Psoriasis sendi

Psoriasis sendi adalah proses inflamasi yang berkembang akibat lesi kulit psoriatis dengan munculnya bintik merah dan sisik bersisik ringan. Beberapa ahli percaya bahwa psoriasis sendi merupakan perpaduan dua patologi, seperti rheumatoid arthritis dan psoriasis.

Penyakit ini memiliki mekanisme pengembangan autoimun: gangguan pertahanan kekebalan tubuh menyebabkan kerusakan diri pada struktur seluler, hingga stratifikasi jaringan berlebih dan perkembangan reaksi inflamasi pada persendian.

Epidemiologi

Psoriasis sendi dengan frekuensi yang sama dapat ditemukan pada pasien pria dan wanita.

Dari jumlah total pasien dengan psoriasis, kerusakan sendi terjadi pada sekitar 20% kasus.

Psoriasis persendian seseorang bisa sakit pada usia muda dan tua, namun jumlah pasien terbanyak adalah kategori usia sekitar 40 tahun.

Peran hereditas dalam perkembangan penyakit tidak terbukti, tapi seharusnya tidak dikesampingkan. Hal ini melihat bahwa sekitar 40% pasien dengan psoriasis bersama memiliki atau memiliki kerabat langsung yang telah menderita patologi dermatologis atau sendi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Penyebab psoriasis sendi

Hal ini membuktikan bahwa psoriasis sendi, seperti psoriasis biasa, muncul sebagai akibat stres dan ketegangan saraf yang berlebihan. Banyak ahli berbicara tentang psoriasis, sebagai penyakit psikosomatik.

Selain itu, artritis dapat terjadi pada latar belakang psoriasis dan trauma sendi - terutama jika cedera diterima selama periode eksaserbasi penyakit.

Alasan utama untuk pengembangan psoriasis sendi terhadap latar belakang psoriasis kulit adalah sebagai berikut:

• pengobatan jangka panjang dengan obat antiinflamasi non steroid;
• penerimaan dosis tinggi vasokor, atenolol, egilok;
• penyalahgunaan alkohol dan merokok;
• penyakit menular yang parah (terutama virus);
• hereditas buruk

[6], [7], [8]

Faktor risiko

• Cedera pada ekstremitas dan persendian.
• Pengaruh dosis besar radiasi.
• Penyakit menular (infeksi virus dan streptokokus).
• SPID.
• Pengobatan beberapa jenis obat.
• Tekanan emosional yang kuat atau mendadak, stres mental yang berlebihan.
• Asupan alkohol, kecanduan narkoba dan merokok teratur.
• Tekanan hormonal yang parah.
• Faktor genetik

[9], [10]

Patogenesis

Psoriasis sendi adalah patologi, yang disertai, pertama-tama, oleh pertumbuhan dan konsolidasi epidermis, dan proses ini belum sepenuhnya dipelajari. Agaknya, pertumbuhan dapat dijelaskan oleh kegagalan reaksi biologis dan kimiawi pada sel epidermis karena ketidakseimbangan antara cAMP, cGMP dan prostaglandin. Perubahan biologis dan kimiawi tidak terjadi secara awal, namun muncul sebagai akibat dari salah berfungsinya sistem kekebalan - sekali lagi, setelah pengaruh negatif dari faktor eksternal.

Banyak ilmuwan mengasosiasikan psoriasis dengan radang sendi dan spondyloarthritis psoriatis. Namun, penyakit yang mendasari psoriasis kulit masih ada. Di luar faktor memprovokasi, sangat penting untuk membedakan penyakit menular, trauma, dan tekanan psikososial.

Dari penyakit menular, angina streptokokus, demam scarlet, influenza, herpes zoster, cacar air, hepatitis A memiliki efek stimulasi. Meski demikian, tidak ada agen provokasinya khusus untuk psoriasis persendian.

Peran luka dan luka sendi dalam pengembangan psoriasis sendi juga tidak penting. Karakteristik Kebner adalah pengembangan manifestasi psoriatis di daerah dengan bekas luka pasca operasi, pelanggaran integritas kulit.

Sejumlah besar pasien secara independen menunjukkan bahwa penyakit ini dimulai setelah tekanan psikoemosional yang tajam atau kuat, atau keadaan stres jangka panjang. Pasien seperti itu sering didiagnosis dengan gangguan thermoregulatory, gangguan fungsi kelenjar keringat, patologi vaskular, serta gangguan proses metabolik.

Yang sangat penting adalah versi autoimun perkembangan psoriasis sendi. Konfirmasi versi ini adalah beberapa fitur diagnostik: pasien memiliki hipergamaglobulinemia, ketidakseimbangan antara imunoglobulin A, G, M, adanya antibodi terhadap dermatoantigen, serta peningkatan jumlah antibodi streptokokus.

Bagaimana psoriasis mempengaruhi persendian?

Psoriasis sendi ditandai oleh perkembangan bentuk kronis sinovitis, yang memiliki tanda-tanda rheumatoid arthritis. Sinovitis berbeda karena adanya reaksi proliferasi sel yang diekspresikan lemah, dan juga perubahan fibrotik.

Pada psoriasis sendi, perubahan yang menyakitkan mempengaruhi daerah dangkal dari membran sinovial; Depositin fibrinous dengan penetrasi neutrofil yang signifikan di dalamnya terdeteksi. Infiltrat - limfoid dan sel plasma - dinyatakan kurang baik.

Proses yang menyakitkan juga berlanjut ke epifisis tulang, tulang rawan artikular, di mana erosi berkembang. Pada kasus lanjut, kerusakan tulang terjadi, yang mencapai bagian metaepiphyseal dan berlanjut sepanjang tulang. Karena proses seperti itu, banyak ilmuwan mengaitkan psoriasis sendi dengan jumlah arthropathies neurogenik.

Dengan latar belakang reaksi ini, proses pemulihan juga terjadi: mereka dimanifestasikan oleh pembentukan periostitis, osteofit padat, kalsifikasi ligamen.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Gejala psoriasis sendi

Menurut gambaran klinis, psoriasis sendi sering serupa dengan rheumatoid arthritis. Namun, ada sejumlah tanda khas untuk psoriasis sendi:

• sakit tumit;
• kurangnya simetri kerusakan sendi;
• nyeri tekan sendi pada jempol tungkai bawah;
• Kulit merah di tempat kerusakan sendi, bengkak dan nyeri;
• Seringkali kekalahan lebih dari satu sendi jari.

Tanda lainnya diketahui, yang bagaimanapun tidak khas.

Tanda pertama dari psoriasis sendi dapat mengungkapkan diri mereka dalam bentuk nyeri dan edema tulang belakang atau beberapa artikulasi. Ada kekakuan pagi. Psoriasis dapat bermanifestasi sebagai perubahan inflamasi pada organ dalam juga - pada sistem saluran kemih, sistem kardiovaskular, paru-paru.

Kekalahan sendi dengan psoriasis bisa menyita area pergelangan kaki, lutut dan jari. Lebih sering daripada tidak ada yang menderita, tapi beberapa persendian. Sendi sakit, bengkak (membengkak), menjadi merah muda dan panas saat meraba. Psoriasis pada sendi jari bisa terjadi dengan pembengkakan yang ditandai, saat jari yang terkena menjadi seperti "sosis".

Pada pasien dengan sendi psoriasis, seringkali ada proses peradangan pada tendon (istilah medis - tendinitis), serta pada jaringan kartilaginosa (chondritis). Nyeri pada persendian dengan psoriasis bersifat permanen, namun diintensifkan setelah beban - berjalan, berjongkok, menaiki tangga.

Psoriasis dan arthritis sendi selalu berhubungan erat. Pada periode eksaserbasi psoriasis - penyakit utama - gejala radang sendi selalu memburuk. Paling sering, eksaserbasi semacam itu terjadi di musim-off atau di musim dingin: di musim panas penyakitnya surut.

Psoriasis sendi lutut diamati agak jarang dari pada lesi jari. Namun, jenis penyakit ini bisa jadi sulit, dengan deformasi yang parah dan terbatasnya mobilitas di daerah lutut. Menjadi sulit bagi pasien tidak hanya untuk memanjat, tapi juga turun tangga. Pada akhirnya, perjalanan penyakit yang parah dapat menyebabkan tidak adanya aktivitas motorik total.

Tahapan

1. Tahap aktif, yang, pada gilirannya, dibagi menjadi minimal, moderat dan maksimal.
2. Tahap tidak aktif (ini adalah tahap pengampunan).

[20]

Formulir

Lima jenis psoriasis sendi diketahui: mereka perlu diketahui, karena berbagai jenis penyakit memerlukan pendekatan pengobatan yang berbeda.

• Psoriasis bersama simetris - untuk spesies ini ditandai oleh lesi simetris sendi (yaitu, terutama mempengaruhi sambungan pasangan). Patologi semacam itu biasanya ditandai oleh peningkatan dan kejengkelan gejala, yang menyebabkan hilangnya efisiensi total pada separuh pasien dengan diagnosis ini.
• Psoriasis asimetris sendi ditandai oleh keterlibatan unilateral dari 3 atau lebih sendi. Misalnya, lutut, sendi panggul, dan juga falang jari bisa terpengaruh secara bersamaan.
• Psoriasis sendi dengan keterlibatan utama sendi interphalangeal distal dalam proses - jenis ini ditandai dengan kekalahan sendi kecil jari-jari ekstremitas atas dan bawah.
• Spondylosis adalah psoriasis sendi dengan cedera tulang belakang yang dominan, lebih sering di leher atau punggung bagian bawah.
• Deforming psoriasis sendi adalah salah satu varietas psoriasis sendi yang paling kompleks, yang menyebabkan kelengkungan dan penghancuran sendi kecil anggota badan. Spesies ini sering dikombinasikan dengan spondylosis, namun umumnya kurang umum dibandingkan jenis penyakit lainnya.

Komplikasi dan konsekuensinya

Psoriasis persendian tanpa pengobatan atau dengan pengobatan yang tidak benar dapat dipersulit oleh perkembangan:

• erosi dengan pembatasan pergerakan mobilitas selanjutnya;
• imobilisasi lengkap sendi dengan atribusi lebih lanjut dari kecacatan.

Beberapa pasien dengan waktu, ada yang mengalami mutilasi arthritis. Komplikasi ini, yang ditandai dengan penghancuran bertahap sendi kecil (misalnya, sendi jari interphalangeal pada ekstremitas atas dan bawah). Hasil logis dan sulit dari arthritis yang mutilasi adalah ketidakmampuan.

Psoriasis sendi dengan tingkat probabilitas tinggi dapat menyebabkan perkembangan masalah berikut:

• daktilitis - radang sendi jari;
• plantar fasciitis (yang disebut tumit pacu);
• Spondilitis adalah proses inflamasi di tulang belakang.

Kadang-kadang sinovitis sekunder sendi lutut berkembang dengan latar belakang psoriasis. Perkembangannya difasilitasi oleh reaksi autoimun, gangguan metabolik, kerusakan pada membran sinovial atau tulang rawan artikular. Inti dari sinovitis adalah bahwa cairan artikular di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu mengubah densitas dan strukturnya, yang menjadi penyebab perkembangan proses patologis.

[21], [22], [23],

Diagnostik psoriasis sendi

• Analisis untuk psoriasis sendi kurang informatif, karena tidak ada tes laboratorium khusus untuk penyakit ini. Pada banyak pasien, penyakit ini tidak mempengaruhi gambaran keseluruhan darah. Dengan proses intraartikular eksudatif yang signifikan, ESR dapat meningkat. Kadang-kadang, proses leukositosis dan anemia kecil diamati, yang diperparah dengan bentuk penyakit agresif-ganas.
• Diagnosis instrumental psoriasis sendi biasanya diwakili oleh radiografi sistem tulang, yaitu sendi dan tulang belakang. X-ray tanda-tanda psoriasis sendi yang cukup khas. Mereka adalah, pertama-tama, gangguan erosif dan proliferatif (osteofit) pada persendian. Terkadang pada gambar radiografi, gejala rheumatoid arthritis dapat diamati, jadi sangat penting untuk perawatan yang tepat untuk membedakan pada kedua penyakit ini.

Pada spondyloarthritis psoriatis, munculnya membran tulang intervertebral padat, pertumbuhan tulang vertebralis. Namun, tanda-tanda seperti itu tidak terlalu sering terjadi, dan gambar x-ray bisa menyerupai spondilitis ankilosis biasa.

[24], [25], [26], [27]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding psoriasis sendi dilakukan:

1. dengan rheumatoid arthritis;
2. dengan deformasi osteoarthrosis;
3. dengan penyakit Bekhterev;
4. dengan penyakit Reuter.

Diagnosis psoriasis sendi sering didasarkan pada adanya gejala berikut:

• kekalahan sendi kecil di jari-jari tungkai;
• kekalahan dari tiga sendi satu jari;
• sakit di tumit;
• psoriasis yang terdiagnosa pada kulit dan (atau) piring kuku;
• didiagnosis psoriasis pada kerabat langsung pasien;
• cedera tulang belakang yang khas - pengerasan.

Dari gejala yang tercantum, adanya tanda-tanda 4 dan 5 yang dikombinasikan dengan proses osteolitik yang terbukti secara radiologis dan pertumbuhan tulang kadang-kadang cukup untuk diagnosis.

[28], [29], [30], [31], [32], [33],

Pengobatan psoriasis sendi

Psoriasis dari persendian ini tunduk pada pengobatan, tugas utamanya adalah menghilangkan reaksi inflamasi, untuk mencegah terjadinya pengembangan (kejengkelan) erosi, untuk mengembalikan kegunaan gerakan di sendi. Serentak, pengobatan psoriasis sistemik harus dilakukan.

Untuk pengobatan psoriasis sendi, obat berikut digunakan:

• obat anti-inflamasi (diklofenak, ibuprofen, nimesulide);
• kortikosteroid (prednisolon, deksametason);
• chondroprotectors (chondroitin dengan glucosamine, hyaluronic acid, diacerein);
• imunosupresor (azathioprine, leflunomide);
• penghambat TNF-alpha (adalimumab, infliximab).

	Dosis dan metode administrasi	Efek Samping	Instruksi khusus
Diklofenak	Ambil 25-50 mg sampai 3 kali sehari.	Nyeri di perut, gangguan pencernaan, sakit maag.	Jangan kombinasikan pengobatan diklofenak dengan alkohol.

	Dosis dan metode administrasi	Efek Samping	Instruksi khusus
Prednisolon	Dosis diatur secara individual, rata-rata - dari 5 sampai 60 mg per hari.	Bengkak, kelemahan otot, gangguan pencernaan.	Obat itu harus diminum setiap saat.

	Dosis dan metode administrasi	Efek Samping	Instruksi khusus
Kondroitin dengan glucosamine (chondroitin complex)	1 tablet tiga kali sehari, selama 3 minggu. Kemudian 1 tablet dua kali sehari selama 2-3 bulan.	Nyeri di perut, pusing, lemas.	Obat ini tidak diresepkan untuk anak-anak.

	Dosis dan metode administrasi	Efek Samping	Instruksi khusus
Azathioprin	Ambil 1-2,5 mg per kg per hari, untuk 1-2 asupan. Lama pengobatan minimal 3 bulan.	Myelodepression, dispepsia, erosi dan borok pada sistem pencernaan.	Pengobatan dilakukan di bawah kendali gambar darah.

Obat antiinflamasi nonsteroid menghilangkan rasa sakit, meredakan radang, pembengkakan. Dalam kasus ini, obat resep seperti diklofenak atau nimesulide lebih terasa daripada, misalnya ibuprofen.

Immunosuppressor menyebabkan proses, dengan psoriasis sendi menekan imunitas, kegagalan yang menyebabkan serangan sel sendiri di tubuh.

TNF-alpha inhibitor menghambat efek dari faktor nekrosis, yang merupakan katalisator untuk banyak reaksi peradangan.

Selain itu, dengan sendi psoriasis sering diresepkan metotreksat - obat antirematik yang menghambat penghancuran sendi. Obat ini digunakan untuk waktu yang lama, karena pengaruhnya menjadi nyata hanya setelah menjalani terapi yang panjang.

Ambil sendi psoriasis dan vitamin: terbukti bahwa vitamin D dapat meringankan gejala kerusakan sendi. Salah satu preparat vitamin yang paling umum untuk psoriasis persendian adalah Alfa D3 Teva (alfacalcidol), yang diminum 1 μg setiap hari, untuk waktu yang lama.

Pengobatan fisioterapis

Regimen pengobatan untuk psoriasis sendi dapat mencakup sejumlah prosedur fisioterapeutik, yang memberikan efek positif tambahan pada pengobatan. Prosedur yang paling sering digunakan adalah:

• perawatan laser darah;
• Terapi PUVA;
• magnetoterapi;
• elektroforesis dengan glukokortikosteroid;
• fonophoresis;
• LFK dan senam.

Sebagian besar prosedur diresepkan pada periode subakut atau periode pengampunan penyakit, untuk mencegah kambuh.

Pengobatan alternatif

Pengobatan psoriasis sendi dengan metode alternatif adalah salah satu pilihan terapi tambahan, yang hanya digunakan dalam kombinasi dengan tindakan medis lain yang ditunjuk oleh dokter.

• Bersikeras daun cranberry (2 sendok teh untuk 250 ml air mendidih), minum di siang hari dengan tegukan kecil.
• Oleskan kompres berdasarkan 2-3 tetes terpentin, satu wortel hancur dan 1 sdt. Minyak bunga matahari Massa tersebar di atas serbet kapas, dioleskan pada sendi yang sakit, dan ditutup dengan film polietilena di atasnya. Sangat disarankan untuk meletakkan kompres di malam hari.
• Serahkan bagian tanaman yang sama seperti ibu ibu dan ibu, bunga dandelion dan wortel St. John, dalam 1 liter air mendidih. Minum sekitar ¼ cangkir tiga kali sehari.
• Siapkan jus dari satu bit, 1 apel dan dua wortel, tambahkan setengah sendok teh jahe parut, aduk dan minum. Anda harus minum setidaknya 2 porsi yang sama per hari.

[34], [35], [36]

Pengobatan Herbal

• Untuk psoriasis sendi, sangat tepat untuk menggunakan rimpang aira, daun dan buah dari hawthorn, elderberry, stroberi, kismis, blueberry, violet, chamomile, lily of the valley, adas dan biji sawir.
• Juga siapkan ramuan lima belas menit dari tunas birch, dinginkan dan minum 50 ml sebelum makan, setiap hari.

• Anda bisa menuangkan bunga elderberry (1 sdt), daun birch (4 sdt), willow bark (5 sdt), 500 ml air mendidih, bersikeras dan menyaring. Minum 100 ml 4 kali sehari sebelum makan.
• Hal ini berguna untuk menyeduh 2 sdt. Daun birch, jelatang dan bunga violet dalam 500 ml air, bersikeras setidaknya setengah jam. Minum 100 ml 4 kali sehari sebelum makan.
• Sebaiknya diminum siang hari bukan teh infus daun kismis dan pinggul hitam.

Homeopati

Persiapan homeopati dianggap aman dan karena itu tidak dapat menyebabkan efek samping yang serius. Mereka tidak mengalami kecanduan, mereka tidak beracun dan tidak menumpuk di dalam tubuh.

Pada psoriasis sendi, tujuan utama pengobatan homeopati adalah penghapusan proses inflamasi dan nyeri, pemulihan mobilitas sendi, pencegahan kerusakan dan kelengkungannya.

Untuk pengobatan psoriasis persendian, Anda bisa minum obat mono homeopati:

• Grafit 6 tiga pelet setiap tiga hari sekali, di pagi hari;
• Apis 6 (Apis mellifica) pada satu butir sekali setiap tiga hari di malam hari.

Mereka mengambil dana yang terdaftar pada hari yang berbeda.

Selain itu, penggunaan obat kompleks ditunjukkan:

• Diskus-kompositum - 1 ampul secara intramuskular, dari 1 sampai 3 kali seminggu, selama 4-6 minggu;
• Psorinochel - 10 tetes tiga kali sehari selama 15 menit sebelum makan, selama 4-8 minggu.

Homeopati paling sering digunakan dalam pengobatan kompleks, dengan menggunakan semua kemungkinan tindakan medis: inilah satu-satunya cara untuk mengatasi penyakit yang kompleks dan mencapai remisi yang stabil.

Perawatan operatif

Pada sebagian besar kasus, pasien dengan psoriasis persendian tidak menjalani intervensi bedah - ini sama sekali tidak diperlukan. Operasi hanya ditentukan bila tidak ada metode konservatif yang memberi kelegaan pada pasien.

Salah satu pilihan untuk intervensi bedah adalah prosedur untuk memulihkan pengoperasian sendi yang terkena - sinovektomi.

Pada situasi yang parah dan terbengkalai, artroplasti sendi dilakukan, atau endoprostesis tulang rawan adalah intervensi operasi, di mana penggantian jaringan yang terkena dengan yang buatan dilakukan.

Bagi banyak pasien, perawatan bedah memungkinkan untuk mengembalikan fungsi sendi, menghilangkan rasa sakit dan kelainan bentuk. Terkadang berlatih fiksasi tulang rawan pergelangan tangan dan pergelangan kaki, serta jari-jari tungkai.

Pencegahan

Tindakan pencegahan khusus untuk mencegah pengembangan sendi psoriasis. Namun, ada sejumlah rekomendasi umum, kepatuhan yang akan menghilangkan banyak faktor negatif yang bisa berkontribusi terhadap perkembangan penyakit.

• Hal ini diperlukan untuk melindungi sendi, menghindari beban berlebih dan luka-luka.
• Kita harus meninggalkan kebiasaan buruk: jangan menyalahgunakan alkohol, jangan merokok, jangan makan makanan cepat saji, habiskan banyak garam dan gula dalam makanan.
• Penting untuk memantau berat badan, tidak mengakui obesitas: kelebihan berat badan memperparah beban pada sistem muskuloskeletal.
• Jangan sendi hipotermia.
• Istirahat rutin di resor laut, serta penggunaan berkala air mineral obat dianjurkan.

[37], [38]

Ramalan cuaca

Sepenuhnya menyembuhkan psoriasis sendi tidak mungkin berhasil, namun memungkinkan untuk membawa penyakit ini keluar dalam periode remisi yang stabil. Saat ini, semua obat dan metode yang relevan tersedia untuk tujuan ini.

[39], [40]