Thoracocentesis

Jika cairan masuk atau menumpuk di rongga pleura, dapat menyebabkan gangguan pernapasan berbahaya yang dapat berujung pada kematian pasien. Thoracentesis, atau pleurocentesis, membantu menghilangkan bahaya. Prosedurnya adalah menusuk dinding dada dengan pengeluaran cairan lebih lanjut. Thoracocentesis dapat membawa beban terapeutik dan diagnostik - misalnya, untuk menarik dan mengambil cairan untuk penelitian, untuk pengenalan larutan obat. Penumpukan cairan di rongga pleura berhubungan dengan kesehatan yang buruk, kesulitan bernapas bahkan dalam keadaan tenang. Setelah torakosentesis dan pengeluaran cairan, pernapasan membaik, kerja sistem pernapasan dan kardiovaskular dipulihkan. [1],[2]

Indikasi untuk prosedur ini

Kapan torakosentesis diperlukan?

Rongga pleura merupakan suatu ruang pada dada yang dibatasi oleh pleura. Pada gilirannya, pleura adalah selaput serosa halus paru-paru, terdiri dari dua lapisan: lapisan parietal melindungi bagian dalam dada dan lapisan visceral berbatasan dengan paru-paru. Biasanya, sejumlah kecil cairan serosa terdapat di rongga pleura, bertindak sebagai pelumas untuk mengurangi gesekan selama tindakan pernafasan. Jika suatu penyakit berkembang, lebih banyak cairan dapat terakumulasi di antara lapisan pleura - yang disebut efusi pleura . Namun cairan tersebut juga bisa berasal dari sumber lain, seperti:

• Transudat adalah kelembapan edema yang bocor ke pleura akibat peningkatan tekanan darah dan penurunan tekanan osmotik plasma. Efusi seperti ini merupakan ciri kegagalan fungsi jantung atau sirosis .
• Eksudat adalah kelembaban inflamasi yang menembus ke dalam pleura karena peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah. Pada saat yang sama, beberapa sel darah, protein, dan zat lain merembes keluar dari plasma. Efusi eksudatif adalah tanda khas dari proses onkologis , peradangan paru-paru , lesi virus.

Jika volume efusi pleura sedikit dan tidak terjadi iritasi pada lapisan pleura, biasanya orang tersebut tidak merasakan gejala yang mencurigakan. Masalah seperti itu terdeteksi secara tidak sengaja selama tindakan diagnostik untuk masalah lain di tubuh, atau selama pemeriksaan pencegahan.

Jika volume efusi cukup besar, pasien mengalami kesulitan bernapas, rasa tidak nyaman dan tertekan di dada, nyeri saat menghirup, batuk , kelemahan umum , kelelahan.

Berkat thoracocentesis, cairan dikeluarkan, kondisi orang tersebut membaik, dimungkinkan untuk melakukan diagnosa laboratorium terhadap efusi dan mencari tahu penyebab pelanggarannya.

Indikasi utama torakosentesis:

• Penyakit paru-paru disertai keluarnya darah atau getah bening ke dalam rongga pleura;
• radang selaput dada eksudatif ;
• udara memasuki rongga pleura ( pneumotoraks );
• Empiema pleura (akumulasi nanah di rongga pleura).

Thorasentesis untuk pneumotoraks diindikasikan pada pasien berusia kurang dari 50 tahun pada episode spontan pertama kali dengan volume 15 hingga 30%, tanpa gangguan pernapasan yang signifikan. Drainase dilakukan jika torakosentesis tidak efektif, serta pada pneumotoraks besar atau sekunder, pasien dengan gagal napas, dan pasien lanjut usia (di atas 50 tahun).

Thoracocentesis dalam hidrotoraks hanya diresepkan untuk efusi dalam jumlah besar: hidrotoraks kecil tidak memerlukan perawatan khusus, karena resorpsi cairan terjadi secara independen, asalkan pengobatan yang kompeten terhadap patologi yang mendasarinya.

Pleurodesis dapat digunakan sebagai tambahan untuk torakosentesis, yaitu injeksi agen sklerosis ke dalam rongga pleura yang melekat pada kedua lapisan pleura.

Thoracocentesis pada hemothorax diindikasikan jika terjadi perdarahan intrapleural yang berkepanjangan, jika terjadi kerusakan pada organ vital, serta jika darah yang menggumpal mencegah perluasan paru-paru. Jika ada kerusakan pada pembuluh darah besar atau organ dada, torakotomi darurat dengan ligasi pembuluh darah, penjahitan organ yang rusak, dan pengangkatan akumulasi darah diindikasikan. Dengan hemotoraks koagulasi, videotorakoskopi atau torakotomi terbuka dilakukan untuk menghilangkan bekuan darah dan sanitasi rongga pleura. Jika hemotoraks menjadi supuratif, pengobatannya sama dengan radang selaput dada bernanah.

Persiapan

Sebelum torakosentesis, pasien harus menjalani pemeriksaan, antara lain pemeriksaan kesehatan, rontgen dada, USG, CT scan. Wajib meresepkan diagnostik laboratorium - khususnya studi tentang fungsi pembekuan darah . Jika kondisi pasien tidak stabil, terdapat risiko tinggi terjadinya kondisi dekompensasi, mungkin perlu dilakukan pemeriksaan tambahan - misalnya elektrokardiografi dan menentukan derajat saturasi darah.

Dokter yang merawat terlebih dahulu berkonsultasi dengan pasien, mengklarifikasi poin-poin penting mengenai prosedur, menyuarakan kemungkinan risiko dan efek samping. Pasien harus menandatangani persetujuannya untuk melakukan torakosentesis (bila pasien tidak mampu, surat tersebut ditandatangani oleh kerabat terdekatnya, anggota keluarga). Jika pasien pernah mengonsumsi antikoagulan, jika ada kecenderungan reaksi alergi, penting untuk memberi tahu dokter tentang hal ini.

Segera sebelum manipulasi thoracocentesis, pemeriksaan tambahan pada pasien dilakukan, denyut nadi dan tekanan darah diukur.

Set instrumen Thoracentesis

Thoracocentesis memerlukan serangkaian instrumen dan perlengkapan berikut:

• perlengkapan anestesi lokal selangkah demi selangkah (sepasang jarum suntik steril kapasitas 10 ml, jarum steril untuk injeksi subkutan dan intramuskular, baki steril dan bahan pembalut, larutan antiseptik dan anestesi, lem dan plester medis, beberapa sarung tangan steril, masker, obat antishock);
• Jarum Dufault atau jarum tusuk steril berukuran 70-100 mm dengan potongan miring tajam dan ukuran diameter dalam 1,8 mm;
• tabung ekstensi steril berukuran 20 cm atau lebih (Reson atau polivinil klorida) dengan adaptor standar;
• Klip tabung yang dirancang untuk mencegah udara memasuki ruang pleura;
• gunting dan pinset steril;
• rak dengan tabung tertutup steril untuk menampung cairan yang diambil selama torakosentesis dari rongga pleura untuk pemeriksaan bakteriologis lebih lanjut.

Teknik Torakosentesis

Sebaiknya dilakukan torakosentesis dengan panduan USG untuk mengetahui titik optimal penyisipan jarum.

Sebelum prosedur, dokter menentukan tingkat efusi (sebaiknya dengan ultrasonografi), yang ditandai pada kulit dengan tanda yang sesuai. Selanjutnya, lokasi tusukan ditentukan:

• untuk menghilangkan cairan - antara tulang rusuk VII dan VIII, mengikuti garis bersyarat dari tepi skapula ke ketiak;
• untuk menghilangkan udara - di daerah subkostal II di bawah tulang selangka.

Area thoracocentesis yang diusulkan dirawat dengan antiseptik dan dibius lapis demi lapis. Penusukan sendiri dilakukan dengan menggunakan jarum yang diganti dengan jarum penusuk setelah masuk ke dalam rongga pleura. Berkat itu, spesialis mengeluarkan udara atau efusi, kemudian merawat area tusukan dengan antiseptik untuk mencegah berkembangnya komplikasi infeksi.

Thoracocentesis diagnostik melibatkan evaluasi visual dari biomaterial yang diekstraksi dengan rujukan lebih lanjut untuk pemeriksaan laboratorium. Penting untuk memperjelas parameter fisikokimia, mikrobiologis, sitologi isi pleura, yang akan membantu memperjelas penyebab patologi.

Thoracocentesis terapeutik melibatkan perawatan rongga pleura dengan larutan antiseptik untuk mencegah perkembangan proses infeksi bernanah. Penggunaan larutan antibiotik, zat enzim, obat hormonal dan antitumor secara simultan dimungkinkan.

Thoracocentesis rongga pleura dapat dilakukan baik di rawat inap maupun rawat jalan. Selama prosedur, pasien duduk dengan punggung tegak dan sedikit condong ke depan. Dimungkinkan juga untuk melakukan manipulasi dalam posisi terlentang - khususnya, jika pasien dihubungkan ke alat ventilasi paru buatan. Dalam situasi seperti ini, pasien dibaringkan di tepi sofa, lengan di sisi thoracentesis diletakkan di belakang kepala, roller (handuk) diletakkan di bawah area bahu yang berlawanan.

Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan anestesi lokal bertahap (lapis demi lapis): anestesi (larutan anestesi) disusupkan ke dalam kulit, diikuti oleh jaringan subkutan, periosteum tulang rusuk, otot interkostal, dan pleura parietal. Dalam beberapa kasus, obat penenang ringan mungkin diperlukan bersamaan dengan pemberian obat untuk membantu pasien tetap tenang dan rileks selama prosedur dan setelahnya.

Thoracocentesis dan tusukan pleura merupakan prosedur invasif minimal yang dapat bersifat diagnostik dan terapeutik dan dilakukan secara rutin atau mendesak. Biomaterial yang diperoleh selama prosedur diberi label dan dikirim untuk analisis laboratorium. Jika jumlah efusi sedikit dan terdapat darah, maka diangkut bersama dengan antikoagulan untuk menghindari pembekuan (pembekuan).

Uji laboratorium dilakukan terhadap indikator sebagai berikut:

• tingkat pH;
• pewarnaan gram;
• nomor sel dan diferensiasi;
• glukosa, protein, asam laktat dehidrogenase;
• Sitologi;
• kreatinin, amilase (jika dicurigai adanya perforasi esofagus atau peradangan pankreas);
• indeks trigliserida.

Cairan transudatif biasanya berwarna bening, sedangkan cairan eksudatif berwarna keruh, berwarna kekuningan kecoklatan, dan terkadang berdarah.

Jika faktor pH kurang dari 7,2, ini merupakan indikasi untuk melakukan drainase setelah torakosentesis.

Sitologi diperlukan untuk mengidentifikasi struktur tumor di rongga pleura. Berkat analisis imunositokimia, dimungkinkan untuk menentukan karakteristiknya dan meresepkan pengobatan yang paling optimal.

Penyemaian mikroflora penting untuk diagnosis infeksi mikroba.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Tidak ada kontraindikasi mutlak untuk melakukan thoracentesis. Kontraindikasi relatif adalah sebagai berikut:

• kurangnya informasi yang jelas mengenai area lokalisasi cairan;
• gangguan pembekuan darah, pengobatan dengan antikoagulan;
• kelainan bentuk, perubahan anatomi pada dada;
• jumlah cairan yang sangat sedikit (dalam hal ini, torakosentesis terapeutik tidak tepat, dan torakosentesis diagnostik bermasalah);
• patologi infeksi dermatologis, herpes zoster di area tusukan;
• kondisi dekompensasi, patologi paru yang parah;
• batuk parah yang tidak terkendali;
• ketidakstabilan mental yang menghalangi pelaksanaan prosedur yang memadai;
• ventilasi buatan dengan tekanan positif (peningkatan risiko komplikasi).

Setiap kasus kontraindikasi dievaluasi secara individual, dengan mempertimbangkan urgensi thoracentesis.

Komplikasi setelah prosedur

Akibat torakosentesis seperti batuk dan nyeri dada dianggap normal dan hilang setelah beberapa hari. Jika masalah berlanjut dalam waktu lama atau memburuk, sebaiknya konsultasikan ke dokter. Konsultasi dengan dokter spesialis juga akan diperlukan jika sesak napas atau nyeri dada parah terjadi setelah torakosentesis. Dalam beberapa kasus, obat antiinflamasi diperlukan.

Untuk menghindari berkembangnya akibat yang merugikan setelah thoracentesis, dalam beberapa kasus, radiografi dilakukan. Hal ini diperlukan untuk menyingkirkan pneumotoraks, untuk menentukan volume sisa cairan dan keadaan jaringan paru-paru. Radiografi sangat dianjurkan terutama jika:

• pasien menggunakan ventilator;
• jarum dimasukkan dua kali atau lebih;
• udara dikeluarkan dari rongga pleura selama torakosentesis;
• setelah torakosentesis, ada tanda-tanda pneumotoraks.

Perlu juga dipahami bahwa penghilangan efusi secara mekanis dari rongga pleura selama torakosentesis tidak berpengaruh pada penyebab akumulasinya. Sebaliknya, pada kanker payudara atau ovarium, kanker paru-paru sel kecil dan limfoma, kemoterapi sistemik pada hampir separuh kasus berkontribusi pada normalisasi aliran keluar cairan dari rongga pleura.

Risiko masalah selama dan setelah torakosentesis bergantung pada banyak faktor - pertama-tama, pada kualifikasi dan pengetahuan dokter. Jika spesialis berhati-hati dan memiliki pengalaman yang cukup dalam melakukan manipulasi tersebut, kemungkinan komplikasi dapat diminimalkan. Namun demikian, kemungkinan seperti itu tidak dapat sepenuhnya dikesampingkan.

Komplikasi setelah prosedur torakosentesis dapat mengancam atau tidak. Komplikasi mengancam yang paling umum meliputi:

• pneumotoraks - akumulasi udara di rongga pleura yang diikuti dengan kolaps paru (tercatat pada 11% dari semua komplikasi);
• hemothorax - akumulasi darah di rongga pleura (kurang dari 1% kasus);
• cedera pada limpa atau hati (kurang dari 1% kasus);
• proses purulen pleura, empiema;
• Metastasis (pada tumor ganas).

Komplikasi torakosentesis yang tidak mengancam:

• nyeri dada (lebih dari 20% kasus);
• ketidakmampuan untuk mengaspirasi efusi pleura (dalam 13% kasus);
• batuk (lebih dari 10% kasus);
• perdarahan subkutan (dalam 2% kasus);
• akumulasi cairan subkutan - seroma (kurang dari 1%);
• Pingsan karena stres akibat aritmia dan penurunan tekanan darah.

Untuk meminimalkan risiko komplikasi setelah torakosentesis, disarankan untuk mempercayakan prosedur ini kepada spesialis berkualifikasi dengan pengalaman yang cukup dalam melakukan manipulasi tersebut. Pendekatan profesional, akurasi, kepedulian dan tanggung jawab terhadap setiap pasien dapat mengurangi kemungkinan terjadinya masalah seminimal mungkin.

Periksalah prosedurnya

Segera setelah torakosentesis selesai, masa rehabilitasi dimulai. Agar perjalanannya mudah dan nyaman, untuk mengurangi risiko komplikasi, pasien harus menyadari kekhasan fase pemulihan. Selain itu, beberapa rekomendasi harus dipatuhi:

• Selama beberapa jam setelah thoracocentesis selesai, Anda tidak boleh meninggalkan rumah sakit. Dianjurkan untuk berbaring dan istirahat. Selama 3-4 jam perlu dilakukan pemantauan tanda-tanda vital seperti tekanan darah, detak jantung, saturasi oksigen darah.
• Jika batuk muncul namun tidak berlangsung lama dan hilang dengan sendirinya, Anda tidak perlu khawatir. Jika batuk bertambah parah, sesak napas, nyeri dada, sebaiknya segera periksakan ke dokter.
• Analgesik, obat antiinflamasi nonsteroid dapat digunakan untuk mengurangi nyeri pasca prosedur.
• Hematoma dapat terjadi di area tusukan. Biasanya tidak memerlukan pengobatan khusus dan hilang dengan sendirinya dalam beberapa hari.
• Penting untuk membatasi aktivitas fisik, tidak berlari atau melompat, dan tidak mengangkat benda berat.
• Dianjurkan untuk meninjau kembali pola makan dan pola minum.
• Luka setelah torakosentesis harus dirawat dua kali sehari, hindari kontak dengan air.
• Tidak disarankan mengunjungi kolam renang, pantai, sauna, pemandian.

Jika rekomendasi di atas diikuti, perkembangan komplikasi dapat dihindari.

Thoracocentesis adalah salah satu prosedur utama untuk dokter perawatan intensif, staf perawatan intensif dan ruang gawat darurat. Manipulasi memiliki lebih banyak manfaat daripada risiko yang mungkin terjadi. Perkembangan komplikasi sangat jarang terjadi.