Pecah miokard: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Frekuensi ruptur dinding bebas ventrikel kiri dengan infark miokard adalah dari 1% sampai 4%, ini adalah penyebab kedua kematian pada pasien rumah sakit (setelah syok kardiogenik), dan saat diseksi, detak jantung di dinding bebas terungkap pada 10-20% kematian. Secara klinis, ada tiga varian aliran jeda dinding bebas:

1. Peningkatan tiba-tiba pada tekanan vena sentral (CVP) dan penurunan tekanan darah dengan hilangnya kesadaran - gemotamponada akut. Kematian terjadi dalam beberapa menit. Varian ini paling sering dijumpai. Seringkali ada disosiasi elektro-mekanis palsu: perekaman EKG tanpa denyut nadi, vaskulitis selama sistole masuk ke aorta, tapi masuk ke rongga perikardial.
2. Aliran subakut - selama beberapa jam dengan gambaran klinis tamponade jantung ("ruptur miokard lambat").
3. Yang paling umum adalah pecahnya dinding bebas dengan pembentukan pseudoaneurysm (tanpa hemoperikardium). Dalam kasus ini, perdarahan subpericardial terjadi hanya pada lokasi ruptur miokard.

Pecahnya dinding bebas biasanya terjadi dalam rentang dari hari pertama sampai 3 minggu, lebih sering pada wanita, pada orang tua, dengan adanya hipertensi arterial.

Dengan aliran subakut, seseorang dapat melakukan ekokardiografi, perikardiosentesis dan intervensi bedah. Stabilisasi relatif temporal hemodinamik (kira-kira 30 menit) dapat dicapai dengan infus cairan dalam kombinasi dengan pemberian do-butamine dan / atau dopamin. Dengan bradikardia meresepkan atropin.

Stabilisasi relatif temporal hemodinamik pada insufisiensi mitral akut kadang dapat dicapai dengan bantuan vasodilator: infus nitrogliserin atau natrium nitroprusside, memakai kaptopril, dikombinasikan dengan infus dopamin atau dobutamin. Penggunaan counterpartul balon intra-aorta yang lebih efektif.

Pecahnya septum interventrikular terjadi pada 1-2% pasien, lebih sering terjadi infark miokard anterior. Pada kebanyakan kasus, kegagalan ventrikel kanan mendadak akut (pembengkakan vena serviks, sesak napas dalam-dalam), edema paru yang kurang sering atau syok kardiogenik. Muncul suara pansystolichesky kasar dengan maksimal di dekat bagian bawah sternum di sebelah kiri, seringkali palpasi ada yang gemetar. Sekitar sepertiga pasien di ECG muncul blokade AV atau blokade cabang bundel dari Hisnia (lebih sering blokade kaki kanan).

Diagnosis ruptur septum interventrikular dikonfirmasi dengan ekokardiografi. Bila jantung kanan dilembabkan, ada perbedaan saturasi oksigen antara ventrikel kanan dan atrium kanan (kandungan oksigen di ventrikel kanan dan arteri pulmonalis lebih besar daripada di atrium kanan sebesar 5% atau lebih).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pengobatan ruptur miokard

Pengobatan ruptur miokard adalah operasi. Pembedahan segera diperlukan, karena bahkan dengan keadaan hemodinamika yang relatif stabil, peningkatan ukuran ruptur septum sering diamati. Tingkat kematian mencapai 25% di hari pertama, 50% - pada akhir minggu pertama dan 80% - dalam waktu satu bulan. Untuk stabilisasi hemodinamik sementara sementara, juga dengan pecahnya otot papiler, penggunaan vasodilator digunakan, sering dikombinasikan dengan dopamin atau dobutamin, penghambatan intra-aorta. Pengenalan "payung" intracardiac dengan bantuan kateterisasi jantung untuk penutupan sementara cacat dijelaskan.