Psoriasis sendi

Psoriasis sendi merupakan proses peradangan yang berkembang akibat lesi kulit psoriasis dengan munculnya bintik-bintik merah dan sisik tipis. Beberapa ahli meyakini bahwa psoriasis sendi merupakan gabungan dari dua patologi, seperti artritis reumatoid dan psoriasis.

Penyakit ini memiliki mekanisme perkembangan autoimun: gangguan pada pertahanan imun menyebabkan penghancuran diri struktur seluler, penumpukan jaringan berlebih, dan timbulnya reaksi peradangan pada persendian.

Epidemiologi

Psoriasis sendi dapat ditemukan dengan frekuensi yang sama pada pasien pria dan wanita.

Dari total jumlah pasien psoriasis, kerusakan sendi terjadi pada sekitar 20% kasus.

Seseorang dapat terserang psoriasis sendi baik pada usia muda maupun usia tua, namun jumlah penderita terbanyak berada pada rentang usia sekitar 40 tahun.

Peran faktor keturunan dalam perkembangan penyakit ini belum terbukti, tetapi tidak dapat dikesampingkan. Telah diketahui bahwa sekitar 40% pasien dengan psoriasis sendi memiliki atau pernah memiliki kerabat dekat yang menderita patologi dermatologis atau sendi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab psoriasis sendi

Telah terbukti bahwa psoriasis sendi, seperti psoriasis biasa, muncul akibat stres dan ketegangan saraf yang berlebihan. Banyak spesialis menyebut psoriasis sebagai penyakit psikosomatis.

Selain itu, radang sendi dapat terjadi dengan latar belakang psoriasis dan trauma sendi, terutama jika trauma terjadi selama eksaserbasi penyakit.

Alasan utama untuk kemungkinan berkembangnya psoriasis sendi dengan latar belakang psoriasis kulit adalah sebagai berikut:

• pengobatan jangka panjang dengan obat antiinflamasi nonsteroid;
• mengonsumsi vazocordin, atenolol, egilok dosis tinggi;
• penyalahgunaan alkohol dan merokok;
• penyakit menular yang parah (terutama virus);
• keturunan yang tidak menguntungkan.

[ 6 ], [ 7 ]

Faktor risiko

• Cedera pada anggota tubuh dan persendian.
• Efek radiasi dosis tinggi.
• Penyakit menular (infeksi virus dan streptokokus).
• AIDS.
• Pengobatan dengan jenis obat-obatan tertentu.
• Stres emosional yang kuat atau tiba-tiba, ketegangan mental yang berlebihan.
• Konsumsi alkohol secara teratur, kecanduan narkoba, dan merokok.
• Stres hormonal yang parah.
• Faktor genetik.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogenesis

Psoriasis sendi merupakan patologi yang pertama-tama disertai oleh proliferasi dan penebalan epidermis, dan proses ini belum sepenuhnya dipelajari. Agaknya, proliferasi tersebut dapat dijelaskan oleh kegagalan reaksi biologis dan kimia dalam sel epidermis akibat ketidakseimbangan antara cAMP, cGMP, dan prostaglandin. Perubahan biologis dan kimia bukanlah perubahan awal, tetapi terjadi sebagai akibat dari fungsi sistem imun yang tidak tepat - sekali lagi, setelah pengaruh negatif dari beberapa faktor eksternal.

Banyak ilmuwan mengaitkan psoriasis dengan artritis perifer dan spondilitis psoriatis. Namun, penyakit yang mendasarinya tetaplah psoriasis kulit. Di antara faktor pemicu eksternal, penyakit menular, cedera, dan stres psiko-emosional harus disorot secara khusus.

Dari penyakit menular, radang tenggorokan akibat streptokokus, demam berdarah, flu, herpes zoster, cacar air, dan hepatitis A memiliki efek yang merangsang. Namun, tidak ada pemicu khusus untuk psoriasis sendi.

Peran trauma dan kerusakan sendi dalam perkembangan psoriasis sendi juga penting. Tanda Koebner merupakan ciri khas - perkembangan manifestasi psoriasis di area dengan bekas luka pascaoperasi, pelanggaran integritas kulit.

Sejumlah besar pasien secara independen menyatakan bahwa penyakit tersebut dimulai setelah stres psiko-emosional yang tajam atau kuat, atau kondisi stres jangka panjang. Pasien tersebut sering didiagnosis dengan gangguan termoregulasi, disfungsi kelenjar keringat, patologi vaskular, dan gangguan metabolisme.

Versi autoimun dari perkembangan psoriasis sendi juga sangat penting. Versi ini dikonfirmasi oleh beberapa fitur diagnostik: pasien mengalami hipergammaglobulinemia, ketidakseimbangan antara imunoglobulin A, G, M, adanya antibodi terhadap dermatoantigen, serta peningkatan jumlah antibodi streptokokus.

Bagaimana psoriasis memengaruhi persendian?

Psoriasis sendi ditandai dengan perkembangan bentuk sinovitis kronis, yang memiliki tanda-tanda artritis reumatoid. Sinovitis dibedakan dengan adanya reaksi proliferasi sel yang diekspresikan secara lemah, serta perubahan fibrosa yang dominan.

Pada psoriasis sendi, perubahan yang menyakitkan memengaruhi area superfisial membran sinovial; endapan fibrin dengan penetrasi neutrofil yang signifikan terdeteksi. Infiltrat - limfoid dan sel plasma - diekspresikan dengan lemah.

Proses penyakit ini juga menyebar ke epifisis tulang, tulang rawan artikular, tempat erosi berkembang. Pada kasus lanjut, terjadi kerusakan tulang, yang mencapai bagian metaepifisis dan lebih jauh di sepanjang tulang. Karena proses tersebut, banyak ilmuwan mengklasifikasikan psoriasis sendi sebagai artropati neurogenik.

Terhadap latar belakang reaksi yang tercantum, proses pemulihan juga terjadi: mereka dimanifestasikan oleh pembentukan periostitis, osteofit padat, dan kalsifikasi ligamen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Gejala psoriasis sendi

Gambaran klinis psoriasis sendi sering kali menyerupai artritis reumatoid. Namun, ada sejumlah tanda khas psoriasis sendi:

• nyeri tumit;
• kurangnya simetri kerusakan sendi;
• nyeri pada persendian jempol kaki di tungkai bawah;
• kulit berwarna ungu pada lokasi sendi yang terkena, bengkak dan nyeri;
• Seringkali lebih dari satu sendi jari yang terpengaruh.

Tanda-tanda lain juga diketahui, tetapi tidak umum.

Tanda-tanda awal psoriasis sendi dapat muncul dalam bentuk nyeri dan pembengkakan pada tulang belakang atau beberapa sendi. Rasa kaku di pagi hari juga muncul. Psoriasis dapat muncul dalam bentuk perubahan inflamasi pada organ dalam - dalam sistem kemih, sistem kardiovaskular, paru-paru.

Kerusakan sendi akibat psoriasis dapat memengaruhi pergelangan kaki, lutut, dan jari. Paling sering, bukan hanya satu, tetapi beberapa sendi yang terpengaruh. Sendi terasa sakit, membengkak (mengembang), menjadi merah muda dan panas saat disentuh. Psoriasis pada sendi jari dapat terjadi dengan pembengkakan yang nyata, saat jari yang terkena menjadi seperti "sosis".

Pasien dengan psoriasis sendi sering mengalami proses peradangan pada tendon (istilah medisnya adalah tendinitis), serta pada jaringan tulang rawan (chondritis). Nyeri sendi pada psoriasis bersifat konstan, tetapi bertambah parah setelah berolahraga - berjalan, jongkok, menaiki tangga.

Psoriasis dan radang sendi selalu berkaitan erat. Selama eksaserbasi psoriasis - penyakit utamanya - gejala radang sendi selalu memburuk. Paling sering, eksaserbasi semacam itu terjadi di luar musim atau di musim dingin: di musim panas, penyakitnya mereda.

Psoriasis pada sendi lutut lebih jarang terjadi dibandingkan lesi pada jari. Namun, jenis penyakit ini bisa parah, dengan deformasi yang jelas dan mobilitas terbatas di area lutut. Pasien menjadi sulit tidak hanya untuk naik, tetapi juga turun tangga. Pada akhirnya, perjalanan penyakit yang parah dapat menyebabkan kurangnya aktivitas motorik sendi.

Tahapan

1. Tahap aktif, yang selanjutnya dibagi lagi menjadi tahap minimal, sedang, dan maksimal.
2. Tahap tidak aktif (juga dikenal sebagai tahap remisi).

[ 19 ]

Formulir

Ada lima jenis psoriasis sendi yang diketahui: penting untuk mengetahuinya, karena berbagai jenis penyakit memerlukan pendekatan pengobatan yang berbeda.

• Psoriasis simetris pada persendian - jenis ini ditandai dengan kerusakan simetris pada persendian (artinya, sendi yang terkena terutama berpasangan). Patologi semacam itu biasanya ditandai dengan peningkatan dan perburukan gejala, yang menyebabkan hilangnya kapasitas kerja secara total pada setengah dari pasien dengan diagnosis ini.
• Psoriasis asimetris pada persendian – ditandai dengan kerusakan unilateral pada 3 atau lebih persendian. Misalnya, lutut, sendi panggul, dan ruas-ruas jari dapat terpengaruh pada saat yang bersamaan.
• Psoriasis sendi dengan keterlibatan dominan sendi interphalangeal yang terletak distal dalam prosesnya - jenis ini ditandai dengan kerusakan pada sendi-sendi kecil jari-jari ekstremitas atas dan bawah.
• Spondylosis adalah psoriasis sendi dengan kerusakan dominan pada tulang belakang, paling sering di leher atau daerah punggung bawah.
• Psoriasis deformasi sendi merupakan salah satu jenis psoriasis sendi yang paling kompleks, yang menyebabkan kelengkungan dan kerusakan sendi-sendi kecil pada anggota badan. Jenis ini sering kali dikombinasikan dengan spondylosis, tetapi secara umum lebih jarang terjadi dibandingkan jenis penyakit lainnya.

Komplikasi dan konsekuensinya

Psoriasis sendi, jika tidak diobati atau diobati dengan tidak tepat, dapat menjadi rumit karena perkembangan:

• erosi dengan keterbatasan mobilitas sendi berikutnya;
• imobilisasi sendi secara lengkap dengan penugasan disabilitas berikutnya.

Beberapa pasien akhirnya mengalami artritis mutilasi. Ini adalah komplikasi yang ditandai dengan kerusakan sendi-sendi kecil secara bertahap (misalnya, sendi jari-jari interfalang pada ekstremitas atas dan bawah). Hasil yang logis dan parah dari artritis mutilasi adalah kecacatan.

Psoriasis sendi sangat mungkin menyebabkan timbulnya masalah-masalah berikut:

• daktilitis – radang sendi jari;
• plantar fasciitis (yang disebut "taji tumit");
• Spondilitis adalah proses peradangan pada tulang belakang.

Terkadang sinovitis sekunder pada sendi lutut berkembang dengan latar belakang psoriasis. Perkembangannya difasilitasi oleh reaksi autoimun, gangguan metabolisme, kerusakan pada membran sinovial atau tulang rawan artikular. Inti dari sinovitis adalah bahwa cairan sinovial, di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu, mengubah kepadatan dan strukturnya, yang menyebabkan perkembangan proses patologis.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostik psoriasis sendi

• Tes untuk psoriasis sendi tidak banyak memberikan informasi, karena tidak ada tes laboratorium khusus untuk penyakit ini. Pada banyak pasien, penyakit ini tidak memengaruhi gambaran darah secara keseluruhan. Dengan proses intra-artikular eksudatif yang signifikan, LED dapat meningkat. Kadang-kadang, leukositosis ringan dan proses anemia diamati, yang memburuk dengan bentuk penyakit yang agresif-ganas.
• Diagnosis instrumental psoriasis sendi biasanya dilakukan dengan sinar-X pada sistem rangka, yaitu sendi dan tulang belakang. Tanda-tanda psoriasis sendi pada sinar-X cukup khas. Pertama-tama, tanda-tanda tersebut adalah kelainan erosif dan proliferatif (osteofit) pada sendi. Terkadang, gejala artritis reumatoid dapat diamati pada gambar sinar-X, jadi sangat penting untuk membedakan kedua penyakit ini secara tepat waktu agar dapat diobati dengan tepat.

Pada spondilitis psoriatis, membran intervertebralis tulang padat dan pertumbuhan tulang vertebra diamati. Namun, tanda-tanda tersebut tidak begitu umum, dan gambaran radiografi mungkin menyerupai spondilitis ankilosa umum.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis diferensial psoriasis sendi dilakukan:

1. dengan artritis reumatoid;
2. dengan osteoartritis deformasi;
3. dengan penyakit Bechterew;
4. dengan penyakit Reiter.

Diagnosis psoriasis sendi sering kali didasarkan pada adanya gejala-gejala berikut:

• kerusakan pada sendi-sendi kecil di jari;
• kerusakan pada tiga sendi satu jari;
• nyeri pada daerah tumit;
• mendiagnosis psoriasis pada kulit dan/atau lempeng kuku;
• mendiagnosis psoriasis pada kerabat dekat pasien;
• Salah satu lesi khas tulang belakang adalah osifikasi.

Dari gejala-gejala yang tercantum, adanya tanda 4 dan 5 yang dikombinasikan dengan proses osteolitik dan pertumbuhan tulang yang terbukti secara radiologis terkadang cukup untuk diagnosis.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Pengobatan psoriasis sendi

Psoriasis sendi dapat diobati, yang tugas utamanya adalah meredakan reaksi peradangan, mencegah perkembangan (memburuknya) erosi, dan memulihkan rentang gerak penuh pada sendi. Pada saat yang sama, pengobatan psoriasis sistemik harus dilakukan.

Obat-obatan berikut digunakan untuk mengobati psoriasis sendi:

• obat antiinflamasi (diklofenak, ibuprofen, nimesulide);
• kortikosteroid (prednisolon, deksametason);
• kondroprotektor (kondroitin dengan glukosamin, asam hialuronat, diacerein);
• imunosupresan (azathioprine, leflunomide);
• Inhibitor TNF-alfa (adalimumab, infliximab).

	Dosis dan cara pemberian	Efek samping	Instruksi khusus
Diklofenak	Minum 25-50 mg hingga 3 kali sehari.	Sakit perut, dispepsia, tukak lambung.	Pengobatan dengan diklofenak tidak boleh dikombinasikan dengan konsumsi alkohol.

	Dosis dan cara pemberian	Efek samping	Instruksi khusus
Prednisolon	Dosis ditentukan secara individual, rata-rata – dari 5 hingga 60 mg per hari.	Pembengkakan, kelemahan otot, gangguan pencernaan.	Dianjurkan untuk meminum obat pada waktu yang sama setiap hari.

	Dosis dan cara pemberian	Efek samping	Instruksi khusus
Kondroitin dengan glukosamin (Kompleks kondroitin)	1 tablet tiga kali sehari selama 3 minggu. Kemudian 1 tablet dua kali sehari selama 2-3 bulan.	Sakit perut, pusing, lemas.	Obat ini tidak diresepkan kepada anak-anak.

	Dosis dan cara pemberian	Efek samping	Instruksi khusus
Azatioprin	Minum 1-2,5 mg per kg per hari, dalam 1-2 dosis. Durasi pengobatan minimal 3 bulan.	Mielodepresi, dispepsia, erosi dan tukak pada sistem pencernaan.	Perawatan dilakukan di bawah kendali gambaran darah.

Obat antiinflamasi nonsteroid menghilangkan rasa sakit, mengurangi peradangan, dan pembengkakan. Sementara itu, obat resep seperti diklofenak atau nimesulide bekerja lebih kuat daripada, misalnya, ibuprofen.

Imunosupresan menyebabkan proses yang menekan sistem imun pada psoriasis sendi, yang jika gagal, akan menyebabkan serangan pada sel-sel tubuh sendiri.

Inhibitor TNF-alfa menekan efek faktor nekrosis tumor, yang merupakan katalisator untuk banyak reaksi peradangan.

Selain itu, metotreksat, obat antirematik yang memperlambat kerusakan sendi, sering diresepkan untuk psoriasis sendi. Obat ini digunakan untuk jangka waktu lama, karena efeknya baru terlihat setelah terapi jangka panjang.

Vitamin juga dikonsumsi untuk psoriasis sendi: telah terbukti bahwa vitamin D dapat meringankan gejala kerusakan sendi. Salah satu sediaan vitamin yang paling umum untuk psoriasis sendi adalah Alpha D3 Teva (alfacalcidol), yang dikonsumsi 1 mcg setiap hari untuk jangka waktu lama.

Perawatan fisioterapi

Regimen pengobatan untuk psoriasis sendi dapat mencakup sejumlah prosedur fisioterapi, yang menciptakan efek positif tambahan dalam pengobatan. Prosedur berikut ini paling sering digunakan:

• perawatan darah laser;
• terapi PUVA;
• terapi magnetik;
• elektroforesis dengan glukokortikosteroid;
• fonoforesis;
• Terapi fisik dan senam.

Kebanyakan prosedur diresepkan pada periode subakut atau periode remisi penyakit untuk mencegah kekambuhan.

Obat tradisional

Pengobatan psoriasis sendi dengan metode tradisional merupakan salah satu pilihan pengobatan tambahan, yang digunakan hanya dalam kombinasi dengan tindakan pengobatan lain yang diresepkan oleh dokter.

• Seduh daun lingonberry (2 sdt per 250 ml air mendidih) dan minum dalam tegukan kecil sepanjang hari.
• Kompres dengan campuran 2-3 tetes terpentin, satu wortel cincang, dan 1 sendok teh minyak bunga matahari. Ratakan campuran tersebut pada serbet katun, tempelkan pada sendi yang sakit, lalu tutup dengan plastik polietilen. Sebaiknya kompres dilakukan semalaman.
• Seduh tanaman seperti coltsfoot, bunga dandelion, dan St. John's wort dengan perbandingan yang sama dalam 1 liter air mendidih. Minum ¼ cangkir tiga kali sehari.
• Siapkan jus dari satu buah bit, satu buah apel, dan dua buah wortel, tambahkan setengah sendok teh jahe parut, campurkan, dan minum. Anda harus minum setidaknya 2 porsi per hari.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Pengobatan herbal

• Untuk psoriasis sendi, sangat tepat menggunakan rimpang kalamus, daun dan buah hawthorn, elderberry, stroberi, kismis, blueberry, bunga violet, chamomile, lily of the valley, biji dill dan chicory.
• Siapkan juga rebusan kuncup birch selama lima belas menit, dinginkan dan minum 50 ml sebelum makan, setiap hari.

• Anda dapat menuangkan 500 ml air mendidih ke atas bunga elder (1 sdt), daun birch (4 sdt), kulit pohon willow (5 sdt), biarkan hingga meresap, lalu saring. Minum 100 ml 4 kali sehari sebelum makan.
• Berguna untuk menyeduh 2 sendok teh daun birch, jelatang, dan bunga violet dalam 500 ml air, biarkan selama setidaknya setengah jam. Minum 100 ml 4 kali sehari sebelum makan.
• Sebaiknya minum infusa daun blackcurrant dan rose hip pada siang hari sebagai pengganti teh.

Homoeopati

Obat-obatan homeopati dianggap aman dan tidak dapat menimbulkan efek samping yang serius. Obat-obatan ini tidak menyebabkan kecanduan, tidak beracun, dan tidak terakumulasi dalam tubuh.

Dalam kasus psoriasis sendi, tujuan utama pengobatan homeopati adalah menghilangkan proses peradangan dan rasa sakit, mengembalikan mobilitas sendi, serta mencegah kerusakan dan kelengkungannya.

Untuk mengobati psoriasis sendi, Anda dapat mengonsumsi obat mono-obat homeopati:

• Grafit 6, tiga butir setiap tiga hari sekali, di pagi hari;
• Apis 6 (Apis mellifica) satu butir tiga hari sekali pada malam hari.

Obat-obatan yang tercantum diminum pada hari yang berbeda.

Selain itu, penggunaan obat kompleks diindikasikan:

• Discus compositum – 1 ampul secara intramuskular, 1 hingga 3 kali seminggu, selama 4-6 minggu;
• PsoriNokhel – 10 tetes tiga kali sehari 15 menit sebelum makan, selama 4-8 minggu.

Homeopati paling sering digunakan dalam pengobatan kompleks, menggunakan semua tindakan terapeutik yang memungkinkan: ini adalah satu-satunya cara untuk mengatasi penyakit yang kompleks dan mencapai remisi yang stabil.

Perawatan bedah

Pada sebagian besar kasus, pasien dengan psoriasis sendi tidak menjalani intervensi bedah - pembedahan sama sekali tidak diperlukan. Pembedahan hanya diresepkan jika tidak ada metode konservatif yang dapat meringankan kondisi pasien.

Salah satu pilihan intervensi bedah adalah prosedur untuk mengembalikan fungsi sendi yang terkena – sinovektomi.

Dalam situasi yang parah dan lanjut, dilakukan artroplasti sendi atau endoprostesis tulang rawan - intervensi bedah di mana jaringan yang terpengaruh diganti dengan jaringan buatan.

Bagi banyak pasien, perawatan bedah memungkinkan pemulihan fungsi sendi, menghilangkan rasa sakit dan deformasi. Kadang-kadang, fiksasi bedah tulang rawan pergelangan tangan dan pergelangan kaki, serta jari-jari ekstremitas, dilakukan.

Pencegahan

Tidak ada tindakan pencegahan khusus untuk mencegah perkembangan psoriasis sendi. Akan tetapi, ada sejumlah rekomendasi umum, yang jika dipatuhi akan menghilangkan banyak faktor negatif yang dapat berkontribusi terhadap perkembangan penyakit ini.

• Penting untuk melindungi sendi, menghindari kelebihan beban dan cedera.
• Anda perlu menghentikan kebiasaan buruk: jangan menyalahgunakan alkohol, jangan merokok, jangan makan makanan cepat saji, dan jangan memasukkan garam dan gula dalam jumlah banyak dalam makanan Anda.
• Penting untuk memantau berat badan Anda dan menghindari obesitas: kelebihan berat badan meningkatkan beban pada sistem muskuloskeletal.
• Hindari membiarkan sendi menjadi terlalu dingin.
• Liburan rutin di resor tepi laut dianjurkan, begitu pula penggunaan air mineral obat secara berkala.

[ 36 ], [ 37 ]

Ramalan cuaca

Tidak mungkin psoriasis sendi dapat disembuhkan sepenuhnya, tetapi sangat mungkin untuk membawa penyakit ini ke masa remisi yang stabil. Saat ini, semua obat dan metode yang tepat tersedia untuk ini.

[ 38 ], [ 39 ]