Meningitis enterovirus pada anak-anak dan orang dewasa

Ketika peradangan pia mater disebabkan oleh enterovirus dari keluarga Picornaviridae, meningitis enteroviral didiagnosis. Kode penyakit ini menurut ICD-10 adalah A87.0 di bagian penyakit menular (dan G02.0 di bagian penyakit radang sistem saraf pusat). Enterovirus termasuk virus Coxsackie A dan B, echovirus, poliovirus, dan virus bernomor yang baru diidentifikasi seperti enterovirus 71. 

Epidemiologi

Picornavirus, khususnya kelompok enterovirus dan rhinovirus, bertanggung jawab atas sebagian besar penyakit virus pada manusia. Enterovirus menyebabkan 10 hingga 15 juta infeksi simtomatik di Amerika Serikat setiap tahun. [1]

Secara umum, kejadian meningitis virus pada populasi umum sepanjang tahun diperkirakan lima kasus per 100 ribu penduduk.

Etiologi yang tepat dari meningitis virus (yaitu, serotipe spesifik virus) terdeteksi tidak lebih dari 70% kasus. [2]

Enterovirus dianggap sebagai penyebab paling umum dari meningitis virus di banyak negara di seluruh dunia, dengan beberapa negara berpenghasilan tinggi dilaporkan setiap tahun antara 12 dan 19 kasus per 100.000 penduduk. [3]

Penyebab meningitis enterovirus

Penelitian telah menetapkan bahwa hingga 85-90% dari semua kasus meningitis virus  ,  [4]yang juga disebut  meningitis aseptik ,  [5]dikaitkan dengan kerusakan pada pia mater dan membran arachnoid dan ruang subarachnoid otak oleh  infeksi enterovirus , yang penyebarannya musiman dan meningkat secara signifikan di musim panas. [6]

Penyebabnya adalah infeksi  virus Coxsackie  atau  virus ECHO  (Enteric Citopatthogenic Human Orphan), yang dapat terjadi melalui dua cara: fecal-oral (melalui air, makanan, tangan atau benda yang terkontaminasi virus ini) dan airborne droplet (pada kontak dengan orang sakit atau memulihkan orang, di aerosol pernapasan yang ada virusnya). [7]

Faktor risiko

Kegagalan untuk mematuhi aturan kebersihan, anak-anak di bawah usia tiga tahun dan kekebalan yang lemah pada remaja dan orang dewasa dianggap sebagai faktor risiko perkembangan meningitis enteroviral.

Enterovirus, yang menyebabkan sebagian besar kasus meningitis virus, menular, tetapi dalam banyak kasus tidak menunjukkan gejala atau sebagai kondisi demam selain meningitis. 

Patogenesis

Jelas bahwa patogenesis radang enteroviral pada meningen disebabkan oleh aksi virus yang telah masuk ke dalam tubuh. Mekanisme proses inflamasi yang disebabkan oleh virus Coxsackie ini dan virus ECHO tidak sepenuhnya jelas. [8], [9]

Diketahui bahwa protein kapsid mereka - sebelum dimulainya replikasi genom - berinteraksi dengan beberapa reseptor membran sel (lisosom) di banyak jaringan dan jenis sel manusia, termasuk limfosit-T dan neuron, yang, pada kenyataannya, adalah yang pertama tahap daur hidup virus... [10]

Pertama, replikasi virus terjadi di jaringan limfatik saluran pernapasan bagian atas dan usus kecil, dan kemudian menyebar, memasuki aliran darah (yaitu, setelah viremia sekunder). [11]

Informasi lebih lanjut dalam materi -  Infeksi Enterovirus - Penyebab dan patogenesis

Gejala meningitis enterovirus

Tanda-tanda pertama meningitis virus (aseptik) yang disebabkan oleh enterovirus biasanya dimanifestasikan oleh demam akut (di atas + 38,5 ° C),  [12]sakit kepala, fotofobia, leher kaku (leher kaku), mual dan muntah. [13]

Gejala juga termasuk tanda-tanda iritasi meningeal: kontraksi involunter tendon hamstring selama ekstensi sendi lutut pada pasien terlentang (tanda Kernig); pembengkokan kaki yang tidak disengaja dan menariknya ke atas ke perut ketika mencoba memiringkan kepala pasien ke depan (tanda Brudzinsky). [14]

Dengan infeksi selaput otak pada bayi ini, peningkatan iritabilitas dan kemurungan, kurangnya nafsu makan dan penolakan payudara, peningkatan kantuk, dan muntah dicatat. Meskipun meningitis enteroviral pada anak kecil dapat terjadi tanpa gejala meningeal yang jelas.

Semakin muda anak, semakin cepat kerusakan meningen dapat terjadi dan respon proses inflamasi dapat berkembang - meningitis enteroviral fulminan dengan manifestasi yang sama atau hanya dengan kelemahan dan sakit kepala. Dalam kasus yang jarang terjadi, kesadaran dan pingsan mungkin terjadi. [15]

Bayi baru lahir dengan meningitis enteroviral dapat hadir dengan sepsis bakteri dan mungkin juga memiliki lesi sistemik seperti nekrosis hati, miokarditis, enterokolitis nekrotikans, kejang, atau gejala neurologis fokal.

Baca juga -  Gejala Infeksi Coxsackie dan ECHO

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi utama peradangan enteroviral pada meningen adalah perkembangan meningoensefalitis dan edema serebral. Meskipun sebagian besar jenis meningitis aseptik tidak serius, efek jangka panjangnya dapat mencakup gangguan neuromuskular, serangan sakit kepala, dan gangguan memori jangka pendek.

Beberapa subtipe enterovirus, seperti EV71 dan EV68, dikaitkan dengan penyakit neurologis yang lebih parah dan hasil yang lebih buruk. Komplikasi parah yang paling umum dari meningitis enteroviral adalah meningoensefalitis, miokarditis, dan perikarditis. Pada anak-anak, komplikasi neurologis dari infeksi enterovirus mungkin termasuk kelumpuhan flaccid akut dan rhombencephalitis. Gangguan neuropsikologis setelah meningitis virus dapat diukur, tetapi umumnya tidak separah setelah meningitis bakteri. [16]Beberapa penelitian telah mencatat gangguan tidur sebagai konsekuensi jangka panjang dari meningitis. [17]

Diagnostik meningitis enterovirus

Untuk memberikan pengobatan yang memadai, pasien dengan dugaan meningitis memerlukan diagnosis yang akurat dan cepat, yang dimulai dengan pemeriksaan fisik dan penilaian gejala yang ada.

Untuk menentukan agen penyebab penyakit (dan diferensiasi meningitis virus dan bakteri), tes diperlukan: usap dari nasofaring, tes darah dan tinja,  analisis cairan serebrospinal  (dengan pungsi lumbal). [18]

CSF atau cairan serebrospinal pada meningitis enteroviral diperiksa dengan PCR multipleks - reaksi berantai polimerase, yang memungkinkan mendeteksi keberadaan RNA virus di dalamnya. [19]

Diagnostik instrumental paling sering terdiri dari  computed tomography of brain

Informasi lebih lanjut dalam artikel -  Infeksi Enterovirus - Diagnostik

Perbedaan diagnosa

Dan diagnosis banding dilakukan dengan meningitis bakteri, tuberkulosis dan jamur, penyakit Lyme, serta infeksi virus lainnya (arbovirus, virus herpes simpleks, paramyxovirus, dll.). Etiologi infeksi lain yang perlu dipertimbangkan termasuk mikoplasma, spirochetes, mikobakteri, brucella, dan meningitis atau ensefalitis jamur. [20]  Etiologi tidak menular meliputi obat-obatan (NSAID, trimetoprim-sulfametoksazol, globulin imun intravena), logam berat, neoplasma, neurosarcoidosis, lupus eritematosus sistemik, sindrom Behcet, dan vaskulitis. Pada anak-anak, penyakit Kawasaki dapat bermanifestasi dengan cara yang sama seperti meningitis bakteri atau virus.[21]

Pengobatan meningitis enterovirus

Sebagian besar virus, termasuk enterovirus yang menyebabkan meningitis, tidak memiliki pengobatan khusus selain terapi suportif. Pemberian cairan dan elektrolit serta pereda nyeri adalah pengobatan utama untuk meningitis virus. Pasien harus dipantau untuk komplikasi neurologis dan neuroendokrin, termasuk kejang, edema serebral, dan SIADH.

Seperti yang dicatat para ahli, virus biasanya merupakan penyakit jinak yang hilang dengan sendirinya. 

Pengobatan untuk menghilangkan gejala termasuk NSAID (Ibuprofen et al.) Untuk demam dan sakit kepala, dan untuk muntah parah, diperlukan pemeliharaan kadar cairan dan elektrolit dalam tubuh (minum lebih banyak air). Dalam kasus yang lebih parah, Dexamethasone diberikan secara parenteral  .

Pleconaril adalah agen antivirus aktif pertama yang aktif secara oral yang secara selektif menghambat replikasi picornavirus dengan memblokir perlekatan dan pelepasan virus. Penelitian double-blind terkontrol plasebo ini menguji kemanjuran pleconaril oral dalam pengobatan meningitis enteroviral virus. Pleconaril secara signifikan mengurangi durasi dan keparahan gejala meningitis enteroviral pada anak-anak dan ditoleransi dengan baik. [22]

Antibiotik tidak efektif melawan virus, tetapi setelah masuk ke rumah sakit - penyebab pasti peradangan belum diketahui - mereka dapat diresepkan secara empiris, dan setelah deteksi patogen virus, penggunaan antibiotik dihentikan.

Untuk detail lihat:

• Infeksi enterovirus - Pengobatan dan pencegahan
• Pengobatan infeksi Coxsackie dan ECHO

Pencegahan

Tidak ada pencegahan khusus untuk penyakit ini, tetapi kepatuhan terhadap aturan kebersihan pribadi dapat mencegah infeksi.

Ramalan cuaca

Dibandingkan dengan meningitis yang disebabkan oleh infeksi bakteri dan jamur, serta radang selaput otak yang berasal dari hepreviral, meningitis enteroviral memiliki prognosis yang lebih baik,  [23]dan sebagian besar pasien sembuh total.