai dengan keluarnya darah atau getah bening ke ruang pleura;
• Pleurisies eksudatif;
• Udara memasuki ruang pleura (Pneumothorax );
• Empyema pleura (akumulasi nanah di ruang pleura).

Thoracentesis untuk pneumotoraks diindikasikan pada pasien yang berusia di bawah 50 tahun dalam episode spontan pertama kali dengan volume 15 hingga 30%, tanpa gangguan pernapasan yang signifikan. Drainase dilakukan jika thoracentesis tidak efektif, serta pada pneumotoraks besar atau sekunder, pasien dengan gagal pernapasan dan pasien usia lanjut (lebih dari 50 tahun).

Thoracocentesis dalam hydrothorax diresepkan hanya untuk volume efusi besar-besaran: hidrotoraks kecil tidak memerlukan perawatan khusus, karena resorpsi cairan terjadi secara independen, memberikan pengobatan yang kompeten dari patologi yang mendasari.

Pleurodesis dapat digunakan sebagai tambahan untuk thoracentesis, yaitu, injeksi agen sclerosing ke ruang pleura yang menempel kedua lembaran pleura.

Thoracocentesis dalam hemothorax diindikasikan dalam kasus perdarahan intrapleural yang berkepanjangan, dalam kasus kerusakan organ vital, serta dalam kasus di mana darah gumpalan mencegah ekspansi paru-paru. Jika ada kerusakan pada pembuluh besar atau organ toraks, torakotomi darurat dengan ligasi pembuluh darah, penjahitan organ yang rusak, pengangkatan darah akumulasi diindikasikan. Dalam hemotoraks yang terkoagulasi, videothoracoscopy atau torakotomi terbuka dilakukan untuk menghilangkan gumpalan darah dan sanitasi ruang pleura. Jika hemotoraks menjadi supuratif, pengobatannya sama dengan pleurisy purulen.

Persiapan

Sebelum torasentesis, pasien harus menjalani pemeriksaan, termasuk pemeriksaan medis, rontgen dada, ultrasound, CT scan. Secara wajib meresepkan diagnostik laboratorium-khususnya, studi fungsi koagulasi darah. Jika kondisi pasien tidak stabil, ada risiko tinggi dari kondisi dekompensasi, mungkin perlu melakukan studi tambahan-misalnya, elektrokardiografi dan menentukan tingkat saturasi darah.

Dokter yang hadir secara awal berkonsultasi dengan pasien, mengklarifikasi poin-poin penting mengenai prosedur, suara yang mungkin terjadi dan efek samping. Pasien harus menandatangani persetujuannya untuk melakukan toracentesis (jika pasien tidak dapat melakukannya, dokumen tersebut ditandatangani oleh kerabat terdekatnya, anggota keluarga). Jika pasien telah mengambil antikoagulan, jika ada kecenderungan reaksi alergi, penting untuk memberi tahu dokter tentang hal itu.

Segera sebelum manipulasi torakosentesis, pemeriksaan tambahan pasien dilakukan, tekanan denyut nadi dan darah diukur.

Set Instrumen Thoracocentesis

Thoracocentesis membutuhkan serangkaian instrumen dan persediaan ini:

• Kit untuk anestesi langkah demi langkah lokal (sepasang jarum suntik steril dengan kapasitas 10 mL, jarum steril untuk injeksi subkutan dan intramuskuler, baki steril dan bahan saus, larutan antiseptik dan anestesi, lem medis dan plester, beberapa sarung tangan steril, topeng, obat antis);
• Jarum dufault steril atau jarum tusukan berukuran 70-100 mm dengan potongan miring tajam dan dimensi diametral internal 1,8 mm;
• Tabung ekstensi steril 20 cm atau lebih (reson atau polivinil klorida) dengan adaptor standar;
• Klip tabung yang dirancang untuk mencegah udara memasuki ruang pleura;
• Gunting dan pinset steril;
• Rak dengan tabung gabus steril untuk menempatkan di dalamnya cairan yang ditarik selama toracentesis dari rongga pleura untuk pemeriksaan bakteriologis lebih lanjut.

Teknik Torakosentesis

Adalah optimal untuk melakukan torakentesis di bawah panduan ultrasound untuk mengetahui titik optimal untuk penyisipan jarum.

Sebelum prosedur, dokter menentukan tingkat efusi (lebih disukai oleh ultrasonografi), yang ditandai pada kulit dengan tanda yang sesuai. Selanjutnya, situs untuk tusukan ditentukan:

• Untuk menghilangkan cairan - antara tulang rusuk VII dan VIII, menempel pada garis bersyarat dari tepi skapular ke ketiak;
• Untuk menghapus udara - di wilayah subkostal II di bawah klavikula.

Luas torakosentesis yang diusulkan diobati dengan lapisan antiseptik dan dibius berdasarkan lapisan. Tusukan itu sendiri dilakukan dengan menggunakan jarum, yang digantikan oleh jarum tusukan setelah memasuki ruang pleura. Berkat itu, spesialis melepaskan udara atau efusi, kemudian memperlakukan area tusukan dengan antiseptik untuk mencegah perkembangan komplikasi infeksi.

Thoracocentesis diagnostik melibatkan evaluasi visual biomaterial yang diekstraksi dengan rujukan lebih lanjut untuk pemeriksaan laboratorium. Penting untuk mengklarifikasi parameter fisikokimia, mikrobiologis, sitologis dari konten pleura, yang akan membantu mengklarifikasi penyebab patologi.

Thoracocentesis terapeutik melibatkan pengobatan rongga pleura dengan solusi antiseptik untuk mencegah perkembangan proses infeksi purulen. Penggunaan simultan larutan antibiotik, zat enzim, obat hormonal dan antitumor dimungkinkan.

Thoracocentesis rongga pleura dapat dilakukan baik dalam pengaturan rawat inap dan rawat jalan. Selama prosedur, pasien duduk dengan punggungnya diluruskan dan sedikit condong ke depan. Dimungkinkan juga untuk melakukan manipulasi dalam posisi terlentang - khususnya, jika pasien terhubung ke perangkat ventilasi paru-paru buatan. Dalam situasi seperti itu, pasien ditempatkan di tepi sofa, lengan di sisi toracentesis ditempatkan di belakang kepala, roller (handuk) ditempatkan di bawah area bahu yang berlawanan.

Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan anestesi bertahap lokal (lapisan demi lapis): anestesi (larutan anestesi) diinfiltrasi ke dalam kulit, diikuti oleh jaringan subkutan, iga periosteum, otot interkostal dan pleura parietal. Dalam beberapa kasus, sedasi ringan mungkin diperlukan dengan pemberian obat untuk membantu pasien tetap tenang dan santai sepanjang prosedur dan sesudahnya.

Thoracocentesis dan tusukan pleura adalah prosedur invasif minimal yang dapat berupa diagnostik dan terapeutik dan dilakukan secara rutin atau mendesak. Biomaterial yang diperoleh selama prosedur diberi label dan dikirim untuk analisis laboratorium. Jika jumlah efusi kecil dan darah hadir, itu diangkut bersama dengan antikoagulan untuk menghindari pembekuan (pembekuan).

Tes laboratorium dilakukan pada indikator berikut:

• Tingkat pH;
• Pewarnaan gram;
• Jumlah sel dan diferensiasi;
• Glukosa, protein, asam laktat dehidrogenase;
• Sitologi;
• Kreatinin, amilase (jika perforasi esofagus atau peradangan pankreas dicurigai);
• Indeks trigliserida.

Cairan transudatif biasanya jernih, sedangkan cairan eksudatif keruh, coklat kekuningan, dan kadang-kadang berdarah.

Jika faktor pH kurang dari 7,2, ini merupakan indikasi untuk melakukan drainase setelah toracentesis.

Sitologi diperlukan untuk mengidentifikasi struktur tumor di ruang pleura. Berkat analisis imunositokimia, dimungkinkan untuk menentukan karakteristik mereka dan meresepkan pengobatan yang paling optimal.

Penyemaian mikroflora penting untuk diagnosis infeksi mikroba.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Tidak ada kontraindikasi absolut untuk melakukan toracentesis. Kontraindikasi relatif termasuk yang berikut:

• Kurangnya informasi yang jelas tentang area lokalisasi cairan;
• Gangguan pembekuan darah, pengobatan dengan antikoagulan;
• Kelainan bentuk, perubahan anatomi dalam toraks;
• Jumlah cairan yang sangat kecil (dalam hal ini, torasentesis terapeutik tidak tepat, dan toracentesis diagnostik bermasalah);
• Patologi infeksi dermatologis, herpes zoster di area tusukan;
• Kondisi dekompensasi, patologi paru yang parah;
• Batuk yang tidak terkendali parah;
• Ketidakstabilan mental yang mencegah kinerja prosedur yang memadai;
• Ventilasi buatan dengan tekanan positif (peningkatan risiko komplikasi).

Setiap kasus kontraindikasi dievaluasi secara individual, dengan mempertimbangkan urgensi thoracentesis.

Komplikasi setelah prosedur

Konsekuensi torakosentesis seperti batuk dan nyeri dada dianggap normal dan hilang setelah beberapa hari. Jika masalah berlanjut untuk waktu yang lama atau memburuk, perlu berkonsultasi dengan dokter. Konsultasi dengan spesialis juga akan diperlukan jika dispnea atau nyeri dada yang parah terjadi setelah torakosentesis. Dalam beberapa kasus, obat antiinflamasi akan diperlukan.

Untuk menghindari pengembangan konsekuensi yang tidak menguntungkan setelah toracentesis, dalam beberapa kasus, radiografi dilakukan. Ini diperlukan untuk mengecualikan pneumotoraks, untuk menentukan volume cairan yang tersisa dan keadaan jaringan paru-paru. Radiografi sangat disarankan jika:

• Pasien menggunakan ventilator;
• Jarum dimasukkan dua kali atau lebih;
• Udara dikeluarkan dari ruang pleura selama toracentesis;
• Setelah dada, ada tanda-tanda pneumotoraks.

Juga harus dipahami bahwa penghapusan mekanis efusi dari rongga pleura selama torasentesis tidak berpengaruh pada penyebab akumulasi. Sebaliknya, pada kanker payudara atau ovarium, kanker paru-paru sel kecil dan limfoma, kemoterapi sistemik pada hampir setengah dari kasus berkontribusi pada normalisasi aliran keluar cairan dari ruang pleura.

Risiko masalah selama dan setelah toracentesis tergantung pada banyak faktor - pertama-tama, pada kualifikasi dan pengetahuan dokter. Jika spesialis berhati-hati dan memiliki pengalaman yang cukup dalam melakukan manipulasi seperti itu, kemungkinan komplikasi diminimalkan. Namun demikian, tidak mungkin untuk sepenuhnya mengecualikan kemungkinan seperti itu.

Komplikasi setelah prosedur torasentesis dapat mengancam atau tidak mengancam. Komplikasi mengancam yang paling umum meliputi:

• Pneumotoraks - akumulasi udara di ruang pleura dengan runtuhnya paru-paru berikutnya (diamati pada 11% dari semua komplikasi);
• Hemotorx -akumulasi darah di ruang pleura (kurang dari 1% kasus);
• Cedera pada limpa atau hati (kurang dari 1% kasus);
• Proses purulen pleura, empiema;
• Metastasis (pada tumor ganas).

Komplikasi Thoracentesis yang Tidak Mengancam:

• Nyeri dada (lebih dari 20% kasus);
• Ketidakmampuan untuk aspirasi efusi pleura (dalam 13% kasus);
• Batuk (lebih dari 10% kasus);
• Perdarahan subkutan (dalam 2% kasus);
• Akumulasi cairan subkutan - seroma (kurang dari 1%);
• Stres pingsan sebagai akibat dari aritmia dan penurunan tekanan darah.

Untuk meminimalkan risiko komplikasi setelah toracentesis, disarankan untuk mempercayakan prosedur kepada spesialis yang memenuhi syarat dengan pengalaman yang cukup dalam melakukan manipulasi tersebut. Pendekatan profesional, akurasi, perawatan, dan tanggung jawab terhadap setiap pasien dapat mengurangi kemungkinan masalah seminimal mungkin.

Periksalah prosedurnya

Segera setelah selesainya thoracentesis, periode rehabilitasi dimulai. Untuk membuat jalannya mudah dan nyaman, untuk mengurangi risiko komplikasi, pasien harus menyadari kekhasan fase pemulihan. Selain itu, perlu untuk mematuhi beberapa rekomendasi:

• Selama beberapa jam setelah menyelesaikan torakosentesis, Anda tidak boleh meninggalkan rumah sakit. Disarankan untuk berbaring dan istirahat. Selama 3-4 jam perlu untuk memantau tanda-tanda vital seperti tekanan darah, detak jantung, saturasi oksigen darah.
• Jika batuk muncul, tetapi tidak bertahan lama dan menghilang dengan sendirinya, Anda tidak perlu khawatir. Jika batuk meningkat, sesak napas, nyeri dada, Anda perlu menemui dokter sesegera mungkin.
• Analgesik, obat antiinflamasi non-steroid dapat digunakan untuk mengurangi nyeri pasca-prosedur.
• Hematoma dapat terjadi di area tusukan. Biasanya tidak memerlukan perawatan khusus dan menghilang dengan sendirinya dalam beberapa hari.
• Penting untuk membatasi aktivitas fisik, tidak berjalan atau melompat, dan tidak mengangkat benda berat.
• Dianjurkan untuk meninjau rejimen diet dan minum.
• Luka setelah torakosentesis harus dirawat dua kali sehari, hindari kontak dengan air.
• Tidak disarankan untuk mengunjungi kolam renang, pantai, sauna, mandi.

Jika rekomendasi di atas diikuti, pengembangan komplikasi dapat dihindari.

Thoracocentesis adalah salah satu prosedur utama untuk dokter perawatan intensif, perawatan intensif dan staf ruang gawat darurat. Manipulasi memiliki lebih banyak manfaat daripada risiko yang mungkin. Pengembangan komplikasi sangat jarang.