Pyelografi

Salah satu metode radiologi untuk mendiagnosis penyakit sistem perkemihan adalah pielografi (pieloureterografi, ureteropielografi), dimana pemeriksaan ginjal dan ureter dilakukan dengan menggunakan zat kontras khusus. [ 1 ]

Indikasi untuk prosedur ini

Saat memeriksa ginjal, kebutuhan akan pielografi ditentukan oleh dokter, terutama jika pasien mengeluhkan nyeri hebat di area ginjal, masalah buang air kecil, dan juga adanya hematuria (darah dalam urin). Dan ketika metode visualisasi lain tidak memungkinkan untuk menentukan kondisi struktur seperti pelvis ginjal (Pelvis renalis), cangkir (Calices renales) dan ureter (Ureter), mereka menggunakan pielografi - rontgen ginjal dengan pengenalan zat kontras. [ 2 ]

Disfungsi struktur yang tercantum dari sistem akumulasi dan ekskresi urin dimungkinkan dengan berbagai patologi dan penyakit ginjal, dan tugas diagnostik adalah menemukan kemungkinan penyebabnya. Selain itu, pielografi dapat digunakan untuk mengidentifikasi anomali perkembangan ginjal (hiperplasia dan hipoplasia, ginjal spons meduler, divertikula kaliks ginjal, dll.) dan untuk memeriksa lokasi kateter atau stent ureter. [ 3 ]

Untuk visualisasi yang lebih baik (peningkatan gambar), agen kontras non-ionik yang larut dalam air yang mengandung yodium digunakan untuk pielografi, misalnya, Iopamidol, Pamirei, Optirey, Ultravist 300, dll. [ 4 ]

Persiapan

Persiapan untuk pemeriksaan ginjal ini meliputi penghentian (beberapa hari sebelumnya) konsumsi obat analgetik, neuroleptik, antidepresan, beta-blocker; pada malam sebelum prosedur – berhenti makan setelah pukul 6-7 malam dan membersihkan usus dengan pencahar.

Pada hari pemeriksaan, di pagi hari Anda juga tidak makan makanan (atau minum cairan) dan membersihkan usus Anda lagi dengan melakukan enema.

Di fasilitas medis, Anda harus berganti pakaian rumah yang longgar, melepaskan perhiasan dan benda logam apa pun yang dapat mengganggu perolehan gambar sinar-X.

Teknik pielografi

Dalam pielografi, teknik yang digunakan hanya bergantung pada metode pemberian zat radiopak.

Pielografi retrograde atau pielografi asenden melibatkan pemasukan zat kontras ke dalam lubang ureter yang sesuai melalui uretra menggunakan sistoskop yang melaluinya kateter dimasukkan, dan zat kontras dimasukkan. Prosedur ini memerlukan anestesi epidural. [ 5 ]

Pielografi antegrade, yang lebih sering digunakan ketika diduga terjadi obstruksi saluran kemih bagian atas, dilakukan dengan memasukkan zat kontras melalui tusukan kulit (tusukan jarum) ke area lateral punggung - langsung ke pelvis ginjal. Dalam kasus ini, keakuratan tusukan dan pergerakan obat yang disuntikkan dari ginjal ke ureter dan kandung kemih dipantau secara fluoroskopi. Prosedur ini dibius dengan anestesi lokal. [ 6 ]

Pielografi intravena minimal invasif atau pielografi ekskretoris juga dilakukan, di mana zat kontras disuntikkan ke dalam vena di lengan secara berkala. Prosedur ini dipantau dan dikontrol menggunakan fluoroskopi berkelanjutan, yang mengubah sinar-X menjadi gambar video. [ 7 ]

Serangkaian gambar sinar-X (foto juga diambil secara berkala) dan video, yang dihasilkan oleh mesin sinar-X dan detektor (terletak di atas pasien yang berbaring tak bergerak di atas meja) memungkinkan penilaian konduktivitas ureter dan saluran kemih, yang mungkin terganggu karena adanya batu ginjal, tumor, anomali kongenital, dan pada pria - karena hiperplasia atau tumor kelenjar prostat. [ 8 ]

Kontraindikasi terhadap prosedur

Pielografi dikontraindikasikan pada kehamilan, suhu tubuh tinggi, eksaserbasi penyakit yang ada, alergi terhadap yodium, hipertiroidisme dan tirotoksikosis, gagal ginjal akut atau kronis (termasuk nefropati diabetik kronis), penyakit darah ganas.

Kontraindikasi relatif meliputi diabetes melitus, hipertensi arteri berat, penurunan volume darah yang bersirkulasi (hipovolemia), dan usia lanjut (di atas 70 tahun).

Komplikasi setelah prosedur

Karena penggunaan agen radiokontras yang mengandung yodium, konsekuensi negatif pielografi mungkin terjadi berupa penurunan fungsi ginjal (dengan penurunan laju filtrasi glomerulus dan peningkatan kadar kreatinin dalam serum darah), kejang, takikardia, sesak napas, dan perkembangan syok anafilaksis.

Kemungkinan komplikasi dari pielografi retrograde: mual dan/atau muntah, nyeri saat buang air kecil, pendarahan, infeksi saluran kemih, sepsis. Dan dengan pielografi antegrade ada juga risiko pembentukan kista urin.

Periksalah prosedurnya

Jenis pielografi yang dilakukan menentukan perawatan apa yang dibutuhkan pasien dan berapa lama rehabilitasi mereka akan berlangsung setelah prosedur. Di tempat rawat jalan atau di bangsal institusi medis tempat pasien menjalani perawatan rawat inap, staf medis harus memantau kondisinya: memantau denyut jantung, pernapasan, tekanan darah. Selain itu, diuresis dan adanya darah dalam urin dipantau sepanjang hari (sejumlah kecil darah segera setelah pielografi antegrade atau ascending dianggap normal).

Jika buang air kecil terasa sakit, dokter akan meresepkan obat penghilang rasa sakit yang tidak mengurangi pembekuan darah.

Jika di rumah setelah pielografi timbul demam; tempat tusukan menjadi merah, basah atau nyeri; jumlah darah dalam urin meningkat atau buang air kecil menjadi sulit, Anda harus segera menghubungi dokter Anda.

Ulasan

Tinjauan spesialis dalam literatur medis tentang metode visualisasi struktur sistem kemih ini menunjukkan bahwa saat ini, dalam banyak kasus, pemeriksaan ultrasonografi digunakan - ultrasonografi ginjal dan ureter (termasuk dengan pemetaan Doppler warna), komputasi [ 9 ] atau pencitraan resonansi magnetik.