Rabies (hidrofobia)

Rabies (hidrofobia, hidrofobia, Latin - rabies, Yunani - lyssa) adalah penyakit menular alami dan infeksi antropurgik virus zoonosis dengan mekanisme kontak penularan patogen melalui air liur hewan yang terinfeksi dengan kematian fatal.

[1], [2], [3],

Apa yang menyebabkan rabies?

Rabies adalah penyakit tipe virus yang terjadi setelah digigit oleh hewan yang terinfeksi, ditandai dengan kerusakan parah pada sistem saraf dan mengakibatkan kematian. Virus rabies menyebabkan ensefalitis spesifik, yang dimanifestasikan pada tahap awal dengan meningkatnya suhu tubuh, depresi, berganti-ganti oleh agitasi, agresi, peningkatan air liur dan kewaspadaan. Diagnosis dikonfirmasi oleh hasil studi serologis dan biopsi. Orang yang berisiko terbukti melakukan vaksinasi terhadap rabies. Pencegahan rabies terdiri dari mengobati luka secara lokal dan mengambil tindakan untuk imunoprofilaksis pasif dan aktif. Setelah timbulnya gejala, penyakit tersebut pasti akan berujung pada kematian. Pengobatan rabies simptomatik.

Setiap tahun di dunia 50.000 orang meninggal dari penyakit rabies, kebanyakan di Amerika Latin, Afrika dan Asia, di mana ia masih dipertahankan di daerah endemik kota (anjing) jenis rabies. Di Amerika Serikat, vaksinasi hewan domestik telah mengurangi insiden rabies pada manusia menjadi kurang dari 6 kasus per tahun; Pembawa utama penyakit di Amerika Serikat adalah kelelawar yang terinfeksi, tetapi infeksi rabies dari gigitan rakun, sigung, atau rubah yang sakit (jenis rabies alami) tidak dikecualikan.

Infeksi seseorang terjadi ketika gigitan disebabkan oleh hewan "gila", serta ketika air liur hewan yang sakit mengenai kulit yang rusak atau selaput lendir mata, hidung atau mulut. Setelah penetrasi ke dalam tubuh, virus rabies menyebar melalui serabut saraf ke sumsum tulang belakang dan otak, mempengaruhi hampir seluruh sistem saraf, serta organ dan jaringan lain. Semakin dekat gigitan dari kepala, semakin cepat virus memasuki CNS. Virus di kelenjar ludah dan selaput lendir rongga mulut meningkatkan kemungkinan infeksi virus rabies melalui air liur orang yang sakit.

Apa saja gejala rabies?

Ketidaknyamanan, rasa sakit, atau parestesia mengganggu tempat gigitan. Tingkat perkembangan penyakit tergantung pada jumlah virus yang ditembus dan lokasi gigitannya, yaitu. Jaraknya dari kepala. Masa inkubasi rabies berlangsung dari 1 hingga 2 bulan, kadang-kadang lebih dari 1 tahun. Penyakit rabies dimulai dengan malaise umum, sakit kepala, peningkatan kecil dalam suhu tubuh. Beberapa hari kemudian mengembangkan ensefalitis, khas gejala rabies, "kekerasan" rabies (80%) atau "tenang" rabies (kelumpuhan - 20%). Pada periode rabies yang keras, pasien menjadi mudah tersinggung, bersemangat, sangat agresif; ditandai dengan meningkatnya air liur dan berkeringat, serangan hidrofobia karena kejang otot faring dan laring saat melihat dan suara air yang mengalir, menyebabkan pasien merasa ngeri. Pasien mencatat gejala rabies seperti: insomnia, mimpi buruk, dan halusinasi. Pada tahap rabies "tenang", pasien menjadi tenang, dan dengan latar belakang ini ia mengembangkan kelumpuhan anggota badan dan saraf kranial, gangguan kesadaran dan kejang-kejang. Kematian berasal dari kelumpuhan pernapasan atau henti jantung.

Bagaimana cara mendiagnosis rabies?

Rabies dapat dicurigai berdasarkan gambaran klinis ensefalitis atau kelumpuhan yang meningkat dalam kombinasi dengan gigitan hewan (atau kontak dengan kelelawar - gigitannya mungkin tidak terlihat oleh manusia) dalam sejarah. Bukti diagnostik rabies adalah tes imunofluoresensi positif untuk keberadaan antibodi terhadap virus rabies dalam sampel kulit dari bagian belakang kepala. Metode tambahan adalah pendeteksian antigen virus oleh PCR dalam sampel CSF, saliva atau jaringan atau pendeteksian dalam bahan-bahan ini dengan metode serologis dari antibodi terhadap virus rabies. CT, MRI dan EEG tetap normal, atau perubahan yang diidentifikasi tidak spesifik.

Diagnosis intravital rabies dapat dikonfirmasikan dengan menentukan antigen virus pada hari-hari pertama penyakit menggunakan metode antibodi neon dalam cetakan kornea atau dalam spesimen biopsi kulit oksiput, serta dengan mendeteksi antibodi setelah hari ke 7-10 penyakit PH. Pada pasien yang tidak divaksinasi, diagnosis rabies menegaskan peningkatan titer antibodi empat kali lipat dalam studi serum pasangan. Pada pasien yang divaksinasi, ketika membuat diagnosis, mereka bergantung pada tingkat absolut antibodi penetral dalam serum, serta pada keberadaan antibodi ini dalam cairan serebrospinal. Setelah profilaksis pasca pajanan, antibodi penawar dalam cairan serebrospinal biasanya tidak ada atau titernya rendah (kurang dari 1:64), sedangkan pada rabies titer antibodi penawar dalam cairan serebrospinal berkisar 1: 200 hingga 1: 160.000. PCR juga digunakan untuk tujuan diagnostik untuk mendeteksi RNA virus rabies pada spesimen biopsi otak.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Bagaimana rabies dirawat?

Kematian biasanya terjadi dalam waktu 3-10 hari sejak awal penyakit. Kasus pemulihan setelah timbulnya gejala rabies jarang terjadi, dalam semua kasus pasien menjalani imunoprofilaksis sebelum timbulnya gejala. Rabies hanya diobati secara simtomatik, - sedasi dan istirahat.

Mode ini ditentukan oleh indikasi untuk rawat inap. Pasien dengan hidrofobia dirawat di rumah sakit di ICU. Perkembangan hidrofobia disertai dengan pelanggaran menelan, yang membutuhkan pemasangan tabung nasogastrik dan pemberian tabung.

[10], [11], [12], [13], [14],

Bagaimana rabies dicegah?

Rabies dapat dicegah jika rabies dikendalikan pada hewan: vaksinasi (hewan peliharaan, tunawisma dan liar), karantina, dll. Penting untuk mengenali hewan yang sakit: perhatian harus diberikan pada keanehan perilaku - keadaan gelisah dan marah, kelemahan atau kelumpuhan otot, kurangnya rasa takut pada orang, penampilan hewan nokturnal (kelelawar, sigung, rakun) pada siang hari.

Kelelawar yang sakit dapat mengeluarkan suara yang tidak biasa dan terbang dengan tidak menentu. Pada kecurigaan sekecil apa pun rabies untuk hewan seharusnya tidak mendekati. Penting untuk memberi tahu otoritas sanitasi agar hewan yang sakit terisolasi.

Dengan kontak berarti setiap gigitan dengan pelanggaran integritas kulit atau masuknya air liur hewan pada kulit yang rusak atau selaput lendir. Pencegahan tepat waktu dan menyeluruh hampir selalu mencegah rabies pada manusia setelah kontak dengan hewan yang sakit. Luka harus segera dicuci dengan sabun dan air atau dengan larutan benzalkonium klorida; luka yang dalam harus dicuci dengan tekanan sedang. Perban tidak dikenakan.

vaksin rabies dan rabies immunoglobulin - profilaksis Post-exposure (PEP) - dilakukan tergantung pada spesies hewan dan keadaan tertentu. Bersamaan dengan PCP, seekor hewan yang sakit diperiksa untuk mengetahui keberadaan rdovirus. Ini biasanya dilakukan oleh departemen kesehatan lokal atau negara bagian atau oleh pusat pengendalian dan pencegahan penyakit, yang juga memberi nasihat tentang semua hal pencegahan dan perawatan.

Mencegah rabies setelah kontak dengan binatang

Jenis binatang	Kegiatan evaluasi dan karantina	Pencegahan setelah kontak dengan hewan 1
Sigung, rakun, kelelawar, rubah, dan sebagian besar pemangsa lainnya	Anggap sakit sampai kebalikannya dibuktikan dengan hasil tes laboratorium negatif.	Vaksinasi Segera
Anjing, kucing, dan musang	Hewan yang sehat dapat dipantau selama 10 hari.	Jangan memulai imunisasi jika hewan tidak mengalami gejala rabies.
	Tidak dikenal (lolos)	Konsultasikan layanan sanitasi dan epidemiologi
	Sakit atau diduga sakit rabies	Vaksinasi Segera
Ternak, hewan pengerat kecil (misalnya, tupai, hamster, marmut, gerbil, tupai, tikus, tikus), kelinci (kelinci dan kelinci), hewan pengerat besar (woodcucks dan berang-berang Amerika Utara) dan mamalia lainnya.	Secara individual	Konsultasikan layanan sanitasi dan epidemiologi; Immunoprophylaxis hampir tidak pernah diperlukan untuk gigitan tupai, hamster, marmut, gerbil, tupai, tikus, tikus, tikus kecil atau kelinci kecil lainnya.

¹ Segera cuci semua area gigitan dengan sabun dan air.

Karena sulitnya mengenali gigitan kelelawar, vaksinasi diindikasikan dengan asumsi gigitan, mis. Seseorang bangun dan menemukan kelelawar di kamar atau orang tua menemukan kelelawar di tangan anak.

Hewan itu harus diletakkan dan diselidiki secepat mungkin. Menjaga binatang untuk observasi tidak dianjurkan. Pemberian vaksin dihentikan untuk menghasilkan hasil negatif dari studi imunofluoresensi.

Jika hewan itu tetap sehat selama periode pengamatan 10 hari, itu tidak terinfeksi selama gigitan. Meskipun demikian, pengobatan rabies dengan menggunakan imunoglobulin rabies (ARIG) dan vaksin sel diploid manusia (PDSCV) atau vaksin rabies dimulai pada tanda pertama rabies pada anjing, kucing atau musang yang menggigit orang tersebut. Seekor hewan yang diduga rabies segera ditidurkan dan dikirim ke ruang kerja.

Jika tidak mungkin untuk berkonsultasi dengan spesialis di tempat dan ada kemungkinan sedikit infeksi dengan rabies, vaksinasi segera diindikasikan.

Dalam kerangka panel kontrol, gigitan terputus dengan larutan imunoglobulin anti-rabies (ARIG), 20 IU / kg, untuk tujuan imunisasi pasif. Jika volume ARIG yang dihitung terlalu besar untuk dimasukkan ke dalam area gigitan (misalnya, jari, hidung), bagian dari larutan dapat disuntikkan secara intramuskuler. Selanjutnya, pasien disuntik dengan vaksin sel diploid manusia rabies (PDCV) untuk imunisasi aktif. PDSCV diberikan 5 kali sebagai suntikan intramuskuler 1 ml (lebih disukai di daerah otot deltoid), mulai dari hari gigitan (hari 0); vaksin disuntikkan ke anggota tubuh yang sehat, jika ARIG disuntikkan ke yang terkena. Bagian-bagian vaksin berikut diberikan pada hari ke 3, 7, 14 dan 28. WHO merekomendasikan pemberian vaksin ke-6 pada hari ke-90. Kemungkinan komplikasi dalam bentuk reaksi sistemik atau neuroparalytic yang parah; selama pengembangan mereka, penilaian dilakukan terhadap risiko yang terkait dengan penyelesaian vaksinasi terhadap risiko pengembangan rabies. Untuk penilaian yang lebih akurat tentang risiko yang terkait dengan penghentian vaksinasi, tentukan titer antibodi rabies.

Melakukan PCP untuk orang yang sebelumnya divaksinasi rabies terdiri dari administrasi PCPV intramuskuler, 1 ml per hari gigitan dan pada hari 3, ARIG tidak diberikan.

Untuk mencegah rabies, PDCV diberikan untuk mencegah orang-orang dalam kelompok risiko, termasuk dokter hewan, pelatih hewan, penjahat, pekerja medis yang berhubungan dengan virus, serta orang yang bepergian ke daerah endemis.

[15]