Mencubit saraf radial tangan kiri kanan

Kompresi atau cubitan saraf radial - salah satu dari tiga saraf pleksus brakialis yang menyediakan fungsi motorik dan sensorik tangan - mengarah pada perkembangan neuropati kompresi, termasuk sindrom terowongan. [1]

Epidemiologi

Menurut beberapa data klinis, deteksi tahunan saraf radial terjepit dalam diagnosis neuropati kompresi adalah: 0,03% - kompresi cabang interoseus posterior, jepitan cabang superfisial - 0,003%. [2]

Sebagai perbandingan: sindrom terowongan karpal (sindrom terowongan karpal), yang disebabkan oleh saraf median terjepit, terdeteksi pada 0,1-0,3% pasien dengan neuropati pada ekstremitas atas; kompresi saraf ulnaris (dalam bentuk sindrom kanal cubiti) didiagnosis pada 0,03% kasus.

Mononeuropati saraf radial, akibat kompresinya, diamati pada hampir 12% pasien dengan fraktur humerus. [3]

Penyebab saraf radial terjepit

Penjepitan saraf radial jarang didiagnosis karena kesamaan gambaran klinis dengan jenis lain dari  neuropati pada ekstremitas atas . [4]

Kompresi dapat terjadi di mana saja sepanjang perjalanan  saraf radial  (nervus radialis) dan dapat memiliki berbagai etiologi. [5]

Di antara penyebab dan faktor risiko mencubitnya, para ahli mencatat:

• efek traumatis jangka panjang dari pronasi dan supinasi berulang pada pergelangan tangan dan gerakan fleksi-ekstensi atau mengayunkan lengan bawah, sering dikaitkan dengan olahraga dan aktivitas profesional;
• fraktur humerus bagian bawah atau tengah (termasuk, dengan perkembangan periostitis pasca-trauma di daerah sepertiga tengah bahu, yang berdekatan dengan saraf);
• dislokasi jari-jari atau sendi siku, pukulan kuat ke bagian belakang luar siku;
• pembengkakan jaringan lengan bawah setelah pemasangan struktur untuk fusi yang benar dari fraktur humerus;
• operasi sebelumnya pada ekstremitas atas untuk ketidakstabilan bahu, sindrom terowongan karpal, deformasi arthrosis dan osteoartritis pada sendi tangan dan jari;
• penggunaan kruk yang berkepanjangan atau tidak tepat;
• adanya hiperostosis kortikal, osteoma, tumor jaringan ikat (lipoma) dan formasi lain di tempat lintasan saraf.

Penyebab paling mungkin dari saraf radial terjepit di tangan adalah trauma, ketegangan berlebihan kronis pada sendi pergelangan tangan, memakai tali atau gelang jam tangan yang ketat, adanya higroma pergelangan tangan yang menekan saraf  , yaitu kista sinovial di ligamen pergelangan tangan dorsal, di mana cabang saraf radial hanya melewati kanal pergelangan tangan (canalis carpi radialis). [6], [7]

Patogenesis

Efek kompresi tidak hanya menyebabkan iskemia serat saraf (yaitu, aliran darah ke sel berkurang), tetapi juga merusak strukturnya. Dan dengan cedera, terjadi edema lokal dan peradangan reaktif.

Dan patogenesis bentuk sindrom cubitan saraf radial disebabkan oleh blokade sementara konduksi impuls saraf - karena penurunan amplitudo potensial aksi selama depolarisasi membran sel neuron. Dalam hal ini, proses sel saraf (akson) tetap utuh. [8]

Kompresi saraf yang berkepanjangan dapat menyebabkan penipisan selubung mielin fokal dan bahkan hilangnya mielin - dengan kerusakan permanen pada saraf dan hilangnya fungsinya.

Gejala saraf radial terjepit

Secara klinis,  gejala kerusakan nervus radialis dan cabang-cabangnya  berbeda-beda tergantung pada lokasi cubitan. Dan tanda-tanda pertama untuk waktu yang lama dapat dimanifestasikan oleh pelanggaran sensitivitas.

Ketika saraf radial terjepit di area sudut bahu-aksila (di sepertiga atas bahu), sensitivitas kulit punggung tangan dari bahu ke ibu jari dan, sebagian, jari telunjuk dan tengah, berkurang; sulit untuk menekuk dan meluruskan lengan di siku. Gejala khas adalah  tangan terkulai  - karena paresis otot-otot lengan bawah, yang memberikan ekstensi tangan.

Jika cubitan saraf radial terjadi di kanalis brakioradial (snalis humeromuscularis), yang disebut juga (spiral), di daerah septum antara otot brakialis dan brakioradial (di tengah bahu) atau lebih dekat ke epikondilus lateral humerus, kemudian - untuk semua gejala yang terdaftar - ketidakmungkinan rotasi lengan bawah ditambahkan ke luar dan nyeri neuralgik intens yang  menyertai perpanjangan lengan. [9]

Menjepit cabang superfisial saraf radial (dengan parestesia dan nyeri di punggung tangan dan pangkal ibu jari) paling sering diamati ketika melewati dari bahu ke lengan bawah - di terowongan yang terletak di bawah tendon brachioradialis otot (musculus brachioradialis).

Kompresi saraf radial di bagian atas lengan bawah (di daerah sub-ulnaris) dalam banyak kasus terjadi ketika melewati anulus fibrosus - arcade Frose - di awal kanal fasia lengan bawah penyangga punggung kaki (canalis supinatoriu). Pasien dengan lokalisasi seperti mencubit mengeluh kelemahan dan keterbatasan mobilitas tangan dan jari, nyeri di bagian belakang pergelangan tangan dan di lengan di bawah siku (lebih buruk di malam hari). Diagnosis dapat didefinisikan sebagai sindrom pendukung punggung kaki atau sindrom Frose.

Gejala khas saraf radial terjepit di pergelangan tangan, selain parestesia (mati rasa) di punggung tangan, termasuk mati rasa dan nyeri terbakar berulang pada ibu jari, telunjuk dan jari tengah.

Sebagai hasil dari mencubit saraf radial di tangan - di area fossa radial (tekanan di dekat pangkal ibu jari) - gangguan sensorik lokal dan masalah dengan mobilitas ibu jari dicatat. [10]

Harus diingat bahwa tremor di tangan tidak terkait dengan saraf terjepit: ada alasan lain untuk ini. Baca lebih lanjut di materi -  Saat tangan Anda gemetar .

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi utama dan komplikasi yang terkait dengan gangguan konduksi impuls saraf ketika saraf radial terjepit adalah perkembangan neuropati iskemik tekan  , yang sering didefinisikan sebagai sindrom terowongan radial.

Selain keterbatasan mobilitas ekstremitas atas yang signifikan (yang tidak selalu dapat dipulihkan sepenuhnya), atrofi otot  bahu dan lengan bawah secara bertahap dapat terjadi .

Diagnostik saraf radial terjepit

Keluhan pasien dan anamnesis merupakan bagian integral dari diagnosis, tetapi diagnosis kompresi saraf radial bahkan berdasarkan gejala bisa sulit.

Oleh karena itu, dalam neurologi klinis, ada sistem tes fungsional (ketegangan otot penyangga punggung kaki selama fleksi pergelangan tangan, deviasi siku, pronasi, dll.), yang dialami setiap pasien.

Untuk memperjelas tingkat kerusakan kompresi pada saraf, diagnostik instrumental dilakukan - dengan memeriksa konduksi saraf menggunakan  electroneuromyography .

Dan untuk mengidentifikasi perubahan patologis di sepanjang saraf, serta memvisualisasikan kemungkinan formasi yang menekan saraf, ultrasound atau MRI dilakukan. [11]

Perbedaan diagnosa

Daftar penyakit yang harus dipertimbangkan oleh diagnosis banding meliputi: tenosinovitis Kerwen, artritis ibu jari, radikulopati vertebra serviks keenam, epikondilitis lateral (radang kronis pada tendon otot ekstensor lengan bawah), radang bursa sendi pergelangan tangan (bursitis), radang selaput sinovial pergelangan tangan seluruh pleksus brakialis (cedera atau radang).

Pengobatan saraf radial terjepit

Perawatan konservatif menyiratkan imobilisasi anggota badan (belat sementara) - untuk menghilangkan stres dari lengan yang sakit.

Obat utamanya adalah pereda nyeri. Agar tidak hanya menghilangkan rasa sakit, tetapi juga untuk mengurangi pembengkakan dalam kasus kompresi saraf di spiral dan terowongan radial lainnya, ahli saraf merekomendasikan untuk menggunakan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) -  Ibuprofen  dan analognya. 

Informasi lebih lanjut -  Neuralgia tablet

Suntikan kortikosteroid (hidrokortison) dapat diresepkan, yang memberikan kelegaan setelah satu hingga satu setengah bulan di hampir 70% kasus, tetapi tidak menjamin kelegaan total dari gejala neuropati.

Obat dari kelompok antikolinesterase parasimpatomimetik Amiridin (nama dagang lainnya - Axamon, Neuromidin) disuntikkan, yang membantu meningkatkan transmisi neuromuskular. Kontraindikasi penggunaannya termasuk asma bronkial, angina pektoris, penurunan denyut jantung, obstruksi usus, eksaserbasi tukak lambung dan / atau duodenum. Dan di antara efek samping dicatat: kelemahan umum, pusing dan gangguan irama jantung; peningkatan sekresi air liur, keringat dan sekresi bronkial; reaksi alergi. [12]

Dianjurkan untuk mengonsumsi vitamin B, serta  vitamin N-asam lipoat .

Hampir seluruh rangkaian prosedur yang digunakan oleh perawatan fisioterapi, yang harus dilakukan untuk neuropati (sesuai dengan protokol perawatan), termasuk stimulasi impuls listrik, terapi olahraga, pijat, dll. Masalah ini dibahas secara rinci dalam artikel -  Fisioterapi untuk neuritis dan neuralgia saraf tepi . [13]

Pilihan terakhir - perawatan bedah - dilakukan ketika terapi konservatif, termasuk kursus fisioterapi, tidak memberikan hasil positif selama 12 bulan. Intervensi bedah terdiri dari dekompresi batang atau cabang saraf ulnaris (misalnya, eksisi jaringan parut), serta transposisi tendon atau otot. Informasi lebih lanjut dalam materi -  Manajemen Nyeri Bedah

Menurut para ahli, hasil yang baik dari operasi tersebut dicapai, rata-rata, dalam 70% kasus, dan rehabilitasi dapat berlangsung hingga satu setengah tahun - untuk mengembalikan fungsi motorik dan sensorik. Pada saat yang sama, kondisi kunci untuk rehabilitasi yang sukses adalah pelaksanaan latihan fisik, yang ditentukan secara individual oleh seorang spesialis. [14]

Pengobatan alternatif

Apa yang bisa ditawarkan pengobatan alternatif dalam kasus ini? Menghilangkan rasa sakit dan bengkak dengan:

• kompres hangat dan dingin bergantian di area yang menyakitkan; adalah satu - pijatan ringan di tempat yang sama dengan minyak kamper atau mustard yang dihangatkan (dengan tambahan beberapa tetes minyak esensial rosemary, thyme atau lavender);
• melakukan latihan yang meregangkan dan mengendurkan otot-otot bahu dan lengan bawah.

Untuk  pengobatan mati rasa pada tangan,  disarankan untuk membuat kompres hangat, bergantian dengan yang dingin.

Pengobatan herbal, yang efektivitasnya dalam patologi ini dipertanyakan, meliputi:

• kompres dengan rebusan umbi crocus musim gugur (terkait dengan tanaman beracun);
• kompres dari daun kubis segar (dengan madu), daun burdock atau geranium taman;
• untuk pemberian oral decoctions / infus air peppermint, daun birch atau akar valerian.

Pencegahan

Hampir tidak mungkin untuk mengasuransikan saraf terjepit, tetapi untuk meminimalkan risiko kompresi nervus radialis, ekstensi siku yang berkepanjangan dengan pronasi (rotasi) lengan bawah dan fleksi pergelangan tangan harus dihindari.

Ramalan cuaca

Hanya perawatan yang tepat waktu dan benar yang memungkinkan untuk memberikan prognosis positif ketika ada saraf yang terjepit, termasuk saraf radial. [15] Dan pemulihan bisa memakan waktu berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun.