Pyelografi

Salah satu metode sinar-X untuk mendiagnosis penyakit pada sistem saluran kemih adalah pyelography (pyeloureterography, ureteropyelography), di mana studi ginjal dan ureter dilakukan dengan menggunakan agen kontras khusus. [1]

Indikasi untuk prosedur ini

Saat  memeriksa ginjal,  kebutuhan akan pyelography ditentukan oleh dokter, terutama bila pasien mengeluhkan nyeri hebat  di area ginjal , masalah buang air kecil, dan juga dengan adanya  hematuria  (darah dalam urin). Dan ketika metode pencitraan lain tidak memungkinkan untuk mengetahui keadaan struktur seperti pelvis ginjal (Pelvis renalis), cangkir (Kalices renales) dan ureter (Ureter), mereka menggunakan pyelography -  sinar-X ginjal  dengan pengenalan agen kontras. [2]

Disfungsi struktur yang terdaftar dari sistem penyimpanan dan ekskresi urin mungkin terjadi pada berbagai patologi dan  penyakit ginjal , dan tugas diagnostik adalah menemukan kemungkinan penyebabnya. Selain itu, pielografi dapat digunakan untuk mendeteksi kelainan pada perkembangan ginjal (hiper- dan hipoplasia, ginjal spongiform meduler, divertikulum cangkir ginjal, dll.) Dan untuk memeriksa lokasi kateter atau stent ureter. [3]

Untuk visualisasi yang lebih baik (image enhancement), larut dalam air agen kontras non-ionik yang mengandung yodium digunakan untuk pyelography, misalnya, Iopamidol,  Pamiri , Optiray,  Ultravist 300  , dll [4]

Persiapan

Persiapan untuk pemeriksaan ginjal ini termasuk menghentikan asupan (dalam beberapa hari) analgesik, neuroleptik, antidepresan, beta-blocker; di malam hari menjelang prosedur - menghentikan asupan makanan setelah 18-19 jam dan membersihkan usus dengan pencahar.

Pada hari penelitian, di pagi hari mereka juga tidak makan (dan tidak minum cairan) dan membersihkan kembali usus dengan melakukan enema.

Di rumah sakit, Anda harus mengganti pakaian dalam ruangan yang longgar, perhiasan, dan benda logam apa pun yang dapat mengganggu gambar sinar-X.

Teknik pielografi

Dengan pielografi, teknik ini hanya bergantung pada bagaimana agen kontras radiopak disuntikkan.

Retrograde pyelography atau ascending pyelography melibatkan pengenalan agen kontras ke dalam lubang ureter yang sesuai melalui uretra menggunakan sistoskopi, di mana kateter dimasukkan, dan melaluinya agen kontras. Prosedurnya membutuhkan epidural. [5]

Pielografi antegrade, yang lebih sering digunakan bila diduga ada penyumbatan saluran kemih bagian atas, dilakukan dengan memasukkan zat kontras melalui tusukan kulit (tusukan dengan jarum) ke daerah lateral punggung - langsung ke panggul ginjal. Dalam kasus ini, keakuratan tusukan dan pergerakan obat yang disuntikkan dari ginjal ke dalam ureter dan kandung kemih dipantau dengan fluoroskopi. Tindakan ini dibius dengan anestesi lokal. [6]

Juga, pyelografi intravena invasif minimal atau pyelography ekskretoris dilakukan, di mana agen kontras disuntikkan ke dalam vena lengan secara berkala. Pemantauan dan pengendalian prosedur dilakukan dengan menggunakan fluoroskopi terus menerus yang mengubah sinar-X menjadi gambar video. [7]

Serangkaian gambar sinar-X (gambar juga diambil pada interval) dan video, yang dihasilkan oleh mesin sinar-X dan detektor (terletak di atas pasien yang berbaring tidak bergerak di atas meja), memungkinkan kami untuk menilai konduktivitas ureter dan saluran kemih, yang dapat terganggu karena adanya batu ginjal, formasi tumor, kelainan bawaan, pada pria - karena hiperplasia atau tumor kelenjar prostat. [8]

Kontraindikasi terhadap prosedur

Pyelografi dikontraindikasikan pada kehamilan, peningkatan suhu tubuh, eksaserbasi penyakit yang ada, alergi terhadap yodium, hipertiroidisme dan tirotoksikosis, gagal ginjal akut atau  kronis  (termasuk nefropati diabetik kronis), dan penyakit darah ganas.

Diabetes melitus, hipertensi arteri yang parah, penurunan volume darah yang bersirkulasi (hipovolemia), serta usia lanjut (di atas 70 tahun) dianggap kontraindikasi relatif.

Komplikasi setelah prosedur

Karena penggunaan zat radiokontras yang mengandung yodium, konsekuensi negatif dari pielografi mungkin terjadi dalam bentuk kerusakan fungsi ginjal (dengan penurunan laju filtrasi glomerulus dan peningkatan kreatinin serum), kejang, takikardia, sesak napas, dan perkembangan syok anafilaksis.

Kemungkinan komplikasi pielografi retrograde: mual dan / atau muntah, nyeri saat buang air kecil, perdarahan, infeksi saluran kemih, sepsis. Dan dengan pielografi antegrade, ada juga risiko pembentukan kista kemih.

Periksalah prosedurnya

Jenis pielografi yang dilakukan menentukan jenis perawatan yang diperlukan untuk pasien dan berapa lama waktu rehabilitasi mereka setelah prosedur. Saat rawat jalan atau di bangsal institusi medis tempat pasien menjalani rawat inap, petugas medis harus memantau kondisinya: memantau detak jantung, pernapasan, dan tekanan darah. Juga, pada siang hari, diuresis dan keberadaan darah dalam urin dipantau (sejumlah kecil segera setelah antegrade atau pyelografi asendens dianggap normal).

Untuk nyeri saat buang air kecil, dokter meresepkan pereda nyeri yang tidak mengurangi pembekuan darah.

Jika demam dimulai di rumah setelah pielografi; situs tusukan menjadi lebih merah, basah atau sakit; Jika jumlah darah dalam urine meningkat atau sulit buang air kecil, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter.

Ulasan

Tinjauan spesialis dalam literatur medis tentang metode visualisasi struktur sistem kemih ini menunjukkan bahwa saat ini, dalam banyak kasus, ultrasound digunakan -  ultrasonografi ginjal dan ureter  (termasuk dengan pemetaan Doppler warna), [9]pencitraan resonansi terkomputasi  atau magnetik.