Meningitis enterovirus pada anak-anak dan orang dewasa

Bila peradangan pada pia mater otak disebabkan oleh enterovirus dari famili Picornaviridae, diagnosisnya adalah meningitis enteroviral. Kode ICD-10 untuk penyakit ini adalah A87.0 di bawah penyakit menular (dan G02.0 di bawah penyakit radang sistem saraf pusat). Enterovirus meliputi virus coxsackie A dan B, echovirus, virus polio, dan virus yang baru diidentifikasi yang diberi nomor, seperti enterovirus 71.

Epidemiologi

Picornavirus, khususnya kelompok enterovirus dan rhinovirus, bertanggung jawab atas sebagian besar penyakit virus pada manusia. Enterovirus menyebabkan 10 hingga 15 juta infeksi simtomatik setiap tahun di Amerika Serikat. [ 1 ]

Secara keseluruhan, kejadian meningitis virus pada populasi umum per tahun diperkirakan lima kasus per 100.000 populasi.

Etiologi pasti meningitis virus (yaitu serotipe virus tertentu) diidentifikasi tidak lebih dari 70% kasus. [ 2 ]

Enterovirus dianggap sebagai penyebab paling umum meningitis virus di banyak negara di seluruh dunia, dengan 12 hingga 19 kasus per 100.000 populasi dilaporkan setiap tahunnya di beberapa negara berpenghasilan tinggi.[ 3 ]

Penyebab meningitis enterovirus

Penelitian telah menunjukkan bahwa hingga 85-90% dari semua kasus meningitis virus, [ 4 ] yang juga disebut meningitis aseptik, [ 5 ] dikaitkan dengan kerusakan pia mater dan membran arachnoid serta ruang subarachnoid otak oleh infeksi enterovirus, yang penyebarannya bersifat musiman dan meningkat secara signifikan di musim panas. [ 6 ]

Penyebabnya adalah infeksi dengan virus Coxsackie atau virus ECHO (Enteric Cytopatthogenic Human Orphan), yang dapat terjadi melalui dua cara: feko-oral (melalui air, makanan, tangan atau benda yang terkontaminasi virus ini) dan udara (melalui kontak dengan orang yang sakit atau sedang dalam masa pemulihan yang aerosol pernapasannya mengandung virus). [ 7 ]

Faktor risiko

Kebersihan yang buruk, anak-anak di bawah usia tiga tahun, dan kekebalan yang lemah pada remaja dan orang dewasa dianggap sebagai faktor risiko berkembangnya meningitis enterovirus.

Enterovirus, yang menyebabkan sebagian besar kasus meningitis virus, menular, tetapi banyak kasus tidak bergejala atau disertai demam selain meningitis.

Patogenesis

Jelas bahwa patogenesis radang selaput otak yang disebabkan oleh enterovirus disebabkan oleh aksi virus yang telah menembus tubuh. Mekanisme proses peradangan yang disebabkan oleh virus Coxsackie dan virus ECHO ini belum sepenuhnya jelas. [ 8 ], [ 9 ]

Diketahui bahwa protein kapsidnya – sebelum dimulainya replikasi genom – berinteraksi dengan reseptor tertentu pada membran sel (lisosomal) di banyak jaringan dan jenis sel manusia, termasuk limfosit T dan neuron, yang pada dasarnya merupakan tahap pertama dari siklus hidup virus. [ 10 ]

Awalnya, replikasi virus terjadi di jaringan limfatik saluran pernapasan atas dan usus halus, kemudian menyebar dengan memasuki darah (yaitu setelah viremia sekunder). [ 11 ]

Informasi lebih lanjut dalam materi - Infeksi enterovirus - Penyebab dan patogenesis

Gejala meningitis enterovirus

Tanda-tanda pertama meningitis virus (aseptik) yang disebabkan oleh enterovirus biasanya bermanifestasi sebagai demam akut (di atas +38,5°C), [ 12 ] sakit kepala, fotofobia, kekakuan leher (kekakuan otot oksipital), mual dan muntah. [ 13 ]

Gejalanya juga meliputi tanda-tanda iritasi meningeal: kontraksi tak sadar tendon poplitea ketika meluruskan sendi lutut pada pasien yang berbaring telentang (tanda Kernig); menekuk kaki tak sadar dan menariknya ke perut ketika mencoba memiringkan kepala pasien ke depan (tanda Brudzinski). [ 14 ]

Dengan infeksi meninges ini, bayi mengalami peningkatan sifat mudah tersinggung dan mudah berubah-ubah, sama sekali tidak nafsu makan dan menolak untuk menyusui, peningkatan rasa kantuk, dan muntah. Meskipun meningitis enterovirus pada anak kecil dapat terjadi tanpa tanda-tanda meningeal yang jelas.

Semakin muda usia anak, semakin cepat kerusakan jaringan meningen dapat terjadi dan respons peradangan dapat berkembang – meningitis enterovirus fulminan dengan gejala yang sama atau hanya disertai kelemahan dan sakit kepala. Dalam kasus yang jarang terjadi, kesadaran kabur dan pingsan mungkin terjadi. [ 15 ]

Neonatus dengan meningitis enteroviral mungkin menunjukkan gejala yang mirip dengan sepsis bakterial dan mungkin juga mengalami keterlibatan sistemik seperti nekrosis hati, miokarditis, enterokolitis nekrotikans, kejang, atau tanda-tanda neurologis fokal.

Baca juga – Gejala infeksi Coxsackie dan ECHO

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi utama meningitis enterovirus adalah perkembangan meningoensefalitis dan edema serebral. Meskipun sebagian besar jenis meningitis aseptik tidak menimbulkan konsekuensi serius, konsekuensi jangka panjang dapat mencakup gangguan neuromuskular, serangan sakit kepala, dan gangguan memori jangka pendek.

Beberapa subtipe enterovirus, seperti EV71 dan EV68, dikaitkan dengan penyakit neurologis yang lebih parah dan hasil yang lebih buruk. Komplikasi parah meningitis enterovirus yang paling umum adalah meningoensefalitis, miokarditis, dan perikarditis. Pada anak-anak, komplikasi neurologis infeksi enterovirus dapat mencakup kelumpuhan flaksid akut dan rombensefalitis. Gangguan neuropsikologis setelah meningitis virus dapat diukur tetapi umumnya tidak separah yang terjadi setelah meningitis bakteri.[ 16 ] Beberapa penelitian telah mencatat gangguan tidur sebagai gejala sisa jangka panjang meningitis.[ 17 ]

Diagnostik meningitis enterovirus

Untuk memberikan perawatan yang memadai, pasien dengan dugaan meningitis memerlukan diagnosis yang akurat dan cepat, yang diawali dengan pemeriksaan fisik dan penilaian gejala yang ada.

Untuk menentukan agen penyebab penyakit (dan membedakan meningitis virus dan bakteri), diperlukan tes berikut: usap nasofaring, tes darah dan tinja, dan analisis cairan serebrospinal (dengan pungsi lumbal). [ 18 ]

Cairan serebrospinal atau cairan serebrospinal pada meningitis enterovirus diperiksa menggunakan metode PCR multipleks – reaksi berantai polimerase, yang memungkinkan mendeteksi keberadaan RNA virus di dalamnya. [ 19 ]

Diagnostik instrumental paling sering terdiri dari tomografi terkomputasi otak

Informasi lebih lanjut dalam artikel – Infeksi Enterovirus – Diagnostik

Perbedaan diagnosa

Dan diagnosis banding dilakukan dengan meningitis bakteri, tuberkulosis, dan jamur, penyakit Lyme, dan infeksi virus lainnya (arbovirus, virus herpes simpleks, paramiksovirus, dll.). Etiologi infeksi lain yang perlu dipertimbangkan termasuk mikoplasma, spiroket, mikobakteri, bruselosis, dan meningitis jamur atau ensefalitis. [ 20 ] Etiologi non-infeksi termasuk obat-obatan (NSAID, trimetoprim-sulfametoksazol, imunoglobulin intravena), logam berat, neoplasma, neurosarkoidosis, lupus eritematosus sistemik, sindrom Behcet, dan vaskulitis. Pada anak-anak, penyakit Kawasaki dapat muncul mirip dengan meningitis bakteri atau virus. [ 21 ]

Pengobatan meningitis enterovirus

Sebagian besar virus, termasuk enterovirus yang menyebabkan meningitis, tidak memiliki pengobatan khusus selain perawatan suportif. Penggantian cairan dan elektrolit serta penghilang rasa sakit merupakan pengobatan utama untuk meningitis virus. Pasien harus dipantau untuk komplikasi neurologis dan neuroendokrin, termasuk kejang, edema serebral, dan SIADH.

Seperti yang para ahli katakan, penyakit virus biasanya merupakan penyakit jinak yang bisa hilang dengan sendirinya.

Pengobatan untuk meredakan gejala meliputi NSAID (Ibuprofen, dll.) untuk demam dan sakit kepala, dan jika terjadi muntah parah, kadar cairan dan elektrolit dalam tubuh harus dijaga (minum lebih banyak air). Dalam kasus yang lebih parah, Dexamethasone diberikan secara parenteral.

Pleconaril adalah agen antivirus oral pertama yang secara selektif menghambat replikasi pikornavirus dengan menghalangi perlekatan dan pelepasan lapisan virus. Studi double-blind terkontrol plasebo ini menguji kemanjuran pleconaril oral dalam pengobatan meningitis enteroviral virus. Pleconaril secara signifikan memperpendek durasi dan tingkat keparahan gejala meningitis enteroviral pada anak-anak dan ditoleransi dengan baik.[ 22 ]

Antibiotik tidak efektif melawan virus, tetapi setelah pasien masuk ke fasilitas medis - sementara penyebab pasti peradangan tidak diketahui - antibiotik dapat diresepkan secara empiris, dan setelah patogen virus teridentifikasi, penggunaan antibiotik dihentikan.

Untuk rincian lebih lanjut lihat:

• Infeksi Enterovirus - Pengobatan dan pencegahan
• Pengobatan infeksi Coxsackie dan ECHO

Pencegahan

Tidak ada pencegahan khusus untuk penyakit ini, tetapi mengikuti aturan kebersihan pribadi dapat mencegah infeksi.

Ramalan cuaca

Dibandingkan dengan meningitis yang disebabkan oleh infeksi bakteri dan jamur, serta peradangan meningen yang disebabkan oleh virus herpes, meningitis enterovirus mempunyai prognosis yang lebih baik, [ 23 ] dan sebagian besar pasien pulih sepenuhnya.