Retinopati prematuritas

Retinopati prematuritas, atau retinopati vasoproliferatif (dahulu disebut retrolental fibroplasia) adalah penyakit retina pada bayi prematur yang belum sepenuhnya mengembangkan jaringan vaskular (vaskularisasi) retina pada saat kelahiran.

Vaskularisasi retina normal dimulai pada bulan ke 4 dari periode gestasi dan berakhir pada bulan ke 9.

[1], [2], [3], [4], [5],

Gejala retinopati prematuritas

Retinopati prematuritas terjadi baik sebagai respons terhadap paparan berkepanjangan terhadap konsentrasi oksigen yang besar yang digunakan pada bayi preterm keperawatan, atau akibat prematuritas dalam pada berat badan rendah. Berbagai bentuk neovaskularisasi diamati. Neoplasma preretinal patologis dapat mengalami kemunduran jika pembuluh retina berkembang secara normal di retina, dan mungkin berlanjut, menyebabkan retraksi retina, eksudatif atau rheumatogenik. Penyakit ini biasanya dimulai pada 3-6 minggu pertama kehidupan, namun tidak lebih lambat dari minggu ke 10. Tahap sikatris sepenuhnya berkembang pada tanggal 3 sampai 5 bulan.

Retinopati aktif prematuritas

Retinopati aktif prematuritas ditentukan oleh: lokalisasi, ukuran, stadium, "penyakit plus"

Lokalisasi ditentukan oleh tiga zona, pusatnya adalah cakram saraf optik:

• Zona 1 terbatas pada cincin imajiner yang radiusnya berjarak dua jarak dari saraf optik ke makula;
• zona 2 memanjang secara konsentris dari tepi zona 1 ke sisi nasal serrata og dan temporal ke khatulistiwa;
• Zona 3 terdiri dari daerah temporal residual berupa bulan sabit anterior ke zona 2.

Dimensi retina patologis ditentukan searah jarum jam, sesuai dengan jam panggil.

Tahapan

• Tahap 1 (garis demarkasi). Tanda patologis pertama dari retinopati prematuritas adalah munculnya garis putih tipis dan tidak rata berwarna putih keabu-abuan, sejajar dengan sera serrata, membagi retina perifer retina terbelakang dari segmen posterior vaskularisasi. Garis ini mendominasi secara temporer di pinggiran, dari situ pembuluh abnormal bisa berangkat;
• Tahap 2 (poros). Jika retinopati prematur berlangsung, garis demarkasi masuk ke poros yang menonjol, yang ditunjukkan oleh shunt mesenchymal yang menghubungkan arteriola dan vena. Kapal mendekati poros, di belakangnya dapat diidentifikasi area terisolasi kecil dari neovaskularisasi;
• Tahap 3 (poros dengan proliferasi fibrovaskular ekstrorefinal). Dengan perkembangan penyakit, poros memperoleh warna pink karena proliferasi fibrovaskular, yang tumbuh di atas permukaan retina dan masuk ke vitreous. Hal ini disertai dengan ekspansi dan tortuosity dari pembuluh retina yang berada di posterior khatulistiwa. Seringkali ada perdarahan retina, terkadang di vitreous. Tahap ini terutama karakteristik untuk minggu ke 35 dari usia kehamilan umum;
• Stadium 4 (detasemen retina subtotal) disebabkan oleh perkembangan proliferasi fibrovaskular. Detasemen dimulai dari pinggiran yang ekstrem dan menyebar lebih netral. Khas untuk minggu ke 10 dari bayi yang baru lahir;
• tahap 5 - detasemen total retina.

Meskipun gejala klinis retinopati prematur berkembang dalam beberapa minggu. Sesekali penyakit ini berkembang dari tahap 1 ke tahap 4 dalam beberapa hari. Pada 80% pasien dengan retinopati prematuritas, regresi spontan penyakit terjadi, terkadang tanpa fenomena residual pada retina. Regresi spontan mungkin terjadi bahkan pada pasien dengan ablasi retina yang tidak lengkap.

Manifestasi lain dari retinopati prematuritas

"Plus" - sebuah penyakit menunjukkan kecenderungan untuk maju dan ditandai sebagai berikut:

• Kekakuan murid terkait dengan vaskularisasi signifikan iris.
• Pengembangan opasitas vitreous.
• Oposisi di tubuh vitreous.
• Kenaikan jumlah perdarahan pada retina dan vitreous body.

Dengan perubahan ini, tanda plus ditempatkan di samping tahap penyakit.

Penyakit "Ambang Batas" ditentukan oleh neovaskularisasi ekstraretral dari 5 meridian berturut-turut atau 8 total yang tidak konsisten (tahap 3) di zona I atau 2, dikombinasikan dengan penyakit "plus" dan merupakan indikator untuk inisiasi pengobatan.

[6], [7], [8], [9]

Retinopati sikatrikial prematur

Sekitar 20% pasien retinopati aktif prematuritas masuk ke tahap sikatoris, yang dapat memanifestasikan dirinya dalam berbagai tingkat - dari yang tidak signifikan hingga parah. Secara umum, semakin menonjol penyakit proliferasi pada saat involusi, semakin buruk akibat komplikasi parut.

• Tahap 1. Miopia berhubungan dengan pigmentasi perifer yang halus pada retina dan kekeruhan pada dasar vitreous.
• Tahap 2. Vitreoretinal fibrosis dari sisi temporal dengan strain makula, yang dapat menyebabkan pseudo-exotropy karena perluasan sudut kappa.
• Tahap 3. Fibrosis perifer lebih menonjol dengan lipatan retina.
• Tahap 4. Jaringan fibrovaskuler retrolental dalam bentuk setengah lingkaran dengan detasemen retina yang tidak lengkap.
• Tahap 5. Jaringan fibrovaskuler retrolental dalam bentuk cincin dengan detasemen retina total adalah fenomena yang sebelumnya dikenal sebagai "retrolental fibroplasia".

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diagnosis retinopati prematuritas

Perubahan fundus dalam patologi ini dimulai dengan proliferasi pembuluh darah, kemudian terbentuk membran fibrovaskular, perdarahan, eksudat, ablasi retina. Pada tahap awal retinopati prematuritas, regresi spontan penyakit dan penghentian proses pada tahap apapun adalah mungkin.

Ketajaman visual berkurang secara signifikan (sebelum sensasi cahaya), tidak ada electroretinogram di hadapan detasemen. Diagnosis ditegakkan berdasarkan riwayat, hasil ophthalmoscopy, pemeriksaan ultrasound, electroretinography dan registrasi potensi evoked visual.

Diagnosis berdasarkan gejala klinis dilakukan dengan retinoblastoma, bayi yang baru lahir perdarahan, hipertensi intrakranial, anomali kongenital pembangunan retina, terutama dengan keluarga eksudatif vitreoretinopathy (penyakit Krisvika-Skepensa), ditandai dengan gangguan vaskularisasi retina, perubahan fibrotik dalam tubuh vitreous dan pengembangan sering ablasi retina. Gen yang bertanggung jawab untuk pengembangan vitreoretinopati eksudatif familial dilokalisasi pada kromosom ke-11 di lokasi ql3-23.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Pengobatan retinopati prematuritas

Pengobatan retinopati prematur pada tahap awal, sebagai aturan, tidak diperlukan. Pada tahap selanjutnya, tergantung pada manifestasi klinis, antioksidan, angioprotectors, kortikosteroid digunakan. Pengobatan untuk neovaskularisasi aktif retina meliputi cryotherapy atau laser dan photocoagulation lokal. Di mata dengan detasemen retina, efek krioterapi, laser dan photocoagulation berumur pendek. Pilihan metode perawatan bedah ablasi retina tergantung pada jenis dan prevalensi detasemen (vitrektomi atau penggabungannya dengan operasi sklerotoksik).

1. Ablasi retina terbelakang avaskular oleh koagulasi cryo atau laser dianjurkan untuk retinopati "ambang batas" prematur. Hasilnya menguntungkan 85% kasus; Sisanya, terlepas dari perawatan, kembangkan detasemen retina.
2. Pembedahan vitreoretinal dengan pelepasan traksi retina seringkali tidak efektif.