Neurodermatitis

Neurodermatitis adalah sekelompok dermatosis alergi dan merupakan penyakit kulit yang paling umum.

Ditandai dengan ruam pada kulit elemen nodular (papular) yang rentan terhadap fusi dan pembentukan fokus infiltrasi dan likenifikasi, disertai dengan rasa gatal yang parah.

[1], [2],

Epidemiologi

Dalam beberapa dekade terakhir, frekuensinya cenderung meningkat. Proporsi penyakit ini pada pasien dari semua kelompok umur yang mengajukan rawat jalan untuk penyakit kulit adalah sekitar 30%, dan di antara mereka yang dirawat di rumah sakit di rumah sakit dermatologis - hingga 70%. Penyakit ini memiliki perjalanan kronis, sering berulang, merupakan salah satu penyebab utama kecacatan sementara dan dapat menyebabkan kecacatan pasien.

[3], [4], [5], [6], [7]

Penyebab neurodermatitis

Ini adalah penyakit radang multifaktorial, kronis, berulang, dalam perkembangan yang paling penting adalah gangguan fungsional sistem saraf, gangguan kekebalan tubuh dan reaksi alergi, serta kecenderungan genetik. 

Penyebab neurodermatitis belum ditetapkan secara pasti. Menurut konsep modern, ini adalah penyakit yang ditentukan secara genetis dengan pewarisan multifaktorial yang rentan terhadap reaksi alergi. Signifikansi faktor genetik dikonfirmasi oleh tingginya insiden penyakit di kalangan kerabat dekat dan pada kembar monozigot. Menurut penelitian imunogenetik, dermatosis alergi secara signifikan terkait dengan HLA B-12 dan DR4.

Ekspresi kecenderungan genetik terhadap alergi ditentukan oleh beragamnya efek dari lingkungan eksternal - faktor pemicu. Alokasikan makanan, inhalasi, rangsangan eksternal, psiko-emosional dan faktor lainnya. Kontak dengan faktor-faktor ini dapat terjadi baik dalam kehidupan sehari-hari maupun dalam kondisi produksi (faktor profesional).

Eksaserbasi proses kulit sehubungan dengan konsumsi makanan (susu, telur, babi, unggas, kepiting, kaviar, madu, permen, beri dan buah-buahan, alkohol, rempah-rempah, rempah-rempah, dll.). Lebih dari 90% anak-anak dan 70% orang dewasa menderita penyakit ini. Sebagai aturan, ditemukan sensitivitas multivalen. Pada anak-anak, ada peningkatan musiman dalam sensitivitas terhadap makanan. Seiring bertambahnya usia, peran alergen yang dihirup menjadi lebih nyata dalam pengembangan dermatitis: debu rumah, bulu wol, kapas, bulu burung, jamur, parfum, cat, serta wol, bulu, sintetis, dan kain lainnya. Lebih buruk selama kondisi patologis kondisi cuaca buruk.

Stres psiko-emosional berkontribusi terhadap eksaserbasi dermatosis alergi pada hampir sepertiga pasien. Faktor-faktor lain termasuk perubahan endokrin (kehamilan, menstruasi tidak teratur), obat-obatan (antibiotik), vaksinasi profilaksis, dll. Yang sangat penting bagi mereka adalah fokus infeksi kronis pada organ-LOR, area pencernaan dan urin, dan kolonisasi bakteri pada kulit. Aktivasi fokus ini sering mengarah pada eksaserbasi penyakit yang mendasarinya.

Dalam patogenesis neurodermatitis, serta eksim, peran utama adalah gangguan fungsi sistem kekebalan tubuh, sistem saraf pusat dan vegetatif. Dasar dari gangguan kekebalan adalah penurunan jumlah dan aktivitas fungsional limfosit T, terutama penekan-T, yang mengatur sintesis imunoglobulin E oleh limfosit B E. IgE dikaitkan dengan basofil darah dan sel mast, yang mulai memproduksi histamin, yang menyebabkan perkembangan HNT.

Gangguan pada sistem saraf diwakili oleh neuropsikiatrik (depresi, labilitas emosional, agresivitas) dan gangguan vegetatif-vaskular (pucat dan kekeringan pada kulit). Selain itu, dermatosis alergi dikombinasikan dengan dermografi putih yang jelas.

Gangguan tonus mikrovaskular dikombinasikan dengan perubahan sifat reologis kulit, yang mengarah pada gangguan struktur dan fungsi sawar kulit dan selaput lendir, meningkatkan permeabilitasnya terhadap antigen dari berbagai alam dan berkontribusi pada pengembangan komplikasi infeksi. Kelainan kekebalan tubuh menyebabkan sensitisasi polivalen, yang merupakan dasar atopi (penyakit aneh), yang berarti meningkatnya kepekaan tubuh terhadap berbagai rangsangan. Oleh karena itu, pasien ini sering memiliki kombinasi neurodermatitis dengan atopik lainnya, terutama pernapasan, penyakit: rinitis vasomotor, asma bronkial, demam, migrain, dll.

[8], [9]

Patogenesis

Neurodermatitis ditandai oleh acanthosis seragam yang diucapkan dengan perpanjangan proses epitel; spongiosis tanpa lepuh: lapisan granular lemah atau tidak ada, hiperkeratosis, kadang-kadang bercampur dengan parakeratosis. Di dalam dermis terdapat infiltrat perivaskular sedang.

Bentuk terbatas memiliki acanthosis, papillomatosis dengan hiperkeratosis yang diucapkan. Pada lapisan papiler dermis dan di bagian atasnya, filt, terutama infiltrat perivaskular yang terdiri dari limfosit dengan campuran fibroblas, serta fibrosis, terdeteksi. Terkadang gambar menyerupai psoriasis. Dalam beberapa kasus, ada area spongiosis dan edema intraseluler, yang menyerupai dermatitis kontak. Sel-sel yang berkembang biak cukup besar, dengan metode pewarnaan yang biasa, mereka dapat diambil sebagai yang atipikal diamati pada mikosis jamur. Dalam kasus seperti itu, diagnosis yang benar membantu data klinis.

Bentuk difus neurodermatitis pada fokus segar memiliki acanthosis, edema pada dermis, kadang-kadang spongiosis dan eksositosis, seperti pada eksim. Dalam dermis - infiltrat limfosit perivaskular dicampur dengan granulosit neutrofilik. Dalam fokus yang lebih tua, kecuali akantosis, hiperkeratosis, dan parakeratosis, kadang-kadang spongiosis, diekspresikan. Dalam dermis terdapat ekspansi kapiler dengan pembengkakan endotelium, di mana infiltrat kecil dari karakter limfohistiositik terlihat dengan campuran sejumlah besar fibroblast. Di bagian tengah lesi, pigmen pada lapisan basal tidak terdeteksi, sedangkan di bagian perifer lesi, terutama pada fokus lichenified lama, jumlah melanin meningkat.

Pada pasien dewasa, perubahan pada dermis menang atas perubahan epidermis. Pola histologis dalam epidermis menyerupai dari dermatitis eksfoliatif umum atau eritroderma, karena ada berbagai tingkat acanthosis dengan pemanjangan pertumbuhan epidermis dan percabangannya, migrasi limfosit dan granulosit neutrofil, fokus parakeratosis, tetapi tidak ada vesikel. Di dermis, ada pembengkakan dinding kapiler dengan pembengkakan endotelium, kadang-kadang hyalinosis. Serat elastis dan kolagen tanpa perubahan khusus. Dalam proses kronis, infiltrasi minor, fibrosis dicatat.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Histogenesis

Salah satu faktor yang mempengaruhi perkembangan atopi dianggap sebagai keadaan imunodefisiensi transien bawaan. Penurunan jumlah sel Langerhans dan penurunan ekspresi antigen HLA-DR pada mereka, peningkatan proporsi sel Langerhans dengan reseptor IgE ditemukan di kulit pasien. Dari gangguan kekebalan, peningkatan level IgE serum dicatat, yang diyakini ditentukan secara genetik, meskipun gejala ini tidak diamati pada semua pasien dengan neurodermatitis, defisiensi T-limfopitis. Terutama yang memiliki sifat penekan, mungkin karena cacat pada reseptor beta-adrenergik. Jumlah sel B normal, tetapi ada sedikit peningkatan dalam proporsi limfosit B yang membawa reseptor untuk fragmen IgE Fc. Kemotaksis neutrofil, fungsi sel pembunuh alami, produksi interleukin-1 oleh monosit pasien berkurang dibandingkan dengan pengamatan kontrol. Kehadiran cacat dalam sistem kekebalan tubuh, tampaknya, adalah salah satu penyebab utama kerentanan pasien terhadap penyakit menular. Signifikansi patogenetik dari alergi non-bakteri terhadap alergen asal infeksi telah ditunjukkan. Gangguan heurovegetatif diberikan penting baik secara etiologis maupun yang memburuk selama perjalanan penyakit. Penyakit ini ditandai dengan penurunan prekursor prostaglandin serum, leukosit, penurunan kadar cAMP karena defek reseptor beta-adrenergik, dan juga sebagai akibat dari peningkatan aktivitas fosfodiesterase. Dipercayai bahwa konsekuensi dari berkurangnya tingkat CAMF dapat berupa peningkatan pelepasan leukosit dari mediator inflamasi, termasuk histamin, yang, melalui resep H2, menyebabkan penurunan aktivitas fungsional T-limfosit. Ini mungkin menjelaskan kelebihan produksi IgE. Hubungan dengan beberapa antibodi kompatibilitas jaringan ditemukan: HLA-A1, A9, B12, D24, DR1, DR7, dll. Menurut P.M. Aliyeva (1993). Antigen DR5 adalah faktor risiko untuk perkembangan kondisi patologis ini, dan antigen DR4 dan DRw6 adalah faktor resistensi. Sebagian besar penulis menganggap bentuk terbatas dan difus sebagai penyakit independen, tetapi penemuan pada pasien dengan dermatosis alergi terbatas dari karakteristik imun dari dermatitis atopik, tidak adanya perbedaan dalam distribusi antigen kompatibilitas jaringan pada pasien dengan prevalensi proses yang berbeda, kesamaan dalam gangguan metabolik amina biogenik menunjukkan bahwa bentuk difus dan terbatas amina manifestasi dari satu kondisi patologis.

[19], [20], [21], [22], [23]

Gejala neurodermatitis

Neurodermatitis pada periode usia pertama dimulai pada 2-3 bulan dan berlangsung hingga 2 tahun. Fitur-fiturnya adalah:

• hubungan dengan rangsangan gizi (pengenalan makanan pelengkap);
• lokalisasi tertentu (wajah, area leher, permukaan luar ekstremitas);
• sifat lesi akut dan subakut dengan kecenderungan perubahan eksudatif.

Tanda wajib periode pertama adalah lokalisasi lesi di pipi. Ruam primer ditandai dengan fokus eritematosa, edematosa, dan eritematosa-skuamosa, papula, vesikel, rendam, dan kerak - yang disebut eksim anak-anak. Kemudian proses tersebut secara bertahap menyebar ke zona kerah (zona bib), tungkai atas. Pada tahun ke-2 kehidupan, fenomena eksudatif pada seorang anak mereda dan digantikan oleh penampilan papula kecil mengkilap poligonal, disertai dengan rasa gatal. Selain itu, ruam cenderung membatasi dan terletak di lipatan pergelangan kaki, karpal, siku dan leher.

Neurodermatitis pada periode usia kedua (dari 2 tahun hingga pubertas) ditandai oleh:

• proses pelokalan dalam lipatan;
• peradangan kronis;
• pengembangan perubahan sekunder (dischromia);
• manifestasi dystonia vegetatif;
• seperti gelombang dan aliran musiman;
• reaksi terhadap banyak faktor pemicu dan pengurangan hipersensitivitas pencernaan.

Lokalisasi lesi yang khas pada usia ini adalah fossa siku, permukaan belakang tangan dan area sendi pergelangan tangan, fossa poplitea dan area pergelangan kaki, lipatan telinga, leher, dan tubuh. Penyakit ini memiliki unsur morfologis yang khas - papula, yang penampilannya didahului dengan rasa gatal yang nyata. Karena pengelompokan papula, kulit di lipatan menjadi menyusup, dengan peningkatan yang nyata dalam pola (likenifikasi). Warna fokus stagnan merah. Fokus Lichenifikasi menjadi lebih kasar, dischromatic.

Pada akhir periode kedua, "orang yang lemah" berkembang - hiperpigmentasi dan menggarisbawahi lipatan di kelopak mata, memberi anak "tampilan lelah". Area kulit yang tersisa juga berubah, tetapi tanpa peradangan yang jelas secara klinis (kekeringan, kusam, terkelupas, dischromia, infiltrasi). Penyakit ini ditandai oleh musiman perjalanan dan terdiri dari pengembangan eksaserbasi pada periode musim gugur-musim dingin dan peningkatan atau resolusi proses yang signifikan pada periode musim panas, terutama di selatan.

Ciri khas periode usia ketiga (fase pubertas dan dewasa) adalah:

• perubahan lokalisasi lesi:
• sifat lesi yang diucapkan infiltratif.
• reaksi yang kurang terlihat terhadap alergen:
• musiman eksaserbasi yang tidak jelas.

Lesi pada lipatan digantikan oleh perubahan pada kulit wajah, leher, badan, anggota badan. Terlibat dalam proses segitiga nasolabial. Peradangan adalah warna kebiru-biruan stagnan. Kulit diinfiltrasi, lichenifikasi dengan beberapa goresan biopsi, kerak hemoragik.

Harus ditekankan bahwa sepanjang semua periode umur, neurodermatitis memiliki tanda klinis utama - gatal, yang bertahan lama bahkan dengan hilangnya lesi kulit. Intensitas pruritus tinggi (biopsi zkd), dengan paroksismal di malam hari.

Neurodermatitis terbatas lebih sering terjadi pada pria dewasa dan ditandai dengan adanya satu atau beberapa lesi dalam bentuk plak berbagai ukuran dan bentuk pada kulit leher, alat kelamin (daerah anogenital), siku dan lipatan poplitea. Plak-plak tersebut disusun secara simetris, relatif jelas dibatasi dari kulit yang tidak terpengaruh oleh area herigmentasi. Di daerah ochazhkov kulit kering, disusupi, dengan pola garis bawah, lebih menonjol di tengah. Di pinggiran fokus ada papula datar poligonal kecil (dengan kepala pinus) dengan permukaan merah kecoklatan-merah muda atau merah muda.

Dengan infiltrasi yang jelas dan likenifikasi, fokus hiperpigmentasi berkutil muncul. Timbulnya penyakit biasanya dikaitkan dengan gangguan psiko-emosional atau neuroendokrin. Pasien khawatir tentang gatal-gatal hebat. Menderita berbagai bentuk dermatosis alergi ini diamati dermografi putih.

[24], [25]

Formulir

Bedakan: difus, terbatas (lichen Vidal kronis) dan neurodermatitis Broca, atau dermatitis atopik (sesuai dengan klasifikasi WHO).

Dermatitis atopik sering memengaruhi wanita (rasio wanita dan pria yang sakit adalah 2: 1). Selama penyakit ada 3 periode usia.

Neurodermatitis terbatas (sinonim: lichen simplex kronisus Vidal, dermatitis lichenoides pruriens Neisser) secara klinis dimanifestasikan oleh satu atau lebih plak kering yang sangat gatal, terutama terletak pada permukaan posterolateral leher, di lipatan kulit dan dikelilingi oleh elemen papula kecil dan sedikit pigmentasi, sedikit lewat kulit normal. Kadang-kadang di tempat-tempat menyisir depigmentasi berkembang. Dengan infiltrasi dan likenifikasi yang jelas, lesi hipertrofik dan berkutil dapat terjadi. Varian langka termasuk depigmented, linier, moniliform, decalvating, bentuk psoriasiform, likenifikasi raksasa Pautrier.

Dermatitis atopik difus (sinonim: Darya prurigo biasa, Périgo diathetic Bénier, dermatitis atopik, eksim endogen, eksem konstitusional, dermatosis alergi atopik) - kondisi patologis yang lebih parah daripada neurodermatitis terbatas, dengan lebih banyak peradangan di kebun binatang, gatal-gatal, dan lebih banyak penyakit dengan penyakit zodiak, penyakit kulit, dan penyakit zodiak lainnya. Menempati seluruh kulit sebagai eritroderma. Sering mempengaruhi kulit kelopak mata, bibir, tangan dan kaki. Tidak seperti bentuk terbatas, itu berkembang terutama pada masa kanak-kanak, sering dikombinasikan dengan manifestasi atopi lainnya, yang memberikan alasan dalam kasus ini untuk menganggap penyakit ini sebagai dermatosis alergi atopik. Kadang-kadang katarak (sindrom Andogh) ditemukan, sering - ichthyosis umum. Pada anak-anak, lesi kulit dengan jenis ekzematizirovannogo alergi dapat merupakan manifestasi dari sindrom sindrom Wiskott-Aldrich, sebuah resesif pameran, di samping itu, trombositopenia, perdarahan, disglobulinemiey, peningkatan risiko penyakit menular dan ganas, sistem terutama lymphohistiocytic mewarisi X-linked dan.

[26], [27], [28], [29], [30]

Komplikasi dan konsekuensinya

Neurodermatitis dipersulit dengan infeksi bakteri, virus, dan jamur berulang, terutama pada individu yang menggunakan salep hormonal untuk waktu yang lama. Komplikasi bakteri termasuk folikulitis, furunculosis, impetigo, dan hidradenitis. Agen penyebab komplikasi ini biasanya Staphylococcus aureus, lebih jarang, White Staphylococcus aureus atau Streptococcus, yang sumbernya adalah fokus infeksi kronis. Perkembangan komplikasi disertai dengan menggigil, demam, berkeringat, peningkatan kemerahan dan gatal. Kelenjar getah bening perifer membesar, tidak nyeri.

Salah satu komplikasi paling serius yang dapat menyertai penyakit ini adalah eksem herpetiform Kaposi, angka kematiannya bervariasi dari 1,6% hingga 30%. Agen penyebab adalah virus herpes simpleks, terutama tipe 1, yang menyebabkan lesi pada saluran pernapasan atas dan kulit di sekitar hidung dan mulut. Yang kurang umum adalah virus tipe 2, yang mempengaruhi selaput lendir dan kulit organ genital. Penyakit ini mulai akut 5-7 hari setelah kontak dengan pasien dengan herpes simpleks dan memanifestasikan dirinya dengan menggigil, demam hingga 40 ° C, kelemahan, adinamisme, sujud. Setelah 1-3 hari, ruam tampak kecil, hingga seukuran kepala jarum, gelembung diisi dengan serosa, isi hemoragiknya lebih jarang. Selanjutnya, vesikel berubah menjadi pustula dan memperoleh penampilan khas dengan depresi umbilikal di tengah. Dalam proses evolusi unsur-unsur, erosi berdarah terbentuk, permukaan yang ditutupi dengan kerak hemoragik. Wajah pasien mendapatkan tampilan "seperti topeng". Lesi pada membran mukosa berlangsung sesuai dengan jenis stomatitis aftosa, konjungtivitis, keratokonjungtivitis.

Eksim Kaposi dapat dipersulit oleh perkembangan streptokokus dan stafiloderma, pneumonia, otitis media, sepsis. Setelah 10-14 hari ruam mulai menurun, dan sebagai gantinya bekas luka kecil.

Komplikasi jamur termasuk heilitis kandida, onikia, dan paronikia. Jarang, dermatitis atopik diperumit oleh katarak atopik yang berkembang pada tidak lebih dari 1% pasien (sindrom Andogh).

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Diagnostik neurodermatitis

Seorang dokter kulit mendiagnosis dermatitis atopik dengan memeriksa kulit yang terkena. Untuk mengecualikan penyakit lain, ia dapat mengambil sampel kulit yang terkena untuk biopsi kulit.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Perbedaan diagnosa

Neurodermatitis harus dibedakan dari eksim kronis, lichen planus, pruritus nodular. Eksim kronis dibedakan oleh polimorfisme sebenarnya dari unsur-unsur endapan yang diwakili oleh mikrovesikel oleh mikroerosias, mikrokoriokles dengan tanda yang menangis dalam bentuk "sumur serosa" disertai dengan rasa gatal. Dermatosis alergi ini ditandai dengan rasa gatal, yang lebih dulu daripada munculnya ruam papula. Eksim juga ditandai oleh lokalisasi lesi di area terbatas pada kulit. Dermographism untuk eksim berwarna merah, dengan dermatosis alergi ini - putih.

Lichen planus ditandai dengan papula poligonal yang tersebar warna lilac dengan depresi umbilikal di tengah, yang terletak di permukaan bagian dalam ekstremitas atas, permukaan anterior kaki, batang tubuh. Kadang-kadang selaput lendir rongga mulut dan alat kelamin terpengaruh. Ketika mengolesi papula dengan minyak nabati, pola reticulated (Wickham mesh) terungkap.

Pruritus nodular dan nodular ditandai oleh ruam papula dengan bentuk hemisferis, tidak rentan terhadap fusi dan pengelompokan dan disertai dengan rasa gatal yang parah.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Pengobatan neurodermatitis

Sulit untuk menyebutkan kondisi patologis di mana implementasi yang tepat dan pasien dari semua rekomendasi pencegahan dan terapi akan lebih penting daripada dengan neurodermatitis. Selain itu, harus ditekankan bahwa perawatannya tidak boleh menunggu ("akan berlalu dengan bertambahnya usia") dan menutupi (penunjukan hanya antihistamin dan salep hormon).

Neurodermatitis harus dirawat, dengan memperhatikan prinsip-prinsip berikut:

• Enterosorpsi menggunakan polifenane, enterosorben, batubara aktif. Diuretik (triampur, veroshpiron) Hari puasa (1-2 hari per minggu). Penunjukan obat dengan berat molekul rendah dan pengganti plasma (gemodez, reopolyglukine dan lainnya.).
• Neurodermatitis memerlukan rehabilitasi fokus infeksi bakteri dan parasit kronis.
• Pemulihan fungsi saluran pencernaan yang terganggu dengan normalisasi pencernaan dan penyerapan (tergantung pada penyimpangan yang terungkap). Koreksi dysbacteriosis dengan antibiotik, bakteriofag stafilokokus, lactobacterin, bifidumbacterin, bifikolom. Dalam kasus kekurangan enzim (menurut data program ulang) - pepsidin, pancreatin, panzinorm, mezim-forte, festal, pencernaan. Ketika diskinesia bilier - tanpa spa, papaverin, platifillin, halidor, minyak bunga matahari, magnesium sulfat, rebusan stigma jagung, xylitol, sorbitol.
• Efek hiposensitisasi spesifik memiliki diet, antihistamin (zaditen, tavegil, suprastin, phencarol, dll.), Diresepkan dengan kursus singkat.
• Pada defisiensi imun, natrium nukleinat, metilurasil, T-aktivin digunakan. Sebagai stimulan non-spesifik gunakan vitamin A, C, PP dan kelompok B.
• Untuk koreksi gangguan pada sistem saraf pusat dan vegetatif, pirroxan butyroxan, stugerone (cinnarizine), tingtur valerian, obat penenang (nama, seduxen) digunakan.
• Untuk mengembalikan gangguan hemokagulasi dan sirkulasi mikro, terapi infus digunakan (hemodez, reopolyglukine), trental, chimes, complamin.
• Untuk mengembalikan fungsi kelenjar adrenal, pasien dengan penyakit jangka panjang diresepkan etizol, larutan ammonium klorida, gliker, induktotermia di wilayah adrenal.
• Pasta dan salep (seng, dermatol, ASD, fraksi ke-3, birch tar) digunakan sebagai terapi luar, tidak dianjurkan untuk menggunakan hormon, terutama pada kulit wajah.
• Iradiasi ultraviolet menurut teknik hemat (dalam dosis sub-eritemik), arus induktothermia d'Arsonval di daerah adrenal, diatermi di daerah ganglia simpatis servikal.
• Pasien dengan bentuk parah dari dermatosis alergi ditunjukkan fototerapi selektif (terapi PUVA), oksigenasi hiperbarik, dan iradiasi darah ultraviolet.
• Perawatan spa. Pasien diperlihatkan terapi helioterapi di resor tepi laut selatan, Matsesta dan aplikasi serta pemandian sulfida lainnya.

[50], [51], [52], [53], [54]

Pemeriksaan klinis

Pemeriksaan klinis pasien subjek dengan semua bentuk klinis penyakit. Ketika orientasi profesional pasien harus mempertimbangkan kontraindikasi profesi yang terkait dengan stres emosional yang berkepanjangan dan berlebihan, kontak dengan inhalansia (wewangian, farmasi, bahan kimia, produksi permen), bahan kimia dan bahan kimia iritasi (tekstil, perusahaan bulu, tata rambut), efek fisik yang kuat (kebisingan, pendinginan).

[55], [56], [57], [58], [59]

Ramalan cuaca

Neurodermatitis terbatas memiliki prognosis yang lebih baik daripada difus, meskipun dengan yang terakhir, pada sebagian besar pasien, prosesnya menurun seiring bertambahnya usia, kadang-kadang tetap dalam bentuk manifestasi fokus sesuai dengan eksim tangan. Beberapa penulis menunjukkan kemungkinan hubungan penyakit dengan sindrom Sesari.

[60]