Psoriasis telapak tangan dan plantar

Di antara ruam psoriasis, yang berbeda berdasarkan tempat terjadinya, dokter kulit membedakan psoriasis palmoplantar.

Dengan lokalisasi penyakit ini, area kulit di bagian distal tungkai atas (telapak tangan) dan tungkai bawah (telapak kaki) terpengaruh. Di sinilah lapisan tanduk luar epidermis paling tebal dan mengandung jumlah lapisan sel mati (korneosit) paling banyak - untuk memperkuat fungsi penghalang kulit dan memberikan perlindungan tambahan dari cedera dan abrasi.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Psoriasis vulgaris merupakan bentuk penyakit yang paling umum, yang menyerang 80 hingga 90% pasien psoriasis. Dan pada sekitar dua pertiga kasus, psoriasis palmoplantar dikaitkan dengan psoriasis plak klasik. Pada saat yang sama, lokalisasi patologi ini dapat menjadi awal psoriasis umum pada setiap empat dari sepuluh kasus.

Perkembangan psoriasis palmoplantar pustular lebih sering diamati pada wanita berusia 40 hingga 60 tahun.

[ 3 ], [ 4 ]

Penyebab psoriasis telapak tangan dan plantar

Penyebab utama psoriasis palmoplantar – patologi kulit kronis berulang yang disebabkan oleh etiologi autoimun – sama dengan jenis lainnya, lihat artikel terperinci – Penyebab psoriasis. Penyakit ini ditentukan secara genetik dan ditularkan dari generasi ke generasi, meskipun jarang menyerang anak-anak. Namun, apa yang menyebabkan penyakit ini terlokalisasi di telapak tangan dan telapak kaki masih belum diketahui.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Faktor risiko

Dokter kulit mengaitkan faktor risiko utama untuk perkembangan psoriasis palmar-plantar dengan:

• dengan cedera dan infeksi kulit;
• dengan penyakit autoimun lainnya seperti diabetes tipe 2, hiper atau hipotiroidisme, penyakit celiac (intoleransi gluten);
• dengan stres dan kondisi lain yang mengganggu kejiwaan dan fungsi sistem saraf pusat;
• dengan obesitas dan sindrom metabolik;
• dengan hipokalsemia (kekurangan kalsium dalam tubuh);
• dengan merokok (dalam 95% kasus) dan penyalahgunaan alkohol;
• dengan lesi streptokokus pada tonsil faring dan palatina;
• dengan penggunaan obat-obatan tertentu, khususnya litium dan turunannya, ACE inhibitor, beta-blocker, agen hormonal dengan progesteron, dll.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenesis

Patogenesis proliferasi keratinosit yang dipercepat hingga dua atau tiga hari dan transformasinya menjadi korneosit pada psoriasis palmoplantar juga didasarkan pada gangguan karakteristik proses pada epidermis dan dermis, yang merupakan respons terhadap sitokin sel imun. Dalam kasus ini, terjadi penebalan stratum korneum (hiperkeratosis) dan seluruh epidermis (akantosis); lapisan epidermis granular menurun; ekspresi gen ICAM1 meningkat, yang mengkode glikoprotein permukaan CD54, yang memastikan adhesi antarsel di epidermis.

Di antara tanda-tanda histopatologi psoriasis, spesialis menyoroti infiltrasi neutrofil dan limfosit aktif dari dermis ke epidermis, serta adanya neutrofil di stratum korneum epidermis dan monosit (leukosit mononuklear) di lapisan papiler dermis.

[ 12 ], [ 13 ]

Gejala psoriasis telapak tangan dan plantar

Gejala klinis psoriasis palmoplantar bergantung pada jenisnya. Dalam dermatologi, jenis psoriasis lokalisasi ini dibedakan sebagai berikut:

• vulgaris atau psoriasis palmoplantar plak;
• psoriasis palmoplantar pustular (psoriasis pustular kronis Barber atau psoriasis palmoplantar pustular), yang dapat dikombinasikan dengan psoriasis plak.

Pada kasus psoriasis plak di telapak tangan dan telapak kaki, tanda pertama muncul sebagai makula eritematosa bulat yang jelas (datar dan <1 cm) atau papula.

Tahapan

Tahap progresif penyakit ini ditandai dengan pelebarannya di sepanjang tepi dan fusi dengan pembentukan plak keratin (berdiameter satu hingga beberapa sentimeter), yang berbentuk kapalan, tetapi hanya ditutupi sisik abu-abu atau putih keperakan (seperti pada psoriasis biasa). Ketika lapisan atas plak mengelupas, darah dapat muncul. Kulit kehilangan kelembapan, ruam menjadi kasar, menyebabkan retakan yang menyakitkan.

Pada tahap stasioner, ruam baru berhenti, dan plak yang ada menjadi pucat dan rata, tetapi pengelupasan meningkat secara signifikan. Baca selengkapnya - Tahapan psoriasis

Psoriasis palmoplantar pustular kronis dimanifestasikan oleh pembentukan area hiperemis pada kulit (sebagai tanda awal), diikuti oleh munculnya pustula Kogoj interseluler berbentuk spons (spongiform) di bagian atas lapisan spinosus dan granular epidermis dengan diameter hingga 0,5 cm. Ini adalah rongga dengan beberapa "kompartemen" yang berisi campuran keratinosit dan mikrofag-neutrofil yang mati (leukosit granulosit). Tempat-tempat khas untuk munculnya pustula di telapak tangan adalah di dekat pangkal ibu jari, pada elevasi di area jari kelingking, di lipatan sendi interphalangeal jari-jari; di telapak kaki - di area lengkung kaki dan tumit. Ketika pustula mengering (setelah sekitar tiga minggu), kerak coklat tua yang padat terbentuk di tempatnya, yang mengelupas dan gatal. Setelah ini, penyakit ini masuk ke dalam keadaan remisi sementara.

Beberapa sumber mencatat bahwa pada psoriasis pustular, pustula yang menonjol berisi nanah muncul di atas area kulit yang memerah. Kondisi ini didefinisikan sebagai pustulosis palmoplantar, penyakit kulit inflamasi kronis. Menurut beberapa dokter kulit, kondisi ini mungkin merupakan jenis psoriasis. Namun, ada sudut pandang lain, yang dikonfirmasi oleh penelitian genetik dan adanya hubungan antara pustulosis palmoplantar dan disfungsi neuroendokrin kelenjar keringat di telapak tangan dan telapak kaki.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dan komplikasi psoriasis palmoplantar: nyeri dan kesulitan berjalan, kesulitan melakukan pekerjaan manual (kehilangan kemampuan bekerja tidak dikecualikan). Komplikasi yang umum adalah penambahan infeksi.

Keterlibatan kulit yang lengkap atau subtotal pada psoriasis vulgaris pada akhirnya dapat menyebabkan eritroderma, yang mengurangi fungsi termoregulasi kulit dan juga menyebabkan gangguan metabolisme.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostik psoriasis telapak tangan dan plantar

Diagnosis psoriasis palmoplantar biasanya berdasarkan pada tampilan area yang terkena. Tidak perlu melakukan tes darah khusus.

Namun, karena gambaran klinis psoriasis palmoplantar menyerupai eksim dan penyakit jamur (mikosis), pengikisan mikologi dari plak atau biopsi kulit mungkin diperlukan untuk menegakkan diagnosis yang akurat.

Diagnostik instrumental dapat mencakup dermatoskopi, yaitu pemeriksaan kulit dengan berbagai pembesaran dan pemindaian ruam - dengan perekaman gambarnya, yang memungkinkan pemantauan objektif terhadap perkembangan patologi.

[ 19 ], [ 20 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus mempertimbangkan kemungkinan adanya penyakit dermatologis papuloskuamosa lain pada pasien, antara lain: tinea pedis, lichen planus, lichen merah muda, herpes zoster, keratoderma blennorrhagicum pada telapak tangan dan kaki, eksim hiperkeratotik, dermatosis pustular subkornea (sindrom Sneddon-Wilkinson), pustulosis eksantematosa akut, impetigo herpetiformis, akrodermatitis, dst.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Pengobatan psoriasis telapak tangan dan plantar

Perawatan lokal utama untuk psoriasis palmoplantar adalah:

• Salep kortikosteroid, dalam kasus ini efek terbesar diberikan oleh salep dan krim untuk psoriasis yang mengandung GCS clobetasol propionate (Clobetasol, Dermovate, Clovate, PsoriDerm) yang kuat. Clobetasol dapat digunakan dua kali sehari (dan di bawah perban), tetapi tidak lebih dari lima hari berturut-turut (untuk menghindari penipisan kulit dan kemungkinan efek samping sistemik).
• Turunan tar batubara - Salep Anthralin (Antraderm, Psoriaten, Dithranol, Tsignoderm), yang digunakan pada tahap stasioner penyakit, dioleskan ke area kulit yang terkena selama 30-40 menit sekali sehari (selama dua bulan).
• Emolien, pelembab, agen eksternal keratolitik (urea, asam salisilat 2%, dll.). Keterangan lebih lanjut dalam publikasi - Salep nonhormonal untuk psoriasis

Tetapi salep Psorkutan (nama dagang lainnya Daivonex) yang berbahan dasar hidroksivitamin D3 (kalsipotriol), sebagaimana diperlihatkan dalam praktik klinis, tidak terlalu efektif untuk psoriasis pada telapak tangan dan telapak kaki.

Pada bentuk psoriasis palmoplantar pustular yang lebih parah, diperlukan terapi fisik berupa terapi PUVA, serta obat-obatan untuk penggunaan sistemik: retinoid Acitretin (Neotigason), Isotretinoin (Accutane, Acnecutane, Verocutane, Roaccutane, Sotret), Etretinate (Tigason); penghambat faktor nekrosis tumor alfa (TNF-alfa) Infliximab atau Adalimumab.

Analog sintetis asam retinoat – Isotretinoin, Etretinate, dan Acitretin – membantu menormalkan pembelahan keratinosit kulit. Kapsul Isotretinoin, Acitetine, atau Etretinate diminum secara oral saat makan dengan dosis harian 0,1 mg per kilogram berat badan pasien. Dosis harian maksimum adalah 25-30 mg. Perawatan dapat berlangsung dua hingga tiga bulan dengan jeda dua bulan sebelum mengulang pengobatan. Efek samping yang mungkin terjadi dari retinoid sistemik meliputi reaksi terhadap peningkatan asupan vitamin A dalam tubuh: kulit kering dan gatal, cheilitis, alopecia, pengendapan kalsifikasi pada jaringan, peningkatan kadar lipid dalam darah.

Obat Infliximab diberikan secara intravena selama perawatan di rumah sakit, dosisnya ditentukan secara individual dengan dosis 3-5 mg per kilogram berat badan. Obat ini memiliki daftar panjang efek samping yang tidak diinginkan, termasuk: ruam kulit (termasuk bulosa), kulit kering, hiperkeratosis, rambut rontok; demam; sesak napas dan bronkitis; mual, diare, nyeri perut; sakit kepala, pusing, kelelahan yang meningkat; nyeri di daerah dada, ketidakstabilan tekanan darah dan denyut jantung; penurunan pembekuan darah.

Untuk informasi lebih lanjut lihat – Pengobatan Psoriasis

Dalam terapi obat psoriasis palmoplantar plak, homeopati dapat digunakan - salep homeopati Psorilom (dengan minyak biji milk thistle dan ekstrak tanaman obat) dan Psoriaten (berdasarkan ekstrak kulit kayu Mahonia aquifolium). Produk ini digunakan dua kali sehari.

Obat tradisional

Pengobatan tradisional menawarkan berbagai pengobatan yang dapat membantu mengurangi keparahan gejala psoriasis palmoplantar.

Dianjurkan untuk mengonsumsi asam lemak omega-3 secara oral, yang menggunakan minyak biji rami (satu sendok makan per hari), biji rami yang dihancurkan (20 mg) atau minyak ikan (satu kapsul per hari).

Mandi kaki dan tangan dengan ramuan chamomile, St. John's wort, licorice (akar licorice), kuncup birch bermanfaat. Dan juga teh herbal, yang meliputi bunga calendula, daun bogbean atau dandelion, ramuan semanggi manis - dicampur dengan teh hijau - 100 ml tiga kali sehari.

Di antara resep tradisional adalah infus fireweed (fireweed) - satu sendok makan bahan baku kering per 200 ml air mendidih; infus oregano, bunga elderberry hitam, tiga bagian berturut-turut, jelatang, tanaman obat berduri, pansy liar, mullein. Jika Anda tertarik dengan cara melakukan pengobatan herbal, baca detailnya di artikel - Ramuan obat untuk psoriasis

[ 25 ], [ 26 ]

Pencegahan

Apakah mungkin untuk mencegah psoriasis palmoplantar? Baca – Pencegahan Psoriasis

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ramalan cuaca

Prognosis untuk penyakit ini buruk, karena sangat dapat diobati.

[ 31 ]