Ginjal pecah

Pelanggaran integritas anatomi - pecahnya ginjal - dengan disfungsi parsial atau lengkap dari organ dalam terpenting ini merupakan kondisi yang mengancam jiwa.

Epidemiologi

Menurut statistik, kerusakan ginjal disertai dengan setidaknya 10% dari semua cedera perut yang signifikan, dan prevalensi rupturnya adalah 3-3,25%. Pada 90-95% kasus, cedera ginjal tertutup secara tumpul, dan penyebab tersering (lebih dari 60%) adalah kecelakaan mobil.

Ini diikuti oleh pecahnya ginjal pada katatrauma (43%) dan akibat berbagai cedera olahraga (11%).

Menurut sumber asing, pecahnya ginjal pada anak-anak pada 30% kasus terjadi karena kecelakaan (pada 13% - sebagai pejalan kaki); di 28% - karena trauma benda tumpul saat jatuh saat bersepeda; di 8% - untuk jatuh dan memar di taman bermain dan lapangan olahraga.

Penyebab ginjal pecah

Penyebab paling umum dari kerusakan ginjal yang menyebabkan rupturnya berhubungan dengan cedera tertutup, termasuk olahraga: ruptur ginjal dapat terjadi dari pukulan (tumpul langsung) ke perut bagian atas, lateral, punggung tengah atau bawah, dada bagian bawah; dari benturan selama katatrauma (jatuh dari ketinggian); dari hiperkompresi dalam kecelakaan, dll.

Trauma dapat menembus dari tusukan atau luka tembak dengan pendarahan yang banyak, menyebabkan kematian akibat pecahnya ginjal atau kerusakan fatal pada organ parenkim lainnya.[1]

Penyebab iatrogenik termasuk komplikasi dari pembedahan dan prosedur seperti biopsi ginjal dan lithotripsy gelombang kejut (penghancuran batu ginjal).

Ruptur ginjal spontan atau spontan atraumatik jarang terjadi, dan, seperti yang dikatakan para ahli, hal itu dapat dipicu oleh pecahnya neoplasma apa pun di ginjal, misalnya, hipernefroma ganas progresif, angiolipoma  ginjal  (tumor mesenkim jinak),  [2]serta pecahnya kista ginjal yang disertai perdarahan  . [3]

Faktor risiko

Faktor-faktor yang ikut bertanggung jawab atas peningkatan risiko ruptur ginjal adalah:

• masa kanak-kanak (karena lokasi ginjal yang lebih rendah relatif terhadap tulang rusuk dan volume kecil jaringan adiposa yang mengelilingi ginjal);
• kelainan pada perkembangan ginjal ;
• pelanggaran posisi organ -  nefroptosis (prolaps ginjal) ;
• adanya neoplasma di ginjal;
• perubahan patologis yang terkait dengan kista tunggal yang besar dan  penyakit ginjal polikistik ; [4], [5]
• sejumlah penyakit dan sindrom kongenital dengan komplikasi berupa  hidronefrosis ginjal ;
• urolitiasis yang menyebabkan obstruksi saluran kemih;
• aneurisma arteri ginjal;
• penyakit autoimun pada jaringan ikat. [6]

Patogenesis

Tulang rusuk, otot perut dan punggung, serta sistem fasia pendukung dan jaringan adiposa di sekitarnya, melindungi ginjal dengan baik. Tetapi pada saat yang sama, kutub bawah mereka terletak di bawah tulang rusuk XII, dan ini adalah area ginjal yang paling rentan saat terkena atau jatuh.

Patofisiologi aksi robekan pada cedera tersebut terdiri dari kompresi dan perpindahan organ, serta kekuatan deselerasi dan akselerasi. Mereka bertindak dengan cara yang berbeda, misalnya, gaya percepatan dapat menyebabkan ginjal bergerak dan "bertabrakan" dengan tulang rusuk atau proses melintang dari tulang belakang (T12-L3). Efek tekan ketika ginjal dikompresi disebabkan oleh peningkatan tekanan yang tajam - intraluminal dan dalam sistem akumulasi urin. [7]

Dan dengan tumor, kista, batu atau hidronefrosis, atrofi parsial korteks dan perubahan destruktif pada parenkim ginjal, penipisan dinding kapsul ginjal dan peregangannya dicatat.

Gejala ginjal pecah

Tanda pertama ginjal pecah dimanifestasikan oleh  hematuria  (adanya darah dalam urin) dan nyeri punggung yang konstan - di daerah pinggang - dengan ketegangan pada otot lumbar. Rasa sakit terlokalisasi di sebelah kanan jika ada pecahnya ginjal kanan, di sebelah kiri - pecahnya ginjal kiri. Dan intensitasnya tergantung pada tingkat pelanggaran integritas organ.

Selain itu, gejala muncul berupa edema progresif (pembengkakan) di daerah pinggang (akibat perdarahan perirenal dan hematoma di ruang retroperitoneal); menurunkan tekanan darah; kelemahan umum dan pusing; keringat dingin dan kulit pucat; mual dan muntah; demam; penurunan atau penghentian total urin. [8]

Kemana perginya urine saat ginjal pecah? Karena pelanggaran integritas panggul dan / atau cangkir ginjal, urin (ekstravasasi) mengalir keluar dari ginjal dan terakumulasi di daerah yang berdekatan (di jaringan perirenal) dan di ruang retroperitoneal. Masuknya urin ke jaringan adiposa perirenal menyebabkan peradangan dengan kematian sel (lipolisis) dan penggantiannya oleh jaringan fibrosa. Formasi yang dienkapsulasi dibentuk dalam bentuk pseudokista perirenal - urinoma, yang juga dapat menyebabkan nyeri dan perasaan tertekan.

Takikardia, sianosis yang diucapkan, penglihatan kabur dan kebingungan dengan latar belakang penurunan tekanan darah menunjukkan perkembangan keadaan syok.

Menurut lokalisasi kerusakan, para ahli mengidentifikasi jenis kerusakan seperti:

• pecahnya kapsul ginjal (capsula adiposa) - membran fibrosa tipisnya dengan kerusakan parsial pada lapisan kortikal (dan pembentukan hematoma perirenal);
• ruptur ginjal subkapsular - tidak mempengaruhi struktur sistem penyimpanan urin (kompleks kelopak-panggul) pecahnya parenkim ginjal, yaitu jaringan internalnya;
• pecahnya parenkim ginjal dengan kerusakan pada cangkir dan panggulnya, disertai dengan trombosis pada bagian arteri ginjal;
• pecah (total) ginjal pecah.

Komplikasi dan konsekuensinya

Pecahnya ginjal dapat memiliki komplikasi dan akibat berupa:

• perdarahan arteri sekunder akibat pembentukan pseudoaneurisma atau fistula arteriovenosa;
• pembentukan kista kemih atau hemoragik ginjal;
• fistula kemih;
• radang jaringan perineum, yang dapat menyebabkan abses dan pyelosepsis;
• perubahan sikatrikial fokal (fibrosis) parenkim dengan perkembangan nefropati obstruktif dan gagal ginjal berat;
• hidronefrosis pasca trauma;
• iskemia ginjal dengan hipertensi nefrogenik;
• pielonefritis sekunder dengan  pyonefrosis ;
• pembentukan batu.

Diagnostik ginjal pecah

Untuk ruptur ginjal traumatis dan spontan, diagnosis tepat waktu berdasarkan pencitraan organ sangat penting.

Oleh karena itu, pertama-tama - diagnostik instrumental:  sinar-X ginjal  dan urografi ekskretoris; Ultrasonografi ginjal  dan computed tomography (CT) dengan kontras. [9]

Ultrasonografi ginjal konvensional memiliki keterbatasan tertentu, karena sensitivitasnya pada kasus seperti itu tidak lebih dari 22%, dan lesi parenkim dapat berupa isoechoic. Pecahnya ginjal pada USG menunjukkan ekogenisitas heterogen di lokasi kerusakan parenkim, hematoma dan akumulasi komponen cairan di luar ginjal - di ruang retroperitoneal. Namun, USG tidak dapat secara akurat membedakan darah dari urin.

Tetapi sensitivitas USG dengan kontras yang ditingkatkan dalam mendeteksi kerusakan ginjal memiliki sensitivitas 63-69% dan spesifisitas yang cukup tinggi (lebih dari 90%).

Saat ini, pada cedera akut ginjal dengan rupturnya, computed tomography (multispiral) memberikan informasi anatomis dan fisiologis yang lebih lengkap.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) ginjal  dilakukan jika terdapat beberapa cedera abdomen atau jika terdapat kontraindikasi pemberian media kontras dengan CT.

Tes yang diperlukan: urinalisis dan CBC.

Perbedaan diagnosa

Dengan bantuan CT Diagnosis banding dilakukan dengan cedera organ lain di rongga perut, khususnya limpa, pankreas, dan hati.

Pengobatan ginjal pecah

Taktik perawatan ginjal yang pecah ditentukan tergantung pada tingkat kerusakan organ dan kondisi pasien, termasuk tingkat  hematokrit .

Perawatan konservatif dilakukan dengan kerusakan kecil pada parenkim. Ini termasuk kepatuhan istirahat di tempat tidur (selama dua sampai tiga minggu) dengan pemantauan tanda-tanda vital dan tes laboratorium urin dan darah; asupan kalsium klorida (oral dan injeksi); Pemberian IV antibiotik sistemik. Perdarahan lanjutan membutuhkan transfusi darah dan plasma.

Dengan memburuknya kondisi umum, dan dalam kasus hematuria yang lebih lama, perilaku angioembolisasi oleh oklusi sinar-X  dan drainase hematoma efektif , dan dengan ekstravasasi urin - drainase urinoma dan, jika perlu, pemasangan stent endourologis. [10]

Tingkat kerusakan ginjal yang awalnya tinggi (ditentukan saat pasien masuk), serta ketidakstabilan hemodinamik dan adanya tanda-tanda perdarahan internal adalah indikasi untuk intervensi bedah yang mendesak: operasi dilakukan untuk memulihkan ginjal (dengan menjahit air mata), operasi pengangkatan bagian ginjal yang tidak dapat hidup (reseksi), atau ketika ginjal kedua yang utuh - nefrektomi (pengangkatan), frekuensinya, menurut beberapa sumber, berkisar antara 3,5 hingga 9%. [11]

Informasi lebih lanjut dalam materi -  Cedera dan kerusakan ginjal

Pencegahan

Tindakan untuk mencegah pecahnya ginjal dapat dianggap pencegahan cedera yang mengarah pada pelanggaran integritas anatomi organ ini, serta identifikasi dan pengobatan penyakit yang meningkatkan risiko kerusakan ginjal.

Ramalan cuaca

Dalam setiap kasus, prognosis tergantung pada tingkat kerusakan ginjal selama pecah dan pada penyediaan perawatan medis yang memadai tepat waktu.