Penelitian kekuatan otot

Kekuatan otot adalah ukuran kuantitatif yang mengekspresikan kemampuan otot untuk berkontraksi saat melawan kekuatan eksternal, termasuk gravitasi. Penelitian klinis kekuatan otot pertama-tama menunjukkan penurunannya. Evaluasi awal kekuatan tentatif dimulai dengan mencari tahu apakah subjek dapat melakukan gerakan aktif di semua sendi dan apakah gerakan ini dilakukan secara penuh.

Setelah menemukan keterbatasan, dokter membuat gerakan pasif pada sendi yang sesuai untuk menyingkirkan luka lokal pada sistem muskuloskeletal (kontraksi otot dan sendi). Pembatasan gerakan pasif di sendi, yang disebabkan oleh patologi osteoarticular, tidak mengecualikan bahwa pasien dapat dikurangi kekuatan otot. Pada saat yang sama, tidak adanya atau pembatasan gerakan sukarela aktif dengan jumlah penuh gerakan pasif dalam bangun dan bekerja sama dengan pasien dokter menunjukkan bahwa penyebab kelainan ini kemungkinan besar adalah patologi sistem saraf, persimpangan neuromuskular atau otot.

Istilah " kelumpuhan " (plegia) berarti tidak adanya gerakan aktif karena pelanggaran terhadap persinggahan otot yang sesuai, dan istilah "paresis" - pengurangan kekuatan otot. Kelumpuhan otot satu tungkai disebut monoplegia, kelumpuhan otot wajah bagian bawah, tangan dan kaki pada sisi tubuh yang sama - hemiplegia; kelumpuhan otot kedua kaki - paraplegia, kelumpuhan otot keempat tungkai - tetraplegia.

Kelumpuhan / paresis bisa menjadi hasil kekalahan dari neuron motorik pusat (atas) dan perifer (bawah). Dengan demikian, dua jenis kelumpuhan dibedakan: kelumpuhan perifer (lembek) terjadi karena kerusakan pada neuron motor perifer; pusat (kejang) - sebagai akibat dari kekalahan neuron motor sentral.

Kekalahan mottonuron sentral (misalnya, pada stroke serebral ) mempengaruhi otot-otot ekstremitas sampai tingkat yang berbeda-beda. Di lengan, penculik (penculik) dan ekstensor (ekstensor) didominasi menderita, dan fleksor (fleksor) di kaki. Untuk mengalahkan sistem piramidal pada tingkat kapsul internal (di mana akson dari sel Betz piramidal sangat kompak) ditandai dengan pembentukan lengan postur patologis Wernicke-Mann pasien dibengkokkan dan diberikan ke bagasi, dan meluruskan kaki dan berjalan adalah menyisihkan sehingga stack bergerak lebih busur ("tangan bertanya, ibu jari kaki").

Pada patologi neuron motor perifer, setiap tingkat lesi (melibatkan tanduk anterior sumsum tulang belakang, akar saraf tulang belakang, pleksus atau saraf perifer) memiliki karakteristik jenis distribusi kelemahan otot (myotome, neurotic). Kelemahan otot tidak hanya neurogenik: terjadi pada lesi primer otot (miopati), dan pada patologi sinaps neuromuskular ( miastenia gravis ). Kekalahan sendi dapat disertai dengan pembatasan gerakan yang signifikan di dalamnya karena rasa sakit, sehingga dengan sindrom nyeri menilai kelemahan otot dan adanya patologi neurologis harus hati-hati.

Evaluasi kekuatan otot

Untuk menilai kekuatan otot, pasien diminta melakukan gerakan yang membutuhkan kontraksi otot tertentu (muscle), memperbaiki pose dan menahan otot dalam posisi kontraksi maksimal, sedangkan peneliti mencoba mengatasi hambatan subjek dan meregangkan otot. Jadi, dalam mempelajari kekuatan otot dalam praktik klinis, paling sering dipandu oleh prinsip "ketegangan dan penanganan" : dokter menangkal otot pasien yang diberikan dan menentukan tingkat usaha yang diperlukan untuk hal ini. Pada gilirannya, periksa berbagai otot atau kelompok otot, bandingkan sisi kanan dan kiri (jadi lebih mudah untuk mengidentifikasi kelemahan otot sedikit).

Penting untuk mengikuti peraturan survei tertentu. Jadi, ketika menilai kekuatan otot yang mengambil bahu, dokter harus berdiri di depan pasien dan menahan gerakan melawan hanya dengan satu tangan (tapi tidak membengkokkan pasien yang duduk, menekan tangan pasien dengan keseluruhan massa tubuh). Demikian juga, ketika mengevaluasi kekuatan fleksor jari, dokter hanya menggunakan jarinya, setara dengan yang diuji, namun tidak menerapkan kekuatan keseluruhan tangan atau tangan secara keseluruhan. Hal ini juga diperlukan untuk melakukan koreksi terhadap anak atau pasien lanjut usia. Kekuatan otot biasanya dinilai dalam poin, paling sering pada sistem 6 titik.

Kriteria untuk menilai kekuatan otot pada sistem 6 titik

Skor	Kekuatan otot
0	Pengurangan otot tidak ada
1	Kontraksi yang terlihat atau teraba dari serabut otot, tapi tanpa efek lokomotor
2	Gerakan aktif hanya dimungkinkan bila tindakan gravitasi dilepaskan (anggota badan ditempatkan pada dukungan)
3	Gerakan aktif dalam volume penuh di bawah aksi gravitasi, penurunan moderat yang dipaksakan dengan counteraction eksternal
4	Gerakan aktif dalam volume penuh di bawah aksi gravitasi dan kontra eksternal lainnya, namun lebih lemah dari pada sisi sehat
5	Kekuatan otot normal

Saat memeriksa status neurologis, perlu untuk mengetahui kekuatan kelompok otot berikut.

• Fleksor leher: m. Sternodeidomastoideus (n. Aksesoris, C _2- C ₃ - item serviks).
• Ekstensor leher, mm. Leher yang mendalam (100 ₂ -C ₄ - Nos serviks.).
• Angkat: m. Trapezius (n aksesoris ,. C ₂ -C ₄ - nn cervicales.).
• Bahu: m. Deltoideus (C ₅ -C ₆ - . N axillaris).
• Lengan lengan terlentang di sendi siku: m. Bisep brachii (C ₅ -C ₆ - . N musculocutaneus).
• Perpanjangan lengan di sendi siku: m. Triceps brachii (C ₆ -C ₈ - . N radialis).
• Perpanjangan sambungan radiocarpal: mm. Karpi radialis longus extensores et brevis (C ₅ -C ₆ - . Radialis n), m. Karpi ulnaris ekstensor (C ₇ -C ₈ - . N radialis).
• Membandingkan ibu jari sikat: m. Pollicis opponens (C ₈ -T ₁ - . N medianus).
• Memimpin jari kelingking: m. Abduktor digiti minimi (C ₈ -T ₁ - n ulnaris).
• Perpanjangan falang utama 2-5 jari: m. Ekstensor digitorum communis m. Ekstensor digitorum m. Otot fleksor (100 ₇ -C ₈ - .. N mendalam n radiasi).

• Fleksi pinggul di sendi pinggul: m. Iliopsoas (L ₁ L ₃ - n.femoralis).
• Ekstensi kaki di sendi lutut: m. Quadricepsfemoris (L ₂ -L ₄ - n.femoralis).
• Fleksi kaki di sendi lutut: m. Bisep femoris, m. Semitendinosus, m. Semimembranosus (L ₁ -S ₂ - n ischiadicus).
• Perpanjangan (fleksi belakang) kaki di pergelangan kaki: m. Tibialis anterior (L ₄ -L ₅ - n. Peroneus profundus).
• Fleksi kaki plantar di pergelangan kaki: m. Triceps surae (S ₁ -S ₂ - n tibialis).

Kelompok otot di atas dinilai dengan menggunakan tes berikut.

• Leher membungkuk - sebuah tes untuk mengetahui kekuatan sternokleidomastoid dan otot-otot tangga. Pasien diminta untuk memiringkan (tapi tidak memperpanjang) kepalanya ke samping, dan mukanya membelok ke sisi yang berlawanan dengan kecenderungan kepala. Dokter menentang gerakan ini.
• Ekstensi leher adalah tes yang memungkinkan Anda untuk menentukan kekuatan ekstensor kepala dan leher (bagian vertikal otot trapezius, otot-otot ikat kepala dan leher, otot, talang angkat, otot semi oval kepala dan leher).

Pasien diminta memiringkan kepalanya ke belakang, menentang gerakan ini.

Mengecilkan bahu - tes yang menentukan kekuatan otot trapezius. Pasien ditawarkan untuk "mengangkat bahu", mengatasi oposisi dokter.

Leaching of the shoulder adalah tes untuk menentukan kekuatan otot deltoid. Pasien menarik bahu secara horizontal sesuai permintaan dokter; Tangan dianjurkan untuk membungkuk pada sendi siku. Mereka menolak gerakan tersebut, mencoba menurunkan tangannya. Perlu diingat bahwa kemampuan otot deltoid untuk menahan bahu pada posisi yang diberikan terganggu tidak hanya dengan kelemahan otot ini, tetapi juga ketika fungsi trapezius, dentate anterior dan otot lainnya menstabilkan korset bahu terganggu.

Membungkuk lengan terlentang di sendi siku adalah tes yang dirancang untuk mengetahui kekuatan otot brisma bisep. Otot lengan biseps berpartisipasi dalam fleksi dan supinasi simultan lengan bawah. Untuk memeriksa fungsi otot bisep bahu, dokter meminta subjek untuk menekan pergelangan tangan dan melenturkan lengan pada sendi siku, menahan gerakan ini.

Perpanjangan lengan di sendi siku adalah tes yang digunakan untuk mengetahui kekuatan otot trisep brachialis. Dokter berada di belakang atau di sisi pasien, meminta dia untuk melepaskan lengannya pada sendi siku dan mencegah gerakan ini.

• Ekstensi di sendi pergelangan tangan adalah tes yang membantu menentukan kekuatan jari-jari dan siku ekstensor tangan. Pasien melepaskan dan mengarahkan sikat dengan jari yang diluruskan, dan dokter mencegah gerakan ini.
• Kontras ibu jari tangan adalah tes untuk mengetahui kekuatan otot yang melawan ibu jari. Subjek ditawari untuk dengan tegas menekan falang belakang jari ibu jari ke pangkal phalanx proksimal jari kelingking dari tangan yang sama dan menahan upaya untuk melepaskan barisan utama jempol. Gunakan dan uji dengan selembar kertas tebal: tawarkan untuk meremasnya di antara jari I dan V dan mengalami kekuatan menekan.
• Memimpin jari kelingking adalah tes untuk mengetahui kekuatan otot yang menghilangkan jari kelingking. Dokter mencoba membawa ke sisa jari jari kelingking yang ditarik alih kendati resistannya.
• Perpanjangan falang utama jari-jari II-V adalah tes yang digunakan untuk menentukan kekuatan ekstensor umum jari tangan, ekstensor jari kelingking dan ekstensor jari telunjuk. Pasien melepaskan falang utama jari tangan II-V, saat tengah dan kuku bengkok; Dokter mengatasi resistensi jari-jari ini, dan sisi lain memperbaiki sendi pergelangan tangannya.

Hip fleksi pada sendi pinggul adalah tes yang memungkinkan untuk mengetahui kekuatan otot lumbal iliaka, besar dan kecil. Mintalah pasien duduk untuk menekuk pinggul (bawalah dia ke perut) dan pada saat bersamaan, dengan melawan gerakan ini, pantau sepertiga bagian bawah paha. Anda bisa memeriksa kekuatan fleksi pinggul dan pada posisi pasien berbaring telentang. Untuk melakukan ini, dia ditawari untuk mengangkat kaki yang diluruskan dan menahannya dalam posisi ini, mengatasi tekanan di telapak tangan dokter, beristirahat di tengah paha pasien. Penurunan kekuatan otot ini disebabkan oleh gejala awal kekalahan sistem piramidal. Ekstensi kaki di sendi lutut adalah tes untuk menentukan kekuatan otot paha depan femoris. Penelitian dilakukan pada posisi pasien berbaring telentang, kaki ditekuk di sendi pinggul dan lutut. Minta dia untuk melepaskan kakinya, angkat kaki bawahnya. Pada saat yang sama, mereka membawa tangan di bawah lutut pasien, memegang pinggulnya dalam posisi setengah membungkuk, dan sebaliknya memberi tekanan pada kaki bagian bawah ke bawah, mencegah perpanjangannya. Untuk menguji kekuatan otot pasien ini duduk di kursi, mintalah untuk melepaskan kaki di sendi lutut. Satu tangan menahan gerakan ini, yang lain - meraba otot yang berkontraksi.

• Membengkokkan kaki pada sendi lutut merupakan tes yang diperlukan untuk mengetahui kekuatan otot paha belakang (otot ischiokural). Penelitian dilakukan pada posisi pasien berbaring telentang, kaki ditekuk di sendi pinggul dan lutut, kaki berada dalam kontak ketat dengan sofa. Cobalah untuk meluruskan kaki pasien, setelah memberinya tugas untuk tidak merobek kaki dari sofa.
• Perpanjangan (fleksi belakang) kaki di pergelangan kaki adalah tes yang membantu menentukan kekuatan otot bolepeter anterior. Pasien yang terbaring telentang dengan kaki lurus, diminta menarik kakinya ke arah dirinya sendiri, agak membawa bagian dalam kaki, sementara dokter tersebut menolak gerakan ini.
• Kaki lengkung plantar pada pergelangan kaki adalah tes yang digunakan untuk mengetahui kekuatan otot trisep pada tungkai bawah dan otot plantar. Pasien, berbaring telentang dengan kedua kakinya lurus, membuat kaki bengkok plantar, meski ada pertengkaran telapak tangan dokter, yang menekan kaki ke arah yang berlawanan.

Metode yang lebih terperinci untuk mempelajari kekuatan otot individu batang dan ekstremitas dijelaskan dalam manual pada diagnostik topikal.

Metode di atas untuk menilai kekuatan otot disarankan untuk dilengkapi dengan beberapa tes fungsional sederhana yang dimaksudkan untuk menguji fungsi seluruh anggota tubuh sampai tingkat yang lebih tinggi daripada mengukur kekuatan otot individu. Tes ini penting untuk mengungkapkan sedikit kelemahan otot, yang sulit bagi dokter untuk memperhatikan saat memperbaiki perhatian pada otot individual.

• Untuk mengidentifikasi kelemahan pada otot bahu, lengan bawah dan pergelangan tangan, pasien diminta memeras dokter sebanyak mungkin tiga atau empat jari dan mencoba melepaskan jarinya saat digoyang. Pengujian dilakukan secara simultan di kanan dan tangan kiri untuk membandingkan kekuatannya. Perlu diingat bahwa gaya cukur lebih bergantung pada keamanan otot lengan bawah, jadi saat otot kecil tangan lemah jabat tangan bisa tetap kuat. Hal ini dimungkinkan untuk secara akurat mengukur kekuatan kompresi kuas menggunakan dynamometer. Tes kompresi kuas memungkinkan kita untuk mengungkapkan tidak hanya kelemahan otot lengan, tetapi juga fenomena miotonia tindakan, yang diamati dengan penyakit neuromuskular herediter seperti miomonia distrofis dan kongenital. Setelah kompresi yang kuat dari sikatnya menjadi kepalan tangan atau penekanan kuat tangan orang lain, pasien dengan fenomena myotonia tidak dapat segera melepaskan sikatnya.
• Untuk mengungkapkan kelemahan pada bagian proksimal kaki, peserta harus keluar dari posisi jongkok tanpa bantuan tangan. Anak-anak harus mengamati bagaimana mereka bangkit dari duduk di lantai. Misalnya, dengan miodistrofi Duchenne, anak tersebut menggunakan teknik bantu saat bangun ("memanjat sendiri").
• Untuk mengidentifikasi kelemahan pada bagian distal kaki, pasien ditawari untuk berdiri dan menjadi seperti tumit dan "jari kaki".
• Paresis (pyramidal) pusat tangan dapat diidentifikasi dengan mengundang pasien dengan mata tertutup untuk memegang lengan lurus dengan permukaan palmar hampir menyentuh sedikit di atas tingkat horizontal (tes Barre untuk anggota badan bagian atas). Tangan di sisi paresis mulai turun, sementara pergelangan tangan ditekuk di pergelangan tangan dan diputar ke dalam ("arus pronator"). Gangguan postural ini dianggap sebagai tanda paresis peka yang sangat sensitif, sehingga bisa terdeteksi bahkan ketika studi langsung tentang kekuatan otot tidak menunjukkan adanya gangguan.
• Pada pasien dengan dugaan myasthenia gravis penting untuk menentukan apakah kelemahan pada otot kepala, trunk dan ekstremitas saat latihan meningkat. Untuk ini, mereka mengulurkan tangan mereka dan melihat langit-langitnya. Biasanya, seseorang bisa berada dalam posisi ini minimal 5 menit. Penggunaan dan tes kelelahan otot lainnya yang memprovokasi (jongkok, penghitungan keras sampai 50, pembukaan kembali dan penutup mata). Paling obyektif, kelelahan myasthenic dapat dideteksi dengan menggunakan dinamometer: kekuatan kompresi tangan diukur dalam kepalan tangan, maka pasien dengan cepat melakukan 50 penekanan intensif kedua tangan ke dalam tinju, setelah itu dinamika sikat lagi dilakukan. Biasanya, kekuatan kompresi kuas tetap sama sebelum dan sesudah rangkaian kompresi sikat ini menjadi kepalan tangan. Pada myasthenia gravis, setelah ketegangan fisik pada otot tangan, kekuatan kompresi dinamometer berkurang lebih dari 5 kg.

[1], [2], [3]