Gematuria

Hematuria - adanya darah dalam urin. Bedakan hematuria makro dan mikro.

Dalam urin orang sehat, tidak lebih dari 1-2 eritrosit ditemukan di bidang pandang, atau 10 ⁴ -10 ⁵ sel ini dalam sebagian urin yang dikumpulkan dalam waktu 12 jam. Kehadiran 3-5 atau lebih eritrosit di bidang pandang disebut hematuria.

[1], [2], [3], [4], [5],

Penyebab perawatan kesehatan

Biasanya, hematuria jarang ditemukan. Kondisi yang relatif jinak, disertai dengan mikrohematuria, dianggap sebagai penyakit membran basal tipis glomerulus. Sebagai aturan, pada pasien tersebut dimungkinkan untuk mengidentifikasi kasus penyakit ini pada kerabat; mikrohematuria terisolasi dan gagal ginjal tidak berkembang.

Microhematuria terjadi setelah berjalan kaki atau berlari, misalnya, pelari jarak jauh atau tentara melakukan pawai panjang. Sebagai aturan, sel darah merah menghilang setelah penghentian aktivitas fisik. Mekanisme pengembangan microhematuria marching belum ditetapkan. Hasil pengamatan prospektif jangka panjang terhadap orang dengan microhematuria menunjukkan bahwa kehadirannya tidak meningkatkan kemungkinan mengembangkan penyakit ginjal progresif kronis.

Hematuria kotor tidak pernah ditemukan pada orang sehat. Sebagai aturan, keberadaan hematuria kotor menunjukkan tingkat keparahan kerusakan pada jaringan ginjal dan / atau saluran kemih.

Hematuria non-ginjal paling sering disebabkan oleh pelanggaran integritas selaput lendir saluran kemih karena lesi inflamasi, neoplastik, serta cedera, sering disertai dengan ulserasi. Salah satu penyebab hematuria non-ginjal yang paling umum adalah pembentukan batu atau saluran batu melalui ureter, kandung kemih, dan uretra. Pendarahan dari selaput lendir saluran kemih dapat disebabkan oleh overdosis antikoagulan.

Hematuria ginjal dikaitkan dengan proses destruktif pada jaringan ginjal, gangguan aliran keluar vena, dan vaskulitis nekrotikans. Hematuria glomerulus didasarkan, sebagai suatu peraturan, pada kerusakan inflamasi imun membran basal glomerulus (BMC) atau kelainan bawaannya. Selain itu, hematuria ginjal diamati dengan lesi toksik dan inflamasi tubulointerstitium dan tubulus, serta dengan peningkatan koagulasi intravaskular ginjal [disebarluaskan sindrom koagulasi intravaskular (DIC), sindrom antifosfolipid].

[6], [7], [8]

Penyebab hematuria non-ginjal

Alasan	Sumber hematuria
Batu	Ureters Bladder
Tumor	Saluran kemih, Adenokarsinoma prostat Hiperplasia prostat jinak
Infeksi dan invasi parasit	Sistitis akut, prostatitis, uretritis yang disebabkan oleh bakteri atau  Tuberkulosis Chlamydia trachomatis  , schistosomiasis saluran kemih
Obat-obatan	Siklofosfamid (sistitis hemoragik) Sodium heparin Warfarin
Cidera	Saluran kemih benda asing Memar saluran kemih berjalan / berlari terus menerus

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Penyebab hematuria glomerulus

Grup

Contoh penyakit

Lesi primer glomeruli ginjal Lesi sekunder (dengan penyakit sistemik) Turunan / Keluarga

IgA-nefropati Glomerulonefritis postinfectious akut Glomerulonefritis mezangiocapillary Glomerulonefritis progresif cepat Glomerulonefritis fibrillary Nephropathy dengan sedikit perubahan Glomerulosklerosis fokus-segmental Purpura Shönleina-Genoa Lupus erythematosus sistemik Sindrom Goodpasture Vaskulitis sistemik (terutama yang terkait dengan ANCA) Endokarditis infektif subakut Cryoglobulinemia campuran esensial dan terkait HCV Purpura trombositopenik trombotik (TTP) Sindrom uremik hemolitik Sindrom alport Penyakit membran basal tipis glomeruli ginjal (hematuria familial "jinak") Penyakit luar biasa Onychoarthrosis herediter

[16], [17], [18], [19], [20]

Penyebab hematuria yang tidak dangkal

Grup	Contoh penyakit
Tumor	Karsinoma sel ginjal
	Tumor Wilms (nephroblastoma)
	Mieloma multipel
	Angiomyolipoma (tuberous sclerosis)
Vaskular	Infark ginjal
	Trombosis vena ginjal
	Malformasi arteri
	Hipertensi arteri ganas
Metabolik	Hiperkalsiuria
	Giperoxalluria
	Gipeuricosuria
	Cistinuria
Nekrosis papila ginjal	Mengambil analgesik
	TBC ginjal
	Uropati obstruktif
	Anemia sel sabit
	Penyalahgunaan alkohol
Obat-obatan	Obat Akut Tubulo-Interstitial Nephritis
Hidronefrosis	Asal apapun
Penyakit ginjal kistik	Penyakit ginjal polikistik autosom dominan
	Penyakit kistik meduler / nefronophthiasis remaja keluarga
	Ginjal seperti spons meduler
Trauma	Memar atau himpitan ginjal
	Jalan / lari panjang

Pada semua varian hematuria, perlu dicari penyebabnya. Pada pasien dengan penyakit ginjal dan / atau saluran kemih kronis yang telah didiagnosis, hematuria, terutama hematuria berat, selalu menunjukkan peningkatan aktivitas atau eksaserbasi penyakit.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Faktor patogenetik hematuria

Kemunculan tiba-tiba dari urin yang tidak biasa, seperti darah, kadang-kadang di antara kesehatan penuh, tanpa adanya manifestasi menyakitkan lainnya, tentu saja menakutkan pasien, mendorongnya untuk mencari bantuan darurat. Namun, pewarnaan urin yang intens secara visual tidak selalu menunjukkan perdarahan hebat. Pendarahan arteri dari ginjal dan saluran kemih tanpa cedera atau operasi sebelumnya adalah pengecualian. Sebagian besar perdarahan yang memanifestasikan hematuria biasanya vena. Paling sering mereka muncul dari pleksus fornical, yang mengelilingi lengkung kelopak ginjal atau vena submukosa submukosa sistem kaliks-pelvis, ureter, kandung kemih atau uretra.

Pendarahan intensif ditunjukkan oleh adanya bekuan dalam urin yang bernoda darah, dalam kasus yang sangat parah pembentukan mereka di mata pasien dan dokter segera setelah buang air kecil adalah tanda perdarahan masif yang mengancam kehidupan pasien. Ketika hematuria karena penyakit urologis, ada proteinuria, yang, pada dasarnya, adalah karakter yang salah dan dikaitkan terutama dengan adanya hemoglobin dalam urin, serta protein plasma. Tingkat proteinuria palsu sebesar 0,015 g dan lebih banyak dengan latar belakang hematuria kotor menjadi ciri perdarahan hebat yang mengancam jiwa dan membutuhkan tindakan diagnostik dan terapeutik yang mendesak.

Dalam kasus perdarahan masif dari ginjal dan saluran kemih bagian atas dalam trauma dan neoplasma, serta pembengkakan kandung kemih dan kelenjar prostat, kandung kemih dapat meluap dengan urin dengan sejumlah besar darah dan gumpalan yang menghalangi leher kandung kemih dan pembukaan internal uretra, dan elemen dinding otot. Terlalu meregang, membuat pengurangan detrusor dan pembukaan leher tidak mungkin. Ada retensi urin akut karena tamponade kandung kemih. Pasien seperti itu membutuhkan intervensi urologis darurat.

[28], [29], [30], [31], [32]

Gejala perawatan kesehatan

Hematuria, bersama dengan edema dan hipertensi arteri berat, dianggap sebagai komponen penting dari sindrom akut-nefritik. Ini adalah karakteristik glomerulonefritis akut, termasuk pasca-streptokokus, atau menunjukkan peningkatan aktivitas glomerulonefritis kronis. Untuk sindrom nefritis akut, hematuria kotor lebih khas.

Sindrom nefritis akut pada glomerulonefritis akut kadang-kadang dikombinasikan dengan tanda-tanda gagal ginjal akut - peningkatan konsentrasi kreatinin serum dan oligo- atau anuria. Hipervolemia menyebabkan keparahan hipertensi arteri. Pelebaran sebagian besar daerah jantung kiri dengan tanda-tanda stagnasi dalam sirkulasi paru sering berkembang pesat. Sindrom nefritis akut pada glomerulonefritis akut pada kebanyakan kasus benar-benar reversibel, terapi imunosupresif, sebagai suatu peraturan, tidak diperlukan.

Peningkatan ekskresi protein urin yang signifikan bukan merupakan karakteristik glomerulonefritis pasca-streptokokus akut dan, lebih tepatnya, menunjukkan eksaserbasi glomerulonefritis kronis. Hilangnya hematuria kotor pada pasien dengan glomerulonefritis kronis menunjukkan pencapaian remisi, meskipun mikrohematuria dapat bertahan untuk waktu yang sangat lama. Kehadiran hematuria pada glomerulonefritis kronis selalu menunjukkan aktivitas kerusakan ginjal.

Hematuria diamati dalam berbagai varian glomerulonefritis kronis (IgA-nephropathy), termasuk dalam kerangka penyakit sistemik (Schönlein-Genoch purpura). Kombinasi hematuria dengan tuli dan riwayat penyakit ginjal menunjukkan sindrom Alport (nefritis herediter dengan tuli).

Frekuensi hematuria dalam berbagai varian glomeruloneitis kronis pada orang dewasa dan anak-anak tidak sama. Microhematuria diamati pada 15-20% anak-anak yang menderita nefropati dengan perubahan minimal; sindrom nefrotik pada mereka, sebagai suatu peraturan, sensitif terhadap pengobatan dengan kortikosteroid. Pada pasien dewasa dengan nefropati dengan perubahan minimal, mikrohematuria diamati jauh lebih jarang.

Microhematuria adalah tanda karakteristik nefropati tubulointerstitial, termasuk sifat yang dapat ditukar (hypercalciuria, hyperuricosuria). Fitur ini mungkin ada untuk waktu yang lama dalam isolasi atau dikombinasikan dengan penurunan kepadatan relatif urin.

Hematuria dan gagal ginjal yang meningkat dengan cepat, disertai dengan diare berdarah, adalah karakteristik dari sindrom hemolitik-uremik. Selain itu, anemia hemolitik dan tanda-tanda klinis hipohidrasi ditemukan pada pasien ini.

Hematuria juga disebabkan oleh infeksi saluran kemih dan nefrolitiasis. Pada pasien usia lanjut dengan mikrohematuria terisolasi, terutama dalam kombinasi dengan demam atau kondisi subfebrile, tumor saluran kemih, termasuk kanker ginjal, harus dikeluarkan.

Hematuria total asimptomatik dengan pewarnaan urin yang intens, disertai dengan pelepasan gumpalan merupakan gejala yang sangat serius dari tumor ginjal dan kandung kemih. Seringkali, hematuria tidak ada untuk waktu yang lama atau berselang. Ini seharusnya tidak meyakinkan dokter atau pasien. Hal ini diperlukan untuk melakukan berbagai studi khusus yang mengkonfirmasi atau mengecualikan penyakit yang menyebabkan hematuria. Jika hasil USG dan metode objektif lainnya tidak memberikan informasi tentang penyebab hematuria, maka pemeriksaan cystoscopic harus dilakukan pada ketinggian hematuria untuk menentukan sumber perdarahan. Selain memeriksa rongga kandung kemih, Anda perlu mengetahui sifat dan warna urin yang dikeluarkan dari mulut kedua ureter. Teknik sederhana ini akan memungkinkan Anda untuk menentukan tidak hanya tingkat hematuria, tetapi juga asal tunggal atau bilateral.

Berbagai gejala klinis harus dianalisis. Kombinasi dari beberapa tanda, waktu terjadinya mereka memungkinkan dokter dengan probabilitas tinggi untuk membuat asumsi tentang kemungkinan etiologi hematuria. Definisi diagnosis topikal berkontribusi pada analisis saling ketergantungan terjadinya nyeri dan hematuria. Pada urolitiasis, nyeri selalu didahului oleh yang terakhir, dan intensitas perdarahan paling sering rendah. Pada saat yang sama, dengan hematuria intensif dengan gumpalan, disebabkan oleh proses destruktif, rasa sakit terjadi setelahnya karena pelanggaran aliran urin oleh gumpalan darah yang dihasilkan. Sering buang air kecil yang menyakitkan dengan hematuria bersamaan menunjukkan proses patologis (pembengkakan, batu, peradangan) di kandung kemih.

Dengan batu di kandung kemih, hematuria terjadi setelah berjalan intens, mengemudi gemetar dalam transportasi dan disertai dengan buang air kecil yang sering. Seringkali, rasa sakit menjalar ke kepala penis.

Hematuria adalah gejala penyakit urologis yang sangat penting. Setiap pasien yang mengalami hematuria setidaknya sekali (jika tidak berhubungan dengan sistitis akut) perlu pemeriksaan urologis segera.

Dengan hematuria asimptomatik, jika tidak ada kepercayaan absolut dalam lokalisasi proses patologis, disarankan untuk melakukan sistoskopi. Harus diingat bahwa taktik dokter yang salah dalam hematuria dapat menyebabkan keterlambatan diagnosis proses tumor.

Diagnostik perawatan kesehatan

Hematuria kotor dalam urin yang baru diisolasi ditentukan secara visual. Pada saat yang sama, warna urin berkisar dari "slop daging" hingga merah, kadang-kadang digambarkan oleh pasien sebagai "warna ceri", "darah segar". Hematuria kotor dalam semua kasus disertai dengan mikrohematuria.

Mikrohematuria (erythrocyturia) ditentukan dengan pemeriksaan mikroskopis dari sedimen urin. Selama pemeriksaan eksternal darah dalam urin mungkin hilang. Yang sangat penting adalah keadaan dinding sel eritrosit, misalnya, bentuknya yang terlarut lebih sering ditemukan pada glomerulonefritis. Semakin jauh sumber hematuria di saluran kemih, semakin kecil perubahan morfologis eritrosit yang mengalami endapan urin. Kehadiran darah dalam urin adalah tanda serius dari berbagai penyakit pada sistem urogenital (misalnya, proses tumor di ginjal, saluran kemih bagian atas, kandung kemih, uretra).

Dengan tumor pada saluran kemih bagian atas dan bawah, hematuria mungkin merupakan satu-satunya gejala penyakit atau digabungkan dengan tanda-tanda lain.

Sumber hematuria sering dapat ditentukan ketika menilai data anamnestik dan pemeriksaan makroskopis urin. Pemeriksaannya dilakukan dengan menggunakan sampel dvuhstakannoy. Pasien ditawari untuk buang air kecil ke dalam dua pembuluh darah, tanpa mengganggu aliran urin, sehingga sekitar sepertiga dari total volume dilepaskan ke yang pertama dan sisanya dua pertiga ke yang kedua.

Jika darah ditemukan hanya di bagian pertama, maka kita berbicara tentang bentuk awal (awal) dari hematuria. Sebagai aturan, diamati ketika proses patologis terlokalisasi di uretra (neoplasma, hemangioma, dan penyakit radang uretra). Hematuria awal harus dibedakan dari urethrorrhagia. Dalam hal ini, darah dilepaskan dari uretra tanpa sadar, di luar tindakan buang air kecil. Paling sering, urethrorrhagia diamati dengan cedera uretra.

Pada beberapa penyakit (misalnya, pada sistitis akut, uretritis posterior, adenoma dan kanker prostat, tumor kandung kemih yang terletak di leher) darah dilepaskan pada akhir buang air kecil (sering dalam bentuk tetes). Dalam kasus ini, mereka berbicara tentang hematuria terminal (akhir). Kandungan darah seragam di semua bagian urin - hematuria total. Hal ini diamati pada penyakit parenkim ginjal, saluran kemih bagian atas (kelopak, pelvis, saluran kemih) dan saluran kemih bagian bawah (kandung kemih). Kadang-kadang hematuria total terjadi sebagai akibat trauma dari sejumlah besar pleksus vena di area prostat yang membesar (misalnya, pada adenoma).

Hematuria total dapat memiliki intensitas yang berbeda: dari warna "slop daging" hingga warna jus cranberry dan cherry yang matang. Hematuria total adalah gejala yang paling sering, prognostik signifikan, tanda utama dan tidak selalu tanda pertama dari penyakit serius seperti tumor parenkim ginjal, panggul, ureter, kandung kemih. Selain itu, pada saat ini, hematuria dengan bentuk nosologis yang terdaftar dianggap sebagai tanda klinis akhir yang menunjukkan prognosis yang tidak menguntungkan. Selain itu, hematuria total dapat menjadi gejala dari proses destruktif lainnya: TBC ginjal, nekrosis papiler, borok kandung kemih, urolitiasis, sistitis akut. Harus diingat bahwa pada sejumlah pasien, hematuria total mungkin merupakan tanda bentuk hematurik glomerulonefritis, bentuk visceral adenomiosis (endometriosis), sejumlah penyakit parasit kandung kemih (schistosomiasis, bilharciasis). Intensitas hematuria total dapat dinilai dengan adanya bekuan dalam bagian urin yang dipilih. Mereka mungkin menunjukkan adanya erosi pembuluh darah yang lebih besar atau lebih kecil sebagai hasil dari proses destruktif pada ginjal dan saluran kemih.

Sumber perdarahan juga bisa dinilai dari bentuk gumpalan. Panjang gumpalan berbentuk cacing terbentuk jika sumber perdarahan terlokalisasi di ginjal dan / atau saluran kemih bagian atas. Mengikuti ureter, gumpalan darah, berupa cacing tanah atau lintah. Namun, gumpalan juga dapat terbentuk di kandung kemih, dan pada saat yang sama ia terlihat tak berbentuk. Gumpalan seperti itu digambarkan sebagai "potongan hati narvan." Dengan demikian, gumpalan tak berbentuk dapat terjadi akibat perdarahan dari saluran kemih bagian atas dan kandung kemih. Harus ditekankan bahwa dokter selama pengumpulan anamnesis harus mengklarifikasi tidak hanya sifat dan kemungkinan sumber hematuria, tetapi juga bentuk bekuan yang dialokasikan.

Gumpalan dalam bentuk film yang dijelaskan oleh pasien, fragmen dengan ketebalan dari selembar kertas, adalah film fibrin yang diserap oleh eritrosit. Perlu juga dicatat bahwa gumpalan berbentuk cacing tidak hanya ditemukan ketika sumber hematuria terletak di atas sfingter uretra internal. Dalam kasus urethrorrhagia nonintensif (terutama ketika kompresi eksternal uretra untuk tujuan hemostasis), pelepasan kandung kemih dapat didahului dengan pelepasan gumpalan berbentuk cacing.

Jadi, dengan hematuria makroskopik, perlu untuk mempertimbangkan jenisnya (awal, terminal atau total), intensitas, keberadaan dan bentuk gumpalan.

[33], [34], [35], [36],

Pemeriksaan dan pemeriksaan fisik

Koneksi hematuria dengan glomerulonefritis kronis dikonfirmasi oleh hipertensi arteri, edema. Adanya ruam kulit (terutama purpura), artritis menunjukkan kerusakan ginjal dalam kerangka penyakit sistemik.

Palpasi yang terjangkau dan pembesaran ginjal diamati pada lesi tumornya.

[37], [38], [39], [40], [41]

Diagnosis laboratorium hematuria

Hematuria, hemoglobinuria, dan mioglobinuria dibedakan dengan tes khusus. Sampel yang paling umum digunakan adalah amonium sulfat: 2,8 g amonium sulfat ditambahkan ke 5 ml urin. Endapan hemoglobin dan setelah filtrasi atau sentrifugasi mengendap pada filter; Myoglobin dipertahankan dalam bentuk terlarut, dan urin tetap berwarna.

Strip uji yang mendeteksi aktivitas peroksidase hemoglobin digunakan sebagai penapisan: sel darah merah di hemolisis pada kertas indikator, dan hemoglobin, menyebabkan oksidasi peroksida organik yang diterapkan pada strip uji, mengubah warnanya. Jika ada sejumlah besar peroksida atau bakteriuria masif dalam urin, reaksi positif palsu mungkin terjadi.

Kehadiran hematuria harus dikonfirmasi dengan mikroskop dari sedimen urin.

Mendeteksi sel darah merah yang tidak berubah dan dimodifikasi yang terkandung dalam urin. Sel darah merah yang tidak berubah adalah bulat, sel bebas nuklir berwarna kuning oranye. Eritrosit yang dimodifikasi memiliki bentuk badan sirkuit tunggal atau ganda (bayangan eritrosit), biasanya hampir tidak berwarna, atau disk dengan tepi yang bergerigi.

Deteksi akantosit dalam urin - eritrosit dengan permukaan yang tidak rata menyerupai daun maple - dianggap sebagai salah satu tanda hematuria glomerulus yang dapat diandalkan.

Metode kuantitatif juga digunakan untuk menentukan mikrohematuria. Salah satu yang paling sering digunakan adalah metode Nechiporenko, berdasarkan pada penghitungan jumlah sel (eritrosit, leukosit, silinder) dalam 1 ml urin; secara normal, kadar eritrosit dalam 1 ml urin tidak melebihi 2000.

Diagnosis laboratorium memungkinkan untuk mengkonfirmasi asal dominan hematuria ginjal.

Metode penelitian laboratorium digunakan dalam diagnosis banding hematuria

Urinalisis	Tes darah biokimia	Tes darah imunologis
Proteinuria Silinder Leukocyturia Bakteriuria Kristal (urat, oksalat)	Gypercreatininemia Gyperkaliemia Hiperkalsemia Gyperuricemia Peningkatan aktivitas alkali fosfatase	Thyme gypsomplemented Peningkatan IgA Cryoglobulin Antibodi antinuklear ANCA Antibodi terhadap membran dasar glomerulus Antibodi terhadap kardiolipin Penanda infeksi HBV-, HCV

[42], [43]

Diagnosis instrumental hematuria

Diagnostik  hematuria menggunakan alat, termasuk memvisualisasikan metode penelitian:

• pemeriksaan ultrasonografi abdomen dan ginjal;
• USG dari kandung kemih dan kelenjar prostat;
• computed tomography dari rongga perut dan panggul kecil;
• MRT;
• urografi ekskretoris;
• sistoskopi.

Kombinasi hematuria dengan proteinuria yang signifikan dan / atau gangguan fungsi ginjal yang progresif dianggap sebagai indikasi untuk biopsi ginjal.

Hematuria ginjal dibagi menjadi glomerulus dan non-glomerulus. Untuk membedakan antara varian-varian ini, digunakan mikroskop kontras fase.

Dengan mikrohematuria, mikroskop cahaya dari sedimen urin memungkinkan deteksi baik sel darah merah segar dan leached, yang merupakan tanda tidak langsung dari perdarahan kecil dari ginjal dan saluran kemih bagian atas. Metode mikroskop kontras fase yang diusulkan dalam Klinik Terapi dan Penyakit Kerja dari Akademi Medis Moskow dinamai M.A. Saya Sechenov.

Tes latihan fungsional dengan kombinasi mikrohematuria dan proteinuria juga membantu dalam pencarian diagnostik. Peningkatan jumlah protein dan eritrosit yang tidak berubah pada latar belakang aktivitas fisik lebih merupakan karakteristik dari penyebab urologis mikrohematuria (kalkulus kecil, perdarahan "fornical"). Peningkatan jumlah protein dengan peningkatan tajam dalam jumlah eritrosit yang berubah adalah tanda tidak langsung dari gangguan aliran darah vena dari ginjal, sementara peningkatan proteinuria yang tajam dengan sedikit peningkatan titer elemen yang terbentuk dalam sedimen lebih merupakan karakteristik pasien nefrologi.

Pertimbangan terperinci dari penyebab hematuria adalah karena kesalahan diagnostik dan taktis yang dapat diamati dalam praktik rawat jalan dan klinis nefrologi. Yang paling tragis adalah situasi yang berkaitan dengan keterlambatan diagnosis penyakit onkologis - tumor parenkim ginjal, sistem calyx-pelvis dan ureter, kandung kemih, dll. Yang paling relevan adalah diagnostik diagnostik dan taktik perawatan untuk hematuria kotor total tanpa rasa sakit yang tiba-tiba. Ini harus dianggap sebagai keadaan darurat, membutuhkan tindakan diagnostik dan terapeutik yang mendesak yang harus dilakukan oleh seorang ahli urologi.

Dengan adanya data klinis untuk proses inflamasi akut (sistitis akut pada wanita, uretritis akut dan prostatitis pada pria) penyebab hematuria sudah dapat dipahami berdasarkan data klinis. Dalam kasus lain, prosedur darurat diperlukan untuk melakukan tes 2-kaca, yang akan membantu untuk mengkonfirmasi keberadaan hematuria kotor pada saat inspeksi, secara kasar (berdasarkan mata) untuk menilai intensitasnya, keberadaan dan bentuk gumpalan darah. Gumpalan berbentuk cacing menunjukkan perdarahan dari ginjal dan saluran kemih bagian atas; tak berbentuk, kemungkinan besar terbentuk di kandung kemih. Penilaian visual dari 2 porsi urin yang diterima memungkinkan untuk mengklarifikasi sifat hematuria (awal, total atau terminal). Penelitian laboratorium darurat berikutnya akan memungkinkan diferensiasi hematuria dari hemoglobinuria dan memperkirakan intensitas perdarahan kira-kira dari tingkat protein palsu dan jumlah elemen yang terbentuk. Hematuria bruto lanjut membutuhkan uretroskopi darurat dan uretrografi, dan jenis lainnya memerlukan USG dan uretrosistoskopi untuk memperjelas sumber perdarahan. Pada urethrocystoscopy, mungkin uretra dan kandung kemih yang terkena, mulut ureter kanan atau kiri, atau kedua lubang ureter.

Ekskresi bilateral urin yang diwarnai dengan darah lebih merupakan karakteristik dari gangguan sistem pembekuan darah dan penyakit radang ginjal yang menyebar. Penyakit urrologi, sebagai suatu peraturan, memanifestasikan perdarahan unilateral. Untuk menentukan sumber perdarahan, perlu untuk mengidentifikasi aliran ritme yang berulang secara konsisten dari bagian urin, ditandai dengan darah dari lubang ureter yang sesuai, atau memiliki pola visual yang khas dari proses patologis pada membran mukosa kandung kemih (tumor, inflamasi, tukak, kalkulus, varises vena, dll.). Perlu ditekankan bahwa untuk keandalan yang lebih besar dan pencegahan subjektivitas dalam evaluasi gambar cystoscopic, setidaknya dua dokter harus dilibatkan dalam studi darurat seperti itu, dan dengan sarana teknis yang sesuai, diinginkan untuk melakukan perekaman video.

Peluang penelitian modern (jika perlu dengan latar belakang poliuria medis) menggunakan tidak hanya perut, tetapi juga sensor dubur dan vagina membuat pemeriksaan USG terutama diperlihatkan, perlu dan informatif, namun demikian, proses patologis di ginjal dan kandung kemih atau tidak boleh menjadi penyebab penolakan pemeriksaan sistoskopi darurat untuk hematuria total kotor akut, karena pasien mungkin menderita bukan hanya satu, tetapi dua atau lebih penyakit. Jadi, pada tumor ginjal, tumor kandung kemih dimungkinkan, dan pada hiperplasia prostat, selain tumor kandung kemih, proses patologis dapat terjadi di ginjal dan saluran kemih bagian atas, dll.

Muncul tiba-tiba, hematuria mungkin berumur pendek dan berhenti sendiri. Tidak adanya manifestasi klinis yang nyata (nyeri, disuria) dapat menenangkan pasien dan dokter, meyakinkan mereka bahwa tidak perlu dilakukan pemeriksaan terperinci. Episode berikutnya dari hematuria, munculnya gejala-gejala lain dari penyakit yang berkembang mungkin mengindikasikan diagnosis yang terlambat; dalam hal ini, prognosisnya jauh lebih buruk.

Taktik pemeriksaan mendalam untuk mengklarifikasi penyebab hematuria tergantung pada penilaian komprehensif gejala klinis, data fisik, laboratorium, ultrasonik, endoskopi, dan penelitian lainnya. Prinsip-prinsip survei tersebut haruslah pemilihan metode optimal untuk memperoleh informasi maksimum yang diperlukan untuk menetapkan diagnosis yang benar dan menentukan terapi rasional, mencegah perawatan yang tidak tepat untuk diagnosa yang tidak memadai atau salah, dan menggunakan seluruh gudang alat diagnostik yang diperlukan, terutama untuk mendeteksi atau mengecualikan penyakit bedah.

Diagnosis banding hematuria ginjal menggunakan mikroskop fase kontras

Gematuria	Hasil mikroskopi
Glomerular	Lebih dari 80% eritrosit berbeda dalam ukuran dan bentuk (dysmorphism), membrannya sebagian pecah, konturnya tidak merata
Non-glomerular	Lebih dari 80% sel darah merah dengan bentuk dan ukuran yang sama (isomorfisme), sedikit berubah
Campur	Tidak ada dominasi eritrosit dysmorphic atau isomorfik

[44], [45], [46], [47], [48]

Perbedaan diagnosa

Sebelum menggunakan metode penelitian instrumental khusus, disarankan untuk melakukan tes tiga cangkir. Ketika berdarah dari kandung kemih, ureter dan pelvis ginjal sering membentuk gumpalan darah.

Interpretasi dari tes tiga tembakan

Jenis hematuria	Perubahan dalam analisis urin	Alasan
Hematuria awal Terminal hematuria Hematuria total	Darah di bagian pertama Darah di bagian ketiga Darah di semua bagian	Peradangan, ulserasi, trauma, pembengkakan pada bagian awal uretra Peradangan, pembengkakan kelenjar prostat, kandung kemih serviks Kerusakan pada kandung kemih (sistitis hemoragik), ureter, pelvis ginjal, parenkim ginjal

Diagnosis banding dari hematuria mengejar tujuan - pembentukan asal ginjal atau non-ginjal. Perbedaan juga diperlukan antara hematuria glomerulus dan non-glomerulus.

Analisis perjalanan penyakit dan keluhan memungkinkan Anda untuk mengatur durasi hematuria, paroksismal, atau sifat permanennya. Selain itu, hematuria kadang-kadang dikombinasikan dengan berbagai sindrom nyeri (misalnya, nyeri punggung bawah, nyeri perut) dan gangguan kemih (pollakiuria, poliuria). Saat wawancara, perlu memperhatikan pengobatan, hubungan hematuria dengan aktivitas fisik, kecenderungan umum perdarahan, adanya penyakit ginjal dalam riwayat keluarga. Kombinasi hematuria dengan disuria menunjukkan asal ekstrarenalnya.

Faktor-faktor umum harus dipertimbangkan, khususnya jenis kelamin dan usia. Hematuria, pertama kali muncul pada manula, sering memiliki asal non-glomerular; perlu untuk menyingkirkan penyakit pada saluran kemih (kandung kemih, kelenjar prostat), termasuk tumor, serta kanker ginjal. Selain itu, sekarang perlu untuk mengecualikan TBC ginjal. Jika hasil dari sebagian besar metode penelitian yang tersedia tidak terlalu informatif pada pasien dengan hematuria persisten (6-12 bulan), biopsi ginjal harus didiskusikan.

Dari hematuria, hemoglobinuria harus dibedakan, di mana sel-sel darah merah bebas hadir dalam urin, tetapi hemoglobin bebas dan fragmen molekulnya, serta urethrorrhagia - keluarnya darah dari lubang uretra di luar tindakan buang air kecil. Harus diingat bahwa warna yang mirip dengan darah, urin dapat diperoleh dengan latar belakang konsumsi makanan tertentu (bit), serta mengambil obat (ekstrak marah). Penggunaan fenolftalein (purgen) dalam urin alkali dapat menyebabkan warna merah muda dan bahkan merah tua. Itulah sebabnya hematuria sebagai gejala yang menandai perdarahan dari ginjal (ginjal) dan saluran kemih, ditunjukkan semata-mata oleh deteksi sel darah merah dalam sedimen urin dengan mikroskop.

Campuran darah dapat muncul dalam urin ketika dicerna dari organ genital wanita, dari kantung preputial - pada pria, dan juga diperkenalkan secara sengaja (hematuria artifaktual).

[49], [50], [51], [52], [53], [54]

Ramalan cuaca

Hematuria persisten bila dikombinasikan dengan proteinuria "besar" dan hipertensi arteri berat merupakan penanda prognosis ginjal yang tidak menguntungkan.

[55], [56], [57], [58]