Psoriasis Palmar-plantar

Di antara letusan psoriatis, berbeda di tempat asal, dermatologists membedakan psoriasis palmar-plantar.

Dengan lokalisasi penyakit ini, bagian kulit bagian distal tungkai atas (telapak tangan) dan tungkai bawah (telapak kaki) terpengaruh. Di sinilah lapisan terluar luar epidermis paling tebal dan mengandung jumlah maksimum lapisan sel mati (corneocytes) - untuk meningkatkan fungsi penghalang kulit dan perlindungan tambahan dari cedera dan abrasi.

[1], [2]

Epidemiologi

Vulgar psoriasis adalah bentuk paling umum dari penyakit ini, yang mempengaruhi 80 sampai 90% pasien dengan psoriasis. Dan kira-kira dua pertiga kasus psoriasis palmar-plantar dikaitkan dengan psoriasis plak klasik. Dalam kasus ini, pelokalan patologi ini bisa menjadi awal dari psoriasis umum pada setiap kasus keempat dari sepuluh.

Perkembangan psoriasis palmar-plantar pustular lebih sering terjadi pada wanita berusia 40 sampai 60 tahun.

[3], [4]

Penyebab psoriasis palmar-plantar

Penyebab utama psoriasis palmar-plantar - patologi kulit rekuren kronis etiologi autoimun - sama seperti varietas lainnya, lihat artikel rinci - Penyebab psoriasis. Penyakit ini memiliki sifat genetis yang ditentukan dan ditularkan melalui satu generasi, meski jarang menginfeksi anak. Tapi apa yang menyebabkan lokalisasi di telapak tangan dan telapak kaki masih belum diketahui.

[5], [6], [7]

Faktor risiko

Faktor risiko utama untuk pengembangan spesies palmar-plantar psoriasis dikaitkan dengan dermatologists:

• dengan luka dan infeksi kulit;
• dengan penyakit autoimun lainnya, seperti diabetes tipe 2, hiper atau hipotiroidisme, penyakit seliaka (intoleransi gluten);
• dengan stres dan kondisi lainnya, mengganggu kestabilan jiwa dan kerja sistem saraf pusat;
• dengan obesitas dan sindrom metabolik;
• dengan hypocalcemia (kekurangan kalsium dalam tubuh);
• dengan merokok (dalam 95% kasus) dan penyalahgunaan alkohol;
• dengan lesi streptokokus tonsil faring dan palatine;
• dengan penggunaan beberapa sediaan obat, khususnya lithium dan turunannya, penghambat ACE, beta-adrenoblocker, hormon dengan progesteron, dll.

[8], [9], [10], [11]

Patogenesis

Patogenesis keratinosit meningkat menjadi dua atau tiga hari dan transformasi mereka menjadi kornea pada psoriasis palmar-plantar juga didasarkan pada gangguan karakteristik proses di epidermis dan dermis, yang merupakan respons terhadap sitokin sel kekebalan tubuh. Hal ini menyebabkan penebalan stratum korneum (hiperkeratosis) dan seluruh epidermis (acanthosis); menurunkan lapisan epidermis granular; ekspresi gen ICAM1, yang mengkodekan permukaan glikoprotein CD54, yang menyediakan adhesi interselular di epidermis, meningkat.

Di antara tanda-tanda histopatologi spesialis psoriasis mengidentifikasi infiltrasi dermis ke dalam epidermis neutrofil dan limfosit diaktifkan, dan kehadiran neutrofil dalam stratum korneum dari epidermis dan monosit (mononuklear leukosit) pada dermis papiler.

[12], [13]

Gejala psoriasis palmar-plantar

Gejala klinis psoriasis palmar-plantar bergantung pada varietasnya. Dalam dermatologi, ada semacam psoriasis lokalisasi ini seperti:

• vulgar atau plak palmar-plantar psoriasis;
• pustular palmar-plantar psoriasis (psoriasis pustular puring dari Barbera atau pustular palm-laryngeal psoriasis), yang dapat dikombinasikan dengan plak.

Dalam kasus psoriasis plak pada telapak tangan dan telapak kaki, tanda-tanda pertama menampakkan diri mereka sebagai makula eritematosa bulat yang jelas (datar dan <1 cm) atau papula.

Tahapan

Untuk stadium lanjut penyakit ini ditandai dengan meningkatkan pinggiran dan penggabungan untuk membentuk keratin plak (dari satu sampai beberapa sentimeter dengan diameter), yang mengambil kapalan bentuk, tetapi hanya sulfur dilapisi atau perak-putih skala (seperti dalam psoriasis konvensional). Ketika deskuamasi lapisan atas plak, darah bisa menonjol. Kulit kehilangan kelembaban, ruam kasar, menyebabkan retak yang menyakitkan.

Pada tahap stasioner, ruam baru berhenti, dan plak yang sudah ada menjadi pucat dan rata, namun pengelupasan kulit sangat meningkat. Baca lebih lanjut - Tahapan psoriasis

Kronis psoriasis pustular, palmoplantar diwujudkan berupa daerah kulit hyperemic (sebagai karakteristik awal), diikuti oleh penampilan di bagian atas lapisan keras dan granular epidermis spongiofomnyh (spons) antar pustula Orang dengan diameter hingga 0,5 cm. Rongga ini dengan beberapa "kompartemen "Mengandung campuran keratinosit dan mikrofil-neutrofil mati (granulocyte leukocytes). Tempat khas untuk tampilan pustula pada telapak tangan - di dekat pangkal ibu jari, pada ketinggian di daerah jari kelingking, di lipatan sendi interphalangeal jari-jari; di telapak kaki - di zona lengkungan kaki dan tumit. Bila pustula mengering (setelah sekitar tiga minggu), dan di tempat mereka bentuk kerak coklat tua yang padat yang bersisik dan gatal. Setelah ini, penyakit ini memasuki keadaan remisi sementara.

Di beberapa sumber dicatat bahwa ketika psoriasis pustular di daerah memerah kulit tampak pustula menjulang penuh dengan nanah. Ini didefinisikan sebagai palmoplacental pustulosis - penyakit kulit inflamasi kronis. Menurut beberapa ahli dermatologi, ini mungkin sejenis psoriasis. Tapi ada sudut pandang lain, dikonfirmasi oleh studi genetika dan pembentukan hubungan antara pustula palmoplasental dan disfungsi neuroendokrin kelenjar keringat di telapak tangan dan telapak kaki.

[14], [15], [16]

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dan komplikasi psoriasis palmar-plantar: nyeri dan kesulitan dalam berjalan, kesulitan dalam melakukan pekerjaan manual (kehilangan kemampuan untuk bekerja tidak dikecualikan). Komplikasi yang sering terjadi adalah keterikatan infeksi.

Keterlibatan penuh atau subtotal kulit dengan psoriasis vulgar akhirnya dapat menyebabkan eritroderma, yang mengurangi fungsi thermoregulatory pada kulit, dan menyebabkan gangguan metabolisme.

[17], [18]

Diagnostik psoriasis palmar-plantar

Diagnosis psoriasis lokalisasi palmar-plantar, secara umum, didasarkan pada penampilan yang terkena. Tidak perlu melakukan tes darah khusus.

Tapi - karena gambaran klinis psoriasis palmar-plantar menyerupai penyakit eksim dan jamur (infeksi jamur) - untuk menegakkan diagnosis yang akurat mungkin memerlukan penguraian mikologik dari plak atau biopsi kulit.

Diagnostik instrumental dapat mencakup dermatoskopi, yaitu pemeriksaan kulit dengan beberapa pembesaran dan pemindaian ruam - dengan fiksasi gambar mereka, yang memungkinkan pemantauan obyektif terhadap perkembangan patologi.

[19], [20]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis harus mempertimbangkan kemungkinan kehadiran pada pasien dari kondisi lain papulosquamous dermatologis termasuk: kaki demorfitii, merampas (datar, merah muda, herpes zoster), blennoragicheskoy keratoderma dari telapak tangan dan kaki, bentuk hiperkeratosis eksim, subkornealnogo pustular dermatosis (sindrom Sneddon-Wilkinson), akut pustula exanthematous, herpetiform impetigo, acrodermatitis, dan lain-lain.

[21], [22], [23], [24]

Pengobatan psoriasis palmar-plantar

Pengobatan lokal utama untuk pengobatan psoriasis palmar-plantar adalah:

• Salep kortikosteroid, dalam kasus ini, efek terbesar memberi salep dan krim dari psoriasis, mengandung SCS clobetasol propionate yang kuat (Clobetasol, Dermovain, Cloveit, Psoriderm). Clobetasol dapat digunakan dua kali sehari (dan di bawah perban), tapi tidak lebih dari lima hari berturut-turut (untuk menghindari penipisan kulit dan kemungkinan efek samping sistemik.
• Turunan turunan batubara Antralin (Antraderm, Psoriaten, Ditranol, Zignoderm), yang digunakan pada tahap rawat inap penyakit ini, berlaku untuk area kulit yang terkena selama 30-40 menit sekali sehari (selama dua bulan).
• Penenang, pelembab, agen eksternal keratolitik (urea, 2% asam salisilat, dll.). Lebih jelasnya dalam publikasi - salep non - hormonal dari psoriasis

Tapi salep Psorkutan (nama dagang lain Daivonex) berdasarkan hydroxyvitamin D3 (calcipotriol), seperti ditunjukkan oleh praktik klinis, dengan psoriasis telapak tangan dan telapak tangan tidak terlalu efektif.

Dalam pustular palmoplantar psoriasis diperlukan pengobatan physiotherapeutic lebih parah dalam bentuk terapi PUVA dan obat-obatan untuk penggunaan sistemik: retinoid acitretin (neotigazon) Isotretinoin (Accutane, Aknekutan, Verokutan, Roaccutane, terhapus) Etretinat (Tigazon); inhibitor tumor necrosis factor alpha (TNF-alpha) atau Infliximab Adalimumab.

Analog sintetis dari asam retinoat - sediaan Izotretinoin, Etretinat dan Acitretinum - berkontribusi pada normalisasi pembagian keratinosit kulit. Kapsul Isotretinoin, Acitetinum atau Etretinata diambil secara oral selama makan pada dosis harian 0,1 mg per kilogram berat badan pasien. Dosis maksimum harian adalah 25-30 mg. Pengobatan bisa berlangsung dua sampai tiga bulan dengan istirahat dua bulan sebelum kursus kedua. Kemungkinan efek samping dari retinoid sistemik terdiri dari reaksi terhadap peningkatan asupan vitamin A dalam tubuh: kekeringan dan gatal pada kulit, cheilitis, alopecia, pengendapan kalsinasi dalam jaringan, peningkatan kadar lipid dalam darah.

Obat Infliximab disuntikkan ke pembuluh darah saat dirawat di rumah sakit, dosisnya ditentukan secara terpisah pada tingkat 3-5 mg per kilogram berat badan. Obat ini memiliki daftar besar efek samping yang tidak diinginkan, termasuk: ruam pada kulit (termasuk bulosa), meningkatkan kekeringan, hiperkeratosis, rambut rontok; demam; dyspnea dan bronkitis; mual, diare, sakit perut; sakit kepala, pusing, kelelahan meningkat; nyeri di daerah dada, ketidakstabilan tekanan darah dan denyut jantung; Penurunan pembekuan darah.

Untuk informasi lebih lanjut, lihat - Pengobatan psoriasis

Dalam terapi obat plak palmoplantar psoriasis dapat digunakan homeopati - salep homeopati Psorilom (minyak thistle dan ekstrak biji tanaman obat) dan Psoriaten (berdasarkan ekstrak Mahonia aquifolium korteks). Dana ini digunakan dua kali selama hari.

Pengobatan alternatif

Pengobatan alternatif menawarkan berbagai pengobatan yang dapat membantu mengurangi gejala psoriasis palmar-plantar.

Dianjurkan untuk mengkonsumsi asam lemak omega-3 di dalam, yang menggunakan minyak biji rami (sendok makan sehari, biji rami cincang (20 mg) atau minyak ikan (satu kapsul per hari).

Mandi yang berguna untuk kaki dan tangan dengan kaldu chamomile, wortel St. John, licorice (akar licorice), tunas birch. Dan juga teh herbal, yang meliputi bunga marigold, daun arloji tiga daun atau dandelion, rumput ubi jalar - dalam campuran dengan teh hijau - 100 ml tiga kali sehari.

Di antara resep alternatif - infus dari rumput willow-tea (kapreya nizkolistnogo) - satu sendok makan bahan baku kering untuk 200 ml air mendidih; infus oregano, elderberry hitam, tripartit, jelatang, thistle basi, tiga warna violet, mullein seperti kelentit. Jika Anda tertarik untuk merawat ramuan herbal, bacalah rinciannya dalam artikel - Obat Herbal dari Psoriasis

[25], [26]

Pencegahan

Mungkinkah mencegah psoriasis palmar-plantar, baca - Profilaksis psoriasis

[27], [28], [29], [30]

Ramalan cuaca

Prognosis penyakit ini tidak terlalu menyenangkan, karena sangat bisa diobati.

[31]