Pecahnya miokard: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Frekuensi ruptur dinding bebas ventrikel kiri pada infark miokard berkisar antara 1% hingga 4%, merupakan penyebab kematian kedua pasien di rumah sakit (setelah syok kardiogenik), dan pada otopsi, ruptur dinding bebas jantung terdeteksi pada 10-20% pasien yang meninggal. Secara klinis, tiga varian perjalanan ruptur dinding bebas dapat dibedakan:

1. Peningkatan mendadak tekanan vena sentral (CVP) dan penurunan tekanan darah disertai hilangnya kesadaran - hemotamponade akut. Kematian terjadi dalam beberapa menit. Varian ini adalah yang paling umum. Disosiasi elektromekanis palsu sering diamati: Registrasi EKG tanpa denyut nadi, karena darah selama sistol tidak memasuki aorta, tetapi rongga perikardial.
2. Perjalanan subakut - dalam beberapa jam dengan gambaran klinis tamponade jantung (“ruptur miokard lambat”).
3. Yang paling jarang terjadi adalah pecahnya dinding bebas dengan pembentukan apa yang disebut pseudoaneurisma (tanpa hemoperikardium). Dalam kasus ini, perdarahan subperikardial hanya terjadi di lokasi pecahnya miokardium.

Pecahnya dinding bebas biasanya terjadi dalam interval hari pertama hingga 3 minggu, lebih sering terjadi pada wanita, pada orang tua, dengan adanya hipertensi arteri.

Dalam kasus subakut, ekokardiografi, perikardiosentesis, dan intervensi bedah dapat dilakukan. Stabilisasi hemodinamik relatif sementara (selama sekitar 30 menit) dapat dicapai dengan infus cairan yang dikombinasikan dengan pemberian dobutamin dan/atau dopamin. Dalam kasus bradikardia, atropin diresepkan.

Stabilisasi hemodinamik sementara pada insufisiensi mitral akut terkadang dapat dicapai dengan vasodilator: infus nitrogliserin atau natrium nitroprusida, pemberian kaptopril, dikombinasikan dengan infus dopamin atau dobutamin. Yang lebih efektif adalah penggunaan konterpulsasi balon intra-aorta.

Ruptur septum interventrikular terjadi pada 1-2% pasien, lebih sering dengan infark miokard anterior. Dalam kebanyakan kasus, gagal ventrikel kanan akut (pembengkakan vena jugularis, dispnea berat) berkembang tiba-tiba, lebih jarang edema paru atau syok kardiogenik. Murmur pansistolik kasar muncul dengan maksimum di dekat bagian bawah sternum di sebelah kiri, dan tremor sering teraba. Pada sekitar 1/3 pasien, blok AV atau blok cabang berkas His (lebih sering blok kaki kanan) muncul pada EKG.

Diagnosis ruptur septum ventrikel dikonfirmasi dengan ekokardiografi. Selama kateterisasi jantung kanan, terlihat perbedaan saturasi oksigen darah antara ventrikel kanan dan atrium kanan (kandungan oksigen di ventrikel kanan dan arteri pulmonalis lebih besar daripada di atrium kanan sebesar 5% atau lebih).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pengobatan ruptur miokardium

Penanganan ruptur miokardium adalah pembedahan. Pembedahan segera diperlukan, karena bahkan dengan kondisi hemodinamik yang relatif stabil, peningkatan ukuran ruptur septum sering diamati. Angka kematian mencapai 25% pada hari pertama, 50% pada akhir minggu pertama, dan 80% dalam waktu satu bulan. Untuk stabilisasi hemodinamik sementara, seperti pada ruptur otot papiler, vasodilator diresepkan, sering kali dikombinasikan dengan dopamin atau dobutamin, dan konterpulsasi intra-aorta. Pengenalan "payung" intrakardiak menggunakan kateterisasi jantung untuk penutupan sementara defek telah dijelaskan.