Penyakit ginjal

Sindrom Uretero-nephral terbentuk dengan penyakit ginjal dan ureter, tapi juga dapat disebabkan oleh patologi tingkat bawah sistem genitourinari, baik karena kerusakan ekskresi urin, dan infeksi menaik. Tidak diragukan lagi, ahli urologi harus dilibatkan dalam diagnosis dan pengobatan penyakit ginjal dan ureter, namun yang paling sering, terutama dengan sindrom perut, nyeri dan peritoneal, serta trauma abdomen, mereka masuk ke rumah sakit bedah dimana tidak selalu ada pelayanan urologis.

Penyakit ginjal bermacam-macam, ahli bedah dan ahli urologi sering harus bertemu dengan diagnosis urolitiasis dan pielonefritis atau kombinasi keduanya.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Batu ginjal

Urolithiasis adalah penyakit ginjal kronis yang ditandai dengan adanya gangguan proses metabolisme tubuh dengan pembentukan batu pada sistem rongga, ureter, kandung kemih, prostat dan uretra dari garam dan senyawa urin organik.

Batu-batu dilokalisasi lebih sering di sebelah kanan, pada 40-50% kasus di panggul, pada 30% kasus terdeteksi selama kolik atau dengan hidronefrosis di ureter, pada cangkir dan kandung kemih dalam 12-15% kasus. Menurut komposisi kimianya, senyawa ini adalah: oksalat, fosfat, urat, sistin, protein dan struktur campuran. Ukurannya: pasir, kecil (sampai 0,5 cm), sedang (sampai 1 cm), besar dan karang. Pada 90-95% kasus, urolitiasis disertai dengan perkembangan pielonefritis progresif, hidronefrosis, pielonefrosis, dan kadang-kadang paranefrosis.

Gambaran klinis penyakit ginjal ini bersifat heterogen. Batu dalam keadaan inert mungkin tidak muncul sama sekali; Ketika pielonefritis bergabung dengan rasa sakit dan perasaan berat di punggung bawah berkembang, seringkali rasa sakit menyebar ke perut bagian bawah, kaki; Bagian pasir atau batu pada ureter disertai dengan perkembangan kolik ginjal, dan dengan adanya pielonefritis bersamaan, manifestasi klinis lebih terang. Kolik ginjal disertai dengan nyeri kram tajam di daerah lumbal, menyinari pangkal paha, alat kelamin, paha. Diagnosis penyakit ginjal biasanya tidak menimbulkan kesulitan, namun terkadang perlu dibedakan dengan patologi organ perut. Untuk ini, Anda bisa menggunakan tekniknya: Barsova - dengan kolik penyemprotan pinggang dengan kloroetil menyebabkan pengurangan rasa sakit; Lorina-Epstein - saat menghirup testis, ada peningkatan tajam rasa sakit pada setengah bagian perut dan daerah lumbal yang sesuai; Olshanetsky - saat meraba perut pasien berdiri dalam posisi membungkuk dengan kolik, gejala iritasi pada peritoneum tidak muncul, dan bila prosesnya dilokalisasi di rongga perut, tes ini positif.

Dalam studi urin, ciri khas penyakit ginjal ini adalah adanya mikrohematuria atau dominasi eritrosit pada leukosit dalam tes urine menurut Nechiporenko dan Addis-Kakovsky. Untuk memastikan diagnosa sudah cukup untuk melakukan ultrasound, review dan ekskretori urografi. Jika terjadi komplikasi (hidronefrosis, pionefrosis, paranefrosis) komplek ini berkembang, namun hanya dilakukan oleh ahli urologi.

Pyelonefritis

Pyelonephritis adalah penyakit ginjal nonspesifik yang ditandai dengan pembengkakan interstitium sistem mangkuk dan panggul. Pyelonefritis adalah proses patologis yang sebagian besar sekunder (80%), yang berkembang saat perjalanan urin dilanggar dengan pendakian infeksi dari bagian yang mendasari. Bedakan dengan tajam; dan pielonefritis kronis (unilateral dan bilateral).

Klinik penyakit ginjal tergantung pada tingkat kerusakan jaringan, virulensi mikroflora, usia pasien dan reaktifitas organisme. Ada nyeri di daerah lumbar dengan iradiasi ke daerah suprapubik dan inguinal, paha, seringkali sering dan nyeri kencing (pollakiuria). Sindrom nyeri disertai dengan demam dan demam sementara. Diagnosis penyakit ginjal ini didasarkan pada gambaran klinis dan tes urine dan darah. Dengan ultrasound, mungkin ada peningkatan ukuran dan perluasan sistem mangkuk dan panggul. Urografi pada periode akut tidak dilakukan.

Pielonefritis kronis terbentuk setelah tiga bulan akut. Gambaran klinis penyakit ginjal beragam dan atipikal, tetapi kebanyakan ditandai nyeri berulang di daerah pinggang, fenomena cystitis, kelemahan, malaise, pucat dan pucat wajah, kelembutan, gejala positif Pasternatskogo. Untuk diagnosis penyakit ginjal harus diidentifikasi: Leukosituria (jika urine menunjukkan tidak ada nechyporenko studi kebutuhan atau Addis Kakovskomu) bakteriuria, kehadiran karakteristik protein pielonefritis USG dan urografi (ekspansi sistem rongga).

Dalam kasus ini, bentuk pielonefritis kronis juga terungkap: bergelombang, laten, hematuris, kalsinasi, tubular, anemia. Studi yang sama ini bisa mengungkap pembentukan penyakit ginjal, seperti hidronefrosis. Dengan adanya pielonefritis kronis, Anda harus ingat tentang infeksi tertentu.

Dalam transisi peradangan dari jaringan ginjal (dengan carbuncle, pionefrosis purulen atau perinephritis) serat paranefric mengembangkan parainfluorosis (jarang terjadi arus mikroflora oleh jalur hematogen). Proses purulen pada serat paranephric berkembang dengan sangat cepat, namun mengingat adanya jembatan jaringan ikat transversal, mangkuk memiliki sifat proses yang terbatas (seringkali yang paling atas), walaupun pada beberapa jenis mikroflora, dapat digeneralisasi. Ciri khas penyakit ginjal ini adalah pembebanan kondisi pasien yang tajam dan progresif karena perkembangan sindrom intoksikasi terhadap penyakit ginjal yang sudah ada. Rasa sakit yang tajam, khas pada setiap peradangan purulen, namun bisa juga terjadi dalam bentuk kolik ginjal. Rasa sakit dilokalisasi di daerah lumbar dan dalam hipokondrium, terutama dengan inspirasi dan batuk yang dalam karena keterlibatan jaringan sub-diafragmatik dalam prosesnya, kadang-kadang efusi ke dalam rongga pleura terbentuk.

Diagnosis penyakit ginjal

Diagnosis penyakit ginjal didasarkan pada adanya gambaran yang khas (penyakit yang ada, pembentukan sindrom intoksikasi, sindrom nyeri yang khas). Pada pemeriksaan, itu ditandai kulit pucat di daerah pinggang, otot-otot tegang dan nyeri pada palpasi, kelengkungan tulang belakang refleks di sisi yang terkena, membungkuk di pinggul dan lutut tungkai (psoas sign) untuk mobilitas terbatas karena sakit. Gejala Pasternatsky (nyeri dengan perkusi di daerah lumbar) dan Israel dinyatakan dengan tajam (nyeri dengan tekanan pada segitiga lumbar). Konfirmasi USG diagnosis dan foto polos dari rongga perut (ginjal diturunkan, kubah diafragma tinggi, sinus frenikus tidak berkembang, bayangan kabur, tidak otot lumbar berkontur)

Ureter (ureter), yang merupakan tabung musculo-epitel berbentuk silinder dan sedikit rata dengan diameter 6-15 mm, menghubungkan panggul ginjal dengan kandung kemih. Ada tiga tingkat penyempitan anatomis: awal, iliaka dan transisi ke bagian panggul, dimana yang paling sering terjadi pelanggaran batu, terbentuknya striktur.

Dari patologi ureter, urolitiasis paling sering diperhatikan, yang dimanifestasikan dengan perkembangan kolik ginjal. Saat batu dilepas, prosesnya berhenti. Saat pelanggaran mengembangkan hidronefrosis akibat pelanggaran buang air kecil, dan kemudian penyempitannya. Penyakit radang ureter (ureterity, pieloureterity) lebih hilir, saat masuk mikroflora jaringan ginjal atau pembuluh limfatik, tetapi mungkin ke atas atau pielonefritis pieloureterit sementara lesi pelvis ginjal.

Kerusakan ureter (terbuka, tertutup, parsial dan lengkap) dibagi menjadi empat kelompok sesuai dengan asal usulnya: traumatis (terbuka dan tertutup); operasi (terutama dengan operasi pada organ panggul); dalam studi endovezical (catheterization and retrograde urography); Saat batu itu dikeluarkan oleh extractors. Pada masa-masa awal mungkin tidak terlihat, tapi di masa depan, tergantung pada tingkat dan jenis kerusakannya, disertai dengan perkembangan peritonitis, periureteritis,: paratfritis; penyeka urin, fistula urin penyempitan ureter (diagnosisnya rumit, memerlukan keterlibatan ahli urologi yang berpengalaman).

Malformasi dan tumor ureter jarang terjadi, diagnosisnya rumit dan harus dilakukan oleh ahli urologi, mereka dapat dicurigai saat membentuk sindrom uretero-nephral, dan juga dengan adanya penyakit ginjal bersamaan.

Sindroma Uretero-nephral disertai gambaran klinis yang khas. Nyeri saat somatik patologi dan luka konstanta kejang atau somatik fungsional (biasanya urolithiasis) patologi kram sebagai kolik, memancar dari daerah lumbal di perut: dari ureter atas dalam celiac atau wilayah iliac; dari bagian tengah ke inguinal; dari bagian bawah ke alat kelamin dan paha. Kemungkinan disuria, oliguria, anuria. Dalam urin studi ditandai dengan: Leukosituria (terutama pada penyakit inflamasi, itu diinginkan untuk melakukan studi bakteriologi), kehadiran hematuria (terutama urolithiasis, tumor, trauma), kehadiran protein (terutama kandungan tinggi patologi), garam silinder. Deteksi gejala ini merupakan indikasi untuk menentukan diagnosis topikal penyakit ginjal dengan lebih rinci. Metode yang paling sederhana dan paling murah adalah ultrasound (ini memungkinkan untuk mengidentifikasi posisi, patologi parenkim, pelvis, batu, cacat perkembangan) dengan ultrasound tidak terdiagnosis. Survey urografi mengungkapkan situasinya, adanya batu di panggul, tapi urat, ksanite dan batu sistin tidak terdeteksi, dan mereka mengandung lebih dari 10% urolitiasis. Urografi ekskretoris tersedia dengan bantuan urekontras: ia mengungkapkan hidronefrosis, adanya batu, striktur, malformasi, jenis tumor tertentu. Sistoskopi dan kromosofistopi, urografi retrograde informatif untuk diagnosis penyakit ginjal, sederhana dan mudah diakses, namun hanya dapat dilakukan oleh ahli urologi atau ahli bedah yang telah lulus spesialisasi di bidang urologi. Jika tumor dicurigai, pencitraan resonansi magnetik diindikasikan. Metode lain, dan ada banyak, baru atau kiri; atau diterapkan secara ketat sesuai dengan indikasi.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]