Pengobatan achalasia pada kardia

Pengobatan akhalasia kardia memiliki beberapa tujuan:

Penghapusan hambatan fungsional terhadap perjalanan makanan dalam bentuk sfingter esofagus bagian bawah yang tidak rileks dan pencegahan perkembangan komplikasi penyakit.

Yang paling efektif adalah pneumokardiodilatasi dan operasi kardiomiotomi. Terapi obat merupakan hal yang sangat penting.

Indikasi untuk rawat inap

Perawatan akalasia kardia dilakukan di rumah sakit.

Rawat inap mendesak diperlukan

• jika tidak mungkin untuk mengambil makanan melalui mulut;
• dalam perkembangan pneumonia aspirasi dan perlunya pemberian antibiotik intravena atau ventilasi buatan pada paru-paru (ALV).

Indikasi untuk konsultasi spesialis

Terjadi saat perawatan bedah diperlukan: akalasia itu sendiri - dokter bedah; komplikasi berupa tumor esofagus - dokter onkologi. Jika nutrisi parenteral diperlukan, disarankan untuk berkonsultasi dengan spesialis terapi nutrisi.

Pengobatan non-obat untuk akhalasia kardia

Mode

Batasi stres: fisik, terutama pada otot perut, psikologis (tidur setidaknya 8 jam sehari).

Diet

Penderita akalasia kardia harus mengikuti diet tertentu dan anjuran khusus terkait asupan makanan.

Segera setelah makan, posisi tubuh horizontal harus dihindari; saat tidur, posisi tubuh horizontal juga tidak disarankan, karena makanan dapat bertahan di esofagus hingga beberapa jam, dan sfingter esofagus bagian atas rileks saat tidur, yang menciptakan prasyarat untuk aspirasi. Makanan harus dimakan perlahan-lahan, dikunyah sampai tuntas.

Makanan tidak boleh terlalu dingin atau terlalu panas, dan diet harus mengecualikan makanan yang dapat meningkatkan disfagia pada pasien tertentu.

Perlu diperhatikan bahwa volume makanan tidak boleh berlebihan, karena makan berlebihan dapat memperburuk kondisi pasien. Dianjurkan untuk mengikuti pola makan empat atau lima kali sehari.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kardiodilasi

Metode yang paling umum dan efektif untuk mengobati akhalasia kardia. Inti dari metode ini adalah ekspansi paksa sfingter esofagus bagian bawah dengan balon, yang di dalamnya udara atau air dipompa dengan tekanan tinggi.

Indikasi kardiodilatasi:

• akalasia kardia tipe I dan II yang baru terdiagnosis; kekambuhan penyakit setelah dilakukan kardiodilatasi sebelumnya.

Dilatasi jantung untuk akalasia tidak diindikasikan dalam situasi berikut.

• Gangguan pendarahan yang tidak dapat diperbaiki. Varises esofagus atau striktur terkait.
• Ketidakefektifan kardiodilatasi tiga kali. Riwayat perforasi esofagus setelah kardiodilatasi.
• Adanya penyakit penyerta yang secara signifikan meningkatkan risiko perawatan bedah (karena kardiodilatasi dapat menyebabkan perforasi esofagus, yang memerlukan perawatan bedah).
• Kemungkinan terjadinya perforasi esofagus selama pneumokardiodilatasi adalah sekitar 3%.
• Dalam kasus kelengkungan esofagus yang signifikan, teknik kardiodilatasi endoskopi diusulkan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Aplikasi toksin botulinum

Metode lain untuk mengurangi tonus sfingter esofagus bagian bawah meliputi pemberian toksin botulinum atau sklerosan intramural (misalnya, 1% natrium tetradecyl sulfate, 5% etanolamin oleat, 5% natrium moruatum, 1% etosklerol) ke dalam sfingter esofagus bagian bawah menggunakan jarum endoskopi. Toksin botulinum diberikan dalam dosis 50-100 U langsung ke dalam sfingter esofagus bagian bawah. Diperlukan prosedur pemberian berulang. Pemberian toksin botulinum memiliki nilai terbatas: hanya 30% pasien yang tidak mengalami disfagia setelah perawatan endoskopi. Metode endoskopi untuk mengobati akalasia diindikasikan untuk pasien yang tidak dapat menjalani kardiodilatasi dan kardiomiotomi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pengobatan medikamentosa akhalasia kardia

Obat yang paling efektif adalah penghambat saluran kalsium dan nitrat. Indikasi penggunaannya adalah sebagai berikut:

• Perlu meredakan gejala sebelum melakukan kardiodilatasi atau kardiomiotomi.
• Ketidakefektifan atau efek parsial dari metode pengobatan lain.
• Adanya penyakit penyerta yang berat sehingga menghalangi kemungkinan dilakukannya kardiodilatasi atau kardiomiotomi.

Obat yang digunakan:

Nitrendipine dengan dosis 10-30 mg 30 menit sebelum makan secara sublingual. Isosorbide dinitrate dengan dosis 5 mg 30 menit sebelum makan secara sublingual atau dengan dosis 10 mg secara oral.

Pengobatan bedah akhalasia kardia

Kardiomiotomi

Miotomi daerah sfingter esofagus bagian bawah dilakukan - kardiomiotomi. Indikasi untuk pelaksanaannya: akalasia kardia tipe I dan II yang baru didiagnosis; kambuhnya penyakit setelah kardiodilatasi yang dilakukan sebelumnya.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kontraindikasi

• Adanya penyakit penyerta yang secara signifikan meningkatkan risiko perawatan bedah.
• Gangguan pendarahan yang tidak dapat diperbaiki.
• Adanya varises pada esofagus.

Kardiomiotomi biasanya dilakukan dengan pendekatan terbuka, tetapi dalam beberapa tahun terakhir, pendekatan endoskopi untuk melakukan kardiomiotomi telah meluas. Baik teknik laparoskopi maupun torakoskopi digunakan. Dianjurkan untuk menggabungkan kardiomiotomi dengan fundoplikasi guna mencegah refluks gastroesofageal patologis.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Gastrostomi

Kemungkinan pemasangan selang gastrostomi untuk memberi makan pasien harus dipertimbangkan bila perawatan non-bedah tidak efektif dan risiko pendekatan bedah tinggi.

Esofagektomi

Esofagektomi harus dipertimbangkan jika pengobatan lain untuk akhalasia kardia gagal atau jika terdapat kanker esofagus yang dapat dioperasi. Esofagektomi yang diikuti oleh esofagoplasti diindikasikan dalam situasi berikut.

Ketidakefektifan kepatuhan terhadap anjuran diet, terapi obat, kardiodilatasi dan perawatan bedah jika kualitas hidup pasien tidak dapat diterima karena manifestasi akalasia kardia yang parah.

Perkembangan manifestasi penyakit refluks gastroesofageal yang terus-menerus atau komplikasinya, yang pengobatannya dengan obat-obatan dan metode pembedahan terbukti tidak efektif, dan kualitas hidup pasien sangat rendah. Perkembangan kanker esofagus, asalkan dapat dioperasi

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Pengobatan komplikasi akhalasia kardia

Jika tidak memungkinkan untuk mengonsumsi makanan melalui mulut, maka tindakan berikut diindikasikan:

• Cairan intravena untuk memperbaiki dehidrasi dan gangguan elektrolit yang sering terjadi pada pasien ini.
• Pemberian obat secara intravena yang tidak dapat diberikan secara oral.
• Aspirasi isi esofagus melalui tabung nasoesofagus untuk mencegah regurgitasi dan muntah air liur yang tertelan.
• Nutrisi parenteral total jika pengobatan radikal harus ditunda selama beberapa hari. Jika terjadi perforasi esofagus akibat kardiodilatasi, tindakan berikut diperlukan.
• Konsultasi mendesak dengan dokter bedah (operasi terbuka biasanya diindikasikan, meskipun ada laporan keberhasilan perawatan laparoskopi).
• Aspirasi isi esofagus melalui tabung nasoesofagus untuk mencegah regurgitasi dan muntah air liur yang tertelan.
• Cairan intravena untuk memperbaiki dehidrasi dan gangguan elektrolit yang sering terjadi pada pasien ini.
• Pemberian antibiotik spektrum luas secara parenteral, ditujukan terutama terhadap mikroflora rongga mulut.
• Pemberian analgesik narkotik parenteral untuk sindrom nyeri berat.

Manajemen pasien lebih lanjut

Pemantauan pasien dengan akalasia kardia dilakukan di rumah sakit khusus.

Acara

Menanyakan pasien: penilaian perkembangan penyakit dan tingkatnya. Frekuensi: sekali setiap 6-12 bulan.

Pemeriksaan fisik: deteksi tanda-tanda komplikasi akalasia - pneumonia aspirasi, kanker esofagus. Frekuensi: 6-12 bulan sekali.

Pemeriksaan laboratorium: hitung darah lengkap, analisis urin lengkap, kadaralbumin darah. Frekuensi sesuai kebutuhan jika ada kecurigaan asupan nutrisi yang tidak memadai karena akalasia.

Pemeriksaan instrumental (FEGDS, radiografi): penilaian perkembangan penyakit dan lajunya, deteksi dini komplikasi penyakit. Frekuensi: 1 kali setiap 6-12 bulan atau sesuai kebutuhan jika ada manifestasi klinis yang khas.

Selain itu, perlu diidentifikasi secara spesifik kemungkinan efek samping dari obat-obatan yang digunakan jika penggunaan jangka panjangnya diperlukan.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Kriteria evaluasi terapi

• Pemulihan - kriteria efektivitas pengobatan akalasia kardia adalah hilangnya disfagia sepenuhnya, normalisasi aliran zat kontras melalui kerongkongan ke lambung selama pemeriksaan sinar-X.
• Perbaikan- pengurangan signifikan pada tanda-tanda disfagia, sedikit penundaan dalam lewatnya zat kontras melalui kerongkongan ke lambung selama pemeriksaan sinar X.
• Tidak berubah - persistensi disfagia, gambaran radiografi sebelumnya, tidak adanya refleks pembukaan sfingter esofagus bagian bawah selama manometri intraesofagus.
• Kerusakan- meningkatnya disfagia, munculnya tanda-tanda dehidrasi, ketonuria, penambahan komplikasi paru (pneumonia).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Pendidikan pasien

Pasien harus diberikan informasi lengkap tentang tindakan perawatan yang akan datang.

Pasien harus diberitahu bahwa tidak semua pasien merasakan efek positif dari pengobatan, yaitu suatu situasi mungkin timbul di mana tindakan yang diambil tidak mengarah pada perbaikan kondisi pasien.

Pasien harus memahami bahwa hilangnya manifestasi penyakit di bawah pengaruh terapi tidak berarti penyembuhan total, jadi perlu untuk terus mengikuti anjuran dokter.

Pasien harus diperingatkan terhadap penggunaan bentuk sediaan tablet yang mengandung zat-zat yang dapat menimbulkan efek merusak pada mukosa esofagus:

• asam asetilsalisilat (termasuk dosis kecil yang diperlukan untuk pencegahan kecelakaan vaskular);
• obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), bahkan yang berlapis enterik;
• asam askorbat;
• besi sulfat;
• kalium klorida;
• alendronat;
• doksisiklin;
• quinidine dalam bentuk tablet lepas lambat.

Jika tidak mungkin untuk menolak penggunaan obat-obatan di atas, obat-obatan tersebut harus diminum dengan segelas air dan diminum dalam posisi berdiri. Pasien harus diberi tahu tentang manifestasi komplikasi akhalasia kardia, sehingga jika terjadi, ia dapat segera mencari pertolongan medis.

Kapasitas kerja

Kapasitas kerja tidak terganggu selama disfagia hanya bersifat sementara atau terjadi pada makanan tertentu dan dapat diatasi dengan penyesuaian pola makan atau minum yang tepat, selama nutrisi tidak berkurang, esofagus tidak melebar, dan esofagitis tidak terlalu parah. Perlu diingat pentingnya faktor psikogenik pada lesi ini. Jika terdapat tanda-tanda neurosis, kesimpulan dibuat dengan mempertimbangkannya; ini juga berlaku untuk kejang esofagus periodik, yang hampir selalu merupakan gangguan neuropatik.

Bagi penderita akhalasia, pekerjaan yang mengandung tekanan mental, shift malam, dsb. tidak cocok. Pengobatan konservatif akhalasia kardia harus dimulai dengan berhenti bekerja, di mana pasien harus beristirahat, membiasakan diri dengan cara makan yang benar, yaitu dalam keadaan istirahat total, tanpa tekanan fisik dan mental, serta menggunakan pengobatan sedatif dan antispasmodik.

Jika terdapat disfagia yang lebih parah, konstan, untuk semua zat makanan padat, penurunan berat badan, dilatasi esofagus, esofagitis bersamaan yang lebih parah dengan kongesti atau komplikasi paru, maka tepat untuk menetapkan kecacatan untuk periode perawatan, yang dapat berupa dilatasi atau pembedahan. Jika hasilnya negatif atau pengobatan aktif tidak memungkinkan, pasien dipindahkan ke kondisi cacat (lengkap), terlepas dari jenis pekerjaannya.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]